Ngứa: cái gì vậy? Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị của G. Bertelli

tổng quát

Ngứa là một triệu chứng khá phổ biến, có thể được quy cho nhiều tình trạng bệnh lý và không bệnh lý.

Thông thường, biểu hiện này phụ thuộc vào các lý do tầm thường, chẳng hạn như đổ mồ hôi quá nhiều, khô da cực độ hoặc vết chích của côn trùng. Ngoài việc là một triệu chứng điển hình của các vấn đề về da, trong một số trường hợp, ngứa có thể báo hiệu sự hiện diện của các bệnh hệ thống nghiêm trọng hơn.

Tùy thuộc vào nguyên nhân được kích hoạt, cảm giác ngứa có thể liên quan đến các triệu chứng khác, bao gồm nóng rát, sưng, phồng rộp, tê hoặc ngứa ran.

Ngứa có thể gây khó chịu đáng kể; nếu dữ dội và dai dẳng, nó gây ra cho người bệnh sự khao khát hoặc sự phản xạ của việc gãi, do đó nó có thể dẫn đến các biến chứng như xuất huyết hoặc nhiễm trùng thứ cấp .

Với phổ rộng các nguyên nhân có thể, các đặc điểm của ngứa và khởi phát triệu chứng này liên quan đến các biểu hiện khác rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt. Tùy thuộc vào nguyên nhân, ngứa có thể được điều trị bằng điều trị cụ thể và nhắm mục tiêu.

Cái gì

Ngứa: nó là gì?

Ngứa là một triệu chứng khá khó chịu, có thể gây ra phản ứng theo bản năng. Tùy thuộc vào nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của nó, cảm giác ngứa có mức độ nghiêm trọng khác nhau và có thể ảnh hưởng đến các khu vực hạn chế của da hoặc được khái quát hóa ; sự kiện cuối cùng này lo lắng nhiều hơn về một sự kiện địa phương.

Ngứa có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi, từ trẻ em đến người già.

nguyên nhân

Ngứa: nguyên nhân là gì?

Ngứa là một triệu chứng: như vậy, cảm giác ngứa không được coi là một bệnh, mà là đại diện cho chỉ số của một vấn đề có thể là da liễu hoặc hệ thống.

Ngứa có thể được kích hoạt bởi các kích thích cơ bản khác nhau và các điều kiện có kích thước và tính chất khác nhau . Trong số các nguyên nhân bao gồm, ví dụ, bệnh da liễu, bệnh gan, tiểu đường, urê huyết, rối loạn thần kinh và các vấn đề lưu thông máu. Ngứa cũng có thể xuất hiện kết hợp với các tình huống căng thẳng.

Vô số các chất trung gian hóa học và các cơ chế khác nhau góp phần gây ra, truyền và duy trì cảm giác này. Một hệ thống phức tạp của sự điều hòa và dẫn truyền kích thích thông qua các sợi và các thụ thể thần kinh thuộc nhiều loại khác nhau, trên thực tế, trong việc xây dựng ngứa của hệ thống thần kinh trung ương .

Histamine là một trong những chất trung gian quan trọng nhất và trong lịch sử, được coi là " phân tử ngứa ". Điều này được tổng hợp và lưu trữ trong các tế bào mast của da và được giải phóng để đáp ứng với các kích thích khác nhau (ví dụ như dị ứng, phản ứng thế chấp của một số loại thuốc, v.v.). Trong số các chất liên quan đến sự hình thành và duy trì ngứa có cytokine, interleukin, serotonin, protease, bradykinin, peptide opioid, chất P và nhiều chất khác.

Nguyên nhân da liễu

Trong cuộc sống hàng ngày, ngứa có thể được gây ra bởi các kích thích gần như tầm thường. Chỉ cần nghĩ về cảm giác gây ra bởi một rung động, một cái chạm nhẹ hoặc tiếp xúc lặp đi lặp lại hoặc kéo dài với một tác nhân gây kích thích, chẳng hạn như sợi len hoặc chất tẩy rửa gia dụng đặc biệt tích cực. Ngay cả vết cắn của côn trùng, chẳng hạn như muỗi, có thể gây ngứa ở dạng cục bộ.

Sau đó, có nhiều tình trạng da nguyên thủy hoặc thứ phát so với các bệnh khác xảy ra với triệu chứng này.

Các nguyên nhân gây ngứa thường gặp nhất bao gồm:

• Khô da quá mức (xerosis);
• Viêm da dị ứng (chàm);
• Liên hệ viêm da kích ứng;
• Liên hệ viêm da dị ứng;
• nổi mề đay;
• Địa y mạn tính đơn giản (hoặc viêm da thần kinh);
• bệnh vẩy nến;
• Viêm da Herpetic;
• Đâm thủng côn trùng (ví dụ muỗi, pappataci hoặc tunga enterrans, "bọ chét cát");
• Đổ mồ hôi quá nhiều;
• Dyshidrosis (hoặc bệnh chàm);
• Mụn cóc Plantar.

Ngứa da cũng có thể là do:

• Ban đỏ mặt và viêm da;
• rận;
• ghẻ;
• Bệnh ngoại cảm (ví dụ varicella);
• Bệnh nấm da (ví dụ như bệnh da liễu, nhiễm nấm candida, v.v.);
• Pemphigoid Bullous;
• Bệnh vẩy phấn hồng;
• Chốc lở.

Ngứa cũng có thể là thứ yếu do sử dụng các sản phẩm vệ sinh hàng ngày quá tích cực, hydrat hóa kém và thường xuyên của môi trường rất nóng và khô.

Nguyên nhân toàn thân

Nếu nó đặc biệt dai dẳng, ngứa có thể là triệu chứng của bệnh toàn thân, có hoặc không có biểu hiện ngoài da liên quan.

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất là:

• ứ;
• Suy thận;
• nhiễm độc niệu;
• Rối loạn gan.

Ngứa cũng có thể được gây ra bởi phản ứng dị ứng tổng quát với thuốc, thực phẩm, vết cắn và côn trùng cắn.

Các nguyên nhân toàn thân khác của ngứa bao gồm:

• Tyre (bao gồm cường giáp và suy giáp);
• Rối loạn tuần hoàn (ví dụ suy tĩnh mạch, huyết khối, v.v.);
• Vấn đề huyết áp;
• Ký sinh trùng đường tiêu hóa;
• đái tháo đường;
• Thiếu máu thiếu sắt;
• Bệnh đa hồng cầu;
• Nhiễm HIV.

Ngứa cũng có thể được liên kết với sự hiện diện của các khối u như:

• Ung thư hạch Hodgkin;
• u tủy;
• Ung thư buồng trứng;
• Khối u ruột;
• Khối u vú
• Ung thư tuyến tiền liệt.

Ngứa khi mang thai

Ngứa có thể xảy ra trong thai kỳ, đặc biệt là trong ba tháng cuối.

Trong thời gian mang thai, cảm giác ngứa có thể do ba điều kiện chính:

• Sỏi mật;
• Herpes thai (hoặc pemphigoid gravidic);
• Viêm da đa hình của thai kỳ.

Các yếu tố khác như transaminase cao trong thai kỳ, thay đổi nội tiết tố, giữ nước hoặc quản lý gan có thể góp phần gây ngứa.

Phản ứng với thuốc và các nguyên nhân gây iatrogenic khác gây ngứa

Ngứa có thể là tác dụng phụ của nhiều loại thuốc được chỉ định để kiểm soát các bệnh khác nhau như tăng huyết áp, các vấn đề về tim mạch hoặc mạch máu não, tiểu đường, bệnh gút, viêm khớp, v.v. Một số loại thuốc này có thể kích hoạt phản ứng dị ứng, trong khi những loại khác trực tiếp kích thích giải phóng histamine. Chịu trách nhiệm phổ biến nhất cho tác dụng phụ này là morphin, aspirin, barbiturat, penicillin, thuốc chống nấm, thuốc hóa trị liệu và một số chất tương phản được tiêm tĩnh mạch.

Nguyên nhân tâm thần và bệnh thần kinh

Các nguyên nhân khác của ngứa là bệnh thần kinh, tức là liên quan đến các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, như trong trường hợp, ví dụ, về:

• Bệnh đa xơ cứng;
• Nhiễm Herpes zoster (lửa St. Anthony).

Khi đó là triệu chứng của các bệnh thần kinh nghiêm trọng, ngứa cũng có thể liên quan đến đau, ngứa ran và nóng rát.

Hơn nữa, ngứa có thể do rối loạn tâm thần hoặc bệnh tật, như xảy ra với sự có mặt của:

• Các dạng rối loạn tâm thần khác nhau;
• tâm thần phân liệt;
• lo lắng;
• bịnh thần kinh;
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế;
• Rối loạn hành vi ăn uống;
• Trầm cảm.

Một số người đặc biệt "nhạy cảm" với nhịp điệu của cuộc sống, cảm thấy muốn được gãi, ngay cả khi họ không bị ảnh hưởng bởi các tình trạng tâm thần đặc biệt. Đây là trường hợp, ví dụ, ngứa đi kèm với các triệu chứng soma khác, trong giai đoạn căng thẳng, đặc biệt căng thẳng từ quan điểm thể chất và tâm lý.

Triệu chứng và biến chứng

Ngứa: làm thế nào nó xuất hiện?

• Ngứa thường biểu hiện như một cảm giác khó chịu của trọng lực khác nhau, tương tự như cù lét hoặc so sánh với cảm giác ngứa ran, gây ra một sự khẩn cấp để gãi.
• Ngứa chỉ có thể được khu trú ở một số khu vực hoặc tổng quát, phổ biến ở các bộ phận khác nhau của cơ thể.
• Ngứa có thể biểu hiện như một biểu hiện duy nhất hoặc có thể được liên kết với các dấu hiệu khác ở cấp độ da hoặc chung.

Ngứa: những triệu chứng khác bạn có thể liên kết với?

Tùy thuộc vào nguyên nhân, ngứa có thể kèm theo các triệu chứng khác, chẳng hạn như:

• đốt;
• chích;
• Đỏ (ban đỏ lan rộng hoặc loang lổ);
• Sưng (phù);
• Đau đớn.

Sự hiện diện của các dấu hiệu trên da đi kèm với ngứa, như trong trường hợp bệnh chàm, bệnh vẩy nến hoặc nổi mề đay, giúp xác định nguyên nhân dễ dàng hơn.

Những sự kiện này có thể bao gồm:

• Sẩn, mụn nước hoặc bong bóng;
• mụn mủ;
• lớp vỏ;
• loét;
• Xerosis (da khô);
• bong;
• tăng sừng;
• Bề mặt da dày lên (lichenization);
• Ragadi (vết nứt da).

Khi nó xuất hiện trong trường hợp không có dấu hiệu ở da hoặc xuất hiện các tổn thương trầy xước không đặc hiệu, sẽ rất hữu ích để hiểu nếu ngứa có đồng thời với các điều kiện sau:

• Bệnh nhân đã thay đổi mỹ phẩm hoặc các sản phẩm vệ sinh thường sử dụng;
• Bệnh nhân đã tiếp xúc với các chất có khả năng gây dị ứng hoặc kích thích;
• Bệnh nhân đã bắt đầu hoặc thay đổi một liệu pháp thuốc.

Nói chung, các triệu chứng sau đây có thể chỉ ra rằng nguyên nhân gây ngứa là nghiêm trọng:

• Giảm cân, mệt mỏi hoặc đổ mồ hôi đêm (có thể chỉ ra nhiễm trùng nghiêm trọng);
• Yếu, tê hoặc ngứa ran (có thể là dấu hiệu của sự rối loạn hệ thần kinh);
• Đau bụng hoặc vàng da (có thể chỉ ra rối loạn túi mật hoặc gan);
• Khát nước quá mức, đặc biệt là đi tiểu và giảm cân thường xuyên (có thể chỉ ra sự hiện diện của bệnh tiểu đường không được chẩn đoán hoặc mất bù).

Trong những trường hợp này, bác sĩ nên được tư vấn càng sớm càng tốt, khoảng trong vòng một tuần.

Ngứa: khi nào nó biểu hiện?

Tùy thuộc vào nguyên nhân, ngứa có thể xảy ra đột ngột hoặc dần dần (tức là xấu đi trong ngày, mà không có biện pháp khắc phục nào đáng tin cậy). Biểu hiện này cũng có thể lẻ tẻ (liên quan đến một đợt duy nhất, chẳng hạn như vết muỗi đốt), liên tục hoặc tái phát (nghĩa là vẫn còn, với sự thuyên giảm tạm thời, cho đến khi bệnh lý cơ bản được giải quyết).

Nếu triệu chứng này kéo dài hơn 6 tháng, nó được gọi là ngứa mãn tính .

Các biến chứng có thể liên quan đến ngứa

Nếu rất dữ dội, ngứa có thể khiến ham muốn hoặc phản xạ trầy xước; hành vi này nên tránh, vì nó có thể dẫn đến:

• viêm;
• Suối Đá;
• Nhiễm trùng thứ cấp (chồng chéo vi khuẩn);
• Thời gian của bệnh chàm.

Ngứa có thể là một rối loạn hoàn toàn vô hại. Tuy nhiên, nếu triệu chứng này kéo dài hoặc đặc biệt thường xuyên, nên trải qua một đánh giá y tế cẩn thận để xác định chắc chắn nguyên nhân cơ bản là gì.

chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, ngứa có thời gian thoáng qua và tự khỏi. Tuy nhiên, nếu triệu chứng này kéo dài và lan rộng đến các bộ phận khác của cơ thể, tốt nhất nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, để đánh giá chính xác vấn đề.

Ngứa: khi nào đi khám?

Trong trường hợp rối loạn không thoái triển trong vài ngày hoặc khi có một trong các bệnh liên quan, nên liên hệ với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ da liễu của bạn . Đánh giá lâm sàng của ngứa là khá phức tạp: phổ các nguyên nhân có thể rất rộng, do đó việc phân tích các đặc điểm của nó và bất kỳ triệu chứng liên quan nào là cần thiết để giải thích biểu hiện này, để hiểu nguồn gốc và mức độ nghiêm trọng của nó.

• Anamnesis và đánh giá các triệu chứng. Để điều tra nguyên nhân gây ngứa, trước hết, bác sĩ hỏi một loạt câu hỏi liên quan đến triệu chứng và tiền sử lâm sàng cá nhân, sau đó yêu cầu bệnh nhân mô tả rõ ràng rối loạn và mối tương quan với các biểu hiện đồng thời khác. Trong giai đoạn chẩn đoán, điều quan trọng là phải xác định bất kỳ liệu pháp dược lý nào có thể gây ra ngứa do tác dụng phụ.
• Kiểm tra khách quan. Sau khi hoàn thành việc thu thập dữ liệu anamnests, kiểm tra mục tiêu cẩn thận được thực hiện. Bác sĩ kiểm tra da để kiểm tra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào cho thấy bệnh da liễu. Kiểm tra khách quan có thể hướng dẫn thêm chẩn đoán nguyên nhân gây ngứa bằng cách tập trung vào:
  • Thời gian ra mắt;
  • Loại và vị trí tổn thương da (nếu có).

Điều tra chẩn đoán khác. Lịch sử y tế và kết quả kiểm tra thể chất giúp quyết định liệu có cần điều tra thêm để xác định nguồn gốc của ngứa hay không. Khi không có bệnh lý ở da rõ ràng, bệnh lý toàn thân phải luôn luôn bị nghi ngờ, đặc biệt là khi ngứa bắt đầu đột ngột và không thể chữa được. Tuy nhiên, đôi khi, ngứa là biểu hiện của các bệnh đã được chẩn đoán, như trong trường hợp dị ứng, suy thận hoặc các bệnh về huyết học. Kiểm tra y tế phải được thực hiện đặc biệt là nếu có thai. Nguồn gốc tâm lý của ngứa nên được xem xét khi tất cả các nguyên nhân hữu cơ có thể được loại trừ.

Ngứa: Những xét nghiệm nào được chỉ định?

Nếu chẩn đoán không rõ ràng hoặc bác sĩ không thể xác định chắc chắn các yếu tố kích hoạt, điều tra có thể được chỉ định để loại trừ các bệnh quan trọng, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.

Những kỳ thi này có thể bao gồm:

• Phân tích máu;
• Xét nghiệm nước tiểu;
• Nuôi cấy vi sinh;
• Xét nghiệm dị ứng.

Khi nào cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ khẩn cấp.

Ngứa có thể là một triệu chứng sớm của một số bệnh cụ thể, tùy thuộc vào đó nên được hiểu là một hồi chuông cảnh báo . Trong một số trường hợp, trên thực tế, cảm giác ngứa ngáy xuất hiện trước các dấu hiệu lâm sàng quan trọng của bệnh lý đang được đề cập và điều rất quan trọng là đi đến chẩn đoán.

Một số ví dụ:

• Trong ung thư hạch Hodgkin, ngứa dữ dội là một trong những triệu chứng gián điệp; điều này được nhấn mạnh vào ban đêm và kèm theo mồ hôi dữ dội.
• Một cảm giác ngứa lan tỏa, được kích hoạt hoặc làm nổi lên do tiếp xúc với nước (được gọi là ngứa nước) là một triệu chứng gợi ý của bệnh đa hồng cầu, một bệnh đặc trưng bởi sự sản xuất quá nhiều tế bào hồng cầu.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Trong một số trường hợp, ngứa có xu hướng tự khỏi trong vài ngày, nhưng có thể sử dụng một số biện pháp để có được sự giảm đau lâu dài. Trong những dịp khác, cần có sự can thiệp trị liệu để giải quyết nguyên nhân cơ bản.

Ngứa: làm thế nào điều này có thể được điều trị?

Điều trị thay đổi tùy theo nguyên nhân của ngứa. Trên thực tế, các chiến lược để giảm bớt triệu chứng này là rất nhiều và cần phải can thiệp một cách có mục tiêu vào các yếu tố đã gây ra nó.

Thuốc chống ngứa

Trong trường hợp nguyên nhân gây ra có thể có nguồn gốc bệnh lý, ngứa có thể được giảm bớt bằng thuốc bôi (kem, thuốc mỡ, gel, thuốc bôi hoặc thuốc mỡ được áp dụng trực tiếp trên khu vực) hoặc toàn thân (đối với các phản ứng nghiêm trọng hoặc rộng bằng miệng hoặc phương pháp quản trị khác).

Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong trường hợp ngứa bao gồm:

• Thuốc kháng histamine : chúng là nền tảng của liệu pháp ngứa. Những loại thuốc này ức chế sự giải phóng histamine, do đó làm giảm triệu chứng ngứa;
• Corticosteroid : thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch, rất hữu ích trong trường hợp ngứa có liên quan đến các bệnh gây viêm da nghiêm trọng (như bệnh vẩy nến) và thấy sự liên quan của hệ thống miễn dịch;
• Thuốc ức chế calcineurin : làm giảm viêm da, chúng cũng tác dụng lên ngứa;
• Thuốc chống nấm : chúng được sử dụng trong trường hợp ngứa do bệnh nấm (ví dụ giun đũa);
• Thuốc sát trùng hoặc thuốc kháng sinh : chúng được sử dụng với sự có mặt của một thành phần tiết dịch hoặc bàng quang, để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, sau đó, chúng có thể được sử dụng:

• Axit Ursodeoxycholic (ngứa do ứ mật của thai kỳ);
• Thuốc chống động kinh, chẳng hạn như gabapentin và pregabalin (ngứa niệu và bệnh lý thần kinh);
• Thuốc chống trầm cảm như mirtazapine và paroxetine (bệnh thần kinh, urê huyết và ứ mật);
• Thuốc đối kháng thụ thể opioid (urê huyết và một số bệnh da liễu).

Các liệu pháp trị ngứa khác

• Quang trị liệu liên quan đến hoặc không dùng psoralenes (liệu pháp PUVA) đặc biệt hữu ích trong trường hợp bệnh da liễu (bệnh chàm, bệnh vẩy nến và u lympho ở da).
• Capsaicin có thể giúp kiểm soát chứng ngứa thần kinh, chẳng hạn như ngứa sau Herpetic.
• Bạc hà ở nồng độ thấp hơn 5% có thể làm giảm nhiệt độ da tạm thời và cục bộ, giúp giảm ngứa (lưu ý: ở nồng độ cao hơn, chất này gây khó chịu).
• Thuốc gây tê cục bộ (lidocaine, prilocaine, v.v.) trong kem có thể chứng minh hữu ích trong ngứa cục bộ của các nguồn gốc khác nhau.
• Băng bó các khu vực có nhiều ngứa hơn có thể giúp ngăn ngừa thiệt hại do trầy xước; giữ cho móng tay ngắn có thể tránh được sự hình thành các tổn thương và tổn thương da thứ phát.

Bài thuốc chữa triệu chứng

Ngoài các phương pháp điều trị dược lý có thể cần thiết, có một số biện pháp khắc phục triệu chứng có thể làm giảm bớt sự khó chịu do ngứa.

Để hạn chế thời gian và tần suất của các đợt ngứa, ví dụ, có thể sử dụng một số biện pháp nhỏ, chẳng hạn như giữ cho da sạch và khô .

Khi có ngứa, điều quan trọng là tránh các mô, mỹ phẩm và các chất gây kích ứng tiềm năng khác, chẳng hạn như quần áo chật, vớ len và các sản phẩm vệ sinh có phản ứng.

Để khôi phục chức năng rào cản của da, giảm xerosis (khô) và ngăn ngừa kích ứng, nó cũng hữu ích để áp dụng các chất làm mềm / dưỡng ẩm, đặc biệt là sau khi tắm. Về vấn đề này, có thể hữu ích để hạn chế thời gian tắm, chú ý sử dụng nước ấm và thích các sản phẩm có ít chất hoạt động bề mặt (ít bọt). Nên tránh tắm quá thường xuyên, quá nóng hoặc kéo dài, vì việc sử dụng chất tẩy rửa mạnh có thể thúc đẩy khô và làm trầm trọng thêm tình trạng ngứa.