tổng quát
Hiện tượng Raynaud là sự co thắt quá mức của các mạch máu ngoại biên, gây giảm lưu lượng máu đến các khu vực liên quan. Phản ứng có thể được kích hoạt bởi cảm lạnh và / hoặc căng thẳng cảm xúc.
nguyên nhân
Hiện tượng Raynaud thường được kích hoạt khi tiếp xúc với lạnh. Trong trường hợp bình thường, phản ứng của cơ thể ở nhiệt độ thấp bao gồm hạn chế mất nhiệt càng nhiều càng tốt. Để đạt được điều này, các mạch máu bên dưới bề mặt da bắt đầu co lại và máu được chuyển từ các chi đến các cơ quan quan trọng. Do đó, hiện tượng của Raynaud có thể được coi là sự phóng đại của phản ứng tự nhiên của cơ thể đối với stress nhiệt (hypo).
Kết quả của sự co mạch cực đoan là sự giảm đáng kể lượng máu cung cấp cho các vùng tương ứng, dẫn đến mô bị thiếu oxy (thiếu oxy nghiêm trọng, một loại khí thiết yếu cho chuyển hóa tế bào). Các đợt tái phát có thể gây teo da và các mô dưới da và cơ bắp. Trong một số ít trường hợp, loét và thiếu máu cục bộ có thể dẫn đến. Có lẽ, hiện tượng của Raynaud là do sự thay đổi phức tạp trong sự cân bằng giữa các hóa chất gây co mạch và những chất làm giãn hoặc giãn các thành mao mạch. Các cơ chế khác có thể bao gồm tăng động của hệ thống thần kinh giao cảm hoặc tổn thương mạch máu. Ngay cả những rối loạn cảm xúc hoặc tâm lý đột ngột cũng có thể gây ra một cuộc tấn công vận mạch.
Các triệu chứng
Trong cuộc tấn công vận mạch, một bệnh nhân thường có thể biểu hiện ba giai đoạn:
- Nhợt nhạt: khi có nhiệt độ thấp, lượng máu cung cấp cho ngón tay hoặc ngón chân bị giảm rõ rệt, da trở nên nhợt nhạt hoặc trắng, lạnh và không nhạy cảm;
- Cyanosis: khi thiếu oxy hoặc cạn kiệt, khu vực bị ảnh hưởng bắt đầu trở nên hơi xanh;
- Đỏ: khi tập giảm hoặc vùng được làm ấm, da có màu đỏ tươi, do lưu lượng máu tăng lên. Sự trở lại của việc phun thuốc bình thường có thể gây ngứa ran, tê và đau.
Trong hầu hết các trường hợp, hiện tượng Raynaud có thể can thiệp vào các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, nhưng không gây ra bất kỳ thiệt hại lâu dài nào cho tứ chi. Các cuộc tấn công có thể kéo dài từ ít hơn một phút đến vài giờ. Sau khi sưởi ấm, thường mất 15 phút để khôi phục lưu lượng máu bình thường đến khu vực bị ảnh hưởng.
Hiện tượng Raynaud nguyên phát
Hiện tượng Raynaud nguyên phát, còn được gọi là bệnh Raynaud, không phụ thuộc vào bất kỳ tình trạng hoặc vấn đề y tế nào khác. Tình trạng có thể tồn tại trong một thời gian dài hoặc cải thiện một cách tự nhiên. Hút thuốc làm xấu đi tần suất và cường độ của các cuộc tấn công vận mạch.
Hiện tượng thứ cấp Raynaud
Trong hiện tượng Raynaud thứ cấp có thể xác định nguyên nhân cơ bản hoặc bệnh lý. Đặc biệt, tình trạng này xảy ra ở khoảng 85-95% bệnh nhân bị xơ cứng bì và hiện diện ở khoảng một phần ba số bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống.
nguyên nhân
Nguyên nhân của hiện tượng thứ cấp Raynaud
Các nguyên nhân phổ biến nhất của hiện tượng Raynaud thứ cấp là:
Bệnh mô liên kết
Hiện tượng Raynaud thứ phát đặc biệt phổ biến ở những người mắc bệnh mô liên kết. Bệnh lý có lẽ gây ra hiện tượng Raynaud nhất là xơ cứng hệ thống (còn được gọi là xơ cứng bì), cũng có thể xảy ra ở dạng cục bộ gọi là hội chứng CREST. Đặc trưng của tình trạng này là sự dày lên của da, đặc biệt là trên tay và mặt. Ở những khu vực này, sự giãn nở mạch máu (telangiectasias) và muối canxi lắng đọng dưới da (calciosis) có thể xuất hiện. Trong các dạng nghiêm trọng của xơ cứng bì, bệnh nhân có thể bị loét dai dẳng ở đầu ngón tay và nhiễm trùng, trong trường hợp cực đoan có thể phát triển thành hoại thư.
Hiện tượng Raynaud cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh mô liên kết khác, bao gồm hội chứng Sjögren, viêm da cơ, viêm đa cơ và bệnh u hạt Wegener. Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng bệnh mô liên kết tiềm ẩn có thể không rõ ràng cho đến khi biểu hiện của hiện tượng Raynaud.
thuốc
Hiện tượng Raynaud có thể đại diện cho tác dụng phụ của một số loại thuốc, như:
- amphetamines;
- Một số loại thuốc chẹn beta (chủ yếu được sử dụng cho đau thắt ngực và tăng huyết áp);
- Một số tác nhân hóa trị liệu (vinblastine, bleomycin, v.v.);
- Một số loại thuốc chống đau nửa đầu, có chứa ergotamine;
- Clonidine (đối với huyết áp cao, đau nửa đầu hoặc bốc hỏa);
- Bromocriptine (được sử dụng trong quản lý bệnh Parkinson và một số bệnh khác);
- Imipramine (đối với trầm cảm);
- Thuốc tránh thai đường uống.
Khi thuốc có trách nhiệm được loại bỏ và thay thế, hiện tượng của Raynaud có thể được giải quyết đủ nhanh.
bệnh động mạch
Hiện tượng Raynaud đôi khi có thể chỉ ra chứng xơ vữa động mạch tiềm ẩn, đặc biệt là ở những người hút thuốc. Bệnh Buerger cũng có thể xác định sự khởi đầu của rối loạn.
Rối loạn thần kinh
Hiện tượng Raynaud có thể phát triển ở một chi bị ảnh hưởng bởi đột quỵ hoặc có thể xảy ra liên quan đến bệnh đa xơ cứng và bại liệt.
khác nhau
Các nguyên nhân có thể khác của hiện tượng Raynaud thứ cấp là:
- Việc làm : việc sử dụng chuyên nghiệp các dụng cụ rung, như búa hoặc cưa khí nén, tương tự như đột quỵ lặp đi lặp lại với các dụng cụ nặng tay, có thể gây co thắt mạch máu chấn thương (được gọi là hội chứng rung tay-tay); Ngoài ra, hóa chất tiếp xúc với các quá trình trùng hợp công nghiệp của vinyl clorua (vật liệu nhựa) có thể gây ra một bệnh tương tự như xơ cứng bì, trong đó hiện tượng Raynaud có thể là một biểu hiện.
- Hội chứng ống cổ tay : bàn tay nghi vấn có thể trở nên nhạy cảm hơn với nhiệt độ thấp và biểu hiện hiện tượng Raynaud.
- Hội chứng eo ngực trên ( ĐMV ).
- Một số rối loạn của tuyến giáp : một số bệnh làm tăng độ nhớt của máu và có thể gây ra hiện tượng Raynaud.
- Chấn thương: Chấn thương trước đây ở tay hoặc chân, chẳng hạn như gãy xương, phẫu thuật hoặc tê có thể dẫn đến hiện tượng Raynaud.
Làm thế nào để phân biệt hiện tượng Raynaud chính với thứ cấp?
Hiện tượng Raynaud nguyên phát phổ biến hơn dạng thứ cấp. Thông thường, bệnh Raynaud ở dạng bệnh lý bắt đầu ở tuổi 25 và chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ. Bệnh nhân thường nhớ một chứng không dung nạp lạnh có từ thời thơ ấu. Mặt khác, những người có hiện tượng Raynaud thứ phát, thường có các triệu chứng của một tình trạng liên quan, chẳng hạn như đau khớp, phát ban, yếu cơ, v.v. Nếu sự xuất hiện của các triệu chứng xảy ra sau 25 tuổi, điều quan trọng là tham khảo ý kiến bác sĩ để loại trừ bất kỳ nguyên nhân cơ bản.
chẩn đoán
Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến bác sĩ vì những lý do sau:
- Hiện tượng Raynaud, ngay cả khi thực tế vô hại ở dạng chính, có thể gây khó chịu và đau đớn; Các phương pháp điều trị khác nhau có sẵn để giúp quản lý mức độ và tần suất của các cuộc tấn công.
- Điều quan trọng là chẩn đoán bất kỳ bệnh lý nào chịu trách nhiệm cho hiện tượng Raynaud đã ở giai đoạn đầu. Công thức máu toàn phần có thể giúp xác nhận tình trạng viêm khớp và tự miễn dịch và cho biết bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh mô liên kết hay không. Các phân tích khác, có thể giúp phân biệt giữa hai dạng hiện tượng Raynaud, bao gồm nghiên cứu kháng thể kháng nhân (ANA) và xác định tốc độ lắng của hồng cầu (ESR).
- Nếu hiện tượng Raynaud rất nghiêm trọng và bị bỏ quên, nó có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho các chi bị ảnh hưởng. Cần nhấn mạnh, tuy nhiên, biến chứng này là hiếm.
Các xét nghiệm có thể được thực hiện để xác nhận chẩn đoán là:
- Nội soi mao mạch móng : bao gồm kiểm tra bằng kính hiển vi đơn giản các mạch máu nhỏ ở chân móng. Trong trường hợp có hiện tượng Raynaud nguyên phát, kết quả của xét nghiệm này là bình thường, trong khi chúng bị thay đổi ở những bệnh nhân có dạng thứ phát. Đặc biệt, nếu mao mạch bị giãn hoặc bất thường, cuộc điều tra có thể chỉ ra rằng bệnh nhân có thể mắc bệnh mô liên kết tiềm ẩn.
- Thử nghiệm kích thích lạnh : liên quan đến việc nhúng tay của bệnh nhân vào nước đóng băng, để kích thích một tập phim. Tuy nhiên, xét nghiệm này không phải lúc nào cũng hoạt động, vì toàn bộ cơ thể cần phải tiếp xúc với lạnh trước khi biểu hiện hiện tượng Raynaud.
Dựa trên những nghiên cứu này, bác sĩ sẽ có thể xác định liệu hiện tượng Raynaud là nguyên phát hay thứ phát và trong trường hợp sau, sẽ có thể đề nghị điều trị rối loạn liên quan.
Các biến chứng
- Nếu một động mạch bị chặn hoàn toàn bởi co thắt, loét da, sẹo hoặc hoại thư (chết mô) có thể xảy ra. Vấn đề này được tìm thấy, trên tất cả, ở những người bị viêm khớp hoặc các bệnh tự miễn.
- Do lưu thông máu kém, các ngón tay có thể trở nên mỏng và thon, với làn da mịn màng và sáng bóng, trong khi móng phát triển chậm và trở nên giòn, với các đường vân dọc.
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ:
- Một phần của cơ thể bị ảnh hưởng bị nhiễm trùng hoặc phát triển đau.
- Các ngón tay thay đổi màu sắc và nguyên nhân không được biết.
- Các triệu chứng xuất hiện như sốt, phát ban, sưng và đau khớp.
Phương pháp điều trị và thuốc
Không có cách chữa trị cho hiện tượng Raynaud, nhưng các cuộc tấn công có thể được quản lý hiệu quả bằng thay đổi lối sống và, trong trường hợp nghiêm trọng, bằng việc sử dụng thuốc. Điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng và không phải lúc nào cũng cần can thiệp y tế. Đối với những bệnh nhân bị các cơn đau nhẹ, một số biện pháp thiết thực, chẳng hạn như sử dụng máy sưởi tay, găng tay nhiệt và mũ, có thể giúp giảm bớt các triệu chứng. Điều trị bằng thuốc được chỉ định cho những người bị đau dữ dội và suy giảm chức năng của khu vực bị ảnh hưởng. Thông thường, thuốc được kê đơn cho bệnh nhân bị Raynaud thứ phát, vì các cuộc tấn công nghiêm trọng nhất có thể gây loét và tổn thương mô. Bất kỳ bệnh cơ bản, hoặc khuynh hướng này, phải được chẩn đoán và điều trị phù hợp.
Các biện pháp chung có thể được thực hiện để ngăn chặn các cuộc tấn công bao gồm:
- Ngừng hút thuốc: nicotine có thể làm suy yếu thêm lưu thông, thu hẹp các mạch máu và làm cho lưu lượng máu ở các khu vực ngoại vi chậm hơn;
- Tránh dùng thuốc, gây co thắt hoặc co thắt mạch máu;
- Tránh thay đổi nhiệt độ đột ngột;
- Bảo vệ tay và chân khỏi găng tay, vớ và ủng;
- Tránh các hoạt động hoặc các chất (ví dụ: caffeine) có thể kích hoạt một cuộc tấn công;
- Cố gắng giảm thiểu mức độ căng thẳng: một số kỹ thuật thư giãn có thể giúp kiểm soát các rối loạn cảm xúc hoặc tâm lý.
Một số loại thuốc (thuốc đối kháng canxi, thuốc chẹn alpha và thuốc giãn mạch) có thể hữu ích, đặc biệt là để kiểm soát hiện tượng Raynaud chính. Thuốc đối kháng canxi, như nifedipine, hoạt động bằng cách làm giãn các mạch máu nhỏ, do đó làm tăng lưu lượng máu đến ngoại vi. Tùy thuộc vào mô hình biểu hiện triệu chứng và đáp ứng với điều trị, lượng nifedipine hàng ngày hoặc chế độ phòng ngừa có thể được chỉ định. Nếu cần thiết, liều có thể tăng dần, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi bất kỳ tác dụng phụ (phổ biến) nào: phù tay và chân, đau đầu, bốc hỏa và chóng mặt. Một số ít bệnh nhân có hiện tượng Raynaud khó chữa có thể phải phẫu thuật cắt bỏ giao cảm, tức là một hoạt động liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ các mô và dây thần kinh hạn chế các mạch máu ngoại biên. Tuy nhiên, thủ tục không phải là không có biến chứng và có tỷ lệ thành công khá thấp, vì vậy chỉ nên xem xét nếu tất cả các lựa chọn điều trị khác không thành công.
Các đợt nghiêm trọng, dẫn đến loét hoặc tổn thương mô, có thể được điều trị bằng tiêm truyền tĩnh mạch tuyến tiền liệt, cần phải nhập viện trong vài ngày. Các tác nhân khác, có thể hữu ích trong việc kiểm soát hiện tượng Raynaud, bao gồm nitroglycerin và losartan tại chỗ.
Ở những bệnh nhân bị huyết áp thấp, có thể dùng các chế độ trị liệu bao gồm: L-arginine (uống), vitamin E, aspirin liều thấp, dipyridamole, niacin và pentoxifylline. Tiên lượng cho hiện tượng Raynaud là khác nhau và phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ của các cuộc tấn công vận mạch.
