Xem thêm: các biện pháp tự nhiên cho viêm dạ dày
Điều trị nội khoa
Để tìm hiểu thêm: Thuốc để điều trị loét
Nó được sử dụng để đạt được các mục tiêu sau: giải quyết các triệu chứng, chữa lành vết thương loét và ngăn ngừa tái phát và biến chứng.
Mặc dù các biện pháp ăn kiêng không đạt được hiệu quả đáng kể trong việc chữa lành vết loét, nhưng nên giảm lượng thức ăn có chứa xanthines (cà phê, trà, coca-cola) và rượu. Bệnh nhân nên được yêu cầu có một chế độ ăn uống thường xuyên với các bữa ăn nhẹ trong khoảng thời gian giữa các bữa ăn.
Trong hầu hết các trường hợp, loét dạ dày chữa lành sau khi điều trị bằng thuốc tampon hoặc ức chế bài tiết axit dạ dày (thuốc kháng acid, thuốc đối kháng thụ thể H2 histone, thuốc ức chế bơm proton) hoặc với các thuốc có hoạt tính bảo vệ trực tiếp trên niêm mạc (sucralfate, tricitrate bismuth kali).
Thuốc kháng axit thực hiện hành động của chúng bằng cách trung hòa axit dạ dày và ức chế hoạt hóa pepsinogen. Điều này ngụ ý rằng hiệu quả của thuốc kháng axit chỉ đạt được khi uống thuốc có hệ thống và thường xuyên (trung bình 4 lần một ngày) và ở liều cao. Uống thuốc kháng axit có thể cản trở sự hấp thụ của các loại thuốc khác: thuốc chống đông máu, digitalis, kháng sinh, quinidine, hormone steroid, thuốc kháng cholinergic, barbiturat, salicylat, vitamin, nguyên tố vi lượng; để tránh tương tác thuốc, nên để khoảng cách sử dụng các thuốc này với thuốc kháng axit ít nhất 2 giờ.
Điều trị nội khoa dài hạn
Mặc dù loét dạ dày có thể lành nhanh chóng do hiệu quả của các loại thuốc nói trên, tái phát loét là thường xuyên nếu ngừng điều trị; khoảng 80% tái phát được theo dõi một năm sau khi ngừng điều trị.
Trong nỗ lực ngăn ngừa tái phát loét, bệnh nhân được điều trị duy trì bằng thuốc ức chế tiết axit dạ dày (thuốc đối kháng H2 và thuốc ức chế bơm proton): dùng liều thấp, uống liên tục, đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm tần suất tái phát và tỷ lệ biến chứng.
Việc phát hiện ra tầm quan trọng lâm sàng của nhiễm trùng dạ dày bởi Helicobacter pylori, do tỷ lệ mắc bệnh cao ở bệnh nhân mắc bệnh loét, đã tạo cơ hội sửa đổi lịch sử tự nhiên của bệnh kể từ khi nhiễm trùng được loại bỏ, tái phát loét, cả tá tràng và dạ dày, ít hơn 2% sau một năm. Diệt trừ cũng làm giảm các biến chứng của bệnh đường tiêu hóa, bao gồm xuất huyết.
Vì hầu hết các vết loét đã được chứng minh là do nhiễm vi khuẩn Helicobacter mãn tính, điều trị loét dạ dày không bao gồm việc loại bỏ nhiễm trùng không được coi là hoàn thành. Có sự đồng thuận về sự cần thiết phải điều trị tất cả các bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi vết loét và bị nhiễm vi khuẩn đó, bất kể vết loét đang hoạt động hay đang trong giai đoạn lành thương. Hiện nay, liệu pháp lựa chọn được coi là sự kết hợp của thuốc ức chế axit (thuốc ức chế bơm proton, hoặc ranitidine, hoặc bismuth citrate), với hai loại thuốc kháng sinh được chọn từ amoxicillin, clarithromycin và metronidazole, dùng 2 lần một ngày trong một tuần .
Liệu pháp phẫu thuật
Can thiệp phẫu thuật được chỉ định khi có vết loét chịu lửa trong điều trị, đặc biệt nếu chúng xuất hiện ở dạ dày hoặc tái phát, liên quan đến đau dữ dội và hạn chế mạnh mẽ chất lượng cuộc sống của bệnh nhân; hoặc nếu bạn cũng có một sự nghi ngờ nhỏ về bản chất ác tính của vết loét, ngay cả khi kết quả mô học là âm tính; hoặc một lần nữa nếu bệnh nhân thể hiện sự chấp nhận điều trị y tế kém.
Các biến chứng nghiêm trọng cũng được chỉ định cho phẫu thuật: xuất huyết dễ thấy hoặc tái phát, thủng, tắc do tắc dính giữa các vết sẹo loét. Tỷ lệ tử vong chung sau phẫu thuật trong các can thiệp trong bầu cử là 1%, nhưng đạt 10-20% trong trường hợp can thiệp khẩn cấp cho các biến chứng xuất huyết hoặc đục lỗ.
Mục đích của các can thiệp được thực hiện để điều trị loét dạ dày là:
- loại bỏ vết loét bằng cách cắt bỏ phần cuối của dạ dày và bóng tá tràng (xem cắt dạ dày )
- giảm tiết axit dạ dày bằng cách cắt đứt các nhánh dạ dày của dây thần kinh phế vị
Các hoạt động phẫu thuật trong điều kiện bầu cử để điều trị loét dạ dày đã giảm đáng kể trong 20 năm qua kể từ khi việc sử dụng thuốc chẹn H2 và omeprazole đã bắt đầu.
