tổng quát
Melancholia (hay trầm cảm melancholic) là một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi tâm trạng giảm rất mạnh và không có khả năng tìm thấy niềm vui trong các sự kiện tích cực (anhedonia).
Điều trị liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm kết hợp với các phương pháp khác (như liệu pháp hành vi nhận thức và tâm lý trị liệu giữa các cá nhân), thường được thực hiện cho chứng rối loạn trầm cảm chính.
Cái gì
Melancholia là một dạng trầm cảm đặc biệt nghiêm trọng, được đặc trưng bởi một hồ sơ lâm sàng đặc biệt:
- Hạ thấp và không có động lực của tâm trạng;
- Anedonia (mất hứng thú hoặc không có khả năng trải nghiệm niềm vui khi thực hiện các hoạt động thường mang lại lợi ích);
- Đánh dấu sự chậm lại của tất cả các hoạt động tâm linh và sáng kiến vận động.
nguyên nhân
Melancholia được gây ra bởi sự tương tác của các yếu tố sinh học, di truyền và tâm lý xã hội.
- Yếu tố sinh học : trầm cảm với các đặc điểm u sầu dường như có nguồn gốc sinh học. Những nguyên nhân này vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng rối loạn chức năng của một số chất dẫn truyền thần kinh, tức là các chất cho phép truyền xung thần kinh bình thường, có thể liên quan. Trên thực tế, những thứ này đóng vai trò quan trọng trong các cơ chế điều chỉnh tâm trạng, khả năng phản ứng với các tình huống và mối quan hệ với thế giới bên ngoài. Những người bị rối loạn tâm thần, nhập viện hoặc người cao tuổi được coi là dễ bị ảnh hưởng bởi sự phát triển của melancholia.
- Yếu tố di truyền : trong một số trường hợp, khuynh hướng của melancholia có thể xuất hiện ở những người họ hàng đầu.
- Yếu tố tâm lý xã hội : thường, các giai đoạn u uất hiện diện mà không có lý do rõ ràng; chỉ trong một vài trường hợp, chúng có thể được liên kết với một sự kiện kích hoạt tiêu cực (tình huống căng thẳng, thất vọng, đau buồn đột ngột, v.v.).
Melancholia là phổ biến ở người cao tuổi và thường không được chú ý vì một số bác sĩ giải thích các triệu chứng là biểu hiện của chứng mất trí nhớ do tuổi già.
Sầu muộn
Melancholia Involutional là một dạng trầm cảm xuất hiện lần đầu tiên trong giai đoạn không liên quan của cuộc sống, nghĩa là, từ độ tuổi 40-55 ở nữ và 50-65 tuổi ở nam.
Tập hợp các triệu chứng mà nó biểu hiện là đặc trưng và bao gồm:
- Trạng thái kích động và trầm cảm;
- Ảo tưởng về tội lỗi hoặc thiếu thốn;
- Nỗi ám ảnh về cái chết;
- Cố định ảo tưởng về chức năng đường tiêu hóa.
Ở một số bệnh nhân, ảo tưởng khủng bố hoang tưởng cũng xảy ra.
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Sầu muộn thể hiện với:
- Nỗi buồn dai dẳng và cùng cực;
- Mất hứng thú thực hiện các hoạt động theo thói quen hoặc không có khả năng trải nghiệm khoái cảm;
- Thức dậy sớm vào buổi sáng (ít nhất hai giờ trước khi định mức);
- Kích động hoặc, ngược lại, chậm phát triển tâm lý;
- Chán ăn nghiêm trọng với giảm cân;
- Tăng cường các triệu chứng vào buổi sáng;
- Cảm giác tội lỗi hoặc cảm giác tội lỗi quá mức.
Sự khởi đầu của các tập phim này thường không được gây ra bởi một sự kiện cụ thể; ngay cả khi điều gì đó tích cực và hài lòng xảy ra, tâm trạng của cá nhân không được cải thiện, thậm chí không trong một thời gian ngắn.
Melancholia có thể được liên kết với các dấu hiệu soma và hữu cơ, chẳng hạn như đau đầu, thiếu năng lượng, đau cơ, adoperia và giảm biểu hiện trên khuôn mặt. Đôi khi các triệu chứng tâm lý khác cùng tồn tại (ví dụ rối loạn lo âu, hoảng loạn, hoang tưởng, v.v.).
chẩn đoán
Chẩn đoán trầm cảm với các đặc điểm u sầu dựa trên đánh giá lâm sàng (tiêu chí DSM) và yêu cầu sự hiện diện của ít nhất một trong các triệu chứng sau:
- Anedonia (mất hứng thú hoặc không có khả năng trải nghiệm niềm vui khi thực hiện các hoạt động thường mang lại lợi ích);
- Thiếu tính phản ứng của sự hài hước đối với các sự kiện tích cực;
và ít nhất ba trong số những điều sau đây:
- Trầm cảm mà không có động lực dễ hiểu;
- Chán ăn nghiêm trọng với giảm cân;
- Kích động đáng kể hoặc chậm phát triển tâm thần;
- Thức dậy sớm vào buổi sáng;
- Cảm giác tội lỗi hoặc cảm giác tội lỗi quá mức;
- Tăng cường các triệu chứng vào buổi sáng.
Theo DSM-IV, các đặc điểm u sầu áp dụng cho một giai đoạn trầm cảm xảy ra trong bối cảnh:
- Rối loạn trầm cảm lớn (tập đơn hoặc tái phát);
- Rối loạn lưỡng cực loại I (giai đoạn trầm cảm gần đây);
- Rối loạn lưỡng cực loại II (giai đoạn trầm cảm gần đây);
liệu pháp
Trầm cảm với các đặc điểm u sầu hầu như luôn luôn cần điều trị dược lý (cũng xem xét cơ sở sinh học của bệnh). Cho rằng melancholia không được kích hoạt bởi các hoàn cảnh bên ngoài, mà phụ thuộc vào việc thiết lập các rối loạn chức năng sinh học thần kinh, cần phải thiết lập một giao thức trị liệu hoạt động theo nghĩa này.
Đối với thuốc chống trầm cảm, về cơ bản chúng được sử dụng:
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): ví dụ: fluoxetine, paroxetine, sertraline và escitalopram;
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI): ví dụ: duloxetine và venlafaxine;
- Các chất ức chế tái hấp thu Norepinephrine và dopamine (NDRI): ví dụ: bupropion.
Các loại thuốc khác được sử dụng là:
- Chất ổn định tâm trạng (ví dụ mirtazapine, trazodone, vortioxetine và vilazodone);
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ imipramine, nortriptyline và amitriptyline);
- Các chất ức chế monoamin oxydase (ví dụ tranylcypromine, phenelzine và isocarboxazide).
Các loại thuốc có liên quan đến các phương pháp điều trị khác, như liệu pháp tâm lý hành vi nhận thức, với mục đích giải quyết hoặc giảm các triệu chứng của bệnh.
