tổng quát
Enzyme tim là một số protein được tìm thấy trong các sợi cơ của tim .
Do đó, việc đo các enzyme tim rất hữu ích vì hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu cơ tim và hội chứng mạch vành cấp tính, hai bệnh liên quan đến việc cung cấp đủ máu cho tim. Đánh giá của họ cũng có thể được sử dụng để xác định nguy cơ phát triển một trong những điều kiện này hoặc theo dõi bệnh nhân nghi ngờ các điều kiện đó.
Họ là gì?
Enzyme tim là protein chứa trong các tế bào của tim. Trong điều kiện bình thường, các phân tử này có mặt ở nồng độ nhỏ trong máu. Tuy nhiên, khi cơ tim đang bị thiếu máu cục bộ đáng kể, một lượng lớn được giải phóng vào dòng máu.
Enzim là gì?
Enzyme là chất xúc tác sinh học điều chỉnh và tăng tốc các phản ứng trao đổi chất, do đó duy trì cân bằng nội môi tế bào.
Enzyme tim là mối quan tâm lâm sàng như là dấu hiệu của tổn thương cơ tim, vì chúng phản ánh sự hiện diện của hoại tử (tuy nhiên, không chỉ ra, cơ chế chịu trách nhiệm).
Bởi vì họ tự đo
Đánh giá các enzyme tim có thể được sử dụng:
- như một sự hỗ trợ trong việc định lượng tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài ;
- để đánh giá nguy cơ bệnh nhân xuất hiện để phát triển một bệnh lý cụ thể (ví dụ hội chứng mạch vành, suy tim, v.v.).
Cụ thể, giá trị thay đổi của các dấu hiệu này xác nhận chẩn đoán trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp đang tiến triển : khi các sợi cơ trải qua tổn thương bằng cách giảm lưu thông máu trong động mạch vành, các enzyme tim được giải phóng vào máu với số lượng lớn.
Ngoài việc là một chỉ số của nhồi máu cơ tim cấp tính, sự gia tăng các enzyme tim cũng có thể được tìm thấy trong trường hợp nỗ lực mạnh mẽ, chấn thương và loạn dưỡng cơ.
Các enzyme cơ tim được thử nghiệm phổ biến nhất trong các phòng thí nghiệm phân tích bao gồm:
- Creatine phosphokinase (CK hoặc CPK), đặc biệt là isoform được giải phóng khỏi cơ tim (CK-MB);
- Lactate dehydrogenase (LDH);
- myoglobin;
- Nhiệt đới I;
- Aspartate aminotransferase (AST hoặc GOT).
Nhồi máu cơ tim
Nhồi máu cơ tim cấp tính phản ánh sự mất tế bào cơ tim (hoại tử) do thiếu máu cục bộ kéo dài.
Sự hoại tử của các vùng cơ tim rộng xác định sự gia tăng nồng độ của các enzyme tim trong huyết thanh đến một mức độ đáng kể. Ngoài các thông số này, thiếu máu cục bộ có thể được xác định sớm bằng phương pháp anamnesis và điện tâm đồ (ECG).
Các enzyme chẩn đoán tiện ích cho bệnh nhồi máu cơ tim được phân biệt ở:
- CHỈ SỐ ĐẦU TIÊN (<6 giờ)
- Creatine kinase (CK) : enzyme chủ yếu được tìm thấy trong các mô cơ xương và các sợi tim.
Đo lượng creatine kinase (CK) trong máu cho phép phát hiện và theo dõi tình trạng viêm (viêm cơ) hoặc tổn thương cơ nghiêm trọng, bao gồm cả tim.
Khi bị suy nhược cơ bắp, lượng CK tăng lên sẽ được giải phóng vào máu trong vòng vài giờ. Nếu thiệt hại thêm xảy ra, nồng độ CK có thể vẫn cao. Điều này làm cho xét nghiệm CK hữu ích để theo dõi tổn thương tim tiến triển.
Creatine kinase-MB (CK-MB) là một dạng đặc biệt của enzyme, được tìm thấy chủ yếu trong cơ tim. Mức độ của dấu hiệu này tăng lên khi thiệt hại xảy ra (như nhồi máu cơ tim cấp tính), chấn thương hoặc phẫu thuật tim.
Nồng độ CK-MB có thể được đo trong quá trình theo dõi, sau khi phát hiện sự gia tăng tổng CK, và / hoặc khi không có xét nghiệm troponin.
- Troponine : là các protein được tìm thấy trong cơ xương và cơ tim. Chúng điều chỉnh sự co cơ, kiểm soát sự tương tác qua trung gian canxi của Actin và myosin.
Các đồng dạng cụ thể của tim (TnI và TnT) được coi là các dấu hiệu đặc hiệu cao cho cơ tim và là một trong những tài liệu tham khảo chẩn đoán quan trọng nhất để đánh giá tình trạng sức khỏe của tim; Trong thực hành lâm sàng, liều lượng của các enzyme này được sử dụng để hiểu nếu bệnh nhân bị đau tim hoặc các vấn đề viêm hoặc thiếu máu cục bộ khác.
Sự gia tăng nhỏ của chất nhiệt đới cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân suy tim, viêm cơ tim hoặc thuyên tắc phổi.
- Myoglobin : cùng với troponin, protein này là một trong những dấu hiệu được sử dụng nhiều nhất để xác nhận hoặc loại trừ bất kỳ tổn thương nào đối với tim.
Nồng độ myoglobin bắt đầu tăng trong vòng 2-4 giờ sau cơn đau tim, đạt mức cao trong vòng 8 đến 12 giờ; nói chung, các giá trị trở lại bình thường vào ngày sau sự kiện bệnh lý. Do đó, bài kiểm tra được sử dụng để giúp loại trừ cơn đau tim trong phòng cấp cứu.
Nồng độ myoglobin cao nên được so sánh với kết quả từ các xét nghiệm khác, chẳng hạn như creatine kinase (CK-MB) hoặc troponin; điều này cho phép thiết lập nếu tổn thương thực sự do tim gây ra hoặc liên quan đến một cơ xương khác.
- CHỈ SỐ LATE (> 6 giờ)
- Lactate dehydrogenase (LDH) : enzyme được tìm thấy trong hầu hết các tế bào của cơ thể. Nhiệm vụ chính của nó là chuyển hóa glucose để làm cho nó có thể sử dụng được.
Lactate dehydrogenase được tìm thấy trong nhiều mô, nhưng nó chủ yếu tập trung ở tim, cơ xương, gan, thận, tuyến tụy và phổi. Khi các tế bào bị hư hỏng hoặc bị phá hủy, enzyme LDH được giải phóng vào phần lỏng của máu (huyết thanh hoặc huyết tương), ngoài ra còn làm tăng nồng độ của nó trong các chất lỏng sinh học khác (ví dụ như rượu) khi có một số bệnh.
Do đó, LDH đại diện cho một chỉ số chung về tổn thương mô và tế bào.
- Aspartate aminotransferase (AST, GOT hoặc SGOT) : một loại enzyme được tìm thấy trong các tế bào của cơ thể, nhưng phổ biến trong cơ tim và gan, và ở nồng độ thấp hơn, ở thận và cơ bắp.
Ở những người khỏe mạnh, giá trị AST trong máu thấp. Khi tim, gan hoặc cơ bắp bị tổn thương, transaminase này được giải phóng vào máu.
Enzim AST không cung cấp thông tin chẩn đoán bổ sung so với những người đã thu được khi xác định CK và LDH.
chú ý
Cần nhớ rằng những thông số này cũng có thể gia tăng trong các bệnh khác như cơ bắp, đột quỵ não và bệnh gan.
Giá trị bình thường
- Creatine kinase : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 và 25 IU / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / mL.
- Nhiệt đới I <0, 1 mcg / L;
- Lactate dehydrogenase : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartate aminotransferase : lên tới 45 U / L (người); lên đến 30 U / L (phụ nữ).
Enzyme tim cao - Nguyên nhân
troponin
Temponin tim là các isoforms đặc hiệu của tim và thông thường, mức độ lưu thông trong máu rất thấp.
Khi tổn thương các tế bào cơ tim (hoại tử cơ tim) xảy ra, nồng độ TnI và TnT (các loại thuốc tăng cường đặc hiệu tim mạch) có thể tăng nhanh trong vòng 3-6 giờ và có thể duy trì ở mức cao trong 10 - 14 ngày.
Trong quá trình nhồi máu cơ tim cấp tính, troponin I có độ đặc hiệu cao hơn isoform T (lần đầu tiên có thể được dùng sau 10 phút từ sự kiện bệnh lý, trong khi lần thứ hai có thể được tìm thấy trong huyết thanh sau khoảng hai giờ).
Các nguyên nhân có thể của sự gia tăng của các loại thuốc tăng cường tim cũng bao gồm đau thắt ngực và viêm cơ tim (viêm tim).
Creatine kinase
Sự hiện diện của giá trị cao của creatine kinase có thể là do các nguyên nhân không đồng nhất, bao gồm mệt mỏi (ví dụ như gắng sức, luyện tập thể thao cường độ cao, v.v.), bệnh cơ bắp (như loạn dưỡng cơ) hoặc nhồi máu cơ tim.
Trong số các nguyên nhân xác định sự gia tăng của các enzyme này cũng bao gồm chấn thương, rối loạn chức năng tuyến giáp, lạm dụng rượu và các bệnh truyền nhiễm.
CK-MB
Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, sự gia tăng isozyme CK-MB là sớm; bắt đầu tăng trong 4 - 6 giờ đầu tiên, đạt cực đại nhanh chóng (12-18 giờ) và, nhanh hơn so với tổng CK, trở lại bình thường.
Việc quay trở lại các giá trị bình thường thường diễn ra trong vòng 48 giờ và trước đó, do đó, 24 giờ so với tổng CPK.
myoglobin
Khi myoglobin tăng lên, điều đó có nghĩa là gần đây đã có tổn thương ở tim hoặc mô cơ khác. Sự gia tăng của dấu hiệu này cho thấy một cơn đau tim đang tiến triển và có thể liên quan đến nhồi máu cơ tim.
Nồng độ myoglobin cao nên được so sánh với kết quả từ các xét nghiệm khác, chẳng hạn như creatine kinase (CK-MB) hoặc troponin; điều này cho phép thiết lập nếu tổn thương thực sự do tim gây ra hoặc liên quan đến một cơ xương khác.
Sự gia tăng giá trị myoglobin cũng có thể được tìm thấy trong các trường hợp chấn thương, phẫu thuật hoặc bệnh cơ, chẳng hạn như loạn dưỡng cơ.
Lactate dehydrogenase
Sự gia tăng LDH có thể xảy ra trong tất cả các điều kiện bệnh lý đặc trưng bởi sự phát triển của một tổn thương tế bào không hồi phục (hoại tử), với việc mất nội dung tế bào chất.
Trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp, sự gia tăng nồng độ LDH huyết thanh tăng sau 8-24 giờ sau khi bắt đầu biến cố, với đỉnh điểm sau 3-6 ngày và hồi phục bình thường trong vòng 8-14 ngày.
Do đó Lactate dehydrogenase là một chỉ số của một cơn đau tim trước đó.
Aspartate aminotransferase
Trong nhồi máu cơ tim, nồng độ aspartate aminotransferase trong huyết thanh tăng sau 8-12 giờ kể từ khi bắt đầu đau, đạt cực đại sau 24-48 giờ và giảm trong vòng 3-4 ngày.
Giá trị cao của AST trong máu cũng có thể được quan sát sau chấn thương và các bệnh cơ .
Cách họ đo
Enzyme cơ tim được đo trên mẫu máu lấy từ tĩnh mạch cánh tay.
Đôi khi, để xác định giá trị của các chỉ số này, một mẫu chất lỏng được thu thập từ một khu vực cụ thể của cơ thể (ví dụ, xung quanh tim) với một quy trình cụ thể.
sự chuẩn bị
Nói chung, lấy mẫu máu để phân tích enzyme tim tốt nhất nên được thực hiện sau 8-10 giờ nhanh.
Một số loại thuốc can thiệp vào kết quả, vì vậy, luôn luôn nên nói với bác sĩ của bạn nếu bạn đang theo dõi bất kỳ điều trị.
Giải thích kết quả
Tăng nồng độ các enzyme tim trong máu hoặc các chất lỏng sinh học khác giúp xác định sự hiện diện của tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ mô kéo dài, cũng như thiết lập cường độ của nó.
Trong mọi trường hợp, nên nhớ rằng kết quả của mỗi lần kiểm tra không nên tự mình giải thích mà phải luôn luôn theo dõi kết quả của các phân tích khác, có thể được bác sĩ chỉ định theo thời gian.
