tổng quát
Viêm cầu thận là một bệnh viêm ảnh hưởng đến thận, đặc biệt là cầu thận thận, ảnh hưởng đến khả năng lọc của chúng. Do quá trình viêm ảnh hưởng đến thận, các lưới của sàng thận mở rộng và các cầu thận cho phép các thành phần của máu thường được giữ lại: đó là trường hợp protein và hồng cầu, với sự hiện diện của viêm cầu thận được tìm thấy với số lượng quá mức nước tiểu.
Sự mất mát này làm cạn kiệt máu của các thành phần quan trọng đối với sự cân bằng của chất lỏng cơ thể, với khả năng xảy ra phù nề, thiếu máu và tăng huyết áp.
Sự mô tả của một tiểu thể thận: nó được hình thành bởi một phần mạch máu (bao gồm một quả bóng mao mạch động mạch gọi là cầu thận thận) được bao bọc bởi một nang biểu mô (viên nang Bowman).
Sau này bao gồm hai tờ biểu mô: tờ rơi và nội tạng; cái sau bao gồm các tế bào đặc biệt gọi là podocytes.
Giữa hai tấm biểu mô, một buồng gọi là buồng cầu thận được tạo ra, bên trong đó dịch lọc thận được đổ
Các tế bào podocytes được trang bị các phần mở rộng (móng chân), mà chúng đạt đến biểu mô mao mạch. Những tế bào này tích điện âm và có những khoảng trống nhỏ ngăn cản sự đi qua của các phân tử lớn nhất có trong máu. Khi bị tổn thương bởi một quá trình viêm, các tế bào podocytes tăng tính thấm của chúng, cũng để lại các phân tử lớn như protein.
Quá trình viêm liên quan đến viêm cầu thận nói chung là đối xứng và song phương, theo đó nó liên quan đến cầu thận của cả hai thận.
Có rất nhiều dạng viêm cầu thận, với sinh bệnh học, tất nhiên và tiên lượng khác nhau, từ các dạng không triệu chứng đến các dạng gây tử vong tiến triển theo cách cấp tính hoặc mãn tính đối với suy thận. Yếu tố hoạt động như một chất keo giữa các dạng khác nhau là sự hiện diện của tổn thương viêm của cầu thận, phần còn lại có sự thay đổi lớn cả về nguyên nhân xuất xứ và cách điều trị thích hợp nhất.
Trước hết, các hình thức cấp tính và mãn tính được phân biệt, cũng như các hình thức nguyên thủy và thứ cấp.
- Viêm cầu thận cấp: khởi phát đột ngột của tiểu máu và protein niệu, kèm theo suy thận tiến triển nhanh, với phù, tăng huyết áp, và tăng creatinine huyết thanh và azotemia
- Viêm cầu thận mạn tính: giảm chức năng thận chậm và tiến triển, với các phát hiện tiết niệu của tiểu máu và protein niệu, từ từ dẫn đến hội chứng tiết niệu; sự xuất hiện của suy thận mất nhiều ngày hoặc nhiều năm và là hậu quả của sự phá hủy hao mòn của các nephron còn sống do quá tải bù chức năng. Protein niệu, nói chung hiện tại, không vượt quá 3 g trong 24 giờ
- Viêm cầu thận nguyên thủy: chỉ hoặc chủ yếu ảnh hưởng đến thận: vấn đề, nguyên nhân của rối loạn, nằm ở cấp độ thận
- Viêm cầu thận thứ phát: là biểu hiện của các bệnh ảnh hưởng đến các cơ quan khác hoặc toàn bộ sinh vật (bệnh toàn thân như lupus ban đỏ hệ thống hoặc tiểu đường)
Đôi khi viêm cầu thận không thể bắt nguồn từ một nguyên nhân cụ thể, vì các bác sĩ không thể xác định được yếu tố căn nguyên gây ra: trong trường hợp này, viêm cầu thận tự phát vô căn được thảo luận.
Tiểu cầu thận và các chức năng của thận
Nephron là đơn vị chức năng của thận, tức là sự hình thành giải phẫu nhỏ nhất có thể thực hiện tất cả các chức năng mà cơ quan chịu trách nhiệm. Mỗi một trong hai quai bị của nephron hiện diện trong mỗi quả thận được chia thành hai thành phần thiết yếu:
- Thận hoặc Malpinghi corpuscle (cầu thận + viên nang Bowman): chịu trách nhiệm lọc;
- hệ thống ống: chịu trách nhiệm tái hấp thu và bài tiết;
và thực hiện ba quy trình cơ bản:
- lọc: xảy ra trong cầu thận, một hệ thống mao mạch chuyên biệt cao cho phép tất cả các phân tử nhỏ của máu đi qua, chỉ chống lại sự đi qua của các protein và tế bào máu lớn hơn;
- Tái hấp thu và bài tiết: diễn ra trong hệ thống ống, với mục đích phục hồi các chất được lọc quá mức (ví dụ glucose, cơ thể không đủ khả năng để mất với nước tiểu) và loại bỏ những chất được lọc không đầy đủ.
Triệu chứng và biến chứng
Xem thêm: Triệu chứng viêm thận
Các biểu hiện lâm sàng chính của viêm cầu thận là tiểu máu, protein niệu, suy thận, tăng huyết áp động mạch, phù.
Ở cấp độ lâm sàng, điều quan trọng là phải phân biệt:
- Viêm cầu thận liên quan đến hội chứng thận hư: đặc trưng bởi protein niệu, tiểu máu liên quan đến xi lanh máu, tăng huyết áp động mạch, phù nề giữ nước và natri, chức năng thận bình thường hoặc giảm; nguyên nhân là do sự gia tăng tính thấm của cầu thận và tổn thương viêm của mao mạch cầu thận
- Viêm cầu thận liên quan đến hội chứng thận hư: đặc trưng bởi protein niệu không có tiểu máu, do hạ glucose máu và phù, do tăng lipid máu và lipid niệu; Đây là một tình trạng ít nghiêm trọng hơn so với trước đây, vì có sự gia tăng tính thấm của cầu thận với việc bảo tồn các chức năng thận, mà không đi qua các tế bào hồng cầu trong nước tiểu
Nghiên cứu chuyên sâu: Làm thế nào để các triệu chứng viêm cầu thận xảy ra?
Viêm và tổn thương cầu thận
↓
Thay đổi nghiêm trọng về tính thấm
↓
Protein niệu = mất protein đáng kể trong nước tiểu → sự hiện diện của bọt trong nước tiểu có thể được ghi nhận
↓
Hypoproteinemia (hoặc hạ protein máu hoặc hạ glucose máu) = giảm protein trong máu (đặc biệt là albumin, protein huyết tương phong phú nhất)
↓
Giảm huyết áp oncotic (hoặc colloidosmotic) + lipid niệu do tăng lipid máu do kích thích tổng hợp lipoprotein trong gan và do mất nước tiểu của một số yếu tố điều hòa chuyển hóa lipid
↓
Dịch chuyển dịch trong không gian ngoại bào → Xuất hiện phù (ban đầu vào buổi sáng ở mức độ quanh bụng, sau đó kéo dài đến bàn chân, mắt cá chân và bụng) + Hạ đường huyết + Giảm huyết áp
↓
Giảm cung cấp máu cho thận
↓
Tăng tiết renin → Kích hoạt hệ thống renin-angiotensin + Tăng giải phóng aldosterone → giữ nước và tăng phù nề + Tăng huyết áp nhẹ → Tăng áp lực thủy tĩnh trong cầu thận, tăng quá trình lọc → hao mòn nephron do quá tải chức năng
Tổn thương cầu thận với sự phá vỡ lớp nội mô của mao mạch cầu thận
↓
Thay đổi nghiêm trọng về tính thấm
↓
Tiểu máu = sự hiện diện của máu trong nước tiểu → trong trường hợp nước tiểu tiểu có màu sẫm, tương tự như trà hoặc coca-cola; trong trường hợp tiểu niệu, sự hiện diện của máu trong nước tiểu chỉ có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra enzyme hóa học của nước tiểu
↓
Thiếu máu = giảm nồng độ hồng cầu và huyết sắc tố trong máu, cũng có thể dẫn đến mất ferritin trong nước tiểu do tăng tính thấm cầu thận (do đó cũng được tìm thấy trong trường hợp viêm cầu thận liên quan đến hội chứng thận hư)
↓
Yếu đuối, mệt mỏi
Tổn thương viêm ở cầu thận, với sự xâm nhập của các tế bào bạch cầu và tắc nghẽn mao mạch, dẫn đến giảm tốc độ lọc cầu thận
↓
Tăng giải phóng renin từ bộ máy iuxtraglomeular với kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone
↓
Tăng khả năng giữ nước và natri, cũng do khả năng bài tiết của thận thấp hơn (đặc biệt là natri)
↓
Tăng huyết áp (Lưu ý: Tăng huyết áp cũng có thể là nguyên nhân gây ra viêm cầu thận, do đẩy máu với lực mạnh hơn vào thành mao mạch của cầu thận thúc đẩy giải phóng protein và hồng cầu trong nước tiểu)
↓
Huyết áp thủy tĩnh tăng, cùng với việc giảm áp lực ung thư thúc đẩy sự xuất hiện của phù
Tổn thương thận do glumerolonefrite (giải phóng các enzyme phân giải protein và các cytokine gây viêm, hình thành tiền gửi fibrin) cũng có thể làm tăng sự hiện diện của các chất thải trong tuần hoàn, do mất khả năng lọc nephron. → xu hướng tiến hóa theo hướng suy thận
Tiếp tục: Viêm cầu thận: Nguyên nhân và trị liệu »
