Sinh thiết phổi

tổng quát

Sinh thiết phổi bao gồm lấy và phân tích một mẫu mô phổi nhỏ trong phòng thí nghiệm từ một người nghi ngờ mắc bệnh phổi nặng.

Có 3 phương pháp lấy mẫu khác nhau: sinh thiết nội soi phế quản, sinh thiết kim phổi và sinh thiết phổi "ngoài trời".

Hai phương pháp đầu tiên là kiểm tra xe cứu thương xâm lấn tối thiểu, nhưng không may là không cụ thể; Sinh thiết phổi "ngoài trời", mặt khác, là một phẫu thuật thực sự, với các biến chứng tiềm ẩn được đối trọng bởi một tính đặc hiệu lớn.

Sinh thiết phổi là gì?

Sinh thiết phổi là một thủ tục chẩn đoán bao gồm thu thập và phân tích một mẫu mô phổi ít nhiều rộng rãi trong phòng thí nghiệm.

Bộ sưu tập có thể diễn ra theo ít nhất 3 cách khác nhau.

Việc lựa chọn phương pháp được sử dụng để lấy mẫu dựa vào bác sĩ tham gia và phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân và vào kích thước của mẫu được phân tích. Trong thực tế, như chúng ta sẽ thấy trong các chương tiếp theo, có các phương pháp thủ tục xâm lấn tối thiểu, nhưng không cụ thể và phương pháp thủ tục khá xâm lấn, nhưng rất cụ thể và đáng tin cậy từ quan điểm kết quả.

Tóm lại, 3 kỹ thuật thu thập mẫu mô phổi là:

Sinh thiết phế quản
Sinh thiết kim phổi (hoặc chọc hút kim phổi )
Sinh thiết phổi "ngoài trời"

Khi chạy

Các bác sĩ tin rằng nó là phù hợp để thực hiện sinh thiết phổi khi:

Trên cơ sở kiểm tra khách quan, họ nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh phổi nghiêm trọng, chẳng hạn như xơ phổi, bệnh kẽ (hoặc kẽ phổi), sarcoidosis hoặc ung thư phổi.
Họ cần phải thiết lập, chính xác, ý nghĩa của viêm phổi nặng. Viêm phổi đề cập đến một quá trình viêm ảnh hưởng đến phế nang phổi.
Từ các thủ tục chẩn đoán trước đây, tất cả ít xâm lấn sinh thiết phổi (X quang phổi, v.v.), họ vẫn chưa thể kết luận chính xác nguồn gốc chính xác của các vấn đề về hô hấp và phổi của bệnh nhân là gì.

sự chuẩn bị

Thông thường, một vài ngày trước khi sinh thiết phổi, bác sĩ phụ trách thực hiện nó (hoặc một thành viên có trình độ của nhân viên) sẽ gặp bệnh nhân, để thông báo cho anh ta về các chi tiết của thủ tục và hỏi anh ta về:

Lịch sử lâm sàng . Khi chúng ta nói về lịch sử lâm sàng, chúng ta đề cập đến tất cả các bệnh mà một cá nhân mắc phải hoặc đã mắc phải trong quá khứ. Điều cần thiết là phải truyền đạt sự hiện diện của các bệnh đông máu (ví dụ như bệnh máu khó đông).
Các loại thuốc được thực hiện tại thời điểm đó . Điều đặc biệt quan trọng là nói với bác sĩ về việc sử dụng thuốc chống tiểu cầu (aspirin hoặc clopidogrel) và / hoặc thuốc chống đông máu (warfarin), vì các chế phẩm này, "làm loãng máu", là một yếu tố thuận lợi cho chảy máu.
Một số loại sinh thiết phổi cung cấp một hoặc nhiều vết mổ và mất ít máu từ những thứ này. Nếu một cá nhân không ngừng điều trị kháng tiểu cầu hoặc chống đông máu, những mất máu này có thể nguy hiểm.
Bất kỳ dị ứng với một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc gây mê và thuốc an thần . Trong các phương pháp sinh thiết phổi khác nhau, gây mê được sử dụng (tại chỗ hoặc nói chung) và sử dụng thuốc an thần; tất cả điều này, với sự hiện diện của dị ứng hoặc không dung nạp, có thể rất nguy hiểm.

Nếu phương pháp lấy mẫu bao gồm một cuộc phẫu thuật nhỏ, hoàn thành với gây mê toàn thân và nhập viện ngắn (sinh thiết phổi "ngoài trời"), xét nghiệm máu, điện tâm đồ và kiểm tra áp lực động mạch cũng được cung cấp. Nói cách khác, kiểm tra tham số quan trọng được thực hiện.

Nếu bệnh nhân là phụ nữ và thậm chí nghi ngờ có thai, nên báo cáo nghi ngờ này với bác sĩ.

NHANH

Khi gây mê toàn thân được lên kế hoạch, như trong trường hợp sinh thiết phổi "ngoài trời", bệnh nhân, vào ngày khám, được yêu cầu cho thấy nhịn ăn hoàn toàn trong ít nhất 8 giờ.

Thông thường, nếu thủ tục được tổ chức vào buổi sáng, các bác sĩ khuyên bạn nên tiêu thụ bữa ăn cuối cùng vào nửa đêm của ngày hôm trước.

Thức uống duy nhất được phép, cho đến vài giờ trước khi can thiệp, là nước.

Sinh thiết phế quản

Sinh thiết nội soi phế quản (hoặc nội soi phế quản ) bao gồm việc loại bỏ mô phổi bằng dụng cụ, nội soi phế quản (do đó tên của sinh thiết nội soi phế quản), mà bác sĩ giới thiệu từ miệng hoặc mũi và dẫn đến mức độ của phổi.

Thủ tục này đòi hỏi phải sử dụng thuốc gây tê cục bộ và có thể kéo dài từ tối thiểu 30 phút đến tối đa 60 phút.

soi phế quản

Ống soi phế quản thông thường là một ống rất mỏng, linh hoạt được trang bị một máy ảnh sợi quang. Loại thứ hai phục vụ bác sĩ kiểm tra để tự định hướng trong đường dẫn khí phổi (đặc biệt là các ống phế quản) và để xác định khu vực của mô phổi bất thường, cũng cần được thực hiện.

Khi khu vực chỉ định nhất được xác định cho các phân tích tiếp theo, mẫu mô được thu thập.

Đôi khi đôi khi nội soi phế quản cứng được sử dụng, mặc dù ngày càng hiếm.

AI THỰC HIỆN EXAM?

Để thực hiện sinh thiết nội soi phế quản, thường là bác sĩ phổi, là bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị các bệnh ảnh hưởng đến hệ hô hấp, phổi nói riêng.

SAU THỦ TỤC

Sinh thiết nội soi không bao gồm bất kỳ nhập viện, nhưng chỉ có một thời gian quan sát ngắn kéo dài khoảng 1-2 giờ.

Trong thời gian này, bệnh nhân được chụp X quang lồng ngực, để hiểu / xem liệu việc đi qua ống soi phế quản có gây tổn thương đường thở hay không.

CẢM ỨNG THỜI GIAN HOẶC SAU THỦ TỤC

Khi kết thúc thủ thuật và trong vài giờ, bệnh nhân có thể gặp phải những khó chịu sau: đau họng, khàn giọng, khô họng và khó nuốt.

MỘT GIỐNG: RỬA BRONCOALVEOLARE

Đôi khi bác sĩ sử dụng ống soi phế quản để giải phóng dung dịch muối, làm phá vỡ các mô phổi mà nó tiếp xúc.

Nếu được phục hồi một cách thích hợp, giải pháp này chứa trong nó một số lượng tế bào đủ, sẽ được quan sát trong phòng thí nghiệm.

Thực hành thay thế này còn được gọi là rửa phế quản phế quản .

Bảng. Ưu điểm và nhược điểm của sinh thiết nội soi phế quản.

lợi ích	nhược điểm
Nó là nhanh chóng và không cần nhập viện. Yêu cầu gây tê cục bộ. Nó là xâm lấn tối thiểu. Đó là rủi ro thấp.	Mẫu mô lấy được chứa một số lượng tế bào hạn chế, tất cả chỉ thuộc về đường thở.

Sinh thiết kim phổi

Trong sinh thiết kim phổi, việc thu thập các tế bào phổi được phân tích trong phòng thí nghiệm được thực hiện bằng phương pháp kim dài đưa vào lồng ngực.

MỘT SỐ CHI TIẾT CỦA THỦ TỤC

Để tìm điểm tiêm kim chính xác, bác sĩ sử dụng một số quy trình chẩn đoán hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT, siêu âm hoặc soi huỳnh quang. Trên thực tế, với việc thực hiện tại thời điểm sinh thiết, anh ta có thể biết khu vực bất thường của mô phổi nằm ở đâu, phải được đưa đi phân tích trong phòng thí nghiệm.

Tại thời điểm đặt kim tiêm, bệnh nhân được yêu cầu nín thở và không di chuyển lồng ngực: chỉ bằng cách này, việc rút tiền diễn ra tại điểm mong muốn.

Toàn bộ quy trình được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (NB: vùng gây mê rõ ràng là ngực) và có thể kéo dài từ 30 đến 60 phút.

AI THỰC HIỆN EXAM?

Thực hiện sinh thiết kim phổi có thể là bác sĩ X quang hoặc bác sĩ phổi .

SAU THỦ TỤC

Giống như sinh thiết nội soi phế quản, sinh thiết kim phổi không bao gồm bất kỳ nhập viện, mà chỉ có một thời gian quan sát không quá 2 giờ.

Trong thời gian này, bệnh nhân phải được chụp X-quang ngực, để đảm bảo rằng kim, trong quá trình thâm nhập, không làm hỏng phổi hoặc các cấu trúc giải phẫu lân cận khác.

CẢM ỨNG THỜI GIAN HOẶC SAU THỦ TỤC

Trong quá trình tiêm thuốc gây mê (NB: diễn ra bằng ống tiêm), bệnh nhân có thể cảm thấy đau rát hoặc đau rát chỉ kéo dài trong vài giây.

Khi kết thúc thủ thuật và hết tác dụng của gây mê, có thể là điểm của ngực, trong đó kim được đưa vào để sinh thiết, là đau đớn.

Bảng. Ưu điểm và nhược điểm của agobiopsy phổi.

lợi ích	nhược điểm
Nó là nhanh chóng và không cần nhập viện. Yêu cầu gây tê cục bộ. Nó là xâm lấn tối thiểu. Đó là rủi ro thấp.	Mẫu mô lấy được chứa một số lượng tế bào hạn chế và tất cả đều xuất phát từ một điểm được kiểm soát kỹ lưỡng.

Sinh thiết phổi "ngoài trời"

Sinh thiết phổi "ngoài trời" là một thủ tục phẫu thuật đầy đủ, bao gồm việc thực hiện một hoặc nhiều vết mổ giữa xương sườn và chèn, thông qua các vết mổ ở trên, của dụng cụ cần thiết để lấy mẫu mô.

Như dự đoán, sinh thiết phổi "ngoài trời" đòi hỏi phải gây mê toàn thân. Điều này ngụ ý rằng, tại thời điểm kiểm tra, bệnh nhân hoàn toàn bất tỉnh.

Do sự tinh tế của nó, sinh thiết phổi "không khí mở" chỉ được sử dụng khi sinh thiết phổi ít xâm lấn (ví dụ như sinh thiết phế quản và sinh thiết phổi) đã được tìm thấy là không đầy đủ.

MỘT SỐ CHI TIẾT CỦA THỦ TỤC

Thời gian chuẩn của một sinh thiết phổi "ngoài trời" là khoảng một giờ .

Khi kết thúc phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải thực hiện dẫn lưu màng phổi để tái mở rộng phổi, từ đó lấy mẫu mô.

Trên thực tế, trong quá trình phẫu thuật, phổi này sụp đổ do tràn khí màng phổi.

Dẫn lưu màng phổi thường kéo dài một vài ngày.

Các vết mổ được đóng lại bằng các mũi khâu có thể tái hấp thu hoặc không thể phục hồi. Nếu chỉ khâu không tái hấp thu đã được áp dụng, chúng nên được loại bỏ sau 7-14 ngày.

SAU THỦ TỤC

Nói chung, sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân phải ở lại bệnh viện ít nhất một vài ngày: trong thời gian này, một bác sĩ phẫu thuật và nhân viên y tế định kỳ theo dõi các thông số quan trọng của anh ta và cách cơ thể anh ta phản ứng với hoạt động.

Nó là một nơi trú ẩn cho mục đích, thông thường, phòng ngừa.

CẢM BIẾN SAU KHAI THÁC

Khi tỉnh dậy sau khi gây mê và trong 12-24 giờ tiếp theo, bệnh nhân có thể cảm thấy bối rối và chậm lại theo phản xạ: chúng là hậu quả bình thường của gây mê toàn thân.

Về ảnh hưởng của phẫu thuật, sinh thiết phổi "ngoài trời" thường xác định, trong ít nhất vài ngày: mệt mỏi, đau ngực khi thở, mất máu nhẹ tại điểm rạch và đau họng (NB: đó là do mặt nạ được sử dụng cho gây mê toàn thân).

MỘT GIỐNG: SINH LÝ TORACOSCOPIC

Một phẫu thuật thay thế cho sinh thiết phổi "ngoài trời" là cái gọi là sinh thiết phổi, còn được gọi là sinh thiết lồng ngực có hỗ trợ bằng video (trong tiếng Anh là VATS, từ Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video ).

Được thực hành bởi một số trung tâm bệnh viện ngày càng tăng, VATS quy định việc sử dụng một dụng cụ gọi là nội soi lồng ngực .

Máy soi ngực có, ở một đầu, một camera ánh sáng và cáp quang được kết nối với màn hình; ánh sáng và camera cho phép bác sĩ phẫu thuật định hướng tốt hơn trong khoang ngực và xác định khu vực rút chính xác hơn.

Theo như thủ tục, các bước phẫu thuật không khác lắm so với sinh thiết "hở": gây mê toàn thân, thực hiện một số vết mổ trên ngực để đặt dụng cụ phẫu thuật (giữa trong đó cũng là nội soi lồng ngực) và thực hiện dẫn lưu màng phổi.

Để biện minh cho việc sử dụng ngày càng phổ biến của nó có ít nhất một vài yếu tố:

Kích thước nhỏ của vết mổ. Điều này có thể nhờ vào camera, cho phép bạn nhìn thấy khoang ngực từ bên trong.
Thời gian nằm viện ngắn hơn.

Bảng. Ưu điểm và nhược điểm của sinh thiết phổi "ngoài trời".

lợi ích	nhược điểm
Đây là loại sinh thiết phổi toàn diện nhất, vì mẫu được lấy là kích thước cần thiết để phân tích phòng thí nghiệm hoàn chỉnh	Nó là xâm lấn và có thể liên quan đến các rủi ro khác nhau. Yêu cầu nhập viện. Nó cung cấp gây mê toàn thân, một thực hành có nguy cơ biến chứng.

rủi ro

Hiện nay, sinh thiết phổi được coi là một thủ tục chẩn đoán nguy cơ thấp.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sự xuất hiện của các biến chứng phụ thuộc rất nhiều vào loại sinh thiết phổi được thực hiện. Trên thực tế, sinh thiết nội soi phế quản và sinh thiết kim phổi ít nguy hiểm hơn sinh thiết phổi "ngoài trời" hoặc biến thể lồng ngực của nó.

Hơn nữa, hai lần đầu không phải là kiểm tra ngoại trú đặc biệt phức tạp, trong khi hai lần thứ hai là can thiệp phẫu thuật đầy đủ (và trong mỗi ca phẫu thuật, ngay cả những biến chứng đơn giản nhất cũng có thể phát sinh).

Các biến chứng có thể xảy ra của sinh thiết phổi được thực hiện trong chế độ phẫu thuật.

tràn khí màng phổi
Mất máu nghiêm trọng
Nhiễm trùng, như viêm phổi
Co thắt phế quản và các vấn đề về hô hấp
loạn nhịp
Tử vong. Đây là một sự kiện rất hiếm gặp, có thể xảy ra do hoạt động làm nặng thêm bệnh phổi hiện tại hoặc do gây mê toàn thân đã gây ra phản ứng gây chết người bất thường.