tổng quát
Morphine là một loại chất kiềm tự nhiên được chiết xuất từ thuốc phiện, thu được bằng cách làm khô chất lỏng màu trắng đục từ viên nang chưa trưởng thành của Papaver somniferum sau khi đã khắc nó.
Morphine được sử dụng như một trợ giúp điều trị trong điều trị đau sâu mãn tính ở cường độ trung bình cao, chẳng hạn như tân sinh trong giai đoạn cuối. Về vấn đề này, thật thú vị khi nhấn mạnh cách morphine xóa bỏ nỗi đau được hiểu là đau khổ, nhưng không phải là nhận thức của nó. Thông thường đối tượng vẫn nhận thức được các kích thích đau, nhận thức được nó nhưng không lo lắng về nó, anh ta tách nó ra và không gặp khó khăn gì trong việc chịu đựng nó.
Morphine có sẵn trong các công thức dược phẩm phù hợp cho uống và tiêm.
Ví dụ về các loại thuốc đặc trị có chứa morphin
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramor ®
- Skenan ®
- Hai lần ®
Chỉ định điều trị
Việc sử dụng morphin được chỉ định để điều trị cơn đau từ trung bình đến nặng và kháng các thuốc giảm đau khác.
Đặc biệt, morphin được sử dụng để điều trị cơn đau liên quan đến bệnh tân sinh (khối u) và nhồi máu cơ tim và điều trị đau sau phẫu thuật.
cảnh báo
Sử dụng morphin - đặc biệt là trong thời gian dài - có thể gây ra sự dung nạp và phụ thuộc. Vì lý do này, điều cần thiết là phải dùng thuốc này cẩn thận theo tất cả các chỉ định của bác sĩ, cả về lượng morphin được sử dụng, cả về tần suất dùng thuốc và thời gian điều trị.
Trước khi bắt đầu điều trị bằng morphin, nên nói với bác sĩ của bạn nếu bạn bị suy giáp, bởi vì - trong trường hợp này - có thể cần phải giảm liều morphin.
Ngoài ra, trước khi bắt đầu điều trị morphin, bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu:
- Bạn bị hạ huyết áp;
- Bạn bị ảnh hưởng bởi não hữu cơ;
- Bạn bị chứng hỗn hợp và cường giáp;
- Bạn bị rối loạn tâm lý độc hại;
- Bạn đang bị viêm tụy hoặc rối loạn túi mật;
- Bạn bị đau bụng hai bên;
- Bạn bị các bệnh viêm ruột hoặc tắc nghẽn;
- Bạn đang bị rối loạn động kinh hoặc co giật;
- Bạn bị ngất xỉu và / hoặc rối loạn tâm thần;
- Bạn bị phì đại tuyến tiền liệt;
- Bạn đang mắc các bệnh phổi mãn tính và / hoặc các bệnh đường thở tắc nghẽn;
- Bạn bị giảm chức năng tuyến thượng thận;
- Một là mắc bệnh thận mãn tính;
- Bạn đau khổ - hoặc đã chịu đựng trong quá khứ - do nghiện rượu và / hoặc nghiện ma túy.
Uống rượu trong khi điều trị morphin nên tránh vì có thể có sự gia tăng các tác dụng phụ gây ra bởi cùng một loại thuốc.
Morphine gây buồn ngủ và buồn ngủ và do đó có thể làm giảm khả năng lái xe và / hoặc sử dụng máy móc. Nếu những tác dụng không mong muốn này xảy ra, những hoạt động này phải tránh.
Cuối cùng, đối với những người chơi thể thao, việc sử dụng thuốc mà không cần điều trị sẽ cấu thành doping và tuy nhiên có thể xác định các xét nghiệm chống doping tích cực ngay cả khi dùng cho mục đích trị liệu.
Tương tác
Nên tránh dùng đồng thời morphin và IMAO (thuốc ức chế monoamin oxydase vì nó có thể gây hạ huyết áp và ức chế hô hấp.
Không nên dùng đồng thời morphin và naltrexone vì thuốc này có thể chống lại tác dụng gây đau của morphin.
Mặt khác, việc phối hợp morphin và các loại thuốc sau đây phải được thực hiện hết sức thận trọng:
- Rifampicin, do giảm nồng độ morphin trong huyết tương có thể xảy ra;
- Cimetidine và các loại thuốc khác có khả năng ức chế cytochrom P450, vì những thuốc này có thể gây ra sự gia tăng nồng độ morphin trong huyết tương;
- Barbiturat ;
- Các thuốc an thần và anxiolytics, vì có nguy cơ tăng trầm cảm hô hấp cũng có thể gây tử vong;
- Các thuốc giảm đau opioid khác, như codein, dihydrocodeine, fentanyl, oxycodone, tramadol, v.v;
- Thuốc chống ho gà tương tự morphin và morphin (tương ứng, chẳng hạn như dextromethorphan và codeine);
- Các loại thuốc làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc an thần, thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống dị ứng và thuốc giãn cơ, vì sự gia tăng nguy cơ thay đổi trạng thái cảnh giác có thể xảy ra;
- Thuốc chống đông máu đường uống, vì morphin có thể làm tăng tác dụng của nó;
- Thuốc lợi tiểu, vì morphin có thể làm giảm hoạt động của nó.
Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, nên thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn đang dùng - hoặc gần đây đã được sử dụng - bất kỳ loại thuốc nào, kể cả các loại thuốc không có toa thuốc và các sản phẩm thảo dược và vi lượng đồng căn.
Tác dụng phụ
Morphine có thể gây ra nhiều loại tác dụng phụ, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều gặp phải chúng. Loại tác dụng phụ và cường độ mà chúng xảy ra phụ thuộc vào độ nhạy cảm của từng cá nhân đối với thuốc.
tổng quát
Tác dụng phụ nguy hiểm nhất của morphin được thể hiện bằng hành động trầm cảm mạnh mẽ của nó ở trung tâm của hơi thở, trong trường hợp nhiễm độc cấp tính có thể dẫn đến hôn mê và tử vong do liệt hô hấp. Vì lý do này morphine chống chỉ định cho các đối tượng hen suyễn và cho những người bị khí phế thũng hoặc các bệnh khác được đặc trưng bởi giảm hiệu quả hô hấp.
Các tác dụng phụ khác bao gồm buồn nôn, ngứa, miosis (đồng tử điểm) và táo bón (một dẫn xuất của morphin, được gọi là loperamid, được sử dụng như một thuốc chống tiêu chảy).
Đặc biệt nguy hiểm là những tác động lên tâm lý của cá nhân, do khả năng của morphine gây ra tình trạng thiếu hoặc kiêng (khi đột ngột làm gián đoạn việc ăn uống phát sinh các tác dụng ngược, như tiêu chảy, khó chịu nói chung, trầm cảm, tăng nhiệt độ cơ thể) . .
Nhu cầu dùng morphin liên tục, bằng mọi giá và, như chúng ta sẽ thấy, với liều lượng ngày càng tăng, tạo ra những tác động tàn phá đối với xã hội và sức khỏe tâm thần của người nghiện.
Uống morphin mãn tính gây nghiện và, như vậy, đi kèm với sự kháng lại tác dụng điều trị của nó. Để tránh hiện tượng "dung nạp" này và duy trì hành động tương tự, do đó cần tăng dần liều (đây là lý do tại sao các miếng dán dựa trên dẫn xuất morphin, fentanyl, dành cho bệnh nhân mắc bệnh nan y được thay thế định kỳ bằng thuốc khác ).
Cuối cùng, không nên đánh giá thấp sự phụ thuộc vật lý thực sự vào alkaloid; khi giả định bị gián đoạn đột ngột, bệnh nhân phàn nàn về việc thiếu mạnh mẽ trạng thái hưng phấn do nó tạo ra.
Các tác dụng phụ chính có thể phát sinh trong khi điều trị morphin được liệt kê dưới đây.
Rối loạn phổi và hô hấp
Điều trị bằng morphin có thể gây ra:
- Suy hô hấp;
- Chọn lọc một phần (đặc biệt ở những bệnh nhân có tình trạng phế quản phổi trước đó);
- Hô hấp ngừng thở.
Rối loạn hệ thần kinh
Liệu pháp morphin có thể thúc đẩy sự khởi đầu của:
- Nhức đầu;
- an thần;
- buồn ngủ;
- Tăng áp lực nội sọ;
- Suy sụp tinh thần;
- Ngất.
Rối loạn tâm thần
Trong khi điều trị bằng morphin có thể xảy ra:
- mất ngủ;
- kích động;
- phấn khích;
- cáu gắt;
- Euphoria hoặc chứng khó nuốt;
- Trầm cảm.
Bệnh tim mạch
Liệu pháp morphin có thể gây ra:
- Trầm cảm tuần hoàn;
- Hạ huyết áp thế đứng;
- Giãn mạch ngoại biên;
- Suy tim.
Rối loạn tiêu hóa
Điều trị bằng morphin có thể gây ra:
- buồn nôn;
- nôn mửa;
- Khó chịu vùng thượng vị;
- Giảm nhu động ruột.
Rối loạn da và mô dưới da
Liệu pháp morphin có thể thúc đẩy sự khởi đầu của:
- Tổng quát màu đỏ của da (bao gồm cả của khuôn mặt);
- nổi mề đay;
- ngứa;
- Phát ban;
- Tăng tiết mồ hôi.
Khoan dung và phụ thuộc
Morphine có thể gây ra sự dung nạp và phụ thuộc. Do đó, việc không dùng morphin có thể gây ra hội chứng kiêng khem biểu hiện bằng các triệu chứng như:
- Ớn lạnh;
- tăng huyết áp;
- giãn đồng tử;
- tiêu chảy;
- Hyperalgesia.
Tác dụng phụ khác
Các tác dụng phụ khác có thể phát sinh trong quá trình điều trị bằng morphin là:
- Khó tiểu;
- thiểu niệu;
- Co thắt cơ vòng của Oddi;
- Đau bụng mật;
- Miosi;
- suy nhược;
- chóng mặt;
- Giảm nồng độ hormone luteinizing, hormone kích thích nang trứng và testosterone;
- Giảm nồng độ corticotropin trong máu;
- Tăng nồng độ hormone chống bài niệu và prolactin.
quá liều
Trong trường hợp dùng quá liều morphin, suy hô hấp và tuần hoàn nghiêm trọng và giảm trạng thái ý thức có thể xảy ra cho đến khi ngừng hô hấp, suy sụp và hôn mê.
Các triệu chứng khác của quá liều morphin là:
- hạ thân nhiệt;
- Miosis cực đoan;
- Độ mềm của cơ xương.
Trong trường hợp quá liều morphin, thuốc giải độc tuyệt vời là naloxone phải được tiêm tĩnh mạch.
Tuy nhiên, nếu bạn nghi ngờ bạn đã dùng quá liều morphin, bạn nên thông báo cho bác sĩ ngay lập tức và đến bệnh viện gần nhất.
Cơ chế hoạt động
Morphine là một chất chủ vận chọn lọc của các thụ thể opioid. Những thụ thể này nằm dọc theo con đường đau trong cơ thể chúng ta và nhiệm vụ của chúng là chính xác để điều chỉnh sự dẫn truyền thần kinh của cơn đau. Chi tiết hơn, khi các thụ thể như vậy được kích thích, giảm đau được gây ra.
Do đó, morphin - như một chất chủ vận chọn lọc của các thụ thể nói trên - có thể kích hoạt chúng và để thực hiện hành động giảm đau mạnh mẽ của nó.
Khả năng của morphin tương tác với các thụ thể opioid loại also cũng giải thích trạng thái hưng phấn phát sinh sau khi uống. Tuy nhiên, sự phấn khích chỉ thoáng qua và sau vài phút có các triệu chứng trầm cảm và ma túy (tên morphine bắt nguồn từ Morpheus, vị thần của giấc ngủ và giấc mơ Hy Lạp).
Phương pháp sử dụng và liều lượng
Morphine có sẵn cho uống (dưới dạng dung dịch uống, xi-rô, viên nén, viên nang cứng hoặc hạt để đình chỉ miệng) và cho tiêm ngoài da (dưới dạng dung dịch để tiêm).
Morphine tiêm dưới da đạt đến đỉnh của tác dụng giảm đau trong thời gian từ ba mươi đến sáu mươi phút; hiệu ứng này kéo dài trong bốn đến sáu giờ. Mặt khác, tiêm tĩnh mạch cho phép đạt đến đỉnh hành động nhanh hơn, dữ dội hơn; thời gian tổng thể của các hiệu ứng là tương tự nhau.
Lượng morphin phải uống phải được bác sĩ thiết lập trên cơ sở cá nhân, tùy thuộc vào cường độ của cơn đau gây ra cho mỗi bệnh nhân.
Ở những bệnh nhân cao tuổi và suy nhược có thể cần phải giảm liều morphin thường xuyên được sử dụng trong trị liệu.
Mang thai và cho con bú
Do tác hại của nó có thể gây ra cho trẻ sơ sinh (suy hô hấp và hội chứng cai thuốc trong trường hợp điều trị mãn tính ở mẹ), việc sử dụng morphin của phụ nữ mang thai không được khuyến cáo.
Ngoài ra, morphin được bài tiết qua sữa mẹ, do đó, ngay cả việc sử dụng nó bởi các bà mẹ cho con bú thường bị chống chỉ định.
Trong mọi trường hợp, phụ nữ mang thai và cho con bú nên luôn luôn tìm tư vấn y tế trước khi dùng bất kỳ loại thuốc nào.
Chống chỉ định
Việc sử dụng morphin được chống chỉ định trong các trường hợp sau:
- Ở những bệnh nhân đã biết quá mẫn cảm với morphin và / hoặc các dẫn xuất của cùng một morphin (ví dụ như codein);
- Ở những bệnh nhân bị đau bụng cấp và liệt ruột;
- Ở những bệnh nhân bị suy tế bào gan nặng;
- Ở những bệnh nhân bị suy hô hấp hoặc bệnh phổi mãn tính;
- Ở những bệnh nhân bị hen phế quản liên tục;
- Ở bệnh nhân suy tim thứ phát;
- Ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu hoặc bị tăng huyết áp nội sọ;
- Ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật đường mật;
- Ở những bệnh nhân có trạng thái co giật hoặc những người bị động kinh không kiểm soát được;
- Ở những bệnh nhân bị suy nhược hệ thống thần kinh trung ương, đặc biệt là nếu được gây ra bởi các loại thuốc như thuốc ngủ an thần, anxiolytics, vv;
- Ở những bệnh nhân dùng - hoặc gần đây dùng - thuốc ức chế monoamin oxydase;
- Ở những bệnh nhân đã được điều trị bằng naltrexone;
- Ở những bệnh nhân nghiện rượu cấp tính hoặc bị run mê sảng;
- Trong thai kỳ;
- Trong thời gian cho con bú.
Morphine và heroin
Một dẫn xuất quan trọng của morphin, thu được từ acetyl hóa ở vị trí 3 và 6, là heroin. Mặc dù nó có ít ái lực hơn với các thụ thể opioid làm trung gian tác dụng của nó, heroin có hoạt tính giảm đau gấp đôi. Mâu thuẫn rõ ràng này có liên quan đến sự tăng lipophil của nó, cho phép nó nhanh chóng vượt qua hàng rào máu não và thực hiện các hiệu ứng hưng phấn của nó ở cấp trung ương. Chính xác cho những lý do này người nghiện ma túy thích nó hơn morphin. Không giống như sau này, heroin không được coi là ma túy.
