laminectomy

tổng quát

Phẫu thuật cắt ghép là phương pháp phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ các đốt sống, nhằm giảm các vấn đề gây ra do chèn ép quá mức của tủy sống và / hoặc các dây thần kinh cột sống.

Bác sĩ phẫu thuật chỉ dùng đến phẫu thuật cắt da khi các phương pháp điều trị bảo tồn cho chứng hẹp cột sống, thoát vị đĩa đệm hoặc độ cong bất thường của cột sống đã mang lại kết quả kém.

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào được thực hiện dưới gây mê toàn thân, ngay cả trong trường hợp phẫu thuật cắt u xơ, bệnh nhân phải trải qua một loạt các kiểm tra và xét nghiệm lâm sàng và, vào ngày phẫu thuật, anh ta hoàn toàn xuất hiện.

Thủ tục này rất tế nhị và có thể mất vài giờ; thời gian phục hồi, cũng như kết quả, khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra chèn ép tủy sống.

Phẫu thuật ghép da là gì?

Phẫu thuật ghép là một phẫu thuật nhằm mục đích giải nén tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống, thu được bằng cách loại bỏ một hoặc nhiều laminae đốt sống. Vì lý do này, nó còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ hoặc giải nén của tủy sống .

LAMINA LÀ GÌ? GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ ANATOMY CỦA MÀU SẮC XÁC MINH

Cột sống hay còn gọi là cột sống là xương sống của cơ thể người và bao gồm 33 xương không đều chồng lên nhau, được gọi là đốt sống .

Hình ảnh từ trang web: ceufast.com

Cột sống được cấu tạo bởi:

• 7 đốt sống cổ
• 12 đốt sống ngực
• 5 đốt sống thắt lưng
• 5 đốt sống
• 4 đốt sống cổ

Hình ảnh từ trang web: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Nhìn chung, các đốt sống có cấu trúc cơ bản khá giống nhau: trên thực tế, tất cả chúng bao gồm một cơ thể (trước) và một vòm (phía sau), tương tự như móng ngựa.

Các vòm đốt sống, phân định lỗ trong đó tủy sống đi qua ( lỗ đốt sống ), bao gồm các phần khác nhau:

• Hai cuống, mà thực sự tạo thành các cơ sở của vòm. Các cuống của cùng một bên của hai đốt sống liền kề phân định một khoảng trống, được gọi là lỗ liên động, trong đó một dây thần kinh cột sống đi qua
• Hai quá trình ngang
• Hai quá trình khớp trên và hai quá trình khớp dưới
• Một quá trình gai
• Hai tấm

Các laminae (thường được gọi là số ít, sau đó là lamina ) là các vùng xương đốt sống khác nhau, từ các cuống đến quá trình gai và chứa dây chằng màu vàng của cột sống. Các dây chằng màu vàng, ngoài việc kết nối các đốt sống liền kề với nhau, còn có tác dụng đảm bảo độ đàn hồi và khả năng uốn cong cho toàn bộ các khớp.

Giữa một đốt sống và một đốt sống khác, có một đĩa mô sợi, được gọi là đĩa đệm, có chức năng là hấp thụ các cú sốc và tải đến thiệt hại của cột. Nói cách khác, đĩa đệm hoạt động như một vòng bi nhỏ.

Toàn bộ không gian dọc theo tủy sống đi qua được gọi là ống sống .

Khi chạy

Các bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa viện đến phẫu thuật cắt bỏ u xơ trong sự hiện diện của hẹp ống sống . Hẹp cột sống có nghĩa là bất kỳ hẹp ống sống nào gây ra sự chèn ép của tủy sống hoặc các dây thần kinh phân nhánh từ sau này.

TRIỆU CHỨNG VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA PHONG CÁCH SPINAL

Hẹp cột sống gây ra thâm hụt thần kinh khác nhau, tùy thuộc vào khu vực của tủy liên quan và mức độ chèn ép. Ví dụ, nếu khu vực bị ảnh hưởng là cổ tử cung ( hẹp cổ tử cung), các rối loạn sẽ do các khu vực giải phẫu được kiểm soát bởi các dây thần kinh và tủy sống của khu vực cổ tử cung.

Các triệu chứng kinh điển của hẹp ống sống là:

• đau
• Cảm giác tê đến các khu vực giải phẫu được bẩm sinh bởi phần tủy bị ảnh hưởng.
• Yếu cơ
• Mất kiểm soát cơ thắt hậu môn và bàng quang
• dị cảm
• Thiếu kiểm soát một số cơ bắp tự nguyện

Nguyên nhân có thể gây hẹp cột sống:

• Viêm xương khớp
• Viêm khớp dạng thấp
• Dị tật Chiari và những thay đổi bẩm sinh khác của hệ thần kinh trung ương
• syringomyelia
• Chấn thương cột sống. Sau một chấn thương, một đốt sống có thể vỡ ra và một phần của nó kết thúc bên trong ống sống
• Ảnh hưởng của lão hóa (loãng xương, phát triển xương trong ống sống, u nang gần với dây thần kinh cột sống, v.v.)
• Khối u trong tủy sống
• Khối u gần tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống

LAMINECTOMY NHƯ MỘT CUỘC ĐỜI

Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ chỉ được thực hiện sau khi các phương pháp điều trị bảo tồn cho chứng hẹp cột sống (điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu) đã thất bại.

Điều này là do phẫu thuật ghép da là một hoạt động tinh vi, mà các biến chứng cũng có thể rất nghiêm trọng.

SỬ DỤNG KHÁC

Các bác sĩ có thể dùng đến phẫu thuật cắt da ngay cả trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nghiêm trọng hoặc cong vẹo bất thường của cột sống . Như trong trường hợp hẹp cột sống, trước khi phẫu thuật, chúng ta phải thử mọi loại trị liệu bảo tồn đã biết khác.

rủi ro

Phẫu thuật cắt ghép là một thủ tục khá an toàn, nhưng, giống như bất kỳ hoạt động phẫu thuật nào, nó có thể liên quan đến các biến chứng sau:

• xuất huyết
• nhiễm trùng
• Hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch ( huyết khối tĩnh mạch sâu )
• Đột quỵ hoặc đau tim trong khi phẫu thuật
• Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc an thần được sử dụng trong phẫu thuật

Hơn nữa, vì nó liên quan đến các cấu trúc rất mỏng manh như cột sống và tủy sống, nên có nguy cơ (mặc dù tối thiểu) là:

• Tổn thương vĩnh viễn các dây thần kinh cột sống hoặc tủy sống
• Tái phát, hoặc xuất hiện trở lại, sau một thời gian chữa lành tạm thời, đau, tê, vv
• Giảm triệu chứng
• Nhiễm trùng ở cấp độ của đốt sống hoạt động

sự chuẩn bị

Phẫu thuật cắt ghép được thực hiện dưới gây mê toàn thân và do đó cần có sự chuẩn bị đặc biệt.

Trước hết, bệnh nhân trải qua một loạt các xét nghiệm lâm sàng (kiểm tra khách quan, xét nghiệm máu, điện tâm đồ, v.v.) và đánh giá về lịch sử lâm sàng của mình.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật (hoặc một thành viên có trình độ trong đội ngũ nhân viên của anh ta) sẽ giải thích các phương thức can thiệp, các rủi ro có thể xảy ra, các khuyến nghị trước và sau phẫu thuật và cuối cùng là thời gian phục hồi.

Các khuyến nghị chính trước và sau phẫu thuật:

• Trước khi phẫu thuật cắt bỏ u xơ, đình chỉ bất kỳ phương pháp điều trị nào dựa trên thuốc chống tiểu cầu (aspirin), thuốc chống đông máu (warfarin) và thuốc chống viêm (NSAID), vì những thuốc này làm giảm khả năng đông máu của máu, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.
• Vào ngày làm thủ tục, hãy xuất hiện nhanh chóng vì ít nhất là tối hôm trước.
• Sau khi phẫu thuật, được hỗ trợ bởi một người đáng tin cậy .
• Nếu bạn đang hút thuốc, hãy ngừng hút thuốc ít nhất cho đến khi vết thương được chữa lành hoàn toàn.

TẠI SAO LỊCH SỬ LÂM SÀNG QUAN TRỌNG?

Đánh giá lịch sử y tế của bệnh nhân có nghĩa là đặt câu hỏi cho anh ta, ví dụ, nếu anh ta biết mình bị dị ứng với một loại thuốc gây mê nào đó, nếu anh ta bị hoặc bị các vấn đề về tim mạch trong quá khứ, nếu anh ta dùng một số loại thuốc và trong trường hợp là phụ nữ, mang thai.

Thông tin này là vô giá vì nó cho phép chúng tôi lập kế hoạch thủ tục theo cách tốt nhất có thể.

Cảnh báo: những người mắc bệnh tiểu đường hoặc các bệnh khác cần uống thuốc liên tục phải thông báo cho bác sĩ phẫu thuật về tình trạng của họ, để người sau có thể thực hiện những thay đổi phù hợp nhất với quy trình chuẩn.

phương pháp

Khi ở trong phòng phẫu thuật và nằm trên bàn phẫu thuật trên bụng, bệnh nhân được kết nối với một loạt các dụng cụ để theo dõi nhịp tim, huyết áp và nồng độ oxy trong máu.

Một khi điều này được thực hiện, anh ta được gây mê và hoàn toàn vô thức và không nhạy cảm với nỗi đau. Một bác sĩ gây mê chịu trách nhiệm gây mê.

Tại thời điểm này, bác sĩ phẫu thuật can thiệp, bắt đầu can thiệp thực tế:

• Đầu tiên, nó ảnh hưởng đến vùng da ở lưng, nơi đốt sống (hoặc đốt sống) được vận hành, và di chuyển các cơ và dây chằng bao phủ nó.
• Sau đó, bằng cách sử dụng kính hiển vi phẫu thuật có độ chính xác cao, anh ta mổ xẻ các đốt sống với độ tinh tế cao và loại bỏ phần mong muốn (NB: rất thường xuyên loại bỏ cũng bao gồm quá trình gai góc).
• Cuối cùng, nó định vị lại các cơ và dây chằng như lúc ban đầu và đóng vết mổ bằng chỉ khâu.

Chú ý: nếu phẫu thuật cắt u xơ nhằm mục đích điều trị thoát vị đĩa đệm hoặc độ cong bất thường của cột sống, bác sĩ phẫu thuật cũng thực hiện, tương ứng là phẫu thuật cắt bỏ (nghĩa là loại bỏ phần đĩa đệm thoát vị) hoặc phẫu thuật tổng hợp cột sống .

THỜI GIAN THỦ TỤC

Một phẫu thuật cắt da có thể kéo dài từ 1 đến 3 giờ (bao gồm cả gây mê).

Giai đoạn hậu phẫu

Ngay sau khi phẫu thuật cắt da, bệnh nhân được đưa vào phòng hồi sức ở trung tâm bệnh viện, nơi phẫu thuật được tổ chức và được theo dõi chặt chẽ trong vài giờ.

Dựa trên các đánh giá của bác sĩ phẫu thuật, việc xuất viện có thể xảy ra vào ngày phẫu thuật hoặc một hoặc hai ngày sau đó.

Một khi bệnh nhân đã xuất viện, điều tốt là bệnh nhân bắt đầu vật lý trị liệu càng sớm càng tốt, để phục hồi nhanh hơn và theo cách tốt nhất có thể.

LÀM GÌ TRONG TRƯỜNG HỢP SƠN?

Sau khi phẫu thuật cắt da, cảm giác đau là bình thường, vì vậy đừng hoảng hốt (trừ khi nó rất dữ dội).

Để giảm bớt cảm giác này, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng thuốc giảm đau, chẳng hạn như paracetamol.

THU HỒI THỜI GIAN

Phục hồi hoàn toàn tính linh hoạt và khả năng vận động của cột sống xảy ra sau vài tháng vật lý trị liệu cẩn thận và cẩn thận.

Trong thời gian này, bạn có thể tiếp tục một số hoạt động hàng ngày bình thường, trừ khi chúng liên quan đến tải quá mức trên cột. Việc trở lại làm việc phụ thuộc vào loại công việc được thực hiện.

Trong trường hợp phẫu thuật ghép da kết hợp với phản ứng tổng hợp cột sống, sự phục hồi hoàn toàn chỉ diễn ra sau 6-12 tháng.

Kết quả tìm kiếm

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật cắt da giúp cải thiện các triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tuy nhiên, nếu các nguyên nhân gây ra là các bệnh thoái hóa (ví dụ, trong trường hợp viêm xương khớp hẹp cột sống), các triệu chứng ban đầu buộc phải phẫu thuật có thể tái phát.

Do đó, kết quả của phẫu thuật cắt da phụ thuộc vào một mức độ lớn vào các lý do khiến nó cần thiết.