tổng quát
TURP, hoặc cắt bỏ tuyến tiền liệt của tuyến tiền liệt, là phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt một phần, ở nam giới bị phì đại tuyến tiền liệt lành tính và các vấn đề tiết niệu liên quan.
Dụng cụ được sử dụng cho hoạt động là máy nội soi; được trang bị đèn, máy ảnh và một loại móc thông qua dòng điện, ống nội soi được đưa lên tuyến tiền liệt, qua dương vật.
TURP là một lựa chọn điều trị có khả năng rất hiệu quả; tuy nhiên, giống như bất kỳ phẫu thuật nào, nó có thể làm phát sinh các biến chứng, trong một số trường hợp thậm chí khó chịu.
Tuyến tiền liệt: phác thảo về giải phẫu và chức năng
Tuyến tiền liệt là một tuyến nằm ngay dưới bàng quang, phía trước phần ruột lớn gọi là trực tràng. Về hình dạng và kích thước, nó trông rất giống hạt dẻ.
Thông qua tuyến tiền liệt, một phần của niệu đạo bắt đầu, nghĩa là ống dẫn nước tiểu và dịch tinh dịch ra đến thời điểm cực khoái.
Xung quanh tuyến tiền liệt, diễn ra các cơ gọi là cơ vòng, sự co bóp khiến nước tiểu không thể thoát ra trong giây lát, đồng thời cho phép tinh trùng thoát ra ngoài (xuất tinh).
CHỨC NĂNG
Tuyến tiền liệt (hoặc tuyến tiền liệt) tiết ra một chất lỏng đặc biệt gọi là dịch tuyến tiền liệt, trộn lẫn với các chất tiết khác (ví dụ chất lỏng do túi tinh sản xuất) và với tinh trùng, tạo thành dịch tinh dịch (hoặc tinh trùng).
Chất lỏng tuyến tiền liệt rất quan trọng đối với tinh trùng có nguồn gốc từ tinh hoàn, bởi vì nó đảm bảo cho chúng nuôi dưỡng, bảo vệ (khi và nếu chúng ở trong âm đạo) và khả năng vận động cao hơn.
Hình: các yếu tố chính của bộ máy sinh dục nam.
Tinh hoàn (hay didimi) là tuyến sinh dục nam, tức là cơ quan sinh sản chính của con đực. Công việc của họ là sản xuất tinh trùng nam và hormone giới tính (testosterone).
Niệu đạo là một kênh nhỏ bắt đầu từ bàng quang, chạy qua dương vật (cơ quan sinh sản nam) và kết thúc ở cấp độ của quy đầu.
Một mào tinh hoàn và một ống dẫn lưu là hai kênh nhỏ kết nối một tinh hoàn, đầu tiên, với các túi tinh và sau đó đến tuyến tiền liệt. Lớp biểu bì và ống dẫn của hai tinh hoàn chảy qua tinh trùng được định sẵn để trộn với tinh dịch và do đó tạo thành tinh trùng.
TURP là gì?
TURP, hoặc cắt bỏ tuyến tiền liệt của tuyến tiền liệt, là thủ tục phẫu thuật nhằm loại bỏ một phần tuyến tiền liệt, ở những người bị phì đại tuyến tiền liệt lành tính .
HYIGTROPHY LÀ GÌ?
Khi chúng ta nói về phì đại tuyến tiền liệt lành tính ( BPH ) hoặc phì đại tuyến tiền liệt hoặc tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, chúng ta đề cập đến một sự mở rộng thể tích của tuyến tiền liệt không ung thư.
Trên thực tế, sự phóng đại là do sự tăng sinh của mô tuyến tiền liệt, nhưng thiếu các năng lực xâm nhập và di căn đặc trưng cho một khối u ác tính.
Phì đại tuyến tiền liệt lành tính là một sự thay đổi liên quan mạnh mẽ đến tuổi cao. Theo một số nghiên cứu thống kê, trên thực tế, khoảng 80% nam giới từ 70 đến 80 tuổi sẽ phải chịu đựng.
Hiện tại, nguyên nhân chính xác của IPB vẫn chưa rõ ràng. Theo nghiên cứu gần đây, những thay đổi nội tiết tố xảy ra khi lão hóa dường như có một ảnh hưởng đặc biệt: điều này sẽ giải thích tại sao tuyến tiền liệt mở rộng là tình trạng điển hình của đàn ông lớn tuổi.
Khi chạy
Các bác sĩ sử dụng TURP khi phì đại tuyến tiền liệt lành tính dẫn đến chèn ép niệu đạo, có thể gây ra các vấn đề về tiết niệu. Trong số các vấn đề liên quan đến phì đại tuyến tiền liệt, phổ biến nhất là:
- Cần đi tiểu thường xuyên và khẩn cấp
- Khó khăn trong việc bắt đầu đi tiểu
- Đi tiểu chậm và kéo dài
- Thường xuyên phải đi tiểu trong thời gian nghỉ ngơi ban đêm ( tiểu đêm )
- Đi tiểu không liên tục
- Cảm giác thiếu bàng quang
- Không có khả năng đi tiểu. Tình trạng này có thể có một loạt các hậu quả, trong đó TURP là phòng ngừa. Những hậu quả này bao gồm:
- Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
- Tổn thương bàng quang và / hoặc thận
- Tiểu không tự chủ
- Tính toán bàng quang
- Sự hiện diện của máu trong nước tiểu
TRONG HIỆN TẠI CỦA MỘT IPB BẠN CÓ PHẢI TRẢ LẠI MỘT TURP KHÔNG?
Nói chung, các bác sĩ chỉ áp dụng TURP sau khi các phương pháp điều trị không xâm lấn khác nhau, chống lại tuyến tiền liệt mở rộng, đã được chứng minh là không hiệu quả.
Lý do cho cách tiếp cận như vậy là khá dễ hiểu: luôn luôn tốt hơn để thử đầu tiên với các phương pháp điều trị ít tàn nhẫn và ít rủi ro hơn.
Điều trị không xâm lấn đối với phì đại tuyến tiền liệt lành tính chủ yếu dựa trên việc sử dụng hai loại thuốc: antiandrogens và alpha-blockers.
CÁC TRƯỜNG HỢP IPB TẠI TURP KHÔNG ĐƯỢC THỰC HÀNH
Có những trường hợp, mặc dù có sự hiện diện của tuyến tiền liệt mở rộng, TURP không thể được sử dụng.
Những trường hợp như vậy, có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn, bao gồm:
- Đau tim gần đây hoặc phẫu thuật tim gần đây .
Các bác sĩ tin rằng thật tốt khi chờ đợi, nói chung, từ 3 đến 6 tháng, trước khi tiến hành thực hiện TURP.
- Hiểu biết về các rối loạn thần kinh, như bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng .
Ở một số cá nhân, hai tình trạng bệnh lý này xác định tình trạng tiểu không tự chủ, mà như chúng ta sẽ thấy sau này, là một biến chứng có thể xảy ra của TURP. Do đó, thực hiện sau này ở những bệnh nhân bị tiểu không tự chủ có thể làm nặng thêm tình trạng mất nước tiểu không tự nguyện.
- Sự thỏa hiệp của một bệnh ung thư tuyến tiền liệt, đòi hỏi phải cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để .
Các khối u ác tính tuyến tiền liệt đặc biệt nghiêm trọng đòi hỏi phải cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt (cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để). Loại bỏ một phần, chẳng hạn như loại bỏ với TURP, sẽ không đủ.
- Liệu pháp xạ trị gần đây để điều trị ung thư tuyến tiền liệt .
Một số khối u ác tính của tuyến tiền liệt có thể được điều trị bằng các chu kỳ xạ trị hoặc xạ trị (xạ trị trong). Trong những trường hợp như vậy, cần phải đợi khoảng 6 tháng trước khi có thể nộp cho TURP.
- Bồi thường nhiễm trùng tiết niệu, bàng quang, niệu đạo hoặc thận .
Để có thể thực hành TURP, bạn phải chờ loại nhiễm trùng này lành lại.
sự chuẩn bị
Để chuẩn bị cho TURP (thường là một vài ngày trước đó), bệnh nhân được phẫu thuật nội soi bàng quang, qua đó bác sĩ phẫu thuật kiểm tra kích thước chính xác của tuyến tiền liệt và quan sát các cấu trúc khác của hệ tiết niệu.
Do đó, vào cuối quy trình hoặc ngày hôm sau, một cuộc phỏng vấn bác sĩ-bệnh nhân được lên lịch, trong đó tất cả các hướng dẫn trước phẫu thuật cần thiết cho sự thành công của can thiệp phẫu thuật được vạch ra.
HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TRƯỚC
Trong cuộc phỏng vấn giữa bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện can thiệp (hoặc một thành viên đủ điều kiện của nhân viên của mình) và bệnh nhân, bệnh nhân được thông báo về:
- Thông báo nếu bạn đang dùng thuốc chống tiểu cầu, chẳng hạn như aspirin hoặc clopidogrel, hoặc thuốc chống đông máu, như warfarin, do các vấn đề về tim mạch.
Tùy thuộc vào tình huống, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định đình chỉ, trong một vài ngày, việc sử dụng các loại thuốc này, vì chúng được chuẩn bị để tăng mất máu (tất nhiên là từ vết thương phẫu thuật).
- Thông báo nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ thuốc an thần hoặc thuốc gây mê nào được sử dụng trong suốt quá trình.
- Giới thiệu bản thân, vào ngày can thiệp, để hoàn thành nhịn ăn trong ít nhất 8 giờ . Do đó, bữa ăn cuối cùng bao gồm thức ăn và đồ uống phải diễn ra vào nửa đêm của ngày hôm trước. Thức uống duy nhất được phép vài giờ trước khi can thiệp là nước.
Khuyến cáo này được giải thích bởi thực tế là TURP yêu cầu gây tê tủy sống hoặc chung.
- Được theo dõi bởi người thân hoặc bạn bè, trong các giai đoạn ngay sau hoạt động. Điều quan trọng là phải tuân thủ khuyến nghị này, đặc biệt là tại thời điểm xuất viện, vì hậu quả của gây mê toàn thân (phản xạ phản xạ, đau đầu nhẹ, v.v.) có thể kéo dài đến 24 giờ. Hơn nữa, sự can thiệp có thể rất mệt mỏi cho bệnh nhân.
Cuộc phỏng vấn này là một thời điểm quan trọng không chỉ để minh họa các biện pháp trước phẫu thuật, mà còn vì nó cho phép bệnh nhân thẩm vấn nhân viên y tế về những nghi ngờ và tò mò liên quan đến TURP.
phương pháp
TURP là một bác sĩ phẫu thuật chuyên về các vấn đề và bệnh của hệ thống niệu sinh dục nam.
Đối với thủ tục, máy nội soi được sử dụng, một dụng cụ hình ống, ở một đầu, đèn, máy ảnh và một loại móc kim loại có thể phát ra phóng điện.
Theo thứ tự thời gian, các bước thủ tục là:
gây tê
Thực hành bởi một bác sĩ gây mê, nó cho phép bệnh nhân không cảm thấy đau trong khi phẫu thuật.
Nếu nói chung, người được phẫu thuật ngủ và hoàn toàn bất tỉnh; thay vào đó, nếu nó thuộc loại cột sống, thay vào đó, người được phẫu thuật có ý thức nhưng hoàn toàn không nhạy cảm từ thắt lưng trở xuống.
Cùng với thuốc gây mê, bác sĩ gây mê cũng có thể sử dụng kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Đặt ống nội soi
Bác sĩ phẫu thuật tiếp cận tuyến tiền liệt bằng phương pháp nội soi, được đưa vào thông qua lỗ niệu đạo có trong dương vật. Rõ ràng, điểm cực đoan của dụng cụ được đẩy đến mức tuyến tiền liệt là nhờ vào ánh sáng, máy ảnh và móc kim loại để phát ra các phóng điện.
Nghiên cứu mô tuyến tiền liệt được loại bỏ và loại bỏ
Nhờ ánh sáng và camera của máy nội soi, bác sĩ tham gia có thể nhìn thấy, trên một màn hình bên ngoài được kết nối phù hợp, vị trí chính xác của thiết bị.
Điều này cho phép anh ta "di chuyển" cực kỳ dễ dàng và xác định phần dư thừa của tuyến tiền liệt, phải được loại bỏ.
Khi đã xác định được mô tuyến tiền liệt bất thường, dòng điện được đưa vào hoạt động thông qua móc kim loại và bắt đầu "mổ xẻ" các bộ phận tuyến tiền liệt dư thừa.
Rửa dựa trên Glycine
Máy nội soi không cho phép trích xuất các mảnh bị cắt bỏ của tuyến tiền liệt.
Để làm điều này, bác sĩ phải tháo dụng cụ và đặt ống thông bàng quang vào vị trí của nó, qua đó, trong giai đoạn tiếp theo ngay lập tức, tiêm một dung dịch có chứa glycine. Nói cách khác, nó thực hiện rửa thực sự.
THỜI GIAN THỦ TỤC
Can thiệp TURP có thể kéo dài từ tối thiểu 60 phút đến tối đa 90.
PHÂN TÍCH LAO ĐỘNG
Mặc dù phì đại tuyến tiền liệt lành tính và ung thư tuyến tiền liệt là hai tình trạng riêng biệt và không liên quan, rất có khả năng bác sĩ phẫu thuật sẽ cần phân tích thành phần tế bào của các mảnh tuyến tiền liệt được chiết xuất ( sinh thiết tuyến tiền liệt ) trong phòng thí nghiệm.
Đây thường là một biện pháp phòng ngừa đơn giản.
Giai đoạn hậu phẫu
Sau khi can thiệp TURP, thời gian nằm viện tối đa là hai ngày là có thể thấy trước. Trong thời gian này, nhân viên y tế theo dõi bệnh nhân về các thông số quan trọng của anh ta (huyết áp, hoạt động của tim, v.v.) và minh họa các giai đoạn phục hồi khác nhau: từ sự cần thiết tạm thời của ống thông bàng quang đến cảm giác sau phẫu thuật phổ biến nhất, lên đến các biện pháp tốt nhất để tối ưu hóa phục hồi sau phẫu thuật.
PHONG CÁCH VESCICS
Trong ít nhất 4-7 ngày đầu sau TURP, bệnh nhân nên sử dụng ống thông bàng quang để loại bỏ nước tiểu (NB: thực hành y tế này được gọi là đặt ống thông bàng quang ).
Những ống thông này được kết nối với một túi bộ sưu tập, để những người cần nó vẫn có thể thực hiện một số hoạt động của cuộc sống hàng ngày.
Nếu kích thước của tuyến tiền liệt hoạt động thực sự lớn, việc đặt ống thông bàng quang có thể kéo dài hơn 7 ngày.
CẢM BIẾN SAU KHAI THÁC
Điều khá phổ biến là, sau TURP, bệnh nhân phàn nàn:
- Đau khi cắt bỏ nước tiểu;
- Thường xuyên và khẩn cấp cần đi tiểu;
- Sự hiện diện của máu (hay đúng hơn là cục máu đông) trong nước tiểu. Việc sử dụng ống thông bàng quang cũng phục vụ để tạo điều kiện cho việc loại bỏ các dấu vết máu này.
Những rối loạn này được coi là bình thường nếu chúng không kéo dài hơn 4 tuần. Nói chung, sự cải thiện là dần dần.
Lưu ý . Trong trường hợp máu tiểu, nếu vấn đề là nước tiểu hoàn toàn đỏ, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.
CÁCH TỐI ƯU HÓA GIAI ĐOẠN
Để giai đoạn phục hồi sau TURP diễn ra suôn sẻ và không gặp vấn đề gì, các bác sĩ phẫu thuật khuyến nghị:
- Uống nhiều nước theo cách khuyến khích, thông qua việc đi tiểu thường xuyên, làm sạch đường tiết niệu (đặc biệt là bàng quang và niệu đạo), trong đó phần còn lại của tuyến tiền liệt bị cắt có thể vẫn còn.
- Đừng căng thẳng với chế độ ăn uống sai lầm . Đó là thực hành tốt để ăn thực phẩm giàu chất xơ và từ bỏ những người thúc đẩy táo bón.
Trong trường hợp táo bón, thuốc nhuận tràng có khả năng được kê đơn.
- Không thực hành các hoạt động mệt mỏi, chẳng hạn như nâng tạ.
Nói chung, khuyến nghị này có hiệu lực trong 4 - 6 tuần đầu tiên.
- Không tiếp tục trước các giả định kháng tiểu cầu và / hoặc thuốc chống đông máu đã thiết lập.
- Kiêng tạm thời hoạt động tình dục . Nói chung, nên làm theo lời khuyên này trong ít nhất 4 - 6 tuần.
- Không lái xe trong khi sử dụng ống thông bàng quang.
rủi ro
Giống như bất kỳ phẫu thuật, TURP cũng là một thủ tục biến chứng rủi ro.
Những biến chứng có thể bao gồm:
- Xuất tinh ngược . Đó là điều kiện mà sự phát xạ của tinh trùng xảy ra ngược lại, không phải về phía bên ngoài mà là về phía bàng quang. Nó không làm thay đổi cảm giác khoái cảm, nhưng nó có thể cản trở khả năng có con.
Theo một số thống kê, vấn đề này xảy ra ở 9 trên 10 trường hợp, vì vậy nó rất phổ biến.
- Tiểu không tự chủ . Mất nước tiểu không tự nguyện ảnh hưởng đến khoảng 10% số người được phẫu thuật. Thông thường, đó là tiểu không tự chủ, nhưng, trong ít nhất 2% các trường hợp, đó là căng thẳng tiểu không tự chủ (hoặc căng thẳng tiểu không tự chủ). Đối với những người không quen thuộc với sự khác biệt giữa hai loại tiểu không tự chủ này, nên tham khảo bài viết dành riêng ở đây.
- Hẹp niệu đạo . Đó là hẹp niệu đạo; khoảng 4% số người hoạt động.
- Xuất huyết dai dẳng và nhiều . Chúng xảy ra rất hiếm khi; trong thực tế, chúng ảnh hưởng đến 3-5% số người được điều hành.
Theo một số khảo sát, những người bị phì đại tuyến tiền liệt lành tính sẽ có nguy cơ cao hơn.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu . Họ chủ yếu là viêm bàng quang và viêm niệu đạo, họ quan tâm 5-10% bệnh nhân và cần điều trị bằng kháng sinh.
Trong những trường hợp đáng tiếc nhất, chúng cũng có thể tạo thành một vấn đề tái diễn.
- Bí tiểu . Do tổn thương cơ bàng quang, nó bao gồm việc không làm trống hoàn toàn bàng quang trong khi đi tiểu. Nó ảnh hưởng đến 2% số người được điều trị và thường là tình trạng tạm thời, kéo dài 4 đến 6 tuần.
- Bất lực (hoặc rối loạn cương dương) . Đó là khó khăn trong việc có hoặc duy trì sự cương cứng. Nó ảnh hưởng đến 5-10% bệnh nhân và nói chung là một vấn đề tạm thời.
- Hội chứng TURP . Đây là một tình trạng hiếm gặp (ảnh hưởng đến một bệnh nhân cứ sau 100 bệnh nhân), phát sinh khi các tế bào của ống niệu đạo hấp thụ dung dịch gốc glycine (được sử dụng để rửa) và đổ vào máu.
Các triệu chứng ban đầu là: cảm giác khó chịu, mất phương hướng, chóng mặt, nhức đầu, cổ trướng và nhịp tim chậm.
- Tái phạm . Có nói về sự tái phát, khi tình trạng phì đại tuyến tiền liệt lành tính tái phát với tất cả các triệu chứng của nó, sau một thời gian chữa lành rõ ràng.
Thông thường, một tuyến tiền liệt mới được mở rộng đòi hỏi phải thực hiện TURP thứ hai; trong những trường hợp này, tuy nhiên, nguy cơ hẹp niệu đạo là lớn hơn.
Làm sâu sắc: các lựa chọn thay thế cho TURP, khi thủ tục này bị chống chỉ định
Các biến chứng có thể có của TURP và các trường hợp khiến nó bị chống chỉ định đã khiến các bác sĩ và nhà nghiên cứu phát triển các phương pháp điều trị thay thế, hiệu quả không kém.
Trong số các phương pháp điều trị thay thế này, họ xứng đáng được đề cập đặc biệt: phẫu thuật cắt bỏ lưỡng cực của tuyến tiền liệt, ghép tuyến tiền liệt bằng laser Holmio, xông hơi tuyến tiền liệt bằng laser và phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt.
Việc cắt bỏ lưỡng cực lưỡng cực của tuyến tiền liệt có thể rất giống với TURP, nhưng nó rất khác nhau đối với loại dòng điện được sử dụng và thành phần của dung dịch rửa. Trong thực tế, dòng điện thuộc loại lưỡng cực (trong khi trong TURP là đơn cực) và dung dịch cho rửa có chứa muối (và không phải glycine). Sự vắng mặt của glycine trong dung dịch rửa có nghĩa là nguy cơ của hội chứng TURP được gọi là không còn được đáp ứng.
Quá trình nhân giống tuyến tiền liệt với laser Holmio có thể thấy trước sự " vỡ vụn " của tuyến tiền liệt mở rộng thông qua chùm tia laser năng lượng cao. Nguồn của chùm tia laser này được đặt ở cuối ống nội soi, được đưa vào niệu đạo và đưa đến vị trí tuyến tiền liệt giống như máy nội soi cho TURP (NB: hai dụng cụ rất giống nhau). Một khi các mô dư thừa bị phân mảnh, nó được đẩy vào bàng quang và sau đó được loại bỏ. So với TURP, nó ít hiệu quả hơn trong việc cải thiện triệu chứng, nhưng nhanh hơn khi nhập viện và phục hồi sau phẫu thuật.
Xông hơi tuyến tiền liệt bằng laser cũng liên quan đến việc sử dụng nguồn laser, nhưng, không giống như trường hợp trước, việc loại bỏ tuyến tiền liệt dư thừa xảy ra bằng cách đốt.
Cuối cùng, phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt mở là một thủ tục phẫu thuật tinh tế, bao gồm việc cắt bỏ tuyến tiền liệt dư thừa thông qua một vết mổ trên bụng. Vì vậy, không giống như các thủ tục khác được đề cập ở trên (bao gồm TURP), đây là một phương pháp khá xâm lấn, chính xác là vì lý do này, được dành riêng cho các trường hợp tuyến tiền liệt mở rộng rất nghiêm trọng.
Kết quả tìm kiếm
Đối với nhiều bệnh nhân, TURP là một phương pháp điều trị hiệu quả, giúp cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.
Thật không may, luôn có những trường hợp ngoại lệ: có những người đàn ông tiếp tục cảm thấy các triệu chứng tương tự trước khi phẫu thuật, mặc dù thành công sau đó; có những người khác phát triển một dạng phì đại tuyến tiền liệt lành tính ở khoảng cách vài năm kể từ khi phẫu thuật, do đó cần phải có TURP thứ hai; cuối cùng vẫn còn những người khác sẽ phức tạp.
Tóm lại, ưu điểm và nhược điểm của TURP
lợi ích:
- Xác suất tốt để giảm các triệu chứng gây ra bởi phì đại tuyến tiền liệt lành tính. Điều này chuyển thành một sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống.
- Tác dụng của TURP có thể sẽ kéo dài
- Các mảnh tuyến tiền liệt bị loại bỏ có thể được phân tích trong phòng thí nghiệm. Do đó, TURP cũng cho phép sinh thiết tuyến tiền liệt.
nhược điểm:
- Nó cung cấp cho nhập viện và một giai đoạn phục hồi khá dài. Có nhiều thủ tục thay thế "vội vàng" hơn.
- Một người đàn ông cứ 10 người phải trải qua can thiệp TURP thứ hai 10 năm sau lần đầu tiên.
- Một số biến chứng rất khó chịu và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
- Có một xác suất giảm rằng TURP không có hiệu lực.
