tổng quát
Thoái hóa điểm vàng là một bệnh trong đó phần trung tâm của võng mạc (được gọi là macula ) xấu đi và không hoạt động đúng. Bệnh thường được gọi là thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi (AMD hoặc DMLE), vì nó xảy ra chủ yếu ở những người trên 60 tuổi. Trên thực tế, nhiều người già phát triển căn bệnh này là một phần của quá trình lão hóa tự nhiên.
Một số trường hợp thoái hóa điểm vàng là nhẹ và không hoàn toàn ảnh hưởng đến thị lực, trong khi các dạng khác là nghiêm trọng và có thể gây mất thị lực ở cả hai mắt.
Lưu ý . Thoái hóa điểm vàng ảnh hưởng đến hoàng điểm, một phần trung tâm nhỏ của võng mạc (một lớp mô nhạy cảm bao phủ phía sau mắt).
Các loại thoái hóa điểm vàng
Chúng ta có thể phân biệt chủ yếu hai dạng thoái hóa điểm vàng ở tuổi già: khô và ướt.
Thoái hóa điểm vàng khô xảy ra khi protein nhỏ màu vàng và đường huyết, được gọi là "drusen", do sự tái hấp thu máu bắt đầu tích tụ dưới võng mạc. Do sự hiện diện của drusen, macula có thể trở nên mỏng hơn và ngừng hoạt động chính xác, dẫn đến thị lực dần dần tối đi. Trong các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh, sự mỏng đi của lớp tế bào nhạy cảm có thể gây ra teo hoặc chết mô. Hơn nữa, trong một số trường hợp thoái hóa điểm vàng khô có thể tiến triển thành dạng ẩm.
Thoái hóa điểm vàng ướt (hoặc exudative) chỉ chiếm 10% trong tất cả các trường hợp. Bệnh lý được đặc trưng bởi sự tăng trưởng của các mạch máu bất thường từ màng đệm, tại điểm vàng (tân mạch màng đệm). Sự biến dạng và biến dạng của tầm nhìn là do rò rỉ máu và chất lỏng từ các mạch máu mới hình thành, thu thập bên dưới hoàng điểm và nâng nó lên. Thoái hóa điểm vàng ướt mạnh hơn so với dạng khô, vì nó có thể gây mất thị lực trung tâm nhanh chóng và nghiêm trọng (do sẹo của các mạch máu).
Thoái hóa điểm vàng
Các dạng thoái hóa điểm vàng khác nhau ảnh hưởng đến trẻ em, người trẻ hay người lớn. Nhiều trong số các bệnh vị thành niên này (hoặc khởi phát sớm) là do di truyền và được xác định chính xác hơn là bệnh loạn dưỡng điểm vàng .
Bệnh Stargardt là dạng phổ biến nhất của bệnh loạn dưỡng hoàng điểm ở tuổi vị thành niên. Tình trạng này thường phát triển trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên và hầu như luôn được di truyền như một đặc điểm lặn tự phát (nghĩa là nó chỉ biểu hiện khi một đứa trẻ thừa hưởng hai bản sao của gen ABCA4 bị thay đổi, mỗi gen từ cha mẹ mang bệnh). Đặc trưng của bệnh Stargardt là giảm thị lực trung tâm. Mất dần dần thị lực liên quan đến căn bệnh này là do cái chết của các tế bào cảm quang trong hoàng điểm và do sự tham gia của biểu mô sắc tố võng mạc.
Các triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng thoái hóa điểm vàng
Thoái hóa điểm vàng thường là hai bên, mặc dù diện mạo lâm sàng và mức độ mất thị giác có thể khác nhau rất nhiều giữa hai mắt; nếu chỉ có một mắt có liên quan, những thay đổi về thị lực có thể không rõ ràng, bởi vì mắt kia sẽ có xu hướng bù cho tầm nhìn thấp.
- Các triệu chứng của thoái hóa điểm vàng khô bao gồm mờ mắt trung tâm hoặc sự hiện diện của một điểm mù nhỏ trong trường thị giác. Theo thời gian, điểm mù ngày càng lớn dần và làm tổn hại thêm khả năng thị giác, khiến việc đọc, lái xe hoặc các hoạt động hàng ngày khác trở nên khó khăn hơn.
- Các triệu chứng thoái hóa điểm vàng ướt thường phát sinh và xấu đi nhanh chóng, dẫn đến mất thị lực trung tâm đột ngột. Các biểu hiện của bệnh bao gồm tầm nhìn của các dạng méo, nhầm lẫn hoặc không đều.
Bất kể loại thoái hóa điểm vàng, các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:
- Giảm thị lực;
- Khó nhìn thấy trong môi trường sáng (photophobia);
- Cần cho một nguồn ánh sáng ngày càng sáng để nhìn gần;
- Khó khăn hoặc không có khả năng nhận ra khuôn mặt của mọi người;
- Khó thích nghi từ bóng tối với ánh sáng.
Thoái hóa điểm vàng hầu như không bao giờ gây mù hoàn toàn, vì nó không ảnh hưởng đến thị lực ngoại biên (nó không ảnh hưởng đến toàn bộ võng mạc), nhưng có thể gây suy giảm thị lực đáng kể. Ví dụ, với thoái hóa điểm vàng tiên tiến, người ta có thể phân biệt hình dạng của đồng hồ, nhưng bệnh nhân có thể không nhìn thấy kim đồng hồ để nói giờ là mấy giờ.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Nguyên nhân chính xác của thoái hóa điểm vàng vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, nhiều chuyên gia tin rằng một số yếu tố nguy cơ góp phần vào sự phát triển của thoái hóa điểm vàng.
Yếu tố rủi ro lớn nhất là tuổi tác. Các nghiên cứu cho thấy những người trên 60 tuổi rõ ràng có nguy cơ cao hơn: từ 65 tuổi, hoàng điểm bắt đầu thoái hóa ở khoảng 10% bệnh nhân. Tỷ lệ thiệt hại tăng lên 30% ở những đối tượng 75-85 tuổi.
Thừa kế là một yếu tố nguy cơ khác của thoái hóa điểm vàng. Những người có người thân bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này có nhiều khả năng bị thoái hóa điểm vàng.
Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm hút thuốc, béo phì, chủng tộc da trắng, quan hệ tình dục nữ, chế độ ăn ít rau và trái cây, tiếp xúc lâu với ánh sáng mặt trời hoặc các loại tia cực tím khác, tăng huyết áp và mức độ cao của cholesterol trong máu.
chẩn đoán
Nhiều người bỏ qua thoái hóa điểm vàng cho đến khi họ có vấn đề về thị lực đáng kể hoặc cho đến khi tình trạng được xác định trong khi kiểm tra mắt. Phát hiện sớm bệnh thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi là rất quan trọng, vì một số phương pháp điều trị có sẵn có thể trì hoãn hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Để chẩn đoán thoái hóa điểm vàng khô, có thể kiểm tra toàn bộ mắt bằng kính soi đáy mắt, một thiết bị cho phép nhìn thấy võng mạc và các cấu trúc khác của phần sau của mắt, có thể là đủ. Nếu bác sĩ nhãn khoa nghi ngờ dạng ướt, chụp cắt lớp huỳnh quang và chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT) có thể được thực hiện.
Chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT) có thể làm nổi bật chính xác các khu vực nơi võng mạc mỏng hơn hoặc nơi phù nề.
Một cuộc kiểm tra về thị lực giúp xác định mức độ của thôi miên trung tâm. Để phát hiện cả hai loại thoái hóa điểm vàng, có thể sử dụng thử nghiệm lưới Amsler, một trong những phương pháp đơn giản và hiệu quả nhất để theo dõi sức khỏe của các điểm vàng. Về bản chất, lưới Amsler là một mô hình của các đường thẳng giao nhau (tương tự như giấy vẽ đồ thị), với một chấm đen ở giữa. Trong thử nghiệm này, bệnh nhân che một mắt và khắc phục điểm đen trung tâm, giữ cho lưới cách xa mặt 12-15 cm. Với tầm nhìn bình thường, tất cả các đường lưới bao quanh chấm đen đều thẳng, với khoảng cách đồng đều, không có khu vực nhìn thiếu hoặc bất thường. Nếu nhìn thẳng vào điểm trung tâm mà mắt không bị che, các đường bao quanh có vẻ như bị cong, méo và / hoặc mất tích, chúng ta có thể nghi ngờ một bệnh ảnh hưởng đến hoàng điểm.
Những người bị thoái hóa điểm vàng nên trải qua kiểm tra thường xuyên để liên tục theo dõi tiến triển bệnh và, nếu cần, bắt đầu điều trị.
điều trị
Điều trị thoái hóa điểm vàng khô
Có hoặc không điều trị, thoái hóa điểm vàng hầu như không bao giờ gây mù hoàn toàn, vì tầm nhìn ngoại vi không bị ảnh hưởng. Trong nhiều trường hợp, tác động của bệnh lên thị lực có thể là tối thiểu, vì vậy bệnh nhân duy trì lối sống bình thường.
Đối với thoái hóa điểm vàng khô, điều quan trọng cần lưu ý là không có điều trị cụ thể; trong trường hợp dạng khô được chẩn đoán, thông thường, nó tập trung vào các biện pháp phòng ngừa để tránh sự tiến triển của bệnh. Ngăn ngừa thoái hóa điểm vàng có nghĩa là giảm tiếp xúc với tia UV và áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh, bao gồm việc bổ sung các chất dinh dưỡng, chẳng hạn như chất chống oxy hóa và kẽm, vitamin A, C và E. Một nghiên cứu khoa học lớn (AREDS, Mắt liên quan đến tuổi Nghiên cứu về bệnh) đã đề xuất một chế độ liên quan đến việc bổ sung hàng ngày một sự kết hợp cụ thể của vitamin, chất chống oxy hóa và khoáng chất (hỗn hợp bao gồm: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-carotene (vitamin A) 15 mg (25.000 IU) ), oxit kẽm 80 mg và 2 mg oxit đồng mỗi ngày). Thực phẩm bổ sung không phải là thuốc chữa bệnh, cũng không thể phục hồi thị lực, nhưng dường như bị chậm lại, ở một số người có nguy cơ cao (chẳng hạn như với một lượng lớn drusen hoặc mất thị lực đáng kể ở ít nhất một mắt), sự tiến triển của thoái hóa điểm vàng khô theo các giai đoạn tiên tiến hơn.
Điều trị thoái hóa điểm vàng ướt
Hiện nay, không có cách điều trị thoái hóa điểm vàng ướt, nhưng điều trị sớm có thể ngăn ngừa mất thị lực nghiêm trọng hoặc làm chậm tiến triển của bệnh đáng kể. Một số lựa chọn có sẵn để điều trị bệnh, bao gồm tiêm thuốc chống VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô chống mạch máu), quang hóa và liệu pháp quang động (PDT).
Thuốc chống angiogenesis (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ®, v.v.) có thể được tiêm vào nhãn cầu để làm giảm thị lực, ngăn chặn rò rỉ bên trong mắt và hạn chế sự hình thành các mạch máu bất thường mới bên dưới võng mạc. Điều trị có thể được lặp đi lặp lại trong quá trình kiểm tra, mỗi tháng hoặc hai tháng, cho đến khi bệnh ổn định. Sự ra đời của phương pháp điều trị này thể hiện một sự thay đổi lớn trong việc kiểm soát thoái hóa điểm vàng ướt và nhiều bệnh nhân đã báo cáo những tác động tích cực. Tuy nhiên, tiêm vào nhãn cầu có thể gây đau và có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng nhỏ, chảy máu và bong võng mạc.
Photocoagulation (phẫu thuật laser) là một hình thức điều trị khác cho thoái hóa điểm vàng ướt. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng tia laser năng lượng cao; khi chùm tia tập trung chạm vào vùng võng mạc cần điều trị, nó sẽ tạo ra một vết bỏng nhỏ, phá hủy các mạch máu bất thường phát triển dưới hoàng điểm. Tuy nhiên, quá trình này làm hỏng các mô xung quanh (một vết sẹo được hình thành có thể dẫn đến việc tạo ra một điểm mù vĩnh viễn và đáng kể trong lĩnh vực thị giác); hơn nữa, sự hình thành các mạch máu mới sau can thiệp đòi hỏi phải điều trị thêm.
Liệu pháp quang động thường được sử dụng để bịt kín các mạch máu ngay giữa hoàng điểm (sử dụng phương pháp quang hóa ở vị trí đó có thể gây mất thị lực trung tâm vĩnh viễn). Quy trình này sử dụng kết hợp một loại thuốc có thể kích hoạt bằng hình ảnh (như verteporfin) và laser năng lượng thấp đặc biệt. Thuốc cảm quang được tiêm vào tĩnh mạch ở cánh tay; ánh sáng laser công suất thấp được chiếu trực tiếp vào khu vực cần điều trị và bằng cách kích hoạt thuốc sẽ gây ra thiệt hại đặc biệt cho các mạch máu không mong muốn. Liệu pháp quang động làm giảm mất thị lực, nhưng không ngăn chặn được.
tiên lượng
Thoái hóa điểm vàng có thể gây ra mức độ mất thị lực khác nhau. Một số người được chẩn đoán mắc bệnh có thể duy trì lối sống bình thường và không cần điều trị gì đáng kể. Tuy nhiên, thoái hóa điểm vàng không được điều trị hoặc tiến triển có thể gây mất thị lực trung tâm nghiêm trọng hoặc thậm chí mù lòa; khi cả hai mắt bị ảnh hưởng, chất lượng cuộc sống giảm đáng kể có thể xảy ra.
Thật không may, ngay cả sau khi điều trị thoái hóa điểm vàng, tình trạng này có thể tái phát và cần phải can thiệp điều trị thêm.
