tổng quát
Nhịp tim nhanh là một rối loạn nhịp được đặc trưng bởi sự gia tăng tần số và tốc độ của nhịp tim khởi phát đột ngột và đột ngột.
Các cơn đau nhịp tim nhanh có thời gian thay đổi, từ vài giây đến vài giờ, hoặc thậm chí vài ngày. Chúng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh, không mắc bệnh tim hoặc các vấn đề hữu cơ khác. Rối loạn nhịp tim này, trên thực tế, thường xảy ra ở trẻ nhỏ và trẻ em, nhưng cũng có thể phát sinh ở những đối tượng chịu cảm xúc mạnh hoặc thể chất nặng. Triệu chứng điển hình của nhịp tim nhanh là chứng hồi hộp mạnh. Các trường hợp nhịp tim nhanh liên quan đến rối loạn tim nghiêm trọng hơn: các triệu chứng khó thở, orthopnea và đau ngực được thêm vào triệu chứng đánh trống ngực.
Chứng loạn nhịp tim, chúng là gì?
Trước khi tiến hành mô tả nhịp nhanh xoang, cần xem xét ngắn gọn các rối loạn nhịp tim là gì.
Rối loạn nhịp tim là sự thay đổi của nhịp tim bình thường, còn được gọi là nhịp xoang vì nó bắt nguồn từ nút xoang nhĩ . Nút xoang nhĩ phát ra các xung động cho sự co bóp của tim và được coi là trung tâm đánh dấu trung tâm chi phối, chịu trách nhiệm cho sự bình thường của nhịp tim.
Nhịp tim được thể hiện bằng nhịp đập mỗi phút và được coi là bình thường nếu nó ổn định trong một phạm vi giá trị từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút. Có ba sự thay đổi có thể xảy ra và nó là đủ nếu một người chỉ trình bày một vì rối loạn nhịp tim phát sinh. Họ là:
- Thay đổi tần số và tính đều đặn của nhịp xoang. Nhịp tim có thể trở nên nhanh hơn (hơn 100 nhịp mỗi phút → nhịp tim nhanh) hoặc chậm hơn (dưới 60 nhịp mỗi phút → nhịp tim chậm).
- Sự thay đổi chỗ ngồi của trung tâm đánh dấu đường dẫn chiếm ưu thế, đó là điểm xuất phát của xung chính xác định sự co cơ tim. Các trung tâm lối đi bộ có nhiều hơn một trong trái tim, nhưng nút xoang là nút chính và các nút khác chỉ nên được sử dụng để truyền các xung do nó tạo ra.
- Suy giảm lan truyền (hoặc dẫn) nhiễu.
Các cơ chế sinh lý bệnh * bao gồm ba thay đổi này, cho phép phân biệt rối loạn nhịp tim trong hai nhóm lớn:
- Rối loạn nhịp tim chủ yếu là do một sự sửa đổi của tự động . Chứng loạn nhịp tim bao gồm:
- Thay đổi tần số và tính đều đặn của nhịp xoang.
- Thay đổi vị trí của trung tâm đường dẫn đánh dấu chi phối.
- Rối loạn nhịp tim chủ yếu là do một sự điều chỉnh của sự dẫn truyền (hoặc lan truyền) của xung. Chứng loạn nhịp tim bao gồm:
- Rối loạn lan truyền xung.
Sự tự động, cùng với sự nhịp nhàng, là hai tính chất độc đáo của một số tế bào cơ tạo nên cơ tim (cơ tim).
- Tính tự động: đó là khả năng hình thành các xung động của sự co cơ theo cách tự phát và không tự nguyện, mà không có đầu vào đến từ não.
- Nhịp điệu: đó là khả năng truyền tải gọn gàng các xung co.
Việc phân loại trên cơ sở sinh lý không phải là duy nhất. Vị trí nguồn gốc của rối loạn cũng có thể được xem xét và rối loạn nhịp tim có thể được phân biệt trong:
- Rối loạn nhịp xoang . Sự xáo trộn liên quan đến sự thúc đẩy đến từ nút xoang nhĩ. Nói chung, thay đổi tần số là dần dần.
- Rối loạn nhịp ngoài tử cung . Rối loạn ảnh hưởng đến một điểm đánh dấu khác với nút xoang nhĩ. Nói chung, chúng phát sinh đột ngột.
Các khu vực bị ảnh hưởng chia rối loạn nhịp ngoài tử cung thành:
- Trên thất. Các rối loạn ảnh hưởng đến khu vực tâm nhĩ.
- Atrioventricular, hoặc nốt. Khu vực bị ảnh hưởng liên quan đến nút tâm nhĩ.
- Thất. Các rối loạn nằm ở khu vực tâm thất.
Nhịp tim nhanh là gì
Nhịp tim nhanh là một rối loạn nhịp được đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột và đột ngột về tần số và tốc độ của nhịp tim. Thuật ngữ paroxysmal chỉ ra sự xuất hiện đột ngột của chứng loạn nhịp tim, đặc trưng của nhịp nhanh xoang.
Những người liên quan đến nhịp tim nhanh có thể được định nghĩa là các cơn nhịp tim nhanh thực sự, được đặc trưng bởi nhịp tim từ 160 đến 200 nhịp mỗi phút. Chúng có thể xảy ra vào ban ngày (đứng) hoặc vào ban đêm (trong giấc ngủ) và có thời lượng thay đổi, từ vài giây đến vài giờ hoặc thậm chí vài ngày; tuy nhiên, thông thường, chúng kéo dài không quá 2 hoặc 3 phút. Khi các cuộc tấn công vượt quá 24 giờ, sẽ đúng hơn khi gán chúng cho cái gọi là nhịp tim nhanh ngoài tử cung kéo dài.
Nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh. Sinh lý bệnh
Trong hầu hết các trường hợp, các cơn nhịp tim nhanh có ảnh hưởng đến người khỏe mạnh, không mắc bệnh tim hoặc các bệnh khác. Trong thực tế, biểu hiện nhịp tim nhanh thường trùng với tập thể dục hoặc với cảm xúc mạnh mẽ, và kết thúc vào cuối của những trường hợp này. Ai là chủ thể, có thể bị tấn công ngay cả sau nhiều ngày.
Các cơn đau nhịp tim nhanh thường xảy ra ngay cả ở thời thơ ấu và ở trẻ khỏe mạnh: lý do nằm ở đặc điểm giải phẫu của tim ở độ tuổi đó. Tuy nhiên, không thường xuyên, nhưng vẫn có thể xảy ra, các cuộc tấn công là nhịp tim nhanh ở phụ nữ mang thai. Một tình huống đặc biệt khác, vẫn liên quan đến phụ nữ, có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt: các cơn nhịp tim nhanh có thể xảy ra trong kỳ kinh nguyệt hoặc trong tuần trước. Do đó, các nguyên nhân phổ biến của nhịp tim nhanh, trong trường hợp không có các rối loạn liên quan khác, được tóm tắt trong:
- Tập thể dục.
- Lo lắng.
- Emotion.
- Mang thai.
- Chu kỳ kinh nguyệt.
- Trái tim của trẻ sơ sinh hoặc trẻ em.
Trường hợp của những người mắc bệnh tim hoặc các bệnh hữu cơ khác, chẳng hạn như cường giáp, là rất khác nhau. Trong những trường hợp này, lý do khởi phát nhịp tim nhanh là do một rối loạn bệnh lý cơ bản. Các bệnh lý liên quan phổ biến nhất là:
- Bệnh thấp khớp, tức là do một bệnh thấp khớp.
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
- Bệnh tim bẩm sinh.
- Bệnh cơ tim.
- Bệnh mạch máu.
- Cường giáp.
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White, ở trẻ em.
Giải thích sinh lý bệnh học về cách dẫn truyền của xung thay đổi với sự xuất hiện của nhịp tim nhanh là khá phức tạp. Do đó, chúng tôi sẽ giới hạn bản thân để mô tả một số điểm then chốt. Tại nguồn gốc của sự thay đổi có một ngoại tâm thu, có nguồn gốc tâm nhĩ, liên quan đến xung động xoang bình thường đến từ nút xoang nhĩ. Sự liên kết bất thường của hai xung này tạo ra sự rối loạn thông qua các đường dẫn truyền, nằm giữa tâm nhĩ và tâm thất. Kết quả của rối loạn này dẫn đến sự chồng chéo của một số xung co bóp làm tăng nhịp tim.
Các triệu chứng
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của nhịp tim nhanh phụ thuộc vào sự liên quan, hoặc không, với tim và các rối loạn khác nhìn thấy một lúc trước. Trong thực tế, một cá nhân, chủ yếu của các cuộc tấn công nhịp tim nhanh, cho thấy đánh trống ngực (hoặc tim phổi) và, hiếm khi, khó thở. Bệnh nhân bị bệnh tim hoặc bệnh mạch máu não, mặt khác, trình bày một triệu chứng phức tạp và nghiêm trọng hơn.
Do đó, các triệu chứng chính là:
- Đánh trống ngực (hoặc tim phổi ). Đó là hậu quả tự nhiên của việc tăng nhịp tim.
- Khó thở . Thật khó thở. Nó phát sinh, với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, ở những bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, do một sự cố của tim gây ra một dòng máu oxy không đủ đến các mô. Nói cách khác, cung lượng tim không đủ. Điều này khiến bệnh nhân tăng số lần thở để nâng cao lưu lượng máu bơm vào tuần hoàn. Cơ chế bù trừ này, tuy nhiên, không cho kết quả mong muốn và xuất hiện khó thở và khó thở, thể hiện mối liên hệ giữa hệ hô hấp và hệ tuần hoàn.
- Chỉnh hình . Đó là khó thở kéo dài (tư thế nằm). Nó xảy ra ở những người bị hẹp van hai lá, những trường hợp nặng nhất có thể thoái hóa thành phù phổi.
- Đau ngực do đau thắt ngực . Nó xảy ra ở những bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim do thiếu máu cục bộ, ví dụ do xơ vữa động mạch hoặc hẹp động mạch chủ. Có một sự mất cân bằng giữa câu hỏi (tăng) và sự đóng góp (không đủ) của oxy.
- Chóng mặt, ngất và rối loạn thị giác . Có ba biểu hiện liên quan đến các bệnh mạch máu não, do đó lưu lượng máu oxy đến não thấp hơn bình thường.
chẩn đoán
Một chẩn đoán chính xác đòi hỏi một chuyến thăm tim mạch . Các kiểm tra truyền thống, có giá trị để đánh giá bất kỳ giai đoạn loạn nhịp / nhịp tim nhanh nào, là:
- Đo xung.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Điện tâm đồ động theo Holter.
Đo xung . Bác sĩ có thể có được thông tin cơ bản từ việc đánh giá:
- Mạch máu động mạch . Nó thông báo về tần số và sự đều đặn của nhịp tim.
- Cổ tay tĩnh mạch cổ . Đánh giá của ông phản ánh hoạt động tâm nhĩ. Nói chung, rất hữu ích để hiểu loại nhịp tim nhanh hiện tại.
Điện tâm đồ (ECG) . Đây là kiểm tra công cụ được chỉ định để đánh giá xu hướng hoạt động điện của tim. Dựa trên các kết quả thu được, bác sĩ có thể ước tính mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh.
Điện tâm đồ động theo Holter . Đó là một ECG bình thường, với sự khác biệt, rất thuận lợi, việc theo dõi kéo dài 24-48 giờ, mà không ngăn cản bệnh nhân thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày. Nó rất hữu ích nếu các cơn nhịp tim nhanh và không thể đoán trước.
Lịch sử y tế, tức là việc thu thập thông tin của bác sĩ, về những gì bệnh nhân mô tả về các cơn nhịp tim nhanh đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán. Việc gây mê là cần thiết bởi vì, như chúng tôi đã nói, nhịp tim nhanh thường xảy ra với các đợt / ngày xa nhau, ngay cả ở những người không bị rối loạn bệnh lý có bản chất khác. Những cá nhân này, trừ khi có cuộc tấn công nhịp tim nhanh, cho thấy mô hình ECG bình thường, làm cho chẩn đoán chính xác là không thể.
liệu pháp
Phương pháp điều trị dựa trên các nguyên nhân xác định nhịp tim nhanh. Trong thực tế, nếu đó là do rối loạn tim đặc biệt, hoặc do các bệnh lý khác, các phương pháp điều trị có thể là dược lý, điện và phẫu thuật. Các loại thuốc chống nhiễm trùng được chỉ định nhiều nhất là:
- Thuốc chống loạn nhịp tim . Họ phục vụ để bình thường hóa nhịp tim. Ví dụ:
- quinidin
- procainamide
- Disopyrimide
- Thuốc chẹn beta . Chúng được sử dụng để làm chậm tần số của nhịp tim. Ví dụ:
- metoprolol
- timolol
- Thuốc đối kháng canxi . Chúng được sử dụng để làm chậm tần số của nhịp tim. Ví dụ:
- diltiazem
- verapamil
Các tuyến hành chính là cả bằng miệng và tiêm.
Liệu pháp điện có nghĩa là khả năng khiến tim bị kích thích điện, bằng một thiết bị gọi là máy tạo nhịp tim, làm gián đoạn cuộc tấn công nhịp tim nhanh và bình thường hóa nhịp tim. Chèn dưới da, ở cấp độ lồng ngực, các thiết bị như vậy có thể là:
- Tự động, có thể nhận ra nhịp tim nhanh và cung cấp xung lực cơ hội.
- Kiểm soát bên ngoài, nghĩa là, được kích hoạt bởi chính bệnh nhân trong thời điểm cần thiết.
Máy tạo nhịp tim cũng được sử dụng thay cho điều trị bằng thuốc.
Can thiệp phẫu thuật trên tim phụ thuộc vào bệnh tim đặc biệt liên quan đến giai đoạn nhịp tim nhanh.
Cần lưu ý rằng, trong những trường hợp này, nhịp tim nhanh là một triệu chứng của bệnh tim; do đó, phẫu thuật nhằm mục đích điều trị, trước hết là bệnh tim và hậu quả là rối loạn nhịp tim liên quan. Trên thực tế, nếu chỉ thực hiện liệu pháp thuốc chống nhịp tim, điều này sẽ không đủ để giải quyết vấn đề.
Mặt khác, nếu nhịp tim nhanh phát sinh ở những người khỏe mạnh, không bị rối loạn tim và biểu hiện như một giai đoạn lẻ tẻ sau đột quỵ, hoặc một cảm xúc mạnh mẽ, không cần biện pháp điều trị đặc biệt. Trong những trường hợp này, trên thực tế, rối loạn nhịp tim đã cạn kiệt. Tuy nhiên, nếu gây ra một số lo ngại, sẽ hữu ích khi biết rằng những đối tượng của các cuộc tấn công này cũng có thể hành động để ngăn chặn sự kiện nhịp tim nhanh. Trên thực tế, bằng cách gọi là thao tác Valsalva hoặc Muller, trên thực tế, có thể ngăn chặn nhịp tim nhanh trên thất, bao gồm cả bệnh liệt, mà không cần dùng thuốc. Những thao tác này dựa trên sự kích thích âm đạo, tức là dây thần kinh phế vị và phải được đưa ra lần đầu tiên bởi bác sĩ, người sẽ hướng dẫn bệnh nhân phương pháp thực hiện đúng.
