Phù hoàng điểm

tổng quát

Phù hoàng điểm là một tình cảm của mắt, phát sinh do sự rò rỉ chất lỏng từ các mạch máu của hoàng điểm, hoặc khu vực trung tâm của võng mạc.

Với việc xả chất lỏng này, macula tự phồng lên và / hoặc dày lên, thiên về sự xuất hiện của các vấn đề về thị giác.

Nhờ chẩn đoán chính xác và kịp thời, có thể giải quyết vấn đề với nhiều kết quả hơn là rời rạc. Trong số các phương pháp điều trị có thể, bao gồm laser đầu mối, corticosteroid, thuốc chống angiogen và cắt bỏ tử cung.

Đánh giá ngắn về giải phẫu của mắt

Trong mắt (hoặc nhãn cầu ), nằm trong khoang quỹ đạo, chúng ta có thể nhận ra ba phần đồng tâm, từ bên ngoài vào bên trong là:

Các áo choàng bên ngoài (hoặc áo sợi ). Khu vực trong đó sclera cư trú (sau) và giác mạc (trước), hoạt động như một cuộc tấn công cho cái gọi là cơ bên ngoài của nhãn cầu.
Nó có bản chất xơ.
Áo dài vừa (hoặc uvea ). Nó là một màng của mô liên kết, giàu mạch máu và sắc tố.
Xen kẽ giữa sclera và võng mạc, nó liên quan đến việc cung cấp dinh dưỡng cho võng mạc, hay đúng hơn là các lớp võng mạc mà nó tiếp xúc.
Bao gồm mống mắt, cơ thể mật và màng đệm.
Các nội thất Nó bao gồm võng mạc; cái sau là một màng trong suốt bao gồm mười lớp tế bào thần kinh (hay tế bào thần kinh), bao gồm cả cái gọi là hình nón và hình que. Nón và que là đại biểu cho chức năng thị giác. Trong ánh sáng của điều này, cassock bên trong có chức năng thần kinh.

Hình : giải phẫu nhãn cầu.

Phù hoàng điểm là gì?

Phù hoàng điểm là tình trạng bệnh lý của mắt, đặc trưng bởi sưng hoặc dày của hoàng điểm, hoặc khu vực trung tâm của võng mạc.

Sự hiện diện của một con vẹt bị thay đổi gây ra sự khởi đầu của các rối loạn thị giác ít nhiều quan trọng.

MACULA LÀ GÌ?

Hoàng điểm (hay macula lutea ) trông giống như một vết màu vàng có đường kính khoảng 5, 5 mm.

Nằm ở bên cạnh cấp cứu thần kinh thị giác, ở khoảng cách khoảng 2, 5 cm, nó đại diện cho vùng võng mạc có thị lực lớn nhất và khả năng nhận diện chi tiết lớn hơn. Hơn nữa, chứa nhiều hình nón hơn hình que, nó đặc biệt nhạy cảm với các kích thích ánh sáng và nhận thức màu sắc.

Trong macula bạn có thể nhận ra ít nhất 4 vùng: hai trong số này đặc biệt quan trọng và được xác định bằng tên của fovea và foveola (NB: foveola là trung tâm của fovea).

Liên quan đến sự mạch máu, hố mắt có các mạch máu lớn xung quanh và các tiểu động mạch, tĩnh mạch và mao mạch bên trong; foveola, mặt khác, được mạch máu.

Màu vàng phân biệt macula là do sự hiện diện của hai carotenoids: lutein và zeaxanthin .

nguyên nhân

Nguyên nhân gây phù hoàng điểm là do rò rỉ chất lỏng từ các mạch máu cung cấp cho hoàng điểm và võng mạc nói chung.

Xác định hiện tượng đặc biệt này có thể là các tình huống khác nhau, bao gồm:

Bệnh tiểu đường . Đặc biệt nếu không được điều trị đúng cách, căn bệnh chuyển hóa này có thể là nguyên nhân gây ra các vấn đề khác nhau về thị lực, lấy tên chung là bệnh võng mạc tiểu đường.
Trong trường hợp cụ thể này, bệnh nhân tiểu đường bị phù hoàng điểm vì các mạch máu của võng mạc bị tổn thương, gây ra mất chất lỏng chứa tế bào máu và protein huyết tương. Chất lỏng đi cũng được gọi là exudate và quá trình rò rỉ được gọi là exudation.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể . Chúng ta nói về đục thủy tinh thể khi tinh thể đi vào sự mờ đục một phần hoặc toàn bộ. Thấu kính tinh thể là thấu kính tự nhiên của mắt, giúp ta có thể hình dung chính xác một vật thể, một hình ảnh, v.v. Từ quan điểm chức năng nghiêm ngặt, nó có nhiệm vụ tập trung vào võng mạc ánh sáng vượt qua giác mạc.
Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi già . Như có thể đoán từ cái tên, đó là một tình trạng bệnh hoạn của hoàng điểm ảnh hưởng chủ yếu đến người cao tuổi. Theo một số thống kê, một người trên 65 tuổi sẽ chịu đựng cứ sau 10 người.
Viêm màng bồ đào . Đây là một quá trình viêm chống lại uvea; uvea là áo dài mạch máu tinh tế của mắt, giao thoa giữa áo dài mắt ngoài (một bao gồm màng cứng và giác mạc) và võng mạc.
Tắc tĩnh mạch võng mạc . Đây là thuật ngữ y tế bao gồm tất cả những trường hợp được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn lưu thông máu trong một hoặc nhiều tĩnh mạch võng mạc. Sự tắc nghẽn lưu thông máu xác định sự xuất hiện của xuất huyết võng mạc, ngoài phù hoàng điểm, còn có thể làm phát sinh các vùng thiếu máu cục bộ.
Các telularectasia phun trào điểm vàng . Trong y học, telangiectasias là sự giãn nở của các mạch máu nhỏ (tĩnh mạch, tiểu động mạch và mao mạch). Macular telangiectasia là một tình trạng của mắt ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu của hoàng điểm. Các mạch máu có vẻ ngoài giãn nở, với xu hướng hình thành phình động mạch nhỏ (microaneurysms) và các thay đổi nguy hiểm khác.
Một số bệnh di truyền, chẳng hạn như retinoschisis hoặc viêm võng mạc sắc tố . Đây là những bệnh di truyền rất hiếm làm thay đổi hình thái bình thường hoặc thành phần tế bào của võng mạc (và tất nhiên cũng là hoàng điểm).
Tác dụng phụ của một số loại thuốc .
Chấn thương mắt của một thực thể nhất định .

PHÂN LOẠI PHIÊN BẢN MACULAR

Có ít nhất hai loại phù hoàng điểm: dạng cystoid và dạng tiểu đường .

Phù hoàng điểm cystoid được đặc trưng bởi sự hiện diện của các khu vực chứa đầy chất lỏng, rất gợi nhớ đến các u nang (đó là lý do tại sao nó còn được gọi là cystoid).
Sự xuất hiện của nó có thể xảy ra do tất cả các điều kiện trên, cụ thể là: tiểu đường, tắc tĩnh mạch võng mạc, viêm màng bồ đào, thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi già, chấn thương mắt, viêm màng bồ đào, v.v.
Phù hoàng điểm tiểu đường được đặc trưng bởi sự rò rỉ chất lỏng từ mao mạch võng mạc, trực tiếp vào các không gian liền kề sau.
Đó là điển hình của bệnh nhân tiểu đường, cho dù họ có bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh hoặc có bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh.

Triệu chứng và biến chứng

Nói chung không đau, phù hoàng điểm có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau, bao gồm:

Mất thị lực.
Nhìn mờ.
Trung tâm lượn sóng. Trong con người, tầm nhìn trung tâm được sử dụng để nhận biết các chi tiết và màu sắc. Thay vào đó, nó được phân biệt với tầm nhìn ngoại vi, thay vào đó, liên quan đến nhận thức về trắng và đen, nhận thức trong môi trường thiếu ánh sáng và xác định các vật thể nằm ngoài đường ngắm trực tiếp.
Nếu tầm nhìn ngoại vi đề cập đến các khu vực ngoại vi của võng mạc, thì tầm nhìn trung tâm đề cập đến hoàng điểm .
Tầm nhìn của màu sắc thay đổi. Bạn có thể thấy khó nhận biết màu sắc chính xác hoặc chúng có thể bị trôi đi, nhạt dần.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, phù hoàng điểm có thể là đơn phương - nghĩa là chỉ một mắt - hoặc hai bên - đó là chi phí của cả hai mắt.

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Khi có một hoặc nhiều triệu chứng nêu trên, nên liên hệ ngay với bác sĩ hoặc chuyên gia về bệnh mắt (bác sĩ nhãn khoa) để tìm ra nguồn gốc chính xác của các vấn đề tại chỗ.

BIẾN CHỨNG

Thất bại trong điều trị phù hoàng điểm (ví dụ, do chẩn đoán muộn) có thể dẫn đến sự xuất hiện của khiếm khuyết thị giác lớn hoặc thậm chí mù lòa.

Hơn nữa, có khả năng là từ trạng thái phù của hoàng điểm xuất phát từ sự thay đổi áp lực nội nhãn ( bệnh tăng nhãn áp ).

chẩn đoán

Nói chung, để chẩn đoán sự hiện diện của phù hoàng điểm, các bác sĩ nhãn khoa sử dụng:

Khám mắt
Chụp cắt lớp quang học vi tính (OCT)
Chụp huỳnh quang võng mạc

EXAM CỦA QUỸ TUYỆT VỜI

Việc kiểm tra đáy mắt là một thủ tục chẩn đoán cho phép xem các cấu trúc bên trong của nhãn cầu, sau đó là võng mạc và hoàng điểm.

Nó có thể cung cấp một số chỉ dẫn thú vị, ngay cả khi thường xuyên, để đánh giá cuối cùng tốt hơn, cần phải sử dụng các kỳ thi cụ thể hơn.

Mặc dù nó yêu cầu sử dụng một số thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử mắt, nhưng nó không phải là một xét nghiệm xâm lấn đặc biệt.

TOMOGRAPHY TÍNH TOÁN (OCT)

Chụp cắt lớp quang học trên máy vi tính ( OCT ) là một xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy và không xâm lấn, cung cấp quét rất chính xác giác mạc, võng mạc, hoàng điểm và thần kinh thị giác.

Trong tổng thời gian 10 - 15 phút, nó dự đoán việc sử dụng chùm tia laser không gây hại và có thể được thực hiện ngay cả khi không phải làm giãn đồng tử của bệnh nhân.

Trong trường hợp phù hoàng điểm, công cụ dò tìm thấy rõ nếu hoàng điểm bị sưng / dày và nếu có sự tích tụ bất thường của chất lỏng.

HOA QUẢ

Chụp huỳnh quang võng mạc ( chụp huỳnh quang võng mạc ) là một thủ tục chẩn đoán loại hình ảnh, cho phép xác định và nghiên cứu các bệnh mạch máu của mắt.

Nó dựa trên việc sử dụng thuốc nhuộm, fluorescein, sau khi được tiêm vào tĩnh mạch, lan rộng trong tuần hoàn.

Do đó, sự khuếch tán fluorescein được theo sau bởi một dụng cụ - máy ghi hình - có khả năng chụp ảnh thật (hoặc khung) của dòng máu bên trong các mạch võng mạc.

Thử nghiệm kéo dài khoảng 10 phút và có thể hơi khó chịu khi thuốc nhuộm được đưa vào tĩnh mạch.

Trong trường hợp phù hoàng điểm, các khung cho thấy mạch máu nào "mất" chất lỏng và mức độ mất mát.

điều trị

Trong số các phương pháp điều trị phù hoàng điểm là:

Laser tiêu điểm
Việc sử dụng thuốc chống viêm và các loại thuốc đặc hiệu chống lại sự phát triển bất thường của các mạch máu
Phẫu thuật cắt bỏ tử cung
Biện pháp khắc phục cho các điều kiện liên quan (bệnh tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp, vv)

Sự lựa chọn của phương pháp điều trị thích hợp nhất thuộc về bác sĩ và nói chung, dựa trên các nguyên nhân gây phù hoàng điểm.

LASER FOCAL

Các laser tiêu điểm được chỉ định cho bệnh nhân bị phù hoàng điểm gây ra bởi bệnh tiểu đường hoặc tắc tĩnh mạch võng mạc . Nó đặc biệt hiệu quả trong việc giảm sưng hoàng điểm và ổn định thị lực (do đó ngăn ngừa mất thị lực hơn nữa); chỉ hiếm khi nó cũng có thể xác định một sự cải thiện trong các kỹ năng thị giác.

Thiết bị cho laser tiêu cự phát ra các chùm tia laser, một khi được hướng vào các mạch võng mạc bị hư hỏng, có thể ủng hộ quá trình niêm phong sau này.

Theo logic, với việc niêm phong tàu, rò rỉ chất lỏng dừng lại.

Điều trị bằng laser tập trung thường được thực hiện trong phòng khám bác sĩ nhãn khoa, cần gây tê cục bộ và liên quan đến việc sử dụng thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử.

Cảnh báo liên quan đến laser tiêu cự

Trong thủ tục laser tiêu điểm, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi khó chịu và nhìn thấy đèn flash và đèn trong mắt.

Hơn nữa, khi kết thúc điều trị và trong vài giờ tiếp theo, sẽ có đồng tử hoặc đồng tử giãn ra: điều này bắt buộc anh ta phải được người thân hoặc một người bạn đưa về nhà.

TRỊ LIỆU DƯỢC

Điều trị dược lý khác nhau tùy thuộc vào việc phù hoàng điểm thuộc loại tiểu đường hay cystoid.

Trong trường hợp phù hoàng điểm do tiểu đường, các bác sĩ nhãn khoa thường sử dụng corticosteroid và thuốc chống VEGF (hoặc chống angiogen).

Tuy nhiên, trong trường hợp phù hoàng điểm cystoid, kê toa thuốc nhỏ mắt (tức là thuốc nhỏ mắt) dựa trên NSAID (Thuốc chống viêm không steroid) hoặc dựa trên corticosteroid.

Chống VEGF . VEGF là tên viết tắt của Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, hay yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu . VEGF kích thích sự hình thành các mạch máu mới; nói cách khác, nó ủng hộ quá trình hình thành mạch. Các thuốc chống VEGF hoặc thuốc chống angi trực tiếp ngăn chặn VEGF hoặc tác dụng của nó, do đó ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu bất thường khác từ những người đã có mặt.
Nhờ có khả năng chống VEGF, có thể giảm rò rỉ chất lỏng, làm chậm sự mất thị lực và cải thiện khả năng thị giác. Thuốc chống VEGF được sử dụng bao gồm alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) và pegaptanib sodium (Macugen ®).
Tiêm dựa trên thuốc chống angiogen được thực hiện bằng kim đặc biệt, được đưa vào mắt, gần võng mạc. Vì chúng là các thủ tục nhạy cảm vừa phải, một bác sĩ nhãn khoa nên chăm sóc anh ta trong phòng khám riêng của mình.
Tất cả xảy ra dưới gây tê tại chỗ.
Corticosteroid là thuốc chống viêm rất mạnh và hiệu quả (nghĩa là các chất giảm viêm). Tuy nhiên, liều cao và / hoặc kéo dài của họ có thể gây ra tác dụng phụ, đôi khi rất nghiêm trọng.
Việc sử dụng corticosteroid trong thuốc nhỏ mắt là một cách điều trị khá đơn giản. Trên thực tế, nó thường diễn ra tại nhà và có thể là bệnh nhân tự mình thực hiện.
Việc sử dụng corticosteroid được tiêm diễn ra theo cách tương tự như thuốc chống VEGF. Ngoài ra còn có khả năng áp dụng corticosteroid thông qua cấy ghép (những ống nhỏ "tiêm vào mắt" nhỏ sẽ giải phóng dần thuốc trong khoảng thời gian vài tháng); xem bảng dữ liệu Ozurdex ® cho mục đích này
Corticosteroid được sử dụng cho mục đích giảm sưng và cải thiện khả năng thị giác.
NSAID là thuốc chống viêm khá hiệu quả.
Trên tất cả vì chúng tạo ra tác dụng phụ khiêm tốn, chúng được kê đơn trước corticosteroid và chỉ được thay thế sau khi chúng không mang lại kết quả mong muốn.
Chúng được dùng với mục đích giảm sưng và cải thiện triệu chứng.

Lưu ý. Nếu phù hoàng điểm cystoid không đáp ứng với NSAID hoặc corticosteroid trong thuốc nhỏ mắt, bác sĩ tham gia buộc phải dùng đến thuốc tiêm corticosteroid.

Vitrectomy

Phẫu thuật nội soi là thủ tục phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần cơ thể thủy tinh thể, được thực hiện để khắc phục rối loạn thị giác.

Trong trường hợp phù hoàng điểm, sau khi loại bỏ chất thủy tinh thể, bác sĩ nhãn khoa phẫu thuật cung cấp để "loại bỏ" chất lỏng rò rỉ từ các mạch và "sửa chữa" thiệt hại cho hệ thống mạch máu.

Để tìm hiểu chi tiết toàn bộ quy trình phẫu thuật cắt bỏ tử cung, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo bài viết trên trang này.

Cắt bỏ tế bào trong các điểm nổi bật của nó:

Thời lượng từ 1 đến 3 giờ.
Nó có thể diễn ra dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ.
Sau khi phẫu thuật, cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ, đặc biệt là những người liên quan đến việc chèn bong bóng khí hoặc dầu.
Thuốc nhỏ mắt được lên kế hoạch để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Biến chứng chính: đục thủy tinh thể và bong võng mạc.

NHIỆM VỤ KHÁC

Ở bệnh nhân tiểu đường, các biện pháp khắc phục tăng đường huyết và thay đổi huyết áp có tác dụng tích cực đối với các triệu chứng.

Hơn nữa, đối với các trường hợp phù hoàng điểm là nguyên nhân gây ra bệnh tăng nhãn áp, việc sử dụng thuốc chống lại sự thay đổi của áp lực nội nhãn là rất cần thiết.