Kết mạc là gì
Kết mạc là màng nhầy mỏng bao phủ bề mặt trước của nhãn cầu (ngoại trừ giác mạc) và bề mặt bên trong của mí mắt.
Chức năng chính của nó là bảo vệ mắt, nhờ lớp phủ mà nó cung cấp, khỏi các dị vật và nhiễm trùng. Hơn nữa, cấu trúc mắt giải phẫu này giúp duy trì màng nước mắt và tạo điều kiện cho sự trượt của hai bề mặt kết mạc đối diện, do đó tránh được ma sát trong các pha nhấp nháy.
Kết mạc có thể là nơi diễn ra nhiều quá trình bệnh lý: viêm (viêm kết mạc), dị tật bẩm sinh, u lành tính hoặc ác tính, thay đổi loạn dưỡng và bệnh thoái hóa. Hơn nữa, kết mạc chung ảnh hưởng đến các sinh vật nói chung thuộc nhiều loại khác nhau, chẳng hạn như bệnh truyền nhiễm, phản ứng dị ứng và rối loạn chuyển hóa.
cấu trúc
Kết mạc là một màng nhầy, gần như hoàn toàn trong suốt, mạch máu tốt và được bẩm sinh dồi dào bởi các sợi nấm ba đầu (được gọi là dây thần kinh đường mật).
Từ quan điểm mô học, áo dài kết mạc được tạo thành từ các tế bào biểu mô (biểu mô cột và biểu mô vảy), được sắp xếp thành 2 - 5 lớp và stroma (mô liên kết). Ngoài ra, một hệ thống tuyến có mặt, bao gồm chủ yếu là các tế bào cốc chứa hạt mucin và cung cấp cho việc sản xuất lớp chất nhầy của màng nước mắt.
Kết mạc có thể được chia thành 3 phần giải phẫu:
- Conjunciva palpebral (hoặc tarsal) : cấu thành bởi biểu mô trụ, là một màng mỏng, trong suốt, màu đỏ hoặc hồng. Theo sau da, áo dài kết mạc bắt đầu ở rìa tự do của mí mắt, sau đó che phủ mặt sau của tarsi, mà nó tuân thủ chặt chẽ.
- Bulbar (hoặc xơ cứng) kết mạc : nó là một phần của áo kết mạc được áp dụng trên nhãn cầu và bao phủ bề mặt trước của màng cứng, ngoại trừ phần giác mạc. Được cấu tạo bởi một biểu mô xương, kết mạc của bulbar nằm yếu trên một lá liên kết lass propria. Áo dài kết mạc bulbar mịn, rất mỏng và trong suốt đến nỗi màu xơ cứng màu trắng và kết mạc trước và mạch máu có thể được nhìn thoáng qua. Sau đó, ở một vị trí trung gian, kết mạc tarsal nhận được các chấm trên và dưới, đại diện cho sự bắt đầu của các cách thức lệ.
- Kết hợp của các vòm : ở mức độ của không gian giữa mí mắt và quả cầu mắt, màng kết mạc uốn cong và bao phủ các vòm trên và dưới, cho phép tự do di chuyển của bóng đèn.
Bao tải kết hợp
Nhìn chung, kết mạc tạo thành một loại "túi", kết quả từ sự gấp nếp của màng củ (bao phủ mắt) và màng lòng bàn tay (dính vào phần bên trong của mí mắt). Túi kết mạc được đóng lại khi lề tự do của mí mắt tiếp xúc trong khi chớp mắt, trong khi giao tiếp với bên ngoài khi khe hở mí mắt mở.
Vết rách và nếp gấp bán nguyệt của kết mạc
Ở góc trong của khe vòm, có hai thành phần đại diện cho sự thô sơ của các cấu trúc phôi thai: nếp gấp bán nguyệt và cuống lá.
Nếp gấp bán nguyệt là nếp gấp dọc của kết mạc bulbar, có cạnh tự do là lõm. Nó kéo dài từ phần trên đến phần dưới của kết mạc, nhưng chỉ nhìn thấy được ở phần giữa của nó, phần lớn được che giấu bởi mí mắt.
Mặt khác, cuống mắt là một phần nhô ra nhỏ, màu hồng, tròn và nhô lên được đặt giữa các phần của viền của mí mắt; nó chứa một lớp liên kết dày đặc, được bắt chéo bởi một số bó tế bào cơ trơn và có vân. Các caruncle lacrimal trình bày các nang tóc với những sợi lông thô sơ và các tuyến bã nhờn kèm theo. Nó cũng chứa các tuyến lệ phụ kiện.
Lưu ý : ở người đàn ông, nếp gấp bán nguyệt ở khóe mắt được coi là dư lượng vết tích nhỏ của màng hư cấu, tức là "mí mắt thứ ba" được quan sát thấy ở các động vật khác, như chim và bò sát.
Chức năng
Kết mạc có chức năng chính là bảo vệ bề mặt trước của mắt .
Hơn nữa, nó tạo điều kiện cho mí mắt trượt trong các giai đoạn chớp mắt và cho phép mắt di chuyển, không có ma sát trên bề mặt của nó, nhờ sự tiết ra thành phần nhầy của màng nước mắt (một loại chất nhầy nhớt bảo vệ giác mạc và cho phép phần đó nước mắt ưu việt để phân tầng).
Trên thực tế, kết mạc chứa các tuyến huyết thanh, niêm mạc (hoặc chất nhầy tiết ra tế bào đài hoa) và các tế bào lệ đạo phụ kiện (từ Krause và Ciaccio). Những cấu trúc này đổ bí mật của chúng vào túi kết mạc, do đó giúp giữ cho bề mặt mắt ẩm, sạch và nguyên vẹn.
Ngoài việc bảo vệ vật lý và sinh học của nước mắt, kết mạc còn có hệ thống phòng thủ miễn dịch qua trung gian bởi các yếu tố bạch huyết, chủ yếu nằm ở phần tarsal (nang bạch huyết). Trên thực tế, do giải phẫu đặc biệt của nó, mô kết mạc đặc biệt tiếp xúc với các tác nhân bên ngoài như bụi, phấn hoa và vi khuẩn.
Lưu ý : niêm mạc kết mạc đáp ứng với các kích thích có tính chất khác nhau, làm thay đổi diện mạo của chúng. Ví dụ, những phản ứng này có thể làm đỏ các mạch máu trong kết mạc (tăng huyết áp) hoặc gây ra một hình ảnh nghiêm trọng hơn với sự bài tiết phong phú, đau đớn, cảm giác của một cơ thể nước ngoài và chảy nước mắt, đôi khi liên quan đến sưng oedematous ( hóa trị). ).
bịnh đau mắt
Viêm kết mạc là tình trạng viêm của bề mặt kết mạc. Đây là một bệnh lý thường xuyên có thể biểu hiện ở dạng cấp tính hoặc mãn tính.
Các nguyên nhân có thể khác nhau, nhưng thường xuyên nhất là sau:
- Nhiễm trùng mắt (do vi khuẩn, virus, nấm hoặc ký sinh trùng);
- Dị ứng theo mùa hoặc lâu năm (quá mẫn cảm với phấn hoa, mỹ phẩm, mạt bụi hoặc lông động vật);
- Kích thích mạnh từ các vật thể lạ và các tác nhân hóa học (gây ra bởi thuốc, nhiệt, gió, bụi và không khí, axit, kiềm, xà phòng, khói thuốc lá và phân bón, tiếp xúc quá nhiều với ánh sáng mặt trời hoặc các dạng phóng xạ khác, v.v. ).
Các triệu chứng của viêm kết mạc phụ thuộc vào nguyên nhân, nhưng thường bao gồm nóng rát, ngứa, đỏ, sợ ánh sáng, tăng sự hình thành nước mắt, sưng mí mắt và cảm giác của cơ thể nước ngoài (cảm giác có cát trong mắt). Ở dạng truyền nhiễm, có thể thêm một chất tiết catarrhal hoặc chất nhầy vào các biểu hiện được liệt kê (mắt có xu hướng "dính").
Điều trị thay đổi tùy thuộc vào loại viêm kết mạc và được thành lập bởi một bác sĩ nhãn khoa.
Các dạng vi khuẩn có thể chữa lành bằng liệu pháp nhỏ mắt kháng sinh. Trong trường hợp viêm kết mạc dị ứng, thay vào đó, thuốc nhỏ mắt kháng histamine và cortisone được sử dụng, có thể liên quan đến việc sử dụng nước mắt nhân tạo và thuốc kháng histamine một cách có hệ thống.
Các dạng virus thường do adenovirus và virus herpes gây ra có quá trình dài hơn và khó khăn hơn so với viêm kết mạc do vi khuẩn. Nói chung, thường xuyên sử dụng thuốc nhỏ giọt kháng sinh (để ngăn ngừa bội nhiễm vi khuẩn) và, thận trọng, với cortisone tại chỗ (để giảm tăng huyết áp và phù kết mạc).
Xuất huyết dưới màng cứng
Xuất huyết dưới màng cứng trông giống như một vết đỏ tươi, không liên quan đến các dấu hiệu viêm khác. Những sự xuất hiện máu bên dưới kết mạc là do vỡ của thành mao mạch và thường xuất hiện do chấn thương nhẹ, ho và hắt hơi (ví dụ, trong quá trình rối loạn đường hô hấp trên). Trong một số trường hợp, xuất huyết dưới màng cứng có thể đi kèm với tăng huyết áp hệ thống, chứng loạn sắc máu và viêm kết mạc do virus.
Rối loạn có xu hướng tự khỏi trong khoảng 15 ngày, do đó không cần điều trị. Trong mọi trường hợp, nên liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của bạn để đánh giá.
Kết hợp cơ quan nước ngoài
Sự hiện diện của một cơ thể nước ngoài ở cấp độ kết mạc gây ra một triệu chứng đơn phương, đặc trưng bởi đau, khó giữ cho mắt mở, tăng kết mạc, chảy nước mắt và chứng sợ ánh sáng.
Khi được coi là tarsal, cơ thể nước ngoài có thể gây tổn thương giác mạc do cọ xát liên tục của mí mắt trong khi chớp mắt. Vì lý do này, chúng phải được loại bỏ càng sớm càng tốt.
Thoái hóa kết mạc
Pinguecula và pterygium là sự thoái hóa lành tính của kết mạc, xuất hiện dưới dạng các phần tiếp giáp với giác mạc. Cả hai tổn thương này đều gây đỏ da, kích thích, cảm giác cơ thể lạ và nóng rát.
pinguecula
Pinguecula là sự tích tụ của collagen thoái hóa, nằm trong khu vực kết mạc mũi và thái dương.
Pinguecula có thể đại diện cho kết quả của viêm bề mặt mắt dẫn đến chấn thương, bỏng da và loét giác mạc ngoại biên.
pterygium
Pterygium là một sự hình thành sợi nhỏ hình tam giác, gây ra bởi sự phát triển bất thường của kết mạc bulbar. Tổn thương này dần dần kéo dài về phía giác mạc, lên đến bao phủ nó. Trên thực tế, không giống như pinguecola, ppetgium có bình hoa riêng.
Tổn thương này thường xuất hiện ở phía mũi của giác mạc và thường xác định giảm thị lực, do cảm ứng loạn thị. Trên thực tế, màng phổi có thể làm biến dạng bề mặt giác mạc, làm thay đổi khả năng khúc xạ của mắt.
Giảm thị lực xác định sự cần thiết phải loại bỏ tổn thương bằng phẫu thuật, ngay cả khi tái phát rất thường xuyên.
Các nguyên nhân cơ bản của bệnh viêm phổi vẫn chưa được biết một phần, tuy nhiên việc tiếp xúc lâu dài với các yếu tố kích thích (đặc biệt là mặt trời và gió) làm tăng nguy cơ phát triển bệnh.
Pemphigoid cicatricial
Pemphigoid cicatricial là một sự thay đổi đặc trưng bởi sẹo tiến triển và hẹp hai bên của kết mạc. Quá trình này cũng được liên kết với quá trình tân mạch, opacization và keratin hóa đương đại của giác mạc.
Các cơ chế cơ bản pemphigoid cơ bản là tự miễn dịch.
Khi bắt đầu, bệnh biểu hiện theo cách tương tự như viêm kết mạc mãn tính, gây tăng huyết áp, khó chịu, ngứa và bài tiết. Tuy nhiên, sự tiến triển của bệnh dẫn đến các hiện tượng như simblefaron (sự kết dính giữa kết mạc tarsal và bulbar), nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng lông mao), viêm giác mạc khô và viêm giác mạc kết mạc. Tổn thương giác mạc mãn tính có thể dẫn đến loét thứ phát do vi khuẩn và mù lòa.
Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng sinh thiết. Điều trị có thể cần ức chế miễn dịch toàn thân bằng dapsone hoặc cyclophosphamide.
Khối u kết mạc
Kết mạc có thể là nơi diễn ra các quá trình tân sinh lành tính hoặc ác tính. Trong hầu hết các trường hợp, chúng bắt nguồn từ biểu mô (lớp tế bào bề mặt nhất) hoặc từ tế bào melanocytes (hiện diện trong biểu mô kết mạc).
Chorea-kết mạc nội mạc tử cung
Chorea-kết mạc nội mạc tử cung là khối u bề mặt mắt thường xuyên nhất. Nó biểu hiện bằng các hình ảnh lâm sàng từ loạn sản nhẹ đến ung thư biểu mô xâm lấn tại chỗ (hiếm khi gây di căn). Nói chung, nó xuất hiện dưới dạng một khối kết mạc dày hoặc trắng, mờ hoặc gelatin, thường được mạch máu.
Liệu pháp này bao gồm cắt bỏ phẫu thuật rộng rãi, đôi khi liên quan đến liệu pháp áp lạnh và tái tạo mặt phẳng kết mạc. Việc sử dụng hóa trị tại chỗ cũng có thể được xem xét.
Ung thư biểu mô tế bào vảy
Khối u ác tính phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào vảy. Điều này có thể bắt nguồn từ đầu hoặc xuất phát từ giai đoạn trước tại chỗ. Các hình thức ban đầu gợi lại một ppetgium, trong khi các hình thức hơi khác biệt có hình dạng gelatin và mờ. Ung thư biểu mô tế bào vảy, mặt khác, có một khía cạnh thực vật, chiếm các khe liên sườn và có xu hướng nhô ra ngoài. Một phẫu thuật cắt bỏ nhanh chóng và nhanh chóng, liên quan đến liệu pháp áp lạnh, xạ trị và hóa trị tại chỗ, thường liên quan đến tiên lượng tốt.
Khối u bạch huyết
Ung thư hạch không Hodgkin của phần phụ mắt là khá hiếm (chiếm khoảng 8% trong tất cả các trường hợp ngoại tiết). Nói chung, các khối u này liên quan đến mô bạch huyết liên quan đến màng nhầy, được gọi là MALT (viết tắt của "mô lympho liên quan đến niêm mạc") và có thể biểu hiện bằng sự xuất hiện của sưng mí mắt hoặc thay đổi thị giác của các loại.
Khối u ác tính kết hợp
Trong hầu hết các trường hợp, các khối u sắc tố là lành tính, nhưng phải luôn luôn được coi là có khả năng mang ác tính (sự tiến hóa tương tự như dẫn đến sự hình thành khối u ác tính ở da).
U ác tính kết hợp là một khối u hiếm gặp (chiếm khoảng 2% các khối u mắt ác tính). Nó có thể bắt nguồn từ ex novo hoặc xuất phát từ sự biến đổi của các tổn thương sắc tố lành tính ( nevus và melanosis bẩm sinh ) hoặc tiền ung thư ( melanosis nguyên phát mắc phải không điển hình ).
U ác tính kết hợp có thể gây di căn do khuếch tán bạch huyết đến các hạch bạch huyết khu vực địa phương và bằng máu. Phương pháp điều trị được hướng dẫn bởi kích thước và vị trí của khối u ác tính. Trong hầu hết các trường hợp, lựa chọn điều trị là một phẫu thuật cắt bỏ lớn, thường liên quan đến liệu pháp áp lạnh. Trong khối u ác tính lớn hoặc khu trú ở những vị trí không thuận lợi, phẫu thuật triệt để được chỉ định, liên quan đến việc loại bỏ tất cả các nội dung quỹ đạo.
