tiên đề
Nói chung, ung thư dạ dày là một khối u ác tính không triệu chứng ở giai đoạn rất sớm, do đó rất khó phát hiện, ngay cả bởi một bác sĩ có kinh nghiệm đáng kể.
Khi tiến triển, các triệu chứng và dấu hiệu dần dần trở nên rõ ràng hơn và tại thời điểm này, chẩn đoán trở nên dễ dàng hơn (NB: bảng dưới đây cho thấy tóm tắt về hình ảnh triệu chứng điển hình của ung thư dạ dày).
Trước khi tiếp tục, độc giả được nhắc nhở rằng bài viết này tập trung vào chẩn đoán ung thư dạ dày cụ thể: ung thư biểu mô dạ dày .
Còn được gọi là ung thư biểu mô dạ dày, ung thư biểu mô dạ dày là loại u ác tính được biết đến và phổ biến nhất của dạ dày (9 trong số 10 trường hợp ung thư dạ dày là ung thư tuyến dạ dày).
Mô hình triệu chứng điển hình của ung thư biểu mô dạ dày
- Làm phiền ở cấp độ vùng thượng vị
- chứng khó tiêu
- khó nuốt
- Các cơn khó tiêu
- Chứng ợ nóng
- Buồn nôn
- ợ hơi
- Giảm cân
- Máu tiêu hóa trong phân (melena hoặc máu huyền bí trong phân)
- nôn ra máu
- Chán ăn, đôi khi trở nên khó chịu, đối với một số loại thực phẩm
- Mệt mỏi tái phát
- Đau sau xương ức
- Sự hiện diện của sưng ở cấp độ epigatic
- Thiếu máu thiếu sắt
chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư dạ dày thường là kết quả của một quá trình dài bắt đầu bằng kiểm tra khách quan và lịch sử, tiến hành một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về máu và phân và cuối cùng, kết thúc bằng một số xét nghiệm dụng cụ và sinh thiết.
Mỗi bước trên là cơ bản để xây dựng một chẩn đoán chính xác và chính xác.
Kiểm tra khách quan và anamnesis
Khám lâm sàng và tiền sử bệnh là hai đánh giá chẩn đoán cung cấp thông tin hữu ích về các triệu chứng (ví dụ: chúng dẫn đến việc phát hiện sự khó chịu ở vùng thượng vị, khó tiêu, khó nuốt, ợ nóng, trào ngược thức ăn, v.v.).
Ngoài ra, họ cho phép bác sĩ hiểu sức khỏe chung của bệnh nhân và đưa ra giả thuyết về các lý do có thể xảy ra đối với triệu chứng hiện tại (ví dụ, anamnesis cung cấp một cuộc điều tra về các yếu tố nguy cơ liên quan đến hình ảnh triệu chứng nhất định).
Tuy nhiên, điều quan trọng, những gì xuất hiện từ kiểm tra khách quan và tiền sử không cho phép đưa ra bất kỳ chẩn đoán xác định nào; đó là lý do tại sao cần nghiên cứu sâu hơn, chẳng hạn như kiểm tra trong phòng thí nghiệm và kiểm tra công cụ.
Các cuộc điều tra đặc trưng, nói chung, kiểm tra khách quan và tiền sử của một trường hợp nghi ngờ ung thư dạ dày.
- Đo huyết áp, nhịp tim và nhiệt độ cơ thể;
- Các câu hỏi liên quan đến đặc điểm của tiêu hóa thức ăn (trong thực tế, khi nó xảy ra và nếu nó có vấn đề);
- Các câu hỏi liên quan đến sự hiện diện của rối loạn tiêu hóa, chẳng hạn như tiêu chảy, táo bón, nôn mửa, ợ nóng, đau vùng thượng vị, v.v.;
- Các câu hỏi có ý định làm rõ liệu đã có sự sụt giảm không thể giải thích được về trọng lượng cơ thể;
- Kiểm tra sờ nắn bụng, tìm kiếm bất kỳ sưng ở mức độ của thượng vị và / hoặc gan;
- Quan sát màu da;
- Các câu hỏi liên quan đến khả năng gây khó chịu cho một số loại thực phẩm, thịt nói riêng.
Khám trong phòng thí nghiệm
Cũng hữu ích nhưng không đủ cho việc xây dựng chẩn đoán xác định ung thư dạ dày, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường bao gồm:
- Xét nghiệm máu,
- Phân tích phân e
- Định lượng các dấu ấn khối u.
VÒI MÁU
Xét nghiệm máu làm cho có thể làm nổi bật thiếu máu thiếu sắt, một hậu quả khá quan trọng và phổ biến trong ung thư dạ dày (50% trường hợp).
Ngoài ra, họ cung cấp:
- Thông tin về mức độ albumin, một protein huyết tương có nồng độ có thể giảm khi có dạ dày bị bệnh và không thể hấp thụ protein;
- Ragguagli liên quan đến chức năng thận (tức là thận) và gan (tức là gan).
PHÂN TÍCH FECI
Phân tích phân cho phép xác định dấu vết máu có thể tiêu hóa trong phân không nhìn thấy được bằng mắt thường (về bản chất, cái gọi là máu huyền bí trong phân ).
Theo quy định, việc tìm kiếm dấu vết máu tiêu hóa trong phân là tích cực trong gần 50% trường hợp lâm sàng.
SỐ LƯỢNG DẤU HIỆU
Trong y học, tên của các dấu hiệu khối u là những chất được tìm thấy trong máu, với sự hiện diện của một khối u, xảy ra ở nồng độ cao.
Các dấu hiệu khối u thường có bản chất protein.
Trong quá trình tìm kiếm ung thư dạ dày, có ba dấu ấn khối u đang được theo dõi: CEA (hay Carcino-Embryonic Antigen ), alpha-fetoprotein và CA 19-9 (hay GICA, viết tắt của Gene Cancer Antigen). Ruột ).
Cần lưu ý rằng, thật không may, việc phát hiện các dấu hiệu khối u này hầu như luôn vô dụng vì mục đích chẩn đoán sớm: thực tế, giả sử rằng chúng khác nhau về nồng độ, CEA, alpha-fetoprotein và CA 19-9 chỉ tăng về số lượng khi bị hoại tử bệnh dạ dày đang ở giai đoạn tiến triển và đã di căn.
- Kháng nguyên phôi CEA hoặc Carcino . Phản ứng của nó với mức độ cao xảy ra ở 40-50% bệnh nhân ung thư dạ dày tiến triển và di căn.
- Alpha-fetoprotein . Nhắc lại rằng đó là một dấu hiệu khối u điển hình của tân sinh gan, alpha-fetoprotein tăng ở khoảng 30% bệnh nhân bị ung thư dạ dày, rõ ràng là ở giai đoạn tiến triển.
- CA 19-9 hoặc GICA (Kháng nguyên ung thư đường tiêu hóa) . Được biết đến là dấu hiệu khối u của ung thư tuyến tụy (ung thư tuyến tụy ngoại tiết phổ biến nhất), CA 19-9 tăng ở khoảng 30% bệnh nhân ung thư dạ dày tiến triển, tương tự như alpha-fetoprotein.
Kiểm tra dụng cụ
Các bài kiểm tra công cụ giải quyết mọi nghi ngờ, vì vậy nếu không có kháng cáo của họ, sẽ không thể đưa ra bất kỳ kết luận chắc chắn nào.
Trong số các cuộc kiểm tra công cụ giúp xác định sự hiện diện của khối u dạ dày và nghiên cứu các đặc điểm của nó, chúng đặc biệt quan trọng:
- Nội soi dạ dày,
- TAC của ngực và bụng,
- Siêu âm e
- Thăm dò nội soi.
Tuy nhiên, chúng ta không được quên thông tin hữu ích có thể đến từ:
- Kiểm tra X quang bình thường và kiểm tra phóng xạ của đường tiêu hóa với barium sulfate;
- PET;
- Sự cộng hưởng từ của bụng (thường là cộng hưởng từ với môi trường tương phản).
nội soi dạ dày
Còn được gọi là thực quản - nội soi dạ dày, nội soi dạ dày là nội soi của đường tiêu hóa trên; nói cách khác, đây là xét nghiệm chẩn đoán cho phép thăm dò thị giác từ bên trong thực quản, dạ dày và tá tràng.
Từ quan điểm điều hành, nội soi dạ dày liên quan đến việc sử dụng một dụng cụ cụ thể, được gọi là nội soi, bác sĩ giới thiệu một cách tinh tế dọc theo đường tiêu hóa trên của bệnh nhân, qua miệng. Hình ống và linh hoạt, máy nội soi được trang bị một camera với nguồn sáng, nhờ kết nối với màn hình bên ngoài, cho phép hình dung về mặt sau của giải phẫu bên trong của các cơ quan chéo. Trong thực tế, do đó, nội soi là một đầu dò, mà bác sĩ sẽ chèn vào bên trong các cơ quan rỗng, để nghiên cứu tình trạng sức khỏe.
Khi một bệnh ung thư dạ dày đang được tiến hành, nội soi dạ dày là điều cần thiết để đánh giá niêm mạc dạ dày và để phát hiện khối lượng tiềm năng của các tế bào tân sinh.
Kiểm tra lần đầu để theo dõi các khối u dạ dày, và nói chung bất kỳ sự bất thường nào của thành bên trong dạ dày, xét nghiệm dụng cụ này có một giá trị quan trọng khác: nó cho phép thu thập một mẫu tế bào khối u được phân tích sau đó trong phòng thí nghiệm (sinh thiết).
Nội soi dạ dày đòi hỏi phải an thần bệnh nhân và nên được coi là một thủ tục xâm lấn.
TAC CỦA CHEST VÀ CỦA ĐỊA CHỈ
TAC, hay chụp cắt lớp trục máy tính, là một xét nghiệm chẩn đoán khai thác bức xạ ion hóa, để tạo ra hình ảnh ba chiều rất chi tiết về một khu vực giải phẫu rộng hơn hoặc ít hơn trên cơ thể người.
Được giới thiệu đến ngực và bụng, CT scan cho phép nhìn thấy các cơ quan ngực và bụng, và phát hiện bất kỳ bất thường về giải phẫu hoặc bệnh lý mà họ chịu trách nhiệm.
Trong trường hợp ung thư dạ dày, TAC của ngực và bụng cho phép làm nổi bật các đặc điểm khác nhau của tân sinh, bao gồm:
- Các vị trí;
- Sự vĩ đại;
- Mối quan hệ với các cấu trúc giải phẫu lân cận;
- Sự phổ biến có thể của di căn ở các hạch bạch huyết quanh hậu môn, ở các cơ quan lân cận (ví dụ: gan) và trong phổi.
Phơi nhiễm của bệnh nhân với liều phóng xạ ion hóa không đáng kể làm cho CT scan ngực và bụng (cũng như tất cả các loại CT scan khác) kiểm tra xâm lấn.
SINH THÁI ENDOSCOPIC
Siêu âm nội soi là xét nghiệm chẩn đoán kết hợp lợi ích của siêu âm (tức là không có bức xạ có hại) với ưu điểm của nội soi (quan sát các cơ quan của cơ thể người từ bên trong).
Do đó, về bản chất, siêu âm nội soi liên quan đến việc sử dụng máy nội soi, được trang bị đầu dò siêu âm tương tự như siêu âm thông thường và đưa nó vào cơ thể người, qua miệng.
Nội soi, bên trong cơ thể người, là dạ dày: từ đây bác sĩ X quang thu thập các hình ảnh liên quan đến thành dạ dày bên trong và các cơ quan lân cận (tuyến tụy, hạch bạch huyết, vv).
Siêu âm nội soi đòi hỏi bệnh nhân sử dụng thuốc an thần và thường kéo dài trong khoảng từ 30 đến 60 phút.
Sau khi nhận ra, bệnh nhân phải chờ vài giờ trong bệnh viện, để các tác dụng an thần biến mất; nó là một biện pháp phòng ngừa hoàn toàn.
KHAI THÁC LAPAROSCOPY
Nội soi thăm dò là nội soi với mục đích chẩn đoán.
Trong quá trình thực hiện, học viên thực hành không quá 3 vết mổ nhỏ ở bụng và thông qua đó, giới thiệu máy nội soi - một dụng cụ có máy quay video và nguồn sáng - cho phép anh ta phân tích tình trạng sức khỏe của các cơ quan bụng và chậu.
Với sự hiện diện của ung thư dạ dày, nội soi ổ bụng thăm dò rất hữu ích để nghiên cứu các đặc điểm của khối u và để phân tích chính xác sự phổ biến của nó trong các cơ quan lân cận và các hạch bạch huyết.
Sinh thiết khối u
Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ một khối u.
Đây là thử nghiệm phù hợp nhất để xác định các tính năng chính của khối u, bao gồm mô học, tế bào nguồn gốc của tân sinh và giai đoạn .
Nhân dịp sinh thiết trên một mẫu tế bào thuộc khối u dạ dày, để đối phó với phân tích mô học, nói chung, là một nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ tiêu hóa .
TUYÊN BỐ CỦA ADENOCARCINOOMA CỦA STOMACH
Thông số " dàn của khối u ác tính " bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó.
Đối với ung thư dạ dày thuộc loại ung thư tuyến, các bác sĩ nhận ra sự tồn tại của 5 cấp độ (hoặc giai đoạn), được xác định với các số từ 0 đến 4; giai đoạn 0 là ít nghiêm trọng nhất, giai đoạn 4 là nghiêm trọng nhất.
Dưới đây là một mô tả chính xác hơn của từng giai đoạn.
- Giai đoạn 0 : khối u được giới hạn ở phần bề mặt nhất của niêm mạc dạ dày, tức là lớp tế bào tạo nên thành trong của dạ dày.
Ở giai đoạn 0, ung thư biểu mô dạ dày còn được gọi là ung thư biểu mô dạ dày " tại chỗ ".
- Giai đoạn I : khối u có thể liên quan đến một hoặc nhiều tấm tế bào khác nhau tạo nên niêm mạc dạ dày (do đó biểu mô, lamina propria và muscolaris mucosae ).
Một sự hiện diện tối thiểu của các tế bào khối u là có thể trong không quá 2 hạch bạch huyết lân cận.
Ở giai đoạn I, ung thư biểu mô dạ dày còn được gọi là " ung thư dạ dày giai đoạn sớm " hay "ung thư dạ dày giai đoạn sớm".
- Giai đoạn II : khối u đã thâm nhập ra ngoài niêm mạc, do đó, nó ảnh hưởng đến thuốc bổ bên dưới (áo cơ và áo choàng serous).
Ô nhiễm các hạch bạch huyết lân cận bởi di căn là có thể; nếu có, sự ô nhiễm đó bằng hoặc rộng hơn ở giai đoạn 1.
- Giai đoạn III : khối u đã mở rộng đến mức xâm lấn một hoặc nhiều cơ quan lân cận và các hạch bạch huyết lân cận.
Ngoài ra, nó có thể có sự mở rộng hạn chế đến các mô dạ dày ngoài cùng (mà không ảnh hưởng đến các cơ quan khác), nhưng đã di căn vào hệ thống bạch huyết và làm ô nhiễm các hạch bạch huyết khác nhau từ vị trí ban đầu.
- Giai đoạn IV : khối u đã xâm lấn các cơ quan lân cận và đã di căn di căn ở các cơ quan và hạch bạch huyết cách xa vị trí xuất xứ.
Ở giai đoạn IV, ung thư dạ dày loại ung thư tuyến còn được gọi là " ung thư dạ dày tiến triển ".
Ung thư dạ dày và các khía cạnh điều trị theo từng giai đoạn | |
| sân vận động | Liệu pháp thông qua |
Sân vận động 0 | Cắt bỏ nội soi niêm mạc. Ngoài ra, cắt dạ dày (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày) mà không cần hóa trị hoặc xạ trị. |
Sân vận động I | Cắt dạ dày, có thể theo sau bằng hóa trị và / hoặc xạ trị. Ngoài ra, nếu phẫu thuật là không khả thi, chỉ có hóa trị liệu (tức là hóa trị liệu liên quan đến xạ trị). |
Giai đoạn II | Cắt dạ dày trước bằng hóa trị. Ngoài ra, nếu phẫu thuật là không khả thi, hóa trị liệu. |
Giai đoạn III | Có thể không thể can thiệp. Tuy nhiên, nếu có thể, liệu pháp này bao gồm cắt dạ dày trước khi hóa trị hoặc hóa trị liệu. |
Giai đoạn IV | Nó thường không hiệu quả và đôi khi tất cả các hình thức điều trị là không thể. Khi có thể, một liệu pháp cuối cùng chỉ phục vụ để cải thiện, tạm thời, hình ảnh triệu chứng. |
