Xuất huyết sau sinh - Nguyên nhân và triệu chứng

định nghĩa

Xuất huyết sau sinh là một biến chứng rất nguy hiểm, có thể xảy ra trong hoặc sau giai đoạn cuối của sinh nở (còn gọi là giai đoạn thứ hai hoặc thứ ba của chuyển dạ).

Ở phụ nữ, chảy máu quá nhiều có thể có kết quả nghiêm trọng ít nhiều. Hậu quả của sự mất mát lớn này có thể dẫn đến đánh trống ngực, chóng mặt, yếu, đổ mồ hôi, xanh xao và các dấu hiệu của giảm kali máu, chẳng hạn như giảm áp lực, thiểu niệu và nhịp tim nhanh. Nếu không được điều trị, mất ổn định huyết động cũng có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.

Cụ thể, xuất huyết sau sinh được định nghĩa là:

Mất máu bằng hoặc lớn hơn 500 ml (được coi là nghiêm trọng nếu vượt quá 1000 ml) sau khi sinh âm đạo (trong hoặc ngay sau giai đoạn ba chuyển dạ, trong đó xảy ra sự trục xuất nhau thai và phần phụ của thai nhi);
Mất máu bằng hoặc lớn hơn 1000 ml trong trường hợp sinh mổ .

Xuất huyết sau sinh có thể là sớm (hoặc cấp tính) khi xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi sinh hoặc ít gặp hơn, muộn (hoặc thứ phát) khi xảy ra từ một ngày đến tuần thứ 12 sau khi sinh.

Xuất huyết sau sinh có thể phụ thuộc vào các điều kiện khác nhau, trong đó, phần lớn, là có thể tránh được.

Nguyên nhân phổ biến nhất là mất trương lực tử cung (90% trường hợp), có thể được ưa chuộng do hoạt động nội tạng quá mức, chuyển dạ thứ phát (hơn 12 giờ) hoặc do sinh quá nhanh (ví dụ. Sinh mổ được thực hiện khẩn cấp hoặc gây ra đẻ) hoặc dystocia.

Các yếu tố khác có thể gây ra vấn đề này bao gồm quá tải tử cung (do đa thai, đa nang hoặc thai lớn cho tuổi thai), đa năng cao (sinh 5 thai nhi quan trọng), sử dụng thuốc gây tê cơ bắp và corioamnionite.

Xuất huyết sau sinh cũng có thể được gây ra bởi nước mắt cổ tử cung và / hoặc perineo-âm đạo, vỡ tử cung và giữ lại chất liệu nhau thai (nhau thai). Các nguyên nhân khác bao gồm mở rộng tầng sinh môn, đảo ngược tử cung (một cấp cứu y tế hiếm gặp trong đó cơ thể tử cung đảo ngược ra ngoài và nhô vào âm đạo hoặc vượt ra ngoài introit) và sự xâm lấn không hoàn toàn của chèn nhau thai (thường xảy ra sớm, nhưng cũng có thể xảy ra đến 1 tháng sau khi sinh).

Một xuất huyết dưới màng cứng trước đó, u xơ tử cung, nhau thai bị giữ lại hoặc trước đó, tiền sản giật, béo phì và rối loạn đông máu của mẹ có thể góp phần vào việc mất máu sau sinh. Các điều kiện có khuynh hướng nên được xác định trước khi sinh và, khi có thể, được sửa chữa.

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân của chảy máu. Để giảm mất máu và co bóp tử cung sau khi trục xuất nhau thai, có thể chỉ định sử dụng oxytocin (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp) hoặc các urotonics khác (ví dụ, prostaglandin hoặc methylergonovine).

Volemia nên được phục hồi bằng nước muối 0, 9% tiêm tĩnh mạch, đôi khi liên quan đến tập trung hồng cầu. Với sự hiện diện của xuất huyết sau sinh, các vết rách ở bộ phận sinh dục phải được sửa chữa và các mô nhau thai cuối cùng được coi là được loại bỏ. Đôi khi, chảy máu có thể được ngăn chặn bằng tamponade tử cung hoặc đặt một quả bóng Bakri cho đến khi đạt được cầm máu. Trong một số trường hợp, dẫn lưu bàng quang qua ống thông có thể làm giảm tình trạng mất trương lực tử cung. Thay vào đó, vỡ tử cung đòi hỏi phải phẫu thuật sửa chữa.

Trong mọi trường hợp, cần theo dõi lượng chảy máu âm đạo trong 1 giờ sau khi hoàn thành giai đoạn ba chuyển dạ.