tổng quát
"Độ hấp thụ" là một thuật ngữ được sử dụng trong lĩnh vực y tế để chỉ sự hiện diện đồng thời của một số bệnh lý khác nhau trong cùng một cá nhân.
Chính xác hơn, độ hấp thụ có thể tham khảo:
- Hai hoặc nhiều bệnh lý cùng tồn tại đồng thời ở một bệnh nhân, nhưng độc lập với nhau;
- Bệnh hoặc rối loạn xuất hiện tạm thời cho sự khởi đầu của bệnh tiềm ẩn.
Trong tâm thần học, khái niệm về sự hấp thụ có thể không nhất thiết đề cập đến hai bệnh riêng biệt, mà còn liên quan đến sự cùng tồn tại của nhiều chẩn đoán trong cùng một bệnh nhân.
Rõ ràng, sự cùng tồn tại của các bệnh lý khác nhau trong cùng một người dẫn đến một loạt các tương tác điều kiện điều trị, chế độ điều trị và tiên lượng của bệnh chính và đồng thời.
Trong lĩnh vực khoa học-y tế, thuật ngữ "độ hấp thụ" thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa của độ hấp thụ, để chỉ hiện tượng "cùng tồn tại của bệnh lý" hoặc "bệnh đồng thời".
Điều này có nghĩa là gì?
Bệnh kèm theo được định nghĩa là sự chung sống của hai hoặc nhiều rối loạn thể chất hoặc tâm thần hoặc bệnh tật trong cùng một cá nhân .
Các bệnh xảy ra đồng thời hoặc theo trình tự, độc lập với bệnh nguyên phát hoặc là một tình trạng y tế liên quan. Ý nghĩa cuối cùng của thuật ngữ này có thể gây nhầm lẫn, nếu so với khái niệm "phức tạp" . Ví dụ, nếu chúng ta xem xét bệnh động mạch vành, bệnh đái tháo đường có thể biểu hiện dưới dạng bệnh lý tự trị hoặc biến chứng liên quan đến bệnh lý chính; phân biệt đối xử như vậy không phải là ngay lập tức và đơn giản, vì cả hai bệnh là đa yếu tố và có những khía cạnh có thể xảy ra của cả tính đồng thời và do đó. Điều tương tự cũng áp dụng cho các bệnh xảy ra trong thai kỳ, chẳng hạn như tiểu đường thai kỳ hoặc tiền sản giật.
Trong các trường hợp khác, sau đó, sự độc lập hoặc mối quan hệ không được chứng minh, vì các hội chứng và hiệp hội có các yếu tố gây bệnh phổ biến.
Trong tâm thần học, tình trạng hôn mê không nhất thiết chỉ ra hai bệnh riêng biệt, mà còn có khả năng nhiều chẩn đoán ở cùng một bệnh nhân (ví dụ trầm cảm nặng, ám ảnh sợ xã hội và rối loạn lo âu).
Sự hấp dẫn ngụ ý sự chồng chéo và ảnh hưởng lẫn nhau của các trạng thái bệnh hoạn trong câu hỏi.
Sự xuất hiện của một đối tượng bị ảnh hưởng bởi bệnh lý (nói chung là mãn tính) của một bệnh khác hoặc nhiều hơn, không phải do nguyên nhân đầu tiên, điều kiện trị liệu, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, thời gian nằm viện cuối cùng, khóa học và tiên lượng của bệnh chính và rối loạn thứ phát hoặc đương đại.
Vì những lý do này, tình trạng hôn mê có liên quan đến kết quả sức khỏe tồi tệ hơn, quản lý lâm sàng phức tạp hơn và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe.
Tại sao nó quan trọng?
Bệnh kèm theo nên được xem xét cho những tác động của nó liên quan đến nguyên nhân, phòng ngừa và điều trị các vấn đề sức khỏe ở cùng một bệnh nhân.
Tầm quan trọng của nguyên nhân
Khi một số vấn đề sức khỏe nhất định xảy ra ở những bệnh nhân mắc một tình trạng nguyên phát đặc biệt, nguyên nhân của các tình trạng y tế cùng tồn tại cần được nghiên cứu.
Chính xác hơn, các bệnh đi kèm có thể tự biểu hiện vì những lý do sau:
- Có một mối quan hệ nhân quả trực tiếp giữa bệnh lý chính và các điều kiện y tế cùng tồn tại;
- Các yếu tố phổ biến làm tăng khả năng trình bày một sự kết hợp cụ thể của các rối loạn;
- Có một mối quan hệ nhân quả gián tiếp, vì vậy không có mối liên hệ nhân quả giữa các bệnh trong câu hỏi.
Do đó, khi xác định chẩn đoán, bác sĩ sẽ cần ghi lại chính xác bản chất của tất cả các tình trạng bệnh lý, để nhận ra các cơ chế có thể có trong hiệp hội và xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất.
Nguyên nhân có thể của sự hấp dẫn
- Giải phẫu gần các cơ quan bị ảnh hưởng bởi bệnh lý;
- Cơ chế gây bệnh chia sẻ bởi một số bệnh;
- Mối quan hệ nhân quả giữa các điều kiện bệnh lý cuối cùng;
- Bệnh do biến chứng của một vấn đề khác;
- Bệnh bại liệt (hiện tượng di truyền mà một gen duy nhất có thể ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh và ít nhất là từ cái nhìn đầu tiên không liên quan đến nhau trong kiểu hình).
Các yếu tố chịu trách nhiệm cho sự phát triển của bệnh đi kèm có thể bao gồm: nhiễm trùng mãn tính, viêm, thay đổi chuyển hóa, iatrogenesis (tác dụng phụ hoặc biến chứng do thuốc hoặc phương pháp điều trị y tế nói chung), mối quan hệ xã hội, môi trường và tính nhạy cảm di truyền.
Bệnh kèm theo là một đặc điểm lâm sàng điển hình của người cao tuổi, do sự chung sống của nhiều bệnh liên quan đến lão hóa .
Tầm quan trọng của việc điều trị
Bệnh kèm theo đặc biệt có liên quan nếu rối loạn đồng thời liên quan đến một kết quả lâm sàng khác nhau. Do đó, khi điều trị được thiết lập, chú ý đến nhiều vấn đề sức khỏe là rất quan trọng để thiết lập chế độ phù hợp nhất cho trường hợp. Trong việc quản lý bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm khác nhau cùng một lúc, phương pháp này có thể dẫn đến một kết quả tốt hơn: ví dụ, điều trị chứng nghiện rượu và nghiện nicotine có thể hiệu quả hơn, nếu còn có một liệu pháp cho trầm cảm.
Tầm quan trọng để phòng ngừa
Hiếm khi, các chương trình phòng ngừa nhằm giải quyết các rối loạn đồng thời theo cách tích hợp, đánh giá thấp thực tế rằng kiến thức về độ hấp thụ là hữu ích để đánh giá tỷ lệ chi phí / lợi ích trong điều trị một bệnh lý cụ thể.
Trên thực tế, hiểu được bản chất của bệnh đi kèm có thể góp phần giải quyết sự phổ biến của các rối loạn này trong dân số, đặc biệt là khi các bệnh có chung các yếu tố nguy cơ và trong trường hợp sự hiện diện của bệnh làm tăng khả năng phát triển bệnh khác .
Chẩn đoán bệnh đi kèm
Đối với một bác sĩ, việc xác định tình trạng hôn mê không phải là một quá trình đơn giản : trước khi chẩn đoán, anh ta phải đánh giá xem các dấu hiệu hoặc hành vi lâm sàng mà anh ta quan sát có phải là đặc điểm của một tình trạng cụ thể hay liệu chúng có được chứng minh bằng một loại rối loạn khác hay không. Khó khăn nằm ở chỗ một triệu chứng thường phổ biến đối với nhiều hơn một bệnh lý .
Vì lý do này, với sự có xác suất cao về các điều kiện y tế cùng tồn tại với bệnh lý chính, một cách tiếp cận toàn cầu là cần thiết để xác định từng rối loạn.
Chính xác hơn, trong quá trình phân loại chẩn đoán độ hấp thụ, bác sĩ phải xem xét và tích hợp thông tin về:
- Bản chất của các bệnh cùng tồn tại;
- Tầm quan trọng tương đối của các điều kiện đồng thời;
- Trình tự thời gian trình bày các bệnh;
- Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.
Thực hành này làm cho nó có thể đưa ra một chẩn đoán chính xác hơn và kê đơn điều trị được nhắm mục tiêu nhất.
Chỉ số Độ hấp thụ Charlson - Chỉ số Độ hấp thụ
Chỉ số Độ hấp thụ Charlson là một phương pháp đơn giản và nhanh chóng dự đoán tuổi thọ của bệnh nhân với một loạt các tình trạng bệnh lý cùng tồn tại . Tài liệu tham khảo này cho phép đo độ hấp thụ và tương quan với xác suất sống sót và mức tiêu thụ tài nguyên y tế.
Các bệnh lý "Tracer" (tổng cộng 22 điều kiện) được nhóm thành 4 lớp, được đánh giá từ 1 đến 6.
Chính xác hơn, đối với mỗi bệnh này, điểm số (điểm) là 1, 2, 3 hoặc 6 được chỉ định tùy thuộc vào nguy cơ tử vong liên quan đến từng tình trạng bệnh tật, như sau:
- 1 điểm : nhồi máu cơ tim, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh mạch máu não, sa sút trí tuệ, viêm phế quản mãn tính, bệnh mô liên kết, bệnh loét dạ dày, bệnh gan mãn tính và đái tháo đường không biến chứng.
- 2 điểm : liệt nửa người, suy thận vừa hoặc nặng, tiểu đường có tổn thương nội tạng, khối u, bệnh bạch cầu và u lympho.
- 3 điểm : bệnh gan trung bình hoặc nặng.
- 6 điểm : khối u ác tính, di căn và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).
Tổng số điểm quyết định tuổi thọ và có thể đưa ra quyết định trước khi thực hiện một điều trị đặc biệt tích cực. Ví dụ, nếu một khối u ác tính được điều trị ở bệnh nhân suy tim và tiểu đường, cần xem xét rằng các rủi ro và chi phí của một liệu pháp có thể vượt quá lợi ích mà bệnh nhân có thể đạt được. Mặc dù phạm vi rộng, nói chung, điểm trên 5 là biểu hiện của cam kết lâm sàng quan trọng.
Chỉ số độ hấp thụ Charlson đã trải qua nhiều lần sửa đổi và thay đổi qua nhiều năm; ngày nay, nó có thể được thực hiện với các công cụ "trực tuyến" hoặc dưới dạng bảng câu hỏi (do chính bệnh nhân hoàn thành) và chủ yếu được sử dụng ở những người cao tuổi bị ảnh hưởng bởi bệnh tân sinh, bệnh thoái hóa thần kinh và bệnh tim mãn tính.
Điều trị bệnh đi kèm
Ảnh hưởng của các bệnh đồng thời trên bức tranh lâm sàng chung, tiên lượng và điều trị đòi hỏi phải đánh giá đa chiều từng bệnh nhân, để phát triển một lộ trình điều trị cá nhân hóa .
Bệnh kèm theo có thể ảnh hưởng lớn đến sự biểu hiện lâm sàng và tiến trình của bệnh nguyên phát, nhưng cũng là đặc điểm và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng. Hơn nữa, sự cùng tồn tại của một số bệnh lý trong cùng một bệnh nhân làm xấu đi chất lượng cuộc sống, làm tăng cơ hội tử vong và giới hạn hoặc làm cho quá trình chẩn đoán - điều trị trở nên khó khăn.
Bệnh kèm theo thường dẫn đến đa liệu pháp, đó là kê đơn đồng thời của một số loại thuốc cùng loại hoặc của các khu vực điều trị khác nhau. Điều này gây khó khăn cho việc kiểm soát hiệu quả điều trị và có thể phát triển đột ngột các tác dụng phụ tại chỗ và toàn thân, đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi mắc nhiều bệnh mãn tính. Những phản ứng bất lợi này chủ yếu phát triển do tương tác thuốc - thuốc (nghĩa là khả năng thuốc thay đổi tác dụng của thuốc khác dùng sau hoặc đồng thời). Ở mỗi bệnh nhân, nguy cơ này tăng lên liên quan đến số lượng bệnh cùng tồn tại và các loại thuốc được kê đơn.
Vì lý do này, việc điều trị đồng thời nhiều rối loạn đòi hỏi phải xem xét nghiêm ngặt về tính tương thích của thuốc, ngoài ra cần phải phân loại các vấn đề sức khỏe về độ hấp thụ về mặt liên quan đến quản lý lâm sàng.
