tổng quát
Đau nửa đầu với hào quang là một dạng đau đầu đặc biệt có trước hoặc kèm theo một loạt các triệu chứng thần kinh thoáng qua. Những rối loạn có thể đảo ngược này phổ biến nhất bao gồm cảm giác tê, buồn nôn, chán ăn, thay đổi tâm trạng, tăng độ nhạy cảm với ánh sáng hoặc âm thanh, che khuất thị giác và scotomata. Chứng đau nửa đầu thường xuất hiện trong vòng khoảng một giờ sau khi hết hào quang.
Chẩn đoán là lâm sàng và dựa trên một bộ sưu tập chính xác về lịch sử lâm sàng và kiểm tra khách quan. Ở những đối tượng bị đau nửa đầu với hào quang không thường xuyên, việc điều trị chỉ có triệu chứng và liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau và thuốc chống viêm tự động, như ibuprofen và naproxen. Trong trường hợp các cuộc tấn công tái phát hoặc đặc biệt nghiêm trọng, một liệu pháp điều trị dự phòng tương tự như điều trị đau nửa đầu mà không có hào quang được chỉ định.
Cái gì
Đau nửa đầu với hào quang là một cơn đau đầu tiên (do đó, đau đầu không phải do các bệnh khác gây ra). Trong tình trạng này, các cơn đau có thể được dự đoán bởi các triệu chứng prodromal, tức là cảm giác đau nửa đầu sắp bắt đầu. Đôi khi, những biểu hiện này có thể tồn tại ngay cả sau khi bắt đầu đau đầu .
Sự hiện diện trung bình của chứng đau nửa đầu trong dân số trưởng thành là khoảng 12% (18% ở phụ nữ và 6% ở nam giới); hào quang trước các cuộc tấn công đau đầu trong khoảng một phần ba trường hợp.
nguyên nhân
Nguyên nhân của chứng đau nửa đầu với hào quang vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng dường như các yếu tố di truyền, mạch máu và thần kinh-nội tiết tố có liên quan đến sinh lý bệnh.
Giả thuyết chính cho rằng dạng đau đầu đặc biệt này phụ thuộc vào sự thay đổi hệ thống điều chỉnh cơn đau và sự bất thường trong các tín hiệu thần kinh .
Việc kích hoạt các cơ chế đặc biệt này có thể gây ra các hiện tượng khác nhau bao gồm co thắt đột ngột của các mạch não, do đó làm giảm việc cung cấp máu ở một số khu vực não. Do đó, hiệu quả sinh lý được xác định có thể biện minh cho sự xuất hiện của các triệu chứng của chứng đau nửa đầu; giai đoạn tiếp theo của sự giãn mạch trùng khớp, thay vào đó, với sự khởi đầu của cơn đau đầu thực sự.
Dạng đau đầu nguyên phát này phổ biến hơn ở nữ giới, có thể ảnh hưởng đến tất cả các nhóm tuổi và dường như có liên quan đến khuynh hướng gia đình.
Yếu tố ủng hộ và / hoặc làm nặng thêm
Các yếu tố có thể làm nặng thêm hoặc kích hoạt cơn đau nửa đầu với hào quang rất đa dạng và bao gồm:
- Căng thẳng cảm xúc, lo lắng, trầm cảm, căng thẳng hoặc nới lỏng như nhau (như xảy ra vào cuối tuần và vào kỳ nghỉ);
- Biến động nồng độ hormone (kinh nguyệt, uống thuốc tránh thai và mãn kinh);
- Tiêu thụ thực phẩm đặc biệt, chế độ ăn kiêng hoặc không cân bằng (ví dụ lạm dụng xúc xích, phô mai già, nitrit, glutamate, aspartame và sô cô la);
- Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc ánh sáng quá mạnh;
- Tiêu thụ đồ uống có cồn hoặc có chứa caffeine;
- Thói quen hút thuốc;
- Sử dụng một số loại thuốc (ví dụ thuốc giãn mạch, thuốc tránh thai, v.v.);
- Chất lượng giấc ngủ kém hoặc thay đổi nhịp điệu của giấc ngủ / thức dậy;
- Kích thích quá mức afferenti (ví dụ như đèn nhấp nháy, mùi và tiếng ồn lớn);
- Biến đổi khí hậu;
- Các hoạt động thể chất quá mãnh liệt hoặc đặc biệt mệt mỏi;
- Tư thế xấu.
Triệu chứng và biến chứng
Đau nửa đầu với hào quang đi trước khó chịu, triệu chứng thị giác đặc trưng song phương và thay đổi tâm trạng đột ngột. Thông thường, những rối loạn này xảy ra ngay lập tức trước khi cơn đau đầu đến và có thời gian thay đổi trong khoảng từ 5 phút đến một giờ.
Cơn đau liên quan đến chứng đau nửa đầu với hào quang có thể dữ dội đến mức vô hiệu hóa, ngăn chặn các hoạt động hàng ngày thông thường và buộc phải nghỉ ngơi tại giường.
Đặc điểm của chứng đau nửa đầu
Sự khởi phát của chứng đau nửa đầu có thể xảy ra trong quá trình hào quang hoặc sau vài phút (nhưng không quá 60 phút).
Đau nửa đầu là một trong những dạng đau đầu phổ biến nhất. Điều này thường được cảm nhận như một cơn đau và liên tục, với cường độ vừa hoặc nặng. Trong cơn đau nửa đầu, khu vực đau đầu có thể thay đổi vị trí và tăng dần. Khởi phát thường liên quan đến một phần của đầu trước hoặc bên trên mắt; trong một khoảnh khắc thứ hai, cơn đau đầu tiến triển thành một cơn đau âm ỉ và cảm giác đập có thể trở thành hai bên hoặc lan sang vùng trán và thái dương.
Chứng đau nửa đầu có hào quang được biểu hiện bằng các cơn tấn công tái phát, xảy ra với tần suất rất thay đổi: từ một vài tập trong một năm đến 2-3 cuộc khủng hoảng mỗi tuần. Cuộc tấn công có thể kéo dài trong vài giờ hoặc, trong trường hợp nghiêm trọng, một vài ngày (nói chung, chúng kéo dài từ 4 đến 72 giờ).
Đau có xu hướng xấu đi trong khi hoạt động và thường bệnh nhân báo cáo khó tập trung trong khủng hoảng. Theo sau đó, hầu hết mọi người thích nằm trong một căn phòng tối và im lặng trong các cuộc tấn công.
Đặc điểm hào quang
Auras là những rối loạn thần kinh thoáng qua rất đa dạng có thể ảnh hưởng đến thị lực, thăng bằng, phối hợp cơ, cảm giác hoặc lời nói. Những biểu hiện này kéo dài từ vài phút đến một giờ và, trong một số trường hợp, có thể tồn tại sau khi bắt đầu đau đầu.
Thông thường hơn, hào quang được đặc trưng bởi các triệu chứng thị giác, chẳng hạn như nhận thức về các tia sáng lấp lánh có hình dạng hình học (scotomas), các vật thể chuyển động, các đốm tối, các tia sáng (ánh sáng) và các điểm mù.
Các biểu hiện khác bao gồm mờ mắt, biến dạng hình ảnh, khó tập trung, làm mờ nửa trường thị giác (hemianopia) và chứng sợ ánh sáng (quá mẫn cảm với ánh sáng). Hào quang thị giác thường ngắn và ảnh hưởng đến cả hai mắt.
Đôi khi, ngoài các vấn đề về thị lực, các triệu chứng của các loại khác cũng có thể xuất hiện, chẳng hạn như:
- Đẩy lùi thức ăn, buồn nôn và / hoặc nôn;
- Đau nhói, tê và giảm độ nhạy của một chi hoặc một nửa cơ thể (thông thường, dị cảm bắt đầu bằng một tay, lan sang cánh tay và có thể liên quan đến việc phóng thích ipsilals);
- Quá mẫn hoặc khó chịu do mùi (osmophobia) và tiếng ồn (phonophobia);
- Impetus trong các phong trào của một thái cực;
- Rối loạn ngôn ngữ Aphasic (được hiểu là khó khăn trong việc diễn đạt và phát âm các từ).
Ít thường xuyên hơn là sự thay đổi trạng thái ý thức (nhầm lẫn, mất điều hòa, thiếu cân bằng hoặc mất phương hướng) do rối loạn chức năng tạm thời của não.
Những rối loạn này kéo dài từ vài phút đến một giờ và đôi khi hào quang có thể xảy ra mà không đau đầu hoặc trước một triệu chứng đau nhẹ.
Đau nửa đầu với hào quang có thể là mãn tính, do đó xuất hiện với tần suất cao.
Từ quan điểm lâm sàng, các biến thể khác nhau của chứng đau nửa đầu với hào quang được công nhận (dạng cổ điển, khởi phát cấp tính, với hào quang kéo dài, không đau đầu, v.v.). Ví dụ, trong hào quang bị cô lập (hoặc không đau đầu), các triệu chứng prodromal có thể xảy ra mà không bị theo dõi bởi cuộc khủng hoảng đau nửa đầu. Các dạng đau nửa đầu hiếm gặp nhất với hào quang được đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh đặc biệt, chẳng hạn như mất sức đến mức tê liệt một phần của cơ thể ( đau nửa đầu liệt nửa người ) hoặc các rối loạn khác về cân bằng và ý thức ( đau nửa đầu ).
chẩn đoán
Nếu chứng đau nửa đầu có hào quang rất dữ dội, không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường hoặc trở thành rối loạn thói quen, tốt nhất là liên hệ với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ thần kinh để đánh giá đúng.
Việc đánh giá chẩn đoán bắt đầu bằng việc thu thập dữ liệu anamnests (nghĩa là liên quan đến lịch sử lâm sàng và các triệu chứng). Do đó, người này được yêu cầu mô tả cường độ và vị trí của cơn đau, tần suất của các cuộc tấn công và bất kỳ sự xáo trộn nào cảm thấy trước hoặc trong các cuộc khủng hoảng. Bác sĩ có thể hỏi bệnh nhân nếu đau đầu:
- Nó biểu hiện bằng một cơn đau nhói và với cường độ vừa phải hoặc nghiêm trọng, chẳng hạn như để ngăn chặn các hoạt động hàng ngày bình thường diễn ra;
- Nó ảnh hưởng đến một bên của đầu (nội địa hóa đơn phương);
- Nó bị trầm trọng hơn do hoạt động thể chất hoặc do di chuyển;
- Nó đi kèm với buồn nôn và / hoặc nôn, tăng độ nhạy cảm với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng) và / hoặc tiếng ồn (phonophobia) hoặc các biểu hiện khác có thể bắt nguồn từ hào quang.
Việc đánh giá tiếp tục với kiểm tra khách quan, cho phép bác sĩ kiểm tra một số thông số về thể chất và thần kinh, như:
- Áp lực động mạch và nhịp tim;
- Bất thường về nhịp thở và sự hiện diện của sốt;
- Kiểm tra các cơ cổ tử cung và khớp thái dương hàm;
- Kiểm tra các chức năng vận động, cảm giác, não, nhận thức và thị giác.
Lịch sử và khám thực thể cũng hữu ích để loại trừ các tình trạng bệnh lý khác, có thể là nguyên nhân khởi phát chứng đau nửa đầu với hào quang (có thể quy cho các bệnh khác).
Theo đánh giá của bác sĩ, con đường chẩn đoán có thể sử dụng các nghiên cứu chẩn đoán chi tiết hơn, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT), cộng hưởng từ và điện não đồ (đặc biệt là ở trẻ em). Các xét nghiệm sâu hơn có thể bao gồm xét nghiệm máu, X quang cột sống cổ, chọc dò tủy sống, ecodoppler và kiểm tra mắt hoàn chỉnh.
Để giúp bác sĩ xác định bất kỳ yếu tố gây nên hoặc làm nặng thêm, có thể hữu ích khi giữ " nhật ký đau đầu ", nơi ghi lại các đặc điểm của cơn đau nửa đầu: tham chiếu thời gian (ngày và giờ), mô tả đau (loại, vị trí, cường độ), thời gian và tần suất), thuốc uống, thực phẩm tiêu thụ, các hoạt động được thực hiện trước khi xuất hiện, v.v. Việc biên soạn sổ đăng ký này có thể hữu ích cả để theo dõi tiến trình của các cơn đau nửa đầu và để xác định hiệu quả của bất kỳ phương pháp điều trị nào được thực hiện.
liệu pháp
Chứng đau nửa đầu với hào quang có thể làm giảm nghiêm trọng chất lượng cuộc sống, nhưng một số thay đổi lối sống (ví dụ như thói quen hoặc chế độ ăn uống liên quan đến giấc ngủ) và các phương pháp điều trị có thể hạn chế sự khó chịu.
Bước đầu tiên được thực hiện để quản lý và ngăn ngừa chứng đau nửa đầu có aura là giảm hoặc, nếu có thể, loại bỏ các tác nhân . Nếu việc kiểm soát các kích thích này là không hiệu quả và nếu cơn đau quá dữ dội để ngăn chặn các hoạt động hàng ngày bình thường diễn ra, có thể sử dụng liệu pháp thuốc .
Trong mọi trường hợp, cách tiếp cận phù hợp nhất phải luôn luôn tính đến các chỉ định cá nhân do bác sĩ thiết lập, được xây dựng liên quan đến mức độ rối loạn, các triệu chứng và nhu cầu cá nhân của bệnh nhân.
Điều trị triệu chứng
Trong số các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị triệu chứng là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và triptans : cả hai loại thuốc này đều có thể hạn chế cơn đau, nhưng nhìn chung chúng không thể ảnh hưởng đến hào quang.
Điều trị dự phòng
Khi chứng đau nửa đầu có aura tái phát thường xuyên (ít nhất 5 cơn động kinh mỗi tháng) hoặc nếu các triệu chứng rất nghiêm trọng, một nhà thần kinh học chuyên điều trị đau đầu có thể chỉ định điều trị dự phòng, nhằm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Loại điều trị bằng thuốc này bao gồm uống thuốc thường xuyên, thường xuyên hàng ngày. Các nhóm thuốc chính tương tự như một phần được sử dụng cho chứng đau nửa đầu không có hào quang và bao gồm:
- Thuốc chẹn beta và chất đối kháng canxi (điều chỉnh giai điệu của mạch máu và điều chỉnh các cơ chế liên quan đến cơn đau);
- Thuốc chống trầm cảm (chúng hoạt động chủ yếu trên các thụ thể serotonin);
- Thuốc chống động kinh (tác động lên ngưỡng đau và khả năng hạ huyết áp của não).
Một số lời khuyên
Một số hành vi có thể giúp giảm bớt cơn đau của cơn đau nửa đầu với hào quang. Chúng bao gồm:
- Cô lập bản thân khỏi ánh sáng và âm thanh;
- Tắm nước nóng hoặc tắm;
- Nằm xuống hoặc chợp mắt một chút. Nhắm mắt và cố gắng giải phóng căng thẳng ở lưng, cổ và vai;
- Chườm túi nước đá vào vùng đau đầu (trán, thái dương hoặc sau gáy);
- Tạo áp lực nhẹ nhàng, liên tục và xoay trên vị trí đau bằng ngón trỏ và / hoặc ngón tay cái. Giữ áp lực trong 7-15 giây, sau đó thả ra. Lặp lại nếu cần thiết.
