Tử cung bị sa tử cung

tổng quát

Sự sa tử cung xảy ra ở một người phụ nữ, khi tử cung tách khỏi chỗ ngồi và đi vào âm đạo. Điều này xảy ra do sự suy yếu của sàn chậu, nơi hỗ trợ và giữ các cơ quan vùng chậu tại chỗ. Các triệu chứng của prolapse rất nhiều: bệnh nhân cảm thấy, chủ yếu, đau và cảm giác của một phong trào nội tạng.

Sự lựa chọn của liệu pháp dựa trên mức độ nghiêm trọng của sa tử cung. Trong các trường hợp nhẹ hơn, nó là đủ để thực hiện các biện pháp kiểm soát đơn giản, để giữ cho tình hình ổn định.

Trong trường hợp nghiêm trọng, thay vào đó, các biện pháp xâm lấn hơn phải được sử dụng, bao gồm cả phẫu thuật.

Các biện pháp phòng ngừa, như thường lệ, là rất cần thiết.

Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn: sàn chậu

Để hiểu những gì xảy ra trong sa tử cung, nên làm một đánh giá giải phẫu ngắn, liên quan đến sàn chậu.

Sàn chậu là tập hợp các cơ, dây chằng và mô liên kết, được đặt ở đáy khoang bụng, trong vùng được gọi là vùng chậu . Những cấu trúc này có chức năng cơ bản và không thể thiếu: chúng phục vụ để hỗ trợ và duy trì ở vị trí của chúng là niệu đạo, bàng quang, ruột và, ở phụ nữ, tử cung.

Nếu sàn chậu yếu đi và không cung cấp sự hỗ trợ giống nhau, các rối loạn có tính chất khác nhau có thể xuất hiện, cả về thể chất và tình dục.

VỊ TRÍ CỦA UTERUS

Tử cung là cơ quan sinh dục nữ, phục vụ để nhận thai nhi trong thai kỳ. Nó được tìm thấy trong khung chậu nhỏ, đặc biệt là giữa bàng quang (trước), trực tràng (sau), vòng ruột (đặc biệt) và âm đạo (kém hơn).

Hình dạng của tử cung giống như một quả lê ngược, trong đó hai khu vực có thể được xác định: một phần lớn hơn, được gọi là cơ thể của tử cung và một phần hẹp hơn, được gọi là cổ tử cung hoặc cổ tử cung . Cổ tử cung nhô ra, ở một mức độ tối thiểu, bên trong âm đạo. Phần nhô ra này còn được gọi là mõm của tench .

Tử cung tử cung là gì?

Sự sa tử cung, hay sự sa tử cung, là sự trượt xuống của tử cung và hậu quả của nó là nhô vào âm đạo. Điều này xảy ra do sự suy yếu của các cấu trúc hỗ trợ sàn chậu.

Tử cung có thể xảy ra ở dạng nặng hơn hoặc ít hơn. Sự nhô ra của tử cung bên trong âm đạo càng lớn thì mức độ nghiêm trọng của sự sa tử cung càng lớn. Một phân loại đầu tiên bao gồm ba giai đoạn:

Tử cung cấp độ 1, hoặc nhẹ . Đặc điểm: chỉ một phần nhỏ của tử cung được hạ xuống bên trong âm đạo.
Tử cung độ 2, hoặc vừa . Đặc điểm: tử cung chạm đến lỗ âm đạo.
Tử cung bị sa độ 3, hoặc nặng . Đặc điểm: sàn chậu đã yếu đi rất nhiều, cho phép tử cung thoát ra ngoài, thậm chí là từ âm đạo.

Một phân loại thứ hai, đơn giản hơn thiết lập sự tồn tại của chỉ hai giai đoạn:

Tử cung không hoàn toàn, nếu tử cung bị hạ thấp một phần bên trong âm đạo.
Hoàn toàn sa tử cung, nếu tử cung đã trượt hoàn toàn khỏi vị trí ban đầu, sẽ thoát ra khỏi âm đạo.

NB: thuật ngữ prolapse, trong y học, có một ý nghĩa chính xác. Nó chỉ ra sự hạ thấp, hoặc lối ra của một cơ quan từ khoang tự nhiên của nó, do sự thư giãn hoặc chấn thương của các mô xung quanh chính cơ quan đó.

Dịch tễ học

Tử cung có thể xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, phụ nữ sau mãn kinh và những người có nhiều bộ phận âm đạo bị ảnh hưởng nhiều hơn. Lý do sẽ được giải thích trong chương về nguyên nhân và các yếu tố rủi ro.

Nguyên nhân gây ra tử cung

Các nguyên nhân gây ra tử cung là khác nhau:

Sinh âm đạo hoặc biến chứng (chuyển dạ dài)
Thai nhi lớn
Viêm phế quản mãn tính
Nâng vật nặng
béo phì
táo bón

Điều gì xác định chính xác những sự kiện này trong sàn chậu?

Sinh lý bệnh

Khi một trong những điều kiện nói trên xảy ra, các cấu trúc sàn chậu (cơ, dây chằng và mô liên kết) trải qua một sự kéo dài, hoặc chấn thương, làm suy yếu và rách chúng. Không có khả năng xảy ra một tình trạng duy nhất (ví dụ, sinh nở) sẽ dẫn đến sa tử cung; tuy nhiên, xác suất tăng khi các sự kiện được lặp lại hoặc chồng chéo lẫn nhau, diễn ra trong buổi hòa nhạc.

YẾU TỐ RỦI RO

Một số yếu tố rủi ro đã được quan sát.

Đầu tiên, theo tầm quan trọng, là số lượng các bộ phận âm đạo : một người phụ nữ đã sinh nhiều lần có nhiều khả năng bị sa tử cung. Để gây ra nó là tổng số các cơn co thắt của nhiều chuyến đi.
Yếu tố thứ hai liên quan đến lão hóa . Một phụ nữ, sau khi mãn kinh, sản xuất ít estrogen hơn và điều này làm suy yếu hệ cơ của sàn chậu.
Yếu tố thứ ba liên quan đến các ca phẫu thuật trước đó đến các cơ quan vùng chậu. Phụ nữ, những người đã là đối tượng, có sàn chậu yếu hơn.
Yếu tố thứ tư là di truyền . Một số phụ nữ mắc các bệnh bẩm sinh (tức là xuất hiện từ khi sinh ra) của collagen (collagenopatie), khiến sàn chậu trở nên chậm hơn và bị rách.
Yếu tố cuối cùng liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính . Trên thực tế, nó gây ho mãn tính, là một trong những nguyên nhân chính gây ra sa tử cung.

NB: collagen là một protein cơ bản của mô liên kết.

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Sự phát sinh của tử cung độ một thường không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng, do đó chúng có thể không được chú ý. Mặt khác, các triệu chứng và dấu hiệu của sa tử cung ở mức độ trung bình đến nặng là rõ ràng. Trong những tình huống này, bệnh nhân phàn nàn:

Cảm giác nặng nề ở cấp độ khung chậu
Tràn dịch, ít nhiều rõ ràng, tử cung từ âm đạo
Mất nước tiểu
Bí tiểu và nhiễm trùng bàng quang sau đó
Đau bụng
Cảm giác đi tiêu khi bạn ngồi xuống
Đau khi quan hệ tình dục
Chảy máu và tăng tiết dịch âm đạo

KHI LIÊN HỆ ĐẶC BIỆT?

Việc thiếu các triệu chứng rõ ràng, ở mức độ đầu tiên, dẫn đến đánh giá thấp vấn đề. Tuy nhiên, tình hình có thể thoái hóa dần dần. Do đó, nên liên hệ với bác sĩ phụ khoa ngay khi các triệu chứng biểu hiện rõ ràng hơn. Điều này phục vụ để ngăn chặn bất kỳ biến chứng và can thiệp phẫu thuật.

NHẬN XÉT VÀ BỆNH NHÂN

Sự sa tử cung bao gồm hai biến chứng, có thể xảy ra vì những lý do khác nhau. Chúng bao gồm loét âm đạo và tăng sinh của các cơ quan vùng chậu khác.

Loét âm đạo xảy ra trong trường hợp sa tử cung nặng hơn, trong đó tử cung thoát ra gây kích thích thành âm đạo bằng cách cọ xát. Mặc dù hiếm khi, vết loét cũng có thể bị nhiễm trùng.
Tuy nhiên, sự tăng sinh của các cơ quan vùng chậu khác, chẳng hạn như bàng quang ( cystocele ) hoặc phần trực tràng của ruột (trực tràng), tuy nhiên, do sự mỏng manh của sàn chậu. Thông thường, những rối loạn này được coi là bệnh liên quan, bởi vì các nguyên nhân gây ra là như nhau.

chẩn đoán

Chẩn đoán sa tử cung được thực hiện với khám phụ khoa . Ngoài ra, để biết thêm thông tin, bác sĩ phụ khoa có thể giới thiệu cho bệnh nhân một bảng câu hỏi đánh giá, liên quan đến các triệu chứng được kiểm tra và kiểm tra dụng cụ ( siêu âm và cộng hưởng từ hạt nhân ).

KIẾM TIỀN

Kiểm tra vùng chậu là điều cần thiết để xác định xem đó là sự sa tử cung hay cơ quan vùng chậu khác. Sử dụng mỏ vịt và bệnh nhân trong tư thế nằm, bác sĩ phụ khoa kiểm tra ống âm đạo và vị trí của tử cung. Hơn nữa, anh ta hỏi người đau khổ nếu anh ta cảm thấy nhu động ruột khi ngồi xuống. Chi tiết này rất quan trọng để hiểu nếu nó bị sa tử cung nặng.

Chuyên gia cũng đánh giá sức mạnh cơ bắp của sàn chậu. Phân tích này bao gồm làm cho các cơ xương chậu co lại với bệnh nhân, như để chặn dòng nước tiểu; nếu câu trả lời là âm tính, điều đó có nghĩa là sàn chậu đã yếu đi.

CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ

Thông qua một bảng câu hỏi cụ thể, chuyên gia đào sâu, theo một cách khác, dữ liệu được thu thập với kỳ thi vùng chậu. Các câu hỏi liên quan đến mức độ đau đớn và điều kiện này bao nhiêu cuộc sống của bệnh nhân.

NGHIÊN CỨU SINH THÁI VÀ NỀN TẢNG

Siêu âm và chụp cộng hưởng từ là hai xét nghiệm rất hiếm, vì chúng không cần thiết. Trong thực tế, kỳ thi vùng chậu là nhiều hơn toàn diện.

Tuy nhiên, bác sĩ có thể khuyên bạn thực hiện chúng nếu nghi ngờ vẫn còn liên quan đến mức độ nghiêm trọng của sa tử cung hoặc nếu nghi ngờ tăng sinh của các cơ quan vùng chậu khác.

liệu pháp

Việc lựa chọn liệu pháp thích hợp nhất cho bệnh sa tử cung phụ thuộc chủ yếu vào:

Mức độ nghiêm trọng của trường hợp kiểm tra
Sự phát triển của các cơ quan vùng chậu khác, đặc biệt là bàng quang và trực tràng

Trong những trường hợp nhỏ, không cần điều trị cụ thể; ngược lại, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, can thiệp trị liệu trở nên không thể thiếu. Trong trường hợp như vậy, một điều trị không phẫu thuật ban đầu được chọn và kết quả được quan sát; nếu không có lợi ích nào xuất hiện, bạn buộc phải dùng đến phẫu thuật, đặc biệt nếu bệnh nhân bị biến chứng.

ĐIỀU TRỊ CÁC NGUYÊN TẮC UTERINE CỦA 1 ° LỚP

Một tử cung cấp độ 1 không cần điều trị đặc biệt. Chuyên gia khuyến cáo, chỉ, đưa vào thực hành một số biện pháp đối phó, có thể giữ cho rối loạn ổn định hoặc, trong những trường hợp may mắn nhất, để làm cho nó thoái lui.

Biện pháp khắc phục chính được đề nghị là thực hành liên tục các bài tập Kegel, phục vụ để tăng cường cơ sàn chậu.

Các biện pháp khắc phục khác bao gồm giảm trọng lượng cơ thể, trong trường hợp phụ nữ thừa cân và tránh nâng vật nặng.

Việc thực hiện các hành vi này là cần thiết nếu chúng ta muốn giữ cho tình hình không đổi. Nếu không, cơ hội xấu đi của tử cung tăng lên đáng kể.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG TỰ ĐỘNG CỦA CÁC TRƯỜNG HỢP HIỆN ĐẠI

Nếu prolapse ở mức độ trung bình đến nặng, hai biện pháp không phẫu thuật chính là liệu pháp hormone dựa trên pessary và estrogen (chỉ định cho phụ nữ mãn kinh).

Biện pháp không phẫu thuật	Nó là gì và để làm gì?
Người bi quan	Đó là một vòng cao su hoặc nhựa được đưa vào âm đạo. Nó phục vụ để ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan vùng chậu, nhô ra âm đạo. Chuyên gia dạy cho bệnh nhân cách làm sạch và cách áp dụng. Có pessaries có kích thước khác nhau, theo nhu cầu.
Estrogen	Mãn kinh gây giảm sản xuất estrogen. Sự suy giảm của họ làm suy yếu các cơ xương chậu. Do đó, với việc hấp thụ estrogen tổng hợp, các cơ sàn chậu được tăng cường để ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan vùng chậu.

Những biện pháp đối phó trị liệu này phục vụ để giảm bớt các triệu chứng, nhưng việc sử dụng chúng là tạm thời. Trên thực tế, chúng tôi thường sử dụng chúng trong một thời gian xác định, chờ đợi sự can thiệp phẫu thuật kiên quyết, bởi vì chúng có thể có tác dụng phụ. Ví dụ, việc sử dụng kéo dài của pessary gây kích thích khoang bên trong của âm đạo.

Đó là khuyến khích, ngay cả trong những trường hợp như vậy, để thực hành các bài tập Kegel, kiểm soát trọng lượng cơ thể và tránh tải nặng.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

Các hoạt động phẫu thuật trở nên không thể thiếu khi bệnh nhân cảm thấy đau đớn không thể chịu đựng được và các dấu hiệu của sự tăng sinh là rõ ràng; hoặc khi có sự tăng sinh của các cơ quan vùng chậu khác (bàng quang và trực tràng).

Có hai thủ tục can thiệp có thể:

cắt bỏ tử cung
Đình chỉ tử cung

Cắt tử cung bao gồm cắt bỏ tử cung. Nó có thể được thực hiện theo ba cách khác nhau. Một phương pháp đầu tiên liên quan đến vết mổ của bụng. Một phương pháp thứ hai đạt được thông qua con đường âm đạo. Cách tiếp cận thứ ba và cuối cùng, cuối cùng, diễn ra thông qua nội soi ổ bụng xâm lấn tối thiểu.

Thay vào đó, việc đình chỉ tử cung bao gồm đưa tử cung trở lại vị trí ban đầu và củng cố, thông qua cấy ghép mô hoặc nhờ vật liệu tổng hợp, dây chằng của sàn chậu bị suy yếu.

Việc lựa chọn một thủ tục, thay vì một thủ tục khác, tùy thuộc vào trường hợp được kiểm tra và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật trong thực hành các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau.

PHẪU THUẬT VÀ TRƯỚC

Rõ ràng, một người phụ nữ bị sa tử cung muốn có con hoặc đang mang thai không thể phẫu thuật cắt tử cung. Trong những tình huống này, chờ đợi mang thai hoặc sau đó được hoàn thành, sử dụng pessary.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của một tử cung tử cung phụ thuộc vào từng trường hợp.

Đối với các prolapses độ đầu tiên, tiên lượng là tích cực, với điều kiện là tình hình không được đánh giá thấp và các bài tập Kegel được thực hành một cách nhất quán. Bỏ bê có thể là quyết định trong việc làm nặng thêm các triệu chứng và cảm giác đau đớn.

Các trường hợp là khác nhau, tuy nhiên, liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh sa tử cung (độ 2 và độ 3). Trong những điều kiện này, pessary là một phương thuốc tạm thời, trong khi phẫu thuật trở thành một điều cần thiết. Tuy nhiên, sự can thiệp, giống như mọi hoạt động, không phải là không có biến chứng: trên thực tế, trong trường hợp đình chỉ tử cung được áp dụng, không loại trừ rằng có thể xảy ra tình trạng sa tử cung khác trong tương lai; trong khi đó, trong trường hợp tử cung bị cắt bỏ, bệnh nhân (nếu tuổi vẫn cho phép) phải từ bỏ việc có con trong những năm tới. Trong trường hợp này, tiên lượng chắc chắn là tồi tệ hơn, so với tử cung không nghiêm trọng.