chứng xanh da

Cyanosis là gì

Thuật ngữ cyanosis dùng để chỉ một làn da hơi xanh tím và màng nhầy, hậu quả điển hình của việc thiếu oxy trong máu.

Do đó, Cyanosis có thể xảy ra do rối loạn tuần hoàn hoặc hô hấp, gây ra sự giảm nồng độ oxy trong máu, đặc biệt là:

một nồng độ quá mức của hemoxybin bị khử oxy trong mao mạch máu, do thiếu oxy trung tâm (giảm HB oxy hóa);
sự chậm lại của tuần hoàn ngoại vi (ứ đọng tĩnh mạch), với sự gia tăng trong việc trích xuất oxy từ các mô từ Hb;
sự gia tăng nồng độ của các dẫn xuất hemoglobin (như methemoglobin hoặc sulfohemoglobin) trong lớp mao mạch.

Cyanosis có liên quan đến một loạt các tình trạng, nhiều trong số đó đe dọa đến tính mạng: thiếu oxy, làm mát cực độ, tắc nghẽn đường thở do dị vật (nghẹt thở), suy tim, khó khăn trong chức năng hô hấp và ngừng tim. Ở trẻ sơ sinh, nó có thể rõ ràng là kết quả của khuyết tật tim bẩm sinh hoặc hội chứng suy hô hấp.

Huyết sắc tố, cung cấp máu và màu da

Màu da được xác định - ngoài thành phần và nồng độ của hai sắc tố (carotene và melanin) - cũng bởi nguồn cung cấp máu qua da. Các tế bào hồng cầu có chứa huyết sắc tố (Hb), liên kết oxy để vận chuyển nó đến cơ thể. Hb oxy có màu đỏ tươi, làm cho các mạch máu có trong lớp hạ bì có màu hồng, rõ ràng hơn ở những người có nước da sáng. Trong quá trình viêm, khi các mạch này bị giãn, màu này trở nên rõ rệt hơn. Ngược lại, sau khi giảm hệ thống mạch máu, các mạch nông bị mất oxy và huyết sắc tố ở dạng giảm (hoặc khử oxy) làm thay đổi màu sắc, trở nên tối hơn. Do đó, bề mặt da và niêm mạc có màu hơi xanh và được gọi là tím tái.

Các triệu chứng

Cyanosis thể hiện rõ ở các mô gần bề mặt da, do độ bão hòa oxy thấp. Đặc biệt, nó dễ dàng được tìm thấy trên môi, móng tay, dái tai, xương gò má, màng nhầy và các vị trí khác mà da đặc biệt mỏng. Cyanosis có thể có hoặc không liên quan đến các triệu chứng khác thay đổi tùy theo tình trạng cơ bản.

Các triệu chứng về tim và hô hấp liên quan đến chứng xanh tím:

Đau ngực;
Khó thở, bao gồm thở nhanh (thở nhanh) và khó thở (khó thở);
Ho có chất nhầy sẫm màu.

Các triệu chứng khác có thể xảy ra với chứng xanh tím:

sốt;
thờ ơ;
Nhức đầu;
Thay đổi trạng thái tinh thần, bao gồm nhầm lẫn và mất ý thức, ngay cả trong một khoảnh khắc ngắn.

Cơ chế sinh lý

Từ quan điểm sinh lý bệnh học, ba cơ chế gây ra chứng xanh tím:

Khử oxy hệ thống : một vấn đề về phổi (hen suyễn, COPD, ung thư phổi ...) hoặc tim (các loại bệnh cơ tim) có thể dẫn đến không đủ nồng độ hemoglobin oxy trong máu động mạch (có rất ít oxy, do đó rất nhiều Hb giảm / khử ôxy).
Làm chậm tuần hoàn ngoại vi, do các vấn đề về tuần hoàn (ví dụ giãn tĩnh mạch, rung tâm nhĩ, suy tim phải), có thể gây ra sự gia tăng trích xuất oxy của các mô ngoại biên.
Chứng xanh tím tổng quát có thể xảy ra khi - như trong quá trình ngộ độc đặc biệt (uống thuốc / độc tố hoặc kim loại, như bạc hoặc chì, ngộ độc carbon monoxide) - các hợp chất hemoglobin bất thường được hình thành, như methaemoglobin hoặc sulfohemoglobin.

Dựa trên các cơ chế nguyên nhân này, hai loại tím tái chính được mô tả:

tím tái trung tâm (ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể)
tím tái ngoại vi (chỉ ảnh hưởng đến tứ chi hoặc ngón tay).

Cyanosis có thể chỉ giới hạn ở một quận của sinh vật, ví dụ như các chi và trong trường hợp này có liên quan đến các rối loạn cục bộ của tuần hoàn máu.

Một số điều kiện da liễu có thể gây ra sự đổi màu của da bắt chước chứng xanh tím, ngay cả khi có đủ lượng oxy trong giường mao mạch.

Cyanosis cũng có thể được gây ra bởi các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như độ cao (vì có "ít oxy" trong không khí) hoặc tiếp xúc với không khí hoặc nước lạnh (gây ra co mạch).

Cyanosis trung ương

Chứng xanh tím trung tâm thường do vấn đề về tuần hoàn hoặc phổi, dẫn đến oxy hóa máu kém. Nó phát triển khi nồng độ hemoxybin khử oxy (giảm Hb = không oxy hóa) bằng hoặc lớn hơn 5 g / 100 ml.

Ở người trưởng thành có giá trị huyết sắc tố bình thường (13, 5-17 g / dL ở nam, 12-16 g / dL ở nữ), chứng xanh tím trung tâm là rõ ràng nếu độ bão hòa oxy là ≤ 85% (trùng với độ bão hòa không đủ của O2 trong máu).

Thông thường, nồng độ deoxyhemoglobin trong máu tĩnh mạch là khoảng 3 g / 100 ml; giá trị này thay đổi tùy thuộc vào việc tăng hay giảm trong tổng giá trị Hb. Do đó, nồng độ quan trọng gây ra chứng xanh tím dễ dàng đạt được hơn trong quá trình đa thê, tức là ở những đối tượng có nồng độ hemoglobin (tuyệt đối) trong máu cao và khó khăn hơn ở những bệnh nhân bị thiếu máu (ở những đối tượng này bão hòa khoảng 60%, trước khi chứng xanh tím trở nên rõ ràng). Kết quả là, thiếu oxy có thể nghiêm trọng hơn ở một bệnh nhân thiếu máu không có chứng xanh tím so với bệnh nhân tím tái có giá trị huyết sắc tố cao trong máu.

Nguyên nhân có thể gây ra chứng xanh tím trung tâm bao gồm:

1. Hệ thần kinh trung ương (thay đổi thông khí bình thường):

Xuất huyết nội sọ;
Lạm dụng một số loại thuốc hoặc quá liều ma túy (ví dụ: heroin);
Tonic-clonic khủng hoảng (ví dụ: tấn công động kinh).

2. Hệ hô hấp:

viêm phổi;
viêm tiểu phế quản;
Co thắt phế quản (ví dụ: hen suyễn);
Tăng huyết áp phổi;
Thuyên tắc phổi;
Tràn dịch màng phổi;
Xơ phổi;
giảm thông khí;
Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính);
Tắc nghẽn đường thở trên.

3. Hệ tim mạch:

Bệnh tim bẩm sinh (ví dụ tứ chứng Fallot, bệnh cơ tim với shunt trái phải, khuyết tật vách ngăn, v.v.);
Suy tim;
bệnh van tim;
Nhồi máu cơ tim;
Hạ huyết áp nặng (sốc);
Viêm màng ngoài tim mãn tính.

4. Các nguyên nhân khác:

Methemoglobinemia nặng (sản xuất quá mức hemoglobin bất thường);
đa hồng cầu;
Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn;
Giảm áp suất một phần oxy trong khí quyển: ở độ cao lớn, tím tái có thể phát triển ở độ cao> 2.400 m;
Hạ thân nhiệt (tiếp xúc kéo dài với lạnh);
Hiện tượng Raynaud (do hạn chế nghiêm trọng lưu lượng máu đến ngón tay hoặc ngón chân);
Acrocianosis (tím tái dai dẳng, không đau và đối xứng của bàn tay, bàn chân hoặc khuôn mặt, gây ra bởi sự co thắt của các mạch nhỏ của da, để đáp ứng với cảm lạnh).

Chứng xanh tím ngoại biên

Trong trường hợp này, bệnh nhân tím tái có độ bão hòa oxy động mạch hệ thống bình thường, nhưng tuần hoàn ngoại vi của họ bị chậm lại (ứ máu trong các mô). Cyanosis có thể là kết quả của sự khác biệt oxy hóa tĩnh mạch động mạch, có thể dẫn đến sự gia tăng trích xuất oxy của các mô ngoại biên.

Tất cả các yếu tố góp phần vào chứng xanh tím trung tâm có thể gây ra các triệu chứng ngoại biên; tuy nhiên, tím tái ngoại biên cũng có thể xảy ra trong trường hợp không có rối loạn chức năng tim hoặc phổi.

Nguyên nhân gây xanh tím ngoại biên bao gồm:

Tất cả các nguyên nhân phổ biến nhất của chứng xanh tím trung tâm;
Tăng huyết áp tĩnh mạch;
Giảm cung lượng tim (ví dụ: suy tim, hạ kali máu, v.v.);
Tắc nghẽn động mạch (ví dụ: bệnh mạch máu ngoại biên);
Tắc nghẽn tĩnh mạch (ví dụ: huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối, v.v.);
Co mạch tổng quát do tiếp xúc với lạnh (hiện tượng Raynaud).

chẩn đoán

Việc đánh giá một bệnh nhân tím tái bao gồm các bước sau:

Lịch sử y tế: sự hiện diện của bệnh tim bẩm sinh, uống thuốc hoặc tiếp xúc với các tác nhân hóa học (dẫn đến huyết sắc tố bất thường).
Kiểm tra y tế để phân biệt chứng xanh tím trung tâm với ngoại vi;
Nếu tím tái được khu trú tại một chi, đánh giá sự hiện diện của tắc nghẽn mạch máu ngoại biên;
Đánh giá sự hiện diện của ngón tay Hippocrates: đôi khi, sự kết hợp giữa phalang "dùi trống" và tím tái cho thấy sự hiện diện của bệnh tim bẩm sinh và bệnh phổi;
Xét nghiệm máu, bao gồm: công thức máu toàn bộ, phân tích quang phổ và điện di của huyết sắc tố (để đo Hb bất thường);
X quang ngực;
Điện tâm đồ (ECG) để đo hoạt động điện của tim;
Xét nghiệm chức năng hô hấp và phổi.

điều trị

Cyanosis, nói chung, chỉ ra rằng cơ thể không thể có đủ oxy. Điều trị bệnh tiềm ẩn (ví dụ, bệnh tim hoặc bệnh phổi), hoặc nguyên nhân cơ bản, có thể khôi phục màu da phù hợp.

Trong một số trường hợp, chứng xanh tím cấp tính có thể là triệu chứng của tình trạng nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng cần được đánh giá ngay lập tức trong trường hợp khẩn cấp. Nói chung, can thiệp y tế nên xảy ra trong vòng 3-5 phút.