Khi mang thai, hoạt động chính xác của tuyến giáp của người mẹ là điều cần thiết để đảm bảo sức khỏe của bà bầu và sự phát triển chính xác, đặc biệt là não bộ của thai nhi. Đó là giai đoạn thích nghi mới và liên tục cho cơ thể của người mẹ tương lai, và thậm chí cả tuyến giáp, từ lúc thụ thai, chuẩn bị tốt nhất để chào đón và duy trì cuộc sống mới.
Sinh lý tuyến giáp của mẹ khi mang thai
Mang thai là giai đoạn tăng tải chức năng cho tuyến giáp, buộc phải tăng tổng hợp hormone tuyến giáp do:
về sự kích thích mạnh mẽ trong quá trình tổng hợp globulin gắn với thyroxine ( Thyroxine-Binding Globulin, TBG) được gây ra bởi oestrogen nhau thai, trong số những thứ khác cũng làm chậm quá trình dị hóa gan; mức độ tăng của TBG và do đó giảm phần tự do, hoạt động trao đổi chất của các hormone tuyến giáp, áp đặt một sự gia tăng bù đắp trong quá trình tổng hợp các hormone này; Hậu quả là mức độ TSH tăng lên, hormone vùng dưới đồi kích thích tuyến giáp để tăng tổng hợp và bài tiết hormone tuyến giáp; cuối cùng, trong một thai kỳ sinh lý, chúng ta sẽ thấy nồng độ TSH tăng nhẹ, nồng độ TBG và thyroxine cao (định lượng là hormone tuyến giáp quan trọng nhất) và nồng độ thyroxine tự do bình thường; chúng tôi nhớ làm thế nào nồng độ estrogen (đặc biệt là oestriol nhau thai) tăng liên tục trong thai kỳ;
tăng thể tích huyết tương với tăng lượng máu lưu thông; điều này dẫn đến sự pha loãng nhiều hơn các chất lưu thông trong máu, bao gồm các hormone tuyến giáp, phải được tổng hợp với số lượng lớn hơn để giữ cho nồng độ trong huyết tương ổn định; sự mở rộng của máu và chất lỏng kẽ tiếp tục trong suốt thai kỳ;
của hoạt động khử nhau thai, do một loại enzyme (iodothyronine-monodesiodase type III) làm bất hoạt hormone tuyến giáp của mẹ; cũng trong trường hợp này cần phải tăng bù tổng hợp hormone tuyến giáp; thể tích của nhau thai có xu hướng tăng từ tháng thứ ba của thai kỳ cho đến khi kết thúc thời kỳ mang thai;
từ sự gắn kết của gonadotropin màng đệm (HCG) đến các thụ thể tuyến giáp của TSH, được đảm bảo bởi sự tương tự về cấu trúc giữa hai hormone;
Do đó, người ta ước tính rằng trong quá trình mang thai, sự tổng hợp hormone tuyến giáp trải qua sự gia tăng trung bình từ 40 đến 60% (một tỷ lệ phản ánh sự gia tăng của liều L-thyroxine thường được đề xuất trong liệu pháp thay thế cho bệnh u xơ tử cung khi mang thai. không có tuyến giáp); Do quá trình tổng hợp này đòi hỏi phải có đủ lượng iốt, nên nhu cầu khoáng chất tăng lên đáng kể trong thai kỳ, cũng nhờ vào sự thanh thải của thận tăng lên (do sự gia tăng lưu lượng máu thận và tốc độ lọc cầu thận) và đến hạn ngạch dành cho thai nhi để phát triển.
Sự gia tăng thể tích của tuyến giáp của mẹ trong một thai kỳ sinh lý được ước tính khoảng 13%, trong khi nhu cầu iốt tăng khoảng 50-60%.
Rối loạn chức năng tuyến giáp khi mang thai: nguy cơ cho thai nhi là gì?
Từ giai đoạn đầu của quá trình tạo phôi, hormone tuyến giáp của mẹ là không thể thiếu cho sự phát triển của nhiều mô, đặc biệt là sự biệt hóa và trưởng thành của hệ thần kinh trung ương. Với việc tiếp tục mang thai, trục hạ đồi-hạ đồi-tuyến giáp phát triển và từ quan điểm này, thai nhi ngày càng tự lập hơn từ người mẹ; Không phải ngẫu nhiên mà nhau thai đóng vai trò là rào cản chống lại hormone tuyến giáp và TSH, chống lại sự trao đổi tự do giữa khoang của mẹ và thai nhi. Về vấn đề này, người ta ước tính rằng thai nhi có được khả năng tổng hợp các hormone tuyến giáp vào khoảng tuần thứ 10-12 của thai kỳ; Do đó, điều cần thiết là trong ba tháng đầu của thai kỳ, người mẹ có đủ nồng độ hormone tuyến giáp trong máu.
Trong khi ở người trưởng thành, người ta tin rằng lượng iốt cần thiết để duy trì chức năng tuyến giáp bình thường là ít nhất 150 μg mỗi ngày, trong khi mang thai, lượng i-ốt được khuyến nghị tăng lên 220-250 g / ngày; trong trường hợp không đủ lượng iốt, sự tổng hợp hormone tuyến giáp bị tổn hại, nồng độ trong huyết tương không đủ (đây là suy giáp ) và mức độ TSH ở vùng dưới đồi tăng lên, trong nỗ lực tuyệt vọng để kích thích hoạt động nội tiết của tuyến. Dưới sự kích thích này. Tuyến giáp trải qua sự gia tăng thể tích, thường được gọi là bướu cổ, trong khi mang thai ảnh hưởng chủ yếu đến phụ nữ mang thai sống trong khu vực thiếu iốt không được bù đắp bằng các bổ sung cụ thể (như muối iốt). Sự thiếu hụt iốt cũng được phản ánh tiêu cực trên tuyến giáp của thai nhi, giống như người mẹ, cần khoáng chất để tổng hợp các hormone nói trên.
Tầm quan trọng của hormone tuyến giáp đối với sự phát triển của thai nhi chính xác là rất rõ ràng trong các trường hợp mắc bệnh bẩm sinh, do sự thiếu phát triển của tuyến giáp của thai nhi: những đứa trẻ bị ảnh hưởng được đặc trưng bởi sự phát triển xương và bệnh lý hoàn toàn, liên quan đến bệnh lùn và điếc, với ngoại hình đặc trưng: môi và mí mắt đặc biệt dày, lưỡi ra, da có vảy, đầu rất phát triển, trán nhăn và miệng há hốc. Không đạt được các trường hợp biên giới gần như biến mất khỏi các nước phát triển nhờ các chương trình sàng lọc, người ta thấy rằng phụ nữ bị suy giáp cận lâm sàng có nguy cơ sinh con bị khiếm khuyết về trí thông minh và khuyết tật học tập ít nhiều ít đánh dấu Các biến chứng có thể có khác của suy giáp ở người mẹ không được điều trị bao gồm: tăng huyết áp có hoặc không có tiền sản giật, bong nhau thai, nhẹ cân, sinh ra thai chết, dị tật bẩm sinh, xuất huyết sau sinh.
Mặt khác, chúng ta có tình trạng ngược lại, cụ thể là sự tập trung quá mức của hormone tuyến giáp trong máu của người phụ nữ mang thai, được gọi là cường giáp . Bệnh cường giáp có liên quan đến việc tăng nguy cơ tiền sản giật, sinh non, bong nhau thai, tử vong thai nhi hoặc chu sinh và nhẹ cân. Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh cường giáp khi mang thai là bệnh Graves-Dựa, dẫn đến sự phát triển của tự kháng thể chống lại thụ thể TSH bằng cách kích thích hoạt động nội tiết của tuyến giáp.
Vì tất cả những lý do này, phụ nữ có kế hoạch mang thai nên thực hiện sàng lọc tuyến giáp trước hoặc muộn nhất vào lúc bắt đầu mang thai. Với mục đích này, nên sử dụng liều TSH, kháng thể chống TPO và có thể là phần T3 và T4 miễn phí. Chỉ bằng cách này, nhờ các liệu pháp dược lý hiện đại, phụ nữ bị ảnh hưởng bởi thay đổi tuyến giáp có thể sống trong thai kỳ với sự thanh thản, tránh nguy cơ ảnh hưởng xấu đến thai nhi.
