thuốc
Để biết thêm thông tin: Thuốc trị bệnh Alzheimer
Trong tình trạng y học hiện nay, việc điều trị bệnh Alzheimer không cung cấp một liệu pháp thuốc nguyên nhân, nó ảnh hưởng đến nguyên nhân gây bệnh, nhưng sử dụng các liệu pháp dược lý có triệu chứng, với mục đích là làm chậm các biểu hiện phòng khám bệnh lý.
Các loại thuốc được phê duyệt và hiện diện trên thị trường hiện nay có thể được phân biệt trong:
- thuốc điều trị bệnh Alzheimer;
- thuốc điều trị rối loạn hành vi.
Thuốc ức chế Acetylcholinesterase
Trong bệnh Alzheimer nhẹ và trung bình, các chất ức chế acetylcholinesterase (enzyme làm suy giảm acetylcholine, chất dẫn truyền thần kinh chịu trách nhiệm truyền cholinergic) được sử dụng. Những loại thuốc này làm tăng truyền cholinergic (giảm ở những người mắc bệnh Alzheimer), làm chậm quá trình thoái hóa acetylcholine.
Acetylcholine là một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng trong quá trình hình thành và duy trì trí nhớ và học tập, bị tổn hại và cuối cùng, thoái hóa khi bệnh Alzheimer tiến triển.
Các chất ức chế Acetylcholinesterase duy trì sự sẵn có của acetylcholine trong não và có thể bù, nhưng không dừng lại, phá hủy tế bào do bệnh gây ra.
Họ có thể cải thiện một số triệu chứng:
- nhận thức: những gì bộ nhớ và sự chú ý;
- hành vi: thờ ơ, kích động và ảo giác.
Thật không may, khả năng của họ giảm theo sự tiến triển của bệnh.
Thuốc anticholinesterase được Cơ quan Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt là:
- Tacrine (ở Ý không có sẵn)
- donepezil
- Rivastigmine
- galantamin
Một trong những loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị bệnh Alzheimer là tacrine, được biết đến dưới tên thương mại Cognex ®, được FDA phê chuẩn năm 1993. Mặc dù loại thuốc này có thể dẫn đến sự cải thiện các chức năng nhận thức, nhưng tác dụng phụ của nó, đặc biệt là ở gan, làm cho nó trở thành thuốc được lựa chọn đầu tiên.
Tuy nhiên, gần đây, có donepezil, được biết đến với tên thương mại Aricept ®, nhờ vào thời gian bán hủy [thông số dược động học cho thấy thời gian cần thiết để giảm 50% lượng thuốc trong huyết tương hoặc huyết thanh (50% ( trong máu)] khoảng 70 giờ, chỉ cho phép một lần dùng hàng ngày. Các donepezil hoạt động trong giai đoạn đầu của bệnh, khi nó vẫn được coi là nhẹ hoặc trung bình. Ở giai đoạn này, các triệu chứng nhận thức vẫn còn nhẹ và cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân vẫn chưa được thỏa hiệp.
Rivastigmine, được biết đến với tên Exelon ®, cũng được sử dụng cho bệnh Alzheimer và được chứng minh là có hiệu quả hơn đối với các vùng não như đồi hải mã và vỏ não.
Một trong những loại thuốc, luôn thuộc nhóm thuốc ức chế acetylcholinesterase, gần đây, là galantamine, được FDA phê chuẩn năm 2001. Phân tử này được biết đến dưới tên thương mại là Reminyl ®, và là một loại chất kiềm tự nhiên có trong thực vật của gia đình. Amaryllidaceae, đặc biệt trong họ Galanthus Nivalis . Kể từ khi phát hiện ra, galantamine đã được sử dụng để điều trị nhược cơ (yếu cơ) và các bệnh cơ thần kinh khác. Do khả năng vượt qua hàng rào máu não (ở cấp độ của hệ thống thần kinh trung ương) và để ức chế chọn lọc acetylcholinesterase, nên sử dụng nó trong điều trị bệnh Alzheimer. Nó là một loại thuốc dài hạn có hoạt động trong hệ thống thần kinh trung ương, không có độc tính cho gan và có tác dụng phụ vừa phải, tương tự như các thuốc ức chế acetylcholinesterase khác. Các trường hợp đã được quan sát trong đó việc sử dụng galantamine gây ra sự gia tăng khả năng bộ nhớ của các đối tượng được điều trị, dẫn đến giảm suy giảm nhận thức.
Do đó, hình ảnh của các thuốc thuộc nhóm thuốc ức chế acetylcholinesterase liên quan đến việc sử dụng donepezil, Rivastigmine và galantamine, được dung nạp tốt hơn so với sử dụng tacrine.
Thuốc ức chế Acetylcholinesterase có hiệu quả hơn khi được sử dụng ngay sau khi chẩn đoán bệnh Alzheimer. Đối với liều lượng, đối với mỗi người trong số họ, chúng tôi bắt đầu với một liều thấp và sau đó điều chỉnh nó cho từng bệnh nhân dựa trên khả năng dung nạp các tác dụng phụ và cải thiện, quan sát khoảng thời gian từ một đến sáu tháng. Hồ sơ tác dụng phụ của các chất ức chế acetylcholinesterase khác nhau là tương tự, và bao gồm các tác dụng tiêu hóa bao gồm buồn nôn, nôn, giảm cân; tác dụng thần kinh bao gồm mất ngủ, nhức đầu, chóng mặt, đổ mồ hôi.
Sự lựa chọn của một hoặc một loại thuốc khác phụ thuộc vào bác sĩ và thay đổi từ cá nhân này sang cá nhân khác.
Memantine
Memantine, còn được gọi là Ebixa ® (tên thương mại), là loại thuốc mới nhất được FDA phê chuẩn cho bệnh Alzheimer. Nó là một loại thuốc đặc biệt thích hợp trong các giai đoạn bệnh từ trung bình đến nặng.
Memantine hoạt động bằng cách bù các tác động độc hại xuất phát từ sự kích thích quá mức của các tế bào thần kinh gây ra bởi glutamate, một chất dẫn truyền thần kinh cơ bản cho quá trình học tập và ghi nhớ. Tuy nhiên, lượng glutamate quá mức dẫn đến độc tính tế bào thần kinh dẫn đến tử vong nơ-ron do thừa canxi tích tụ bên trong tế bào thần kinh. Memantine, hoạt động ở cấp độ thụ thể NMDA, một trong những thụ thể glutamate, hoạt động như một chất đối kháng không cạnh tranh, do đó bảo vệ các tế bào thần kinh bằng cách ngăn chặn sự giải phóng glutamate quá mức.
Memantine đã được chứng minh là có hiệu quả khi được sử dụng cả dưới dạng đơn trị liệu và điều trị bổ trợ cho các thuốc ức chế acetylcholinesterase. Chiến lược điều trị phổ biến nhất liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế acetylcholinesterase ban đầu; trong giai đoạn thứ hai, khi bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu suy giảm nhận thức, một liệu pháp dựa trên memantine cũng được kết hợp.
