tổng quát
Bệnh tiểu đường thai kỳ (GDM) là một rối loạn chuyển hóa được đặc trưng bởi sự giảm dung nạp glucose (và ít gặp hơn so với bệnh tiểu đường thẳng thắn), phát sinh hoặc được chẩn đoán lần đầu tiên trong thai kỳ .
nguyên nhân
Các rối loạn nội tiết tố liên quan đến mang thai làm tăng sức đề kháng insulin, làm cho các tế bào ít nhạy cảm hơn với hành động của nó. Mặt khác, tuyến tụy không phải lúc nào cũng có thể bù đắp sự thiếu hụt này thông qua sự gia tăng tỷ lệ trong quá trình tổng hợp và giải phóng insulin.
Do đó, bệnh tiểu đường thai kỳ là một hiện tượng trong một số khía cạnh "sinh lý", do đó thường không gây ra những nguy hiểm nghiêm trọng cho người mẹ và đứa trẻ chưa sinh. Trên thực tế, người ta biết rằng thời kỳ có nguy cơ dị tật thai nhi bẩm sinh nhiều nhất là giữa lúc thụ thai và tuần thứ mười của thai kỳ, trong khi bệnh tiểu đường thai kỳ có xu hướng xuất hiện sau tuần thứ hai mươi, khi sự phát triển của các cơ quan và bộ máy hiện nay. hoàn thành.
Để ngăn ngừa các biến chứng, trong những trường hợp đặc biệt cũng có thể trở nên quan trọng, điều cần thiết là duy trì cân bằng đường huyết trong giới hạn khuyến nghị, với một cử chỉ yêu thương đổi mới đối với bản thân và trẻ.
Triệu chứng và yếu tố nguy cơ
Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng tiểu đường thai kỳ
Các triệu chứng của bệnh tiểu đường thai kỳ thường không có. Ít khi, người mẹ tương lai có thể nhìn thấy các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của tăng đường huyết, chẳng hạn như tăng khát (chứng chảy nước mắt) và đi tiểu (đa niệu), buồn nôn và nôn, nhiễm trùng tiết niệu và mờ mắt.
Nguy cơ tiểu đường thai kỳ thấp
- tuổi <25
- cân nặng bình thường trước khi mang thai
- cân nặng bình thường khi sinh
- nhóm dân tộc có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ thấp
- không có bệnh tiểu đường ở người thân độ một
- không có tăng đường huyết trước đó
- không có vấn đề sản khoa trước đó
LƯU Ý: CHỈ kiểm tra đường huyết không cần thiết nếu tất cả các tiêu chí trên được đáp ứng.
Nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường thai kỳ
- quen biết tích cực đối với bệnh tiểu đường ở người thân độ một
- tiền sử GDM trước đó, giảm dung nạp glucose, suy giảm glucose lúc đói hoặc đường huyết
- macrosomia trong lần mang thai trước
- béo phì
- glycosuria đánh dấu trong thai kỳ hiện tại
LƯU Ý: thực hiện các xét nghiệm glucose càng sớm càng tốt nếu có một hoặc nhiều điều kiện trên.
Nguy cơ trung bình của bệnh tiểu đường thai kỳ
- bệnh nhân không thuộc các tiêu chí rủi ro cao hoặc những người có nguy cơ thấp
Các yếu tố rủi ro bổ sung
- Hút thuốc và hội chứng buồng trứng đa nang
sàng lọc
Chính vì xu hướng chạy không triệu chứng hoặc paucisintomatica, việc xác định bệnh tiểu đường thai kỳ không thể tách rời khỏi sàng lọc chính xác, thậm chí còn quan trọng hơn nếu nó được coi là cơ hội quý giá để giảm tần suất mắc bệnh của mẹ và thai nhi, và các biến chứng khác nhau .
Việc sàng lọc thuật ngữ đề cập đến một quy trình lâm sàng không có mục đích chẩn đoán, mà chỉ đơn giản là xác định một nhóm phụ có nguy cơ mắc bệnh lý nhất định. Do đó, để chẩn đoán xác định, những người "dương tính" với xét nghiệm sàng lọc do đó phải trải qua đánh giá thêm, điều này - nếu kết quả dương tính - sẽ cho phép điều trị sớm có thể mang lại lợi ích tốt nhất có thể.
Tùy thuộc vào thư mục và các hướng dẫn được tư vấn, sàng lọc như vậy:
- nó phải là phổ quát, nghĩa là được tiến hành trên tất cả các trường hợp mang thai trong khoảng thời gian từ tuần thứ 24 đến 28 của thai kỳ, có thể dự đoán nó vào ngày 14 đến 18 với sự có mặt của các yếu tố nguy cơ nghiêm trọng (chiến lược được theo dõi bởi nhiều trung tâm);
hoặc:
- nó không cần thiết ở phụ nữ có nguy cơ thấp;
- nó nên được thực hiện trong khoảng từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 28 của thai kỳ ở những phụ nữ có nguy cơ trung bình;
- nó nên được thực hiện càng sớm càng tốt, tức là trong khoảng từ tuần thứ 14 đến tuần thứ 16, ở những phụ nữ có nguy cơ cao, những người cũng vậy - trong trường hợp tiêu cực - phải trải qua xét nghiệm lại sau 24-28 tuần. Các tiêu chí để xác định rủi ro được hiển thị trong bảng ở bên cạnh và vì lý do rõ ràng nên được xác định trước khi bắt đầu mang thai.
chẩn đoán
Hiện tại không có sự đồng thuận không có căn cứ ở cấp quốc tế về các phương pháp sàng lọc và chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ; vì lý do tương tự, không có sự thống nhất trong dữ liệu dịch tễ học. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ - đã tăng đáng kể trong những thập kỷ gần đây, có thể là do ít vận động, thay đổi thói quen ăn uống và tăng tuổi trung bình của phụ nữ mang thai - có thể ước tính khoảng 10-20% dân số lớn tuổi hơn 35 năm và, liên quan đến người Ý, khoảng 6% (con số trung bình có tính đến tất cả các nhóm tuổi).
Phương pháp sàng lọc phổ biến nhất được gọi là GCT, viết tắt của Glucose Challenge Test . Về cơ bản, đây là xét nghiệm tải glucose với 50 g glucose và glucose xác định sau 60 phút kể từ khi uống dung dịch glucose.
Nếu sau một giờ lượng đường trong máu lớn hơn hoặc bằng 140 mg / dl, nhưng dưới 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), xét nghiệm là dương tính, ngay cả khi chúng ta không thể nói về bệnh tiểu đường thai kỳ. Để có được xác nhận chẩn đoán, tải trọng bằng miệng phải được thực hiện với 100 gram glucose (OGTT), thời gian này nhịn ăn trong 8-12 giờ. Không cần thiết phải sử dụng xét nghiệm này nếu lượng đường trong máu vượt quá 198 mg / dl, một yếu tố tự nó đủ để chẩn đoán bệnh tiểu đường. Trong OGTT ở mức 100 gram, lượng đường trong máu được đo đều đặn, nhịn ăn và sau khoảng thời gian 60, 120 và 180 phút kể từ khi uống ngụm glucose đầu tiên của dung dịch glucose: nếu hai hoặc nhiều giá trị glucose cao hơn so với tham chiếu, chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ được thiết lập; nếu chỉ có một giá trị cao hơn, không dung nạp glucose được chẩn đoán trong thai kỳ.
OGTT đến 100 g để tìm kiếm tiểu đường thai kỳ, giải thích kết quả, giới hạn của tính quy tắc | ăn chay: | Dưới 95 mg / dL hoặc 5, 2 mmol / L |
| 60 phút: | Dưới 180 mg / dL hoặc 10, 0 mmol / L | |
| 120 phút: | Dưới 155 mg / dL hoặc 8, 6 mmol / L | |
| 180 phút: | Dưới 140 mg / dL hoặc 7, 7 mmol / L |
Tìm hiểu thêm về việc chạy thử nghiệm GCT và OGTT
Nếu nghi ngờ tăng đường huyết biểu hiện cao (ví dụ như hiện diện của đa niệu và chứng chảy nước mắt), đo đường huyết cơ sở có thể đủ để xác định chẩn đoán bệnh tiểu đường; trong trường hợp này, giá trị đường huyết cơ bản> 126 mg / dl hoặc giá trị không thường xuyên> 200 mg / dl sẽ được coi là chẩn đoán cho bệnh đái tháo đường, miễn là chúng được xác nhận bởi kiểm soát thứ hai.
Các nghiên cứu theo chiều dọc đang được tiến hành để đánh giá liệu thực hiện một bước của thử nghiệm tải glucose tiêu chuẩn (được chấp thuận cho các đối tượng không mang thai) với 75 g glucose và kiểm soát glucose sau 2 giờ kể từ khi nạp, có thể được áp dụng thay cho tải 100 g carbohydrate được mô tả ở trên. Do đó, dữ liệu tiếp theo sẽ làm giảm bớt tranh cãi "vô tận" về chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ, đề xuất một mô hình tham chiếu đồng nhất.
