tổng quát
Hội chứng hô hấp ở Trung Đông (MERS) là một bệnh truyền nhiễm do một loại coronavirus (MERS-CoV) gây ra lần đầu tiên vào năm 2012 tại Ả Rập Saudi.
MERS biểu hiện với các đặc điểm lâm sàng từ bệnh không triệu chứng hoặc nhẹ đến hội chứng suy hô hấp cấp tính, đến suy đa tạng dẫn đến tử vong; tỷ lệ của một kết quả không may mắn là cao hơn tất cả ở những đối tượng mắc bệnh đồng mắc tiềm ẩn (như bệnh tiểu đường và bệnh thận mãn tính).
Tuy nhiên, ở hầu hết mọi người, nhiễm MERS-CoV xảy ra với sốt, ho và khó thở.
Mặc dù hầu hết các trường hợp MERS xảy ra ở Ả Rập Saudi và Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất, các trường hợp cũng đã được báo cáo ở Châu Âu, Hoa Kỳ và Châu Á ở những người đã đi du lịch - hoặc những người có liên hệ với những người đã đi du lịch - Trung Đông.
Dromedary và lạc đà có liên quan đến việc truyền trực tiếp hoặc gián tiếp đến con người, mặc dù các phương thức truyền chính xác vẫn chưa được xác nhận. Mặt khác, sự lây nhiễm giữa người với người dường như bị hạn chế và dường như chủ yếu xảy ra thông qua các giọt nước bọt (giọt nước) hoặc do tiếp xúc trực tiếp.
Hiện tại, không có phương pháp điều trị dược lý cụ thể cho MERS và các biện pháp vệ sinh để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng là rất quan trọng. Sự hiểu biết về virus và căn bệnh mà nó gây ra không ngừng phát triển.
Đặc điểm của virut
Hội chứng hô hấp ở Trung Đông được gây ra bởi một loại virut thuộc họ coronavirus lớn, được gọi là MERS-CoV (viết tắt của "Hội chứng hô hấp Trung Đông coronavirus").
Ban đầu được gọi là N-CoV (New Corona Virus), tác nhân virus này lần đầu tiên được xác định vào ngày 24 tháng 9 năm 2012, tại Ả Rập Saudi, bởi nhà virus học Ai Cập Ali Mohamed Zaki, người đã phải chịu một trường hợp của một người sáu mươi tuổi chết vì một hình thức nghiêm trọng và bí ẩn của viêm phổi.
Virus MERS (MERS-CoV) được phân lập từ bệnh nhân này có các đặc điểm tương tự như hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS-CoV).
MERS-CoV là một loại virus RNA đơn chuỗi tích cực.
Trình tự bộ gen chỉ ra rằng MERS-CoV có liên quan chặt chẽ với một số loài coronavirus của dơi (từ đó giả thuyết rằng những động vật này có thể đại diện cho ổ nhiễm trùng tự nhiên).
Vi rút coronavirus là gì?
Đây là những virus được xác định lần đầu tiên vào những năm sáu mươi. Tên của chúng bắt nguồn từ hình dạng "vương miện" đặc trưng có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi điện tử.
Những vi sinh vật này gây nhiễm trùng đường hô hấp cả ở người và động vật. Một số loại coronavirus gây cảm lạnh khó chịu và nhiễm trùng đường hô hấp nhẹ, một số khác là nguyên nhân gây ra các rối loạn phổi nghiêm trọng, như trường hợp SARS (viêm phổi truyền nhiễm năm 2002 đã bùng phát ở Trung Quốc, lây nhiễm cho tám nghìn người và giết chết gần tám trăm người).
MERS và SARS: Sự khác biệt
Hội chứng hô hấp Trung Đông đã được gọi là "SARS mới".
Trên thực tế, MERS-CoV, mặc dù có liên quan xa đến vi rút coronavirus gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nặng (thuộc cùng một họ vi rút), thể hiện sự khác biệt đáng kể.
Trên thực tế, dựa trên thông tin hiện tại, dường như MERS-CoV lây truyền dễ dàng hơn giữa mọi người so với virus SARS, nhưng có thể gây ra một dạng bệnh nghiêm trọng hơn tương quan với tỷ lệ tử vong cao hơn (do tử vong trong khoảng 30-40% trường hợp, so với 10% hội chứng hô hấp cấp tính nặng).
bịnh truyền nhiểm
Phương thức lây truyền MERS-CoV vẫn chưa được xác nhận, tuy nhiên dường như có thể lây nhiễm giữa người với người bằng phương tiện hô hấp và tiếp xúc trực tiếp với lạc đà bị nhiễm bệnh.
Hiện tại, các cuộc điều tra đang được tiến hành để xác định nguồn gốc của virus và động lực mà điều này đã lây nhiễm sang người.
Truyền từ động vật sang người
Cho đến nay, các giả thuyết cho rằng lạc đà và người chết đóng vai trò là phương tiện lây nhiễm ở người, vì các trình tự di truyền được kiểm tra đã chứng minh mối liên hệ chặt chẽ giữa virus được tìm thấy ở những động vật này và một loài lây nhiễm ở những người trong cùng khu vực địa lý (Ả Rập Ả Rập Saudi, Qatar, Oman và Ai Cập).
Mặt khác, ổ nhiễm trùng tự nhiên sẽ là dơi.
Truyền từ người sang người
Truyền từ người sang người là có thể. Tuy nhiên, chế độ lây nhiễm giữa người với người này dường như không được hỗ trợ chắc chắn trong mọi trường hợp bị bệnh. Vì lý do này, sự hiện diện trong cộng đồng của các cá nhân "siêu lây lan", có khả năng lây nhiễm nhanh hơn những người khác, được coi là có thể.
Tuy nhiên, vẫn cần thiết phải xác định rõ ràng liệu vi-rút có bị lây nhiễm qua không khí (thông qua các hạt hô hấp phát ra khi ho hoặc hắt hơi) hoặc do tiếp xúc kéo dài với người hoặc đối tượng bị nhiễm bệnh.
Phân bố địa lý
Cho đến nay, hầu hết các trường hợp MERS đã xảy ra ở các quốc gia trên Bán đảo Ả Rập.
Từ Ả Rập Saudi, MERS đã lan sang các nước Trung Đông láng giềng, ảnh hưởng đến các vụ dịch nhỏ, đặc biệt là Jordan, Qatar và Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất.
Kể từ khi được phát hiện vào năm 2012, nhiễm trùng MERS-CoV cũng đã được báo cáo ở Lebanon, Kuwait, Oman, Yemen, Algeria, Iran, Ai Cập, Tunisia, Philippines và Malaysia.
Các trường hợp lẻ tẻ được báo cáo ở châu Âu (Pháp, Đức, Ý, Anh, Hà Lan và Hy Lạp) và ở các nước ngoài châu Âu (Hoa Kỳ) quan tâm đến những người đã đi du lịch ở Trung Đông hoặc có liên hệ chặt chẽ với khách du lịch từ các khu vực này.
Trường hợp đầu tiên của Ý được báo cáo vào ngày 31 tháng 5 năm 2013 tại Tuscany. Mặc dù có rất ít xác suất ở châu Âu, việc nhập khẩu virus từ các quốc gia có nguy cơ cao, như bán đảo Ả Rập, vẫn có thể xảy ra.
Tình huống có nguy cơ cao hơn
Mối quan tâm đặc biệt là cuộc hành hương hàng năm đến Mecca, vào dịp lễ Ramadan, có thể tạo điều kiện cho sự lan rộng của coronavirus, xem xét sự di cư của hàng ngàn tín hữu đến và trở về từ Ả Rập Saudi (quốc gia nơi dịch bệnh bùng phát và nơi có số người chết cao nhất được ghi nhận ngày hôm nay).
Những trường hợp đầu tiên ở Hàn Quốc
Kể từ ngày 20 tháng 5 năm 2015, một đợt bùng phát MERS ở Hàn Quốc đã được thông báo cho WHO, đã đạt được dữ liệu đáng lo ngại. Tính đến ngày 10 tháng 6 năm 2015, 107 trường hợp nhiễm trùng ở người và chín trường hợp tử vong đã được xác nhận. "Bệnh nhân không" là một người đàn ông 68 tuổi, trở về Hàn Quốc sau chuyến đi đến bán đảo Ả Rập. Trên thực tế, bộ gen của virus đang lây lan ở Hàn Quốc đã được giải trình tự và được chứng minh là giống như ở các quốc gia Trung Đông.
Thời kỳ ủ bệnh
Dựa trên thông tin chúng tôi đã thu thập cho đến nay, thời gian ủ bệnh cho hội chứng hô hấp Trung Đông là 5-6 ngày, nhưng có thể thay đổi từ 2 đến 14 ngày.
MERS cho thấy một loạt các biểu hiện lâm sàng: trong một số trường hợp, nó có thể không có triệu chứng hoặc làm phát sinh các rối loạn nhẹ; ở những người khác, nó có thể gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính và suy đa cơ quan.
Hầu như tất cả các bệnh nhân có triệu chứng đều khó thở.
MERS có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao ở những bệnh nhân bị rối loạn hôn mê như tiểu đường và suy thận.
Các triệu chứng
Nhiễm MERS-CoV thường xảy ra như một loại hội chứng giống như cúm, với sốt, ớn lạnh, đau đầu, đau cơ, đau khớp và khó chịu nói chung.
Tuy nhiên, sau khoảng 7 ngày, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn và ho khan và khó thở xảy ra, điều này nhanh chóng tiến triển thành viêm phổi ở hầu hết bệnh nhân. Trong một số trường hợp, virus cũng gây ra rối loạn tiêu hóa (đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn và / hoặc nôn) và có thể dẫn đến suy thận hoặc sốc nhiễm trùng.
Ở những người mắc bệnh mãn tính (tiểu đường, bệnh thận, ung thư và bệnh phổi), hội chứng hô hấp Trung Đông có thể phức tạp do suy hô hấp cấp tính nặng và dẫn đến tử vong. Có nguy cơ dẫn đến một kết quả không thể tránh khỏi là người già và người bị ức chế miễn dịch, trong đó bệnh có thể có biểu hiện không điển hình.
Thời kỳ truyền nhiễm
Thời kỳ truyền nhiễm do nhiễm MERS-CoV vẫn chưa được biết.
Nguy cơ lây nhiễm lớn nhất xảy ra trong khi vẫn tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân trong giai đoạn cấp tính. Trong một dịch bệnh, hầu hết các trường hợp là kết quả của việc lây truyền từ người sang người, đặc biệt là khi các biện pháp phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng không đầy đủ.
chẩn đoán
- Những người bị khó thở và không khỏe trong 14 ngày sau khi trở về từ một chuyến đi đến Trung Đông nên tham khảo ý kiến bác sĩ của họ.
- Không phải lúc nào cũng có thể xác định ngay bệnh nhân mắc MERS vì cũng như các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác, các triệu chứng đầu tiên là không đặc hiệu. Viêm phổi là một phát hiện phổ biến trong kỳ thi, nhưng nó không phải lúc nào cũng có mặt.
- Chẩn đoán MERS được thiết lập chủ yếu thông qua các xét nghiệm huyết thanh học và phân lập virus bằng kỹ thuật PCR (phản ứng chuỗi polymerase) trên các mẫu hô hấp.
- Các xét nghiệm huyết thanh xác định xem một người đã bị nhiễm vi rút MERS-CoV và đã phát triển một phản ứng miễn dịch có ba xét nghiệm riêng biệt: ELISA hoặc xét nghiệm miễn dịch liên quan đến enzyme (xét nghiệm sàng lọc), xét nghiệm IFA hoặc xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang (xét nghiệm xác nhận ) và trung hòa liều kháng thể (chậm hơn, nhưng xét nghiệm xác nhận dứt khoát).
điều trị
Không có liệu pháp kháng vi-rút cụ thể cho MERS, nhưng một số phương pháp dược lý đang được đánh giá.
Hiện tại, điều trị hỗ trợ và được thiết lập dựa trên tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Viêm phổi MERS-CoV có thể nhanh chóng tiến triển thành suy hô hấp cấp tính, cần thở máy và hỗ trợ y tế để duy trì các chức năng quan trọng của các cơ quan.
Có vắc-xin không?
Hiện tại, vắc-xin không có sẵn để ngăn ngừa nhiễm MERS-CoV.
phòng ngừa
Đối với khách du lịch đến từ hoặc đến từ các khu vực lưu hành, WHO khuyên nên tuân theo các biện pháp vệ sinh chung được thực hiện để kiểm soát các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác có nguy cơ xảy ra đại dịch.
Dựa trên tình hình hiện tại và thông tin có sẵn, đặc biệt, khuyến khích:
- Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng và nước (hoặc dung dịch cồn);
- Nếu tay bị bẩn, cố gắng không chạm vào mắt, mũi hoặc miệng;
- Tôn trọng vệ sinh hô hấp tốt, chẳng hạn như hắt hơi hoặc ho trong khăn tay hoặc với khuỷu tay bị uốn cong, sử dụng khẩu trang và ném các mô đã sử dụng vào hộp kín ngay sau khi sử dụng;
- Tránh tiếp xúc gần với bất cứ ai biểu hiện các triệu chứng của bệnh (ho và hắt hơi) hoặc với động vật có khả năng bị nhiễm bệnh (đặc biệt là lạc đà);
- Tránh tiêu thụ thịt sống hoặc nấu chưa chín;
- Chỉ tiêu thụ trái cây và rau quả nếu rửa đúng cách;
- Tránh uống sữa chưa tiệt trùng và đồ uống không pha.
Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, Tổ chức Y tế Thế giới khuyên không nên uống sữa tươi hoặc nước tiểu lạc đà. Những người đến thăm các trang trại, chợ hoặc những nơi khác có động vật nên tránh tiếp xúc không cần thiết với dơi, lạc đà hoặc dromedary.
Ở những vùng đặc hữu, nông dân và người bán thịt nên nhớ rửa tay trước và sau khi chạm vào lạc đà và các động vật khác, bảo vệ mặt và khi có thể, sử dụng quần áo bảo hộ, phải được tháo ra và giặt vào cuối mỗi ngày làm việc.
Động vật ốm không bao giờ nên được giết mổ để tiêu thụ.
Rủi ro cho du khách
Trung tâm phòng chống dịch bệnh (CDC) và Tổ chức y tế thế giới đang theo dõi chặt chẽ virus.
Hiện tại, không có hạn chế về việc đi đến Trung Đông hoặc những nơi khác mà sự hiện diện của virus đã được báo cáo.
Nguy cơ đại dịch
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, hội chứng hô hấp Trung Đông chưa phải là một cấp cứu y tế quốc tế, mà là một căn bệnh cần được theo dõi chặt chẽ.
Tính đến ngày 31 tháng 5 năm 2015, 1180 trường hợp nhiễm MERS-CoV ở người đã được xác nhận trong phòng thí nghiệm (483 trường hợp tử vong, tỷ lệ tử vong 40%) đã được báo cáo cho toàn bộ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).
MERS-CoV tiếp tục là mối đe dọa đặc hữu đối với sức khỏe cộng đồng cấp thấp. Tuy nhiên, khả năng virus có thể thay đổi có thể dẫn đến việc lây truyền ở người tăng lên, điều này có thể làm tăng khả năng gây đại dịch.
