Bộ ba Virchow của I.Randi

tổng quát

Bộ ba của Virchow mô tả những gì được coi là yếu tố chính chịu trách nhiệm cho sự hình thành huyết khối.

Đây là những thay đổi ảnh hưởng đến nội mạc mạch máu, lưu lượng máu và đông máu và có thể có lợi cho sự xuất hiện của huyết khối, do đó, của huyết khối.

Bộ ba Virchow nợ tên của bác sĩ người Đức Rudolph Virchow, vào năm 1856, đã làm rõ trong một ấn phẩm về nguyên nhân của tắc mạch phổi.

Bạn có biết rằng ...

Mặc dù Virchow đã giúp mô tả sinh lý bệnh liên quan đến thuyên tắc phổi, nhưng không phải ông là người đề xuất dự thảo của bộ ba nói trên. Tuy nhiên, vì những lý do không rõ ràng, vài năm sau cái chết của bác sĩ người Đức (khoảng năm 50), bộ ba đã được phát triển và đặt tên theo tên của ông. Mặt khác, đúng là Virchow, khi viết tác phẩm của mình, đã đề cập đến các yếu tố khác nhau có thể góp phần vào sự hình thành của thrombi; tuy nhiên, những yếu tố tương tự không phải lần đầu tiên được bác sĩ Đức nhấn mạnh, mà bởi các bác sĩ khác trước ông.

Nó là cái gì

Bộ ba Virchow là gì?

Như đã đề cập, bộ ba Virchow tập hợp lại các yếu tố chính liên quan đến sự hình thành huyết khối trong các mạch máu.

Chính xác hơn, những thay đổi sau đây xảy ra trong hệ thống tuần hoàn tim mạch được bao gồm trong bộ ba Virchow:

Tổn thương nội mô ;
Bất thường hoặc thay đổi lưu lượng máu (ứ và rối loạn);
Tăng đông máu .

Do đó, bộ ba của Virchow đại diện cho một công cụ có thể rất hữu ích cho các bác sĩ trong việc tìm hiểu nguyên nhân và yếu tố góp phần vào sự hình thành của huyết khối, do đó, góp phần vào sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch và động mạch.

Dưới đây, các yếu tố đã nói ở trên sẽ được phân tích chi tiết hơn.

Tổn thương nội mô

Vai trò của tổn thương nội mô trong sự hình thành của huyết khối

Yếu tố đầu tiên của bộ ba Virchow, tổn thương nội mô là một trong những yếu tố liên quan đến sự hình thành của huyết khối đặc biệt là ở cấp độ tim và động mạch.

Lớp nội mạc là mô lót bên trong của các mạch máu, tim và mạch bạch huyết. Nó bao gồm cái gọi là tế bào nội mô và thực hiện nhiều chức năng, trong đó chúng ta nhớ:

Chức năng rào cản;
Điều hòa đông máu, kết tập tiểu cầu và tiêu sợi huyết;
Điều chỉnh các quá trình viêm;
Kiểm soát và điều chế tông màu tàu và tính thấm.

Do đó, các chức năng của nội mạc là nhiều, tất cả đều cần thiết cho hoạt động chính xác của hệ thống tim mạch và không chỉ. Điều quan trọng cần lưu ý là vai trò của mô trong câu hỏi trong việc điều hòa đông máu, nhờ đó có thể ngăn ngừa sự hình thành của huyết khối (hành động chống huyết khối). Tuy nhiên, trong trường hợp tổn thương nội mô xảy ra, tuy nhiên, cái gọi là rối loạn chức năng nội mô sẽ dẫn đến giảm hoạt động chống huyết khối có lợi cho sự gia tăng hoạt động tiền huyết khối và tiền viêm, do đó hình thành huyết khối.

Các nguyên nhân có thể dẫn đến sự xuất hiện của tổn thương nội mô được đề cập trong bộ ba Virchow có thể có rất nhiều, trong số này chúng ta nhớ:

Chấn thương vật lý của nội mạc;
tăng huyết áp;
Sự rối loạn của lưu lượng máu;
Tác nhân gây viêm;
Tiếp xúc với bức xạ;
Bất thường chuyển hóa, chẳng hạn như homocystein và tăng cholesterol máu;
Hấp thụ độc tố từ khói thuốc lá.

Lưu ý

Trong khi theo một số tác giả, những thay đổi ảnh hưởng đến lớp nội mạc đóng vai trò không nhỏ trong sự khởi đầu của huyết khối so với hai yếu tố khác của bộ ba Virchow; Theo những người khác, nó đóng một vai trò cơ bản, đặc biệt ở cấp độ tim và động mạch. Trên thực tế, trong trường hợp không có tổn thương nội mô, tốc độ cao của lưu lượng máu trong tim và động mạch có thể ngăn ngừa sự kết dính của tiểu cầu và có thể làm loãng các yếu tố đông máu, do đó ngăn ngừa sự hình thành của huyết khối. Không có gì đáng ngạc nhiên, như đã đề cập, tổn thương nội mô là một trong những yếu tố quyết định sự hình thành của huyết khối trong động mạch và trong tim.

Dòng máu bất thường

Vai trò của dòng máu trong sự hình thành huyết khối

Tại điểm thứ hai của bộ ba Virchow, chúng tôi tìm thấy sự bất thường của dòng máu, các yếu tố khác liên quan chặt chẽ đến sự hình thành của huyết khối trong các mạch máu. Chi tiết hơn, cả sự hỗn loạn và sự tắc nghẽn của lưu lượng máu là yếu tố nguyên nhân trong sự xuất hiện của huyết khối. Trong thực tế, trong sự hiện diện của các điều kiện như vậy có sự gia tăng hoạt động ủng hộ đông máu .

Trong điều kiện bình thường - đó là khi lưu lượng máu không bị thay đổi - tiểu cầu có xu hướng khu trú và chảy vào phần trung tâm của mạch máu, bao quanh bởi huyết tương, do đó, tiếp xúc với nội mạc và có xu hướng chảy chậm hơn.

Tuy nhiên, trong sự hiện diện của dòng máu bất thường, điều này không chảy gọn gàng hơn, mà có một chuyển động hỗn loạn và / hoặc trải qua một sự chậm lại mạnh mẽ. Chính xác hơn, sự hỗn loạn của dòng máu có thể gây ra thiệt hại và rối loạn chức năng nội mô và có thể làm phát sinh các chất đối kháng và túi địa phương trong đó xảy ra tình trạng ứ đọng máu tương tự.

Sự hiện diện của các dị thường đã nói ở trên gây ra một biểu hiện gen bị thay đổi ở mức độ của các tế bào nội mô được tìm thấy để tạo ra số lượng lớn hơn các yếu tố pro-đông máu.

Khi bị ứ máu, hơn nữa, tiểu cầu tiếp xúc dễ dàng hơn với lớp nội mạc, các yếu tố đông máu được kích hoạt tích tụ và làm giảm dòng các yếu tố chống đông máu với sự hình thành huyết khối do đó. Trong số các điều kiện có thể có thể dẫn đến sự tắc nghẽn của dòng máu, chúng tôi nhớ:

phình;
Nhồi máu cơ tim cấp tính;
Hẹp van hai lá và rung tâm nhĩ;
đa hồng cầu;
Thiếu máu hồng cầu hình liềm.

tăng đông máu

Vai trò của sự thay đổi của các con đường đông máu trong sự hình thành của huyết khối

Yếu tố cuối cùng - nhưng chắc chắn không quan trọng - được báo cáo trong bộ ba Virchow là khả năng tăng đông. Đây là một yếu tố thường không liên quan lắm đến sự phát triển của cục máu đông trong tim và động mạch, nhưng có tầm quan trọng đáng kể đối với sự hình thành của huyết khối tĩnh mạch. Do đó, tăng đông máu được coi là một trong những yếu tố nguy cơ chính gây huyết khối tĩnh mạch .

Nói chính xác hơn, thuật ngữ "tăng đông máu" được sử dụng để chỉ ra bất kỳ loại thay đổi, bất thường hoặc khiếm khuyết nào của con đường đông máu khiến bệnh nhân mắc phải sự hình thành của huyết khối.

Về vấn đề này, chúng tôi nhớ lại rằng có thể phân biệt hai loại tăng đông khác nhau, đó là khả năng tăng đông di truyền và một loại tăng đông có được.

Khả năng tăng đông di truyền thường được gây ra bởi sự hiện diện của các đột biến điểm nằm trên các gen mã hóa cho yếu tố đông máu V và cho prothrombin .

Mặt khác, khả năng tăng đông có thể xảy ra do một số yếu tố, trong đó:

Nồng độ estrogen tăng (ví dụ, trong khi mang thai hoặc thông qua sử dụng thuốc tránh thai): sự gia tăng của loại hormone này, trên thực tế, có thể gây ra sự gia tăng tổng hợp gan của các yếu tố đông máu làm giảm tổng hợp antithrombin III;
Sự hiện diện của một số khối u ác tính ;
Sự hiện diện của ứ máu và tổn thương mạch máu ;
Khói thuốc lá ;
Béo phì ;
Hội chứng giảm tiểu cầu do heparin : đây là hội chứng đặc biệt phát triển ở một số bệnh nhân đang điều trị chống đông máu dựa trên heparin không phân đoạn và dẫn đến sự xuất hiện của trạng thái tiền huyết khối.
Hội chứng kháng thể kháng phospholipid .

Kết luận

Trước những gì đã nói, có thể nói rằng sự hình thành cục máu đông trong mạch máu không phải là một hiện tượng do một nguyên nhân duy nhất, mà là do sự tương tác giữa hai hoặc tất cả các yếu tố được báo cáo trong bộ ba Virchow.