Ống kính liên hệ - Biến chứng có thể xảy ra

Rủi ro về sức khỏe

Nói chung, nếu sử dụng đúng cách, kính áp tròng khá an toàn. Bất kỳ biến chứng nào liên quan đến việc sử dụng chúng đều khá hiếm và ảnh hưởng đến khoảng 5% người dùng mỗi năm.

Thông thường, không dung nạp việc sử dụng các thiết bị y tế này là hậu quả của sự tương tác giữa các yếu tố cấu trúc của ống kính và sinh lý của phần trước của mắt; điều này dẫn đến những thay đổi trong giác mạc về cấu trúc, mức độ xé và oxy. Nhiều biến chứng phát sinh khi đeo kính áp tròng khác với quy định. Các nhiễu loạn này cũng có thể phụ thuộc vào loại ống kính (ví dụ: mềm, cứng hoặc thấm khí), tần suất thay thế, hệ thống làm sạch được sử dụng hoặc các yếu tố khác phụ thuộc vào người đeo (ví dụ: ứng dụng không chính xác hoặc không loại bỏ trong đêm).

Hiện tượng không dung nạp và các biến chứng có thể xảy ra có thể xác định sự xuất hiện của các rối loạn điển hình của người đeo kính áp tròng hoặc khuếch đại các bệnh về mắt từ trước. Một loạt các vấn đề dài có thể xảy ra bao gồm từ khó chịu nhỏ đến mất thị lực, hậu quả của nhiễm trùng nặng hoặc loét giác mạc.

Theo một số thống kê y tế, khoảng 80% người đeo kính áp tròng không nhận thức được những rủi ro liên quan đến sự hao mòn của thiết bị và việc vệ sinh không đúng cách. Đó là một quy tắc tốt để đeo kính áp tròng trong một thời gian giới hạn, luôn luôn làm theo hướng dẫn được cung cấp bởi bác sĩ nhãn khoa để bảo trì đúng cách và lên lịch kiểm tra định kỳ.

Yếu tố ảnh hưởng

Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân không đủ điều kiện sử dụng với các thiết bị này do quá mẫn cảm cá nhân hoặc yêu cầu quang học phức tạp. Biết các nguyên nhân làm giảm khả năng dung nạp khi đeo kính áp tròng là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng hơn.

Sử dụng kính áp tròng không đúng cách có thể ảnh hưởng tiêu cực đến mí mắt, kết mạc và các lớp khác nhau của giác mạc. Những rủi ro quan trọng nhất liên quan đến việc giảm lượng oxy, cần thiết để đáp ứng nhu cầu của bề mặt giác mạc; thông thường, giác mạc lấy nó từ nước mắt và môi trường xung quanh trong khi thức dậy và từ các mạch máu nằm ở phía sau mí mắt trong khi nghỉ ngơi. Kính áp tròng là một rào cản đối với oxy và đeo chúng trong một thời gian dài có thể tạo ra các hiệu ứng như mờ mắt, đau và đỏ mắt. Đây là lý do tại sao nhiều nghiên cứu tập trung vào việc cải thiện các vật liệu mà chúng được tạo ra.

Cách thức mà kính áp tròng tương tác với lớp nước mắt tự nhiên cũng là một yếu tố quan trọng để xác định sự thoải mái của thiết bị và độ rõ của hình ảnh. Những người bị khô mắt đặc biệt dễ bị tổn thương và các giai đoạn ngắn của tầm nhìn mờ. Khô mắt cũng có thể bị nặng thêm do các yếu tố đồng thời, chẳng hạn như khói, bụi, điều hòa không khí và thuốc (ví dụ: thuốc chống dị ứng, thuốc lợi tiểu và thuốc hướng thần). Đối với một số bệnh nhân, việc lựa chọn đúng kính áp tròng có thể giảm thiểu các hiệu ứng này.

Các yếu tố góp phần phát triển biến chứng liên quan đến hao mòn kính áp tròng bao gồm:

• Sự phù hợp của bệnh nhân (địa phương hoặc chung);
• Khô mắt và giảm trao đổi nước mắt dưới ống kính (hội chứng ống kính hẹp);
• Nhiễm trùng (ví dụ: viêm bờ mi, viêm kết mạc, v.v.);
• Biến chứng dị ứng;
• Vệ sinh kém, chẳng hạn như bảo trì và tái sử dụng không đúng cách (hoặc đứng đầu) dung dịch kính áp tròng;
• Sử dụng quá mức;
• Ngủ với ống kính không được chấp thuận cho sử dụng kéo dài;
• Các yếu tố gây hại môi trường;
• Bệnh hệ thống;
• Chấn thương hoặc can thiệp phẫu thuật.

Người đeo kính áp tròng bị đau, mờ mắt, kích thích hoặc rách mắt quá mức sẽ làm tăng mức độ nghi ngờ cao về các biến chứng liên quan đến chậm có thể xảy ra, đó là lý do tại sao nên ngừng sử dụng chúng để chờ điều tra.

Xử lý, bảo quản và vệ sinh kính áp tròng đúng cách là những bước cần thiết để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Biến chứng chính gây ra bởi kính áp tròng

Các vấn đề gây ra bởi việc sử dụng kính áp tròng có thể là:

• Kết hợp với kính áp tròng;
• Liên kết với các điều kiện của kết mạc;
• Liên quan đến các vấn đề giác mạc.

Vấn đề do ống kính

Đo không đầy đủ của kính áp tròng

Nếu kính áp tròng bị chật hoặc có kích thước không phù hợp, chúng có thể gây hư hại cho bề mặt mắt. Nhìn chung, kính áp tròng chặt ban đầu rất thoải mái, nhưng có liên quan đến sự khó chịu ngày càng tăng trong khoảng thời gian vài giờ; khi tiếp tục sử dụng, hội chứng thấu kính hẹp ("hội chứng thấu kính kín") có thể dẫn đến các vấn đề về giác mạc. Mặt khác, một chiếc kính áp tròng quá cơ động sẽ khiến thiết bị bị lệch đi, điều này gây ra sự thay đổi tầm nhìn với mỗi lần chớp mắt. Kính áp tròng cứng, không vừa vặn, có thể gây mài mòn giác mạc. Những tổn thương này có thể làm tăng tỷ lệ bám dính của vi khuẩn; Do đó, các loài Kết hợp với việc vệ sinh kính áp tròng không đúng cách, nguy cơ bị nhiễm trùng sẽ tăng lên.

Vệ sinh kính áp tròng kém

Sự thiếu sạch sẽ thúc đẩy sự tích tụ protein? Và chất béo lắng đọng trên ống kính, có thể gây kích thích giác mạc và suy giảm thị lực. Vi khuẩn và động vật nguyên sinh có thể tạo thành một lớp màng trên bề mặt của thiết bị, trong khi các sợi nấm có thể xâm chiếm chính ống kính. Tiền gửi hoặc thiệt hại cũng có thể xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với các chất khác, chẳng hạn như keo xịt tóc, trang điểm, khói hoặc kem tay.

Thiệt hại ống kính

Hư hỏng có thể xảy ra dưới dạng vết trầy xước hoặc vỡ, đặc biệt là nếu áp lực quá lớn gây ra cho thiết bị trong quá trình vệ sinh hoặc nếu nó được bảo quản ở nhiệt độ quá cao (ví dụ, rửa nước nóng hoặc ống kính vĩnh viễn trên bảng điều khiển xe). Một chiếc kính áp tròng bị hỏng có thể gây khó khăn trong việc sửa lỗi khúc xạ, kích ứng tại chỗ và biến dạng giác mạc. Ngoài ra, kính áp tròng bị hư hỏng có nhiều nguy cơ bị nhiễm khuẩn bởi mầm bệnh, có thể gây viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc. Sự suy giảm phổ biến hơn với kính áp tròng mềm hơn là thấm khí cứng (RGP).

Làm khô kính áp tròng

Tần số nháy mắt giảm là phổ biến ở những người đeo kính áp tròng. Điều này có thể gây ra hoặc làm nặng thêm việc làm khô thiết bị và làm tăng tình trạng thiếu oxy giác mạc.

Vấn đề kết hợp

Viêm kết mạc dị ứng

Phản ứng chủ yếu là do sự nhạy cảm với thiomersal, một chất bảo quản được sử dụng trong các giải pháp để duy trì kính áp tròng. Hiệu quả xấu hơn ngay sau khi áp dụng và giảm dần theo thời gian; nó biểu hiện với đỏ, rát và ngứa. Chẩn đoán là khó khăn và viêm kết mạc dị ứng cũng có thể dần dần xuất hiện vài ngày hoặc vài tháng sau khi tiếp xúc ban đầu.

Giganto-papillary viêm kết mạc

Tình trạng này, qua trung gian là các yếu tố cơ học và miễn dịch, biểu hiện bằng sự xuất hiện của u nhú lớn (> 3.0 mm) ở kết mạc trên. Viêm kết mạc Giganto-papillary là hậu quả trực tiếp của việc không dung nạp với việc sử dụng kính áp tròng và gây ra kích ứng và đỏ mắt. Việc điều trị bao gồm tháo thiết bị cho đến khi tình trạng được giải quyết hoàn toàn. Chất ổn định tế bào mast tại chỗ (như natri cromoglycate) có thể được sử dụng, nhưng không nên thấm nhuần khi áp dụng kính áp tròng mềm.

Viêm giác mạc trên vô căn. Rối loạn phát sinh đặc biệt ở những người đeo kính áp tròng dựa trên hydrogel, ở phụ nữ từ 20 đến 60 tuổi và đặc biệt, trong trường hợp suy giảm chức năng tuyến giáp (trong khoảng 30-50% trường hợp). Viêm giác mạc vô căn chi trên, một lần nữa, không dung nạp với tròng kính, đỏ và kích ứng mắt.

Viêm kết mạc độc

Tình trạng này có thể xảy ra như một phản ứng đối với các dung dịch tẩy rửa được sử dụng để làm sạch kính áp tròng, do sự hấp thụ các chất bảo quản có trong chúng. Các thiết bị cũng có thể phản ứng với các chất khác có trên tay người đeo tại thời điểm sử dụng (ví dụ như nước hoa hoặc kem tay). Vấn đề này biểu hiện rõ nhất là khi sử dụng kính áp tròng mềm. Mắt chuyển sang màu đỏ và mài mòn giác mạc có thể phát triển. Một lần nữa, điều trị bao gồm loại bỏ kính áp tròng cho đến khi tình trạng được giải quyết hoàn toàn. Nếu viêm kết mạc độc hại xảy ra ở dạng nghiêm trọng, một liệu trình ngắn của steroid tại chỗ có thể được quy định kết hợp với chất bôi trơn.

Vấn đề giác mạc

Viêm giác mạc bề mặt nhọn

Viêm giác mạc bề mặt nhọn là vấn đề phổ biến nhất liên quan đến việc sử dụng kính áp tròng bị mòn. Khi chẩn đoán, khi bề mặt trước của mắt được đánh giá bằng đèn khe có ánh sáng màu xanh coban, tình trạng này được xác định ở nửa dưới của giác mạc nhờ sự xuất hiện của các chấm nhỏ rải rác, nhuộm màu fluorescein. Viêm giác mạc bề mặt nhọn cũng có thể xảy ra liên quan đến bất kỳ điều kiện nào được mô tả dưới đây.

Thiệt hại cơ học

Thiệt hại cơ học đối với giác mạc có thể xảy ra nếu kính áp tròng bị vỡ hoặc bị hỏng do chấn thương trong quá trình chèn hoặc tháo, hoặc ma sát gây ra bởi các mảnh vụn tích tụ trên bề mặt thiết bị.

Hội chứng ống kính hẹp

Một ống kính đo không chính xác không cho phép oxy hóa đúng bề mặt mắt với mỗi lần chớp mắt. Hội chứng ống kính hẹp biểu hiện với phù giác mạc tổng quát, xói mòn biểu mô và tân mạch. Tình trạng trở nên trầm trọng hơn do giảm nháy mắt, sử dụng kính áp tròng cứng và không tháo thiết bị vào ban đêm. Hội chứng ống kính hẹp có thể gây ra hậu quả như đóng mí mắt không đủ, rách quá mức và hút ẩm cục bộ của giác mạc. Tình trạng này có thể được giảm bớt bằng cách sử dụng ống kính kết hợp với chất bôi trơn tại chỗ (tương thích).

Thiếu oxy giác mạc

Tình trạng này được biểu hiện bằng sự giảm khuếch tán oxy qua ống kính. Hiện nay, điều này là hiếm, nhờ chất lượng của kính áp tròng hiện đại; tuy nhiên, nó vẫn có thể xảy ra khi người đeo không thay thế hoặc sử dụng chúng quá thời gian khuyến nghị. Trong giai đoạn cấp tính, thiếu oxy giác mạc có thể gây loét giác mạc và đau. Các rối loạn mãn tính có thể không có triệu chứng, nhưng dẫn đến sự thay đổi trong cấu trúc của giác mạc và tân mạch. Tính năng thứ hai là phổ biến hơn ở những người đeo ống kính dựa trên hydrogel, nhưng cũng có thể xảy ra với các RGP. Neovein hóa bề mặt (1-2 mm) có thể được theo dõi mà không cần điều trị, nhưng tăng trưởng sâu hơn có thể gây chảy máu trong và rối loạn thị giác. Phương pháp điều trị có thể bao gồm loại bỏ kính áp tròng và kiểm soát loét giác mạc bằng kháng sinh và steroid tại chỗ.

Viêm giác mạc truyền nhiễm

Điều kiện này là kết quả của việc sử dụng kính áp tròng quá lâu. Viêm giác mạc thâm nhiễm biểu hiện bằng đỏ mắt với khởi phát cấp tính (đột ngột). Điều trị bao gồm loại bỏ kính áp tròng cho đến khi giải quyết hoàn toàn.

Viêm giác mạc vi khuẩn

Viêm giác mạc do vi khuẩn là biến chứng nghiêm trọng và phổ biến nhất liên quan đến việc đeo kính áp tròng và có thể dẫn đến suy giảm thị lực. Bệnh nhân biểu hiện đau, chảy nước mắt hoặc bài tiết ở mắt, kích thích, sợ ánh sáng và đỏ mắt. Viêm giác mạc do vi khuẩn phổ biến hơn ở những người đeo kính mềm; Nhiễm trùng thường do Pseudomonas spp. và Klebsiella spp., mặc dù các vi khuẩn và nấm khác có thể tạo ra bệnh. Đặc biệt, sinh vật Acanthamoeba spp. nó có thể gây ra một căn bệnh hiếm gặp nhưng có khả năng tàn phá, nguy hiểm cho thị giác (nó có thể gây ra sự tan rã của mô giác mạc). Viêm giác mạc do Acanthamoeba ban đầu có thể xuất hiện dưới dạng loét đuôi gai và có thể bị chẩn đoán nhầm là nhiễm Herpes simplex. Bệnh nhân cần được điều trị khẩn cấp, sử dụng kháng sinh và nhập viện. Kính áp tròng và dung dịch vệ sinh nên được đặt trong nuôi cấy vi sinh, cùng với mẫu thu được từ việc cạo giác mạc. Acanthamoeba spp. yêu cầu điều trị chuyên biệt với sự kết hợp của các chất chống amoba. Sẹo giác mạc là một biến chứng phổ biến và một số bệnh nhân cần ghép giác mạc.

Điều quan trọng cần nhớ là tân mạch giác mạc và viêm giác mạc do vi khuẩn có thể gây tổn thương vĩnh viễn hoặc thậm chí mù lòa nếu không được điều trị nhanh chóng và đúng cách.

Nhiễm virus

Nhiễm Herpesvirus hoặc Adenovirus có thể xảy ra khi sử dụng kính áp tròng, đặc biệt nếu đeo trong khi nhiễm virus hoạt động.

Kính áp tròng và thuốc

Thuốc bôi

• Theo nguyên tắc chung, tốt hơn là không đeo kính áp tròng khi cần điều trị mắt tại chỗ.
• Việc sử dụng các chế phẩm mắt dưới dạng thuốc mỡ không tương thích với bất kỳ loại kính áp tròng nào.
• Kính áp tròng cứng có thể được đeo với một số loại thuốc nhỏ mắt, được thấm nhuần trên thiết bị.
• Kính áp tròng mềm chỉ có thể được áp dụng nếu giọt không sử dụng chất bảo quản (đặc biệt, tìm kiếm sự hiện diện của benzalkonium clorua trong thành phần). Trên thực tế, một số trong số này tích lũy trong ống kính hydrogel và có thể gây ra phản ứng độc hại.

Thuốc toàn thân

Một số loại thuốc toàn thân có thể tương tác với kính áp tròng, theo những cách khác nhau. Trong mọi trường hợp, nên luôn luôn kiểm tra các tương tác và tác dụng phụ. Một số ví dụ được cung cấp dưới đây.

Tác dụng của thuốc	Các ví dụ
Tăng tiền gửi trên kính áp tròng	Thuốc tránh thai đường uống, disopyramide và chlorpromazine.
Đổi màu kính áp tròng	Rifampicin, sulfasalazine và tetracycline.
Phù giác mạc	Thuốc tránh thai đường uống, digoxin và primidone.
Giảm nháy mắt	Anxiolytics, thôi miên, thuốc chống dị ứng và thuốc giãn cơ.
Giảm rách	Thuốc tránh thai đường uống, thuốc kháng histamine, thuốc chống động kinh, phenothiazin, một số thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu và thuốc chống trầm cảm ba vòng.
Tăng lacrimation	Ephedrine và hydralazine.
Viêm kết mạc	Isotretinoin và axit salicylic.

Quy tắc thực hành

Bất cứ khi nào sử dụng kính áp tròng, điều quan trọng là phải hỏi:

• Mắt có cảm thấy khó chịu không?
• Mắt có phản ứng bất thường (như đỏ hoặc rát) không?
• Có phải thị lực bị suy giảm do làm mờ bất thường ở một hoặc cả hai mắt?

Một câu trả lời tích cực cho một trong những câu hỏi này sẽ nhanh chóng loại bỏ kính áp tròng ngay lập tức và đánh giá y tế về một biến chứng có thể xảy ra.