tổng quát
Coccygodynia là một hội chứng đau đớn ảnh hưởng đến khung chậu, đặc biệt là coccyx hoặc khu vực xung quanh. Các nguyên nhân gây ra bệnh cầu trùng có thể khác nhau, do đó phương pháp điều trị cũng thay đổi.
Coccyx
Coccyx đại diện cho đường cuối của cột sống, nằm ngay phía trên khe nứt ở mông. Cấu trúc của nó bao gồm tập hợp 3-5 đơn vị đốt sống, ngoại trừ phân đoạn đầu tiên, thường được hợp nhất với nhau. Đỉnh cuối hơi cong về phía trước, sao cho đỉnh của xương được định hướng về phía trước của cơ thể. Mặt lưng của coccyx đóng vai trò là nơi tấn công của gluteus maximus, cơ pubococcygeus và dây chằng anococcygeus, trong khi cơ thắt của hậu môn được đưa vào đỉnh.
nguyên nhân
Parto
Coccyclodynia ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn, thường là do các sự kiện chấn thương liên quan đến sinh nở. Khi mang thai, đến cuối tam cá nguyệt thứ ba, coccyx trở nên linh hoạt hơn để giúp người phụ nữ dễ sinh nở hơn. Trong một số trường hợp, việc sinh nở có thể gây căng thẳng quá mức ở các cơ và dây chằng nối với xương cụt, với sự trật khớp một phần giống nhau.
Chấn thương coccyx
Một tác động mạnh mẽ ở đáy cột sống, chẳng hạn như ngã khi hạ cánh xuống mông (thể thao tiếp xúc, trượt tuyết, trượt băng, cưỡi ngựa, v.v.) có thể làm tổn thương coccyx. Trong hầu hết các trường hợp chỉ có một vết bầm sẽ phát sinh. Tuy nhiên, nếu chấn thương là bạo lực, nó có thể gây ra gãy xương hoặc trật khớp (tức là sự dịch chuyển khỏi vị trí tự nhiên của nó) của coccyx. Nếu điều này xảy ra, xương tạo ra nó có thể trở thành hypermobilis, gây ra sự mất ổn định bệnh lý biểu hiện với viêm và đau mãn tính.
Chấn thương căng thẳng lặp đi lặp lại
Coccygodynia có thể phát sinh do kết quả của các hoạt động thể thao liên quan đến các chuyển động lặp đi lặp lại của vùng sacro-coccygeal, chẳng hạn như đạp xe hoặc chèo thuyền. Sự ma sát và áp lực dai dẳng trên vùng coccyx có thể gây chấn thương cho dây chằng và cơ xung quanh, dẫn đến viêm mô và đau.
Tư thế xấu
Nếu một vị trí ngồi không phù hợp được duy trì tại nơi làm việc hoặc trong khi lái xe, áp lực quá mức có thể được tác động lên coccyx. Điều này có thể gây đau, có xu hướng trở nên tồi tệ hơn nếu đối tượng duy trì tư thế này trong một thời gian dài.
thừa cân
Bệnh nhân béo phì có thể trải qua quá trình co thắt sau của coccyx, vì dễ bị áp lực nội sọ hơn khi ngồi kéo dài hoặc ngã do tai nạn.
Mặc liên quan đến tuổi
Với sự lão hóa, các đĩa sụn nhỏ giúp giữ coccyx tại chỗ có thể bị mòn, gây đau.
Nguyên nhân khác
Một căn nguyên ít gặp hơn của coccygodynia có liên quan đến sự khởi phát của một khối u (u nguyên bào xương, u nguyên bào sacro-coccygeal, vv) hoặc sự mở rộng của ung thư di căn. Các nguyên nhân ít phổ biến khác gây đau cục bộ bao gồm mất cân bằng cột sống, u nang pilonidal, gai xương, chèn ép rễ thần kinh và nhiễm trùng. Trong một số trường hợp, coccygodynia có thể phát sinh trong trường hợp không có những thay đổi bệnh lý rõ ràng liên quan đến coccyx ( dạng vô căn ).
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Coccigodinia
Triệu chứng chính của rối loạn là cơn đau nằm ở đáy cột sống, nơi đặt coccyx.
Coccyx có thể đau dữ dội đến mức khó thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường, như lái xe, khom lưng hoặc ngồi xuống; tuy nhiên, cường độ của nó thay đổi từ người này sang người khác và có thể xấu đi theo thời gian.
Các triệu chứng khác của bệnh cầu trùng có thể bao gồm:- Đau lưng dai dẳng ;
- Đau chân, mông và hông;
- Đau trước hoặc trong khi di tản (coccyphinia thường trở nên tồi tệ hơn khi bị táo bón và có thể thuyên giảm khi đi đại tiện);
- Đau khi giao hợp (hiếm);
- Nếu chấn thương là chấn thương, có thể có một vết bầm tím;
- Ở phụ nữ: đau tăng lên trong thời kỳ kinh nguyệt.
Coccyx có thể đặc biệt dữ dội khi bệnh nhân đứng lên từ vị trí ngồi hoặc khi vùng bị nén trực tiếp.
chẩn đoán
Coccygodynia không phải là một rối loạn nghiêm trọng, nhưng điều quan trọng là phải loại trừ sự hiện diện của các tình trạng bệnh lý khác. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ có thể chẩn đoán bệnh cầu trùng bằng cách đánh giá các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân và thực hiện kiểm tra thể chất của lưng dưới và cột sống. Kiểm tra kỹ lưỡng khu vực này, bằng cách sờ nắn, cho phép phát hiện bất kỳ khối bất thường hoặc áp xe (nhiễm trùng). Một cuộc điều tra X-quang sau đó có thể xác nhận chẩn đoán bệnh coccygodynia.
So sánh hình ảnh X quang ở cả ngồi và đứng có thể giúp xác định:
- Khả năng di chuyển quá mức hoặc bất thường của coccyx;
- Sự gãy xương của một trong những xương tạo nên coccyx.
Coccygodynia có thể được quan sát bằng X quang ngay cả ở những đối tượng có chuyển động coccygous bình thường. Trong những trường hợp này, các triệu chứng có thể phát sinh thứ hai đối với các khối u, nhiễm trùng, viêm bao hoạt dịch hoặc viêm khớp sau chấn thương của khớp sacro-coccygeal.
Để điều tra nguồn gốc của bất kỳ biểu hiện hiếm gặp nào liên quan đến bệnh cầu trùng, chẳng hạn như sốt hoặc giảm cân không giải thích được, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra chuyên sâu hơn, chẳng hạn như quét MRI hoặc quét xương; bằng cách này, sẽ có thể loại trừ các tình trạng khác, chẳng hạn như tân sinh hoặc nhiễm trùng xương, chịu trách nhiệm về đau ở xương chậu.
điều trị
Việc điều trị bệnh coccygodynia khác nhau tùy thuộc vào yếu tố kích hoạt và số lượng đau.
thuốc
Bệnh thường đáp ứng tốt với liệu pháp thông thường với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để giảm đau liên quan đến thuốc giãn cơ để giảm co cơ quá mức. Các triệu chứng thường hết trong vài tuần.
Trong một số ít trường hợp, cơn đau có thể kéo dài hơn ba tháng (coccydynia mãn tính) và có thể sẽ cần kết hợp các phương pháp điều trị để thoái lui. Các lựa chọn điều trị khác nhau được mô tả dưới đây.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Cách tiếp cận đầu tiên liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau / chống viêm, như ibuprofen, naproxen hoặc paracetamol. Nếu cơn đau nhẹ hoặc vừa, điều trị bằng thuốc giảm đau có thể đủ để giảm các triệu chứng. NSAID cũng có thể giúp giảm viêm quanh coccyx. Có thể mất vài tuần hoặc vài tháng điều trị trước khi giảm đau đáng kể.
Thuốc giảm đau khác
Trong trường hợp nghiêm trọng hoặc kéo dài (coccydynia mãn tính), bác sĩ có thể kê toa thuốc giảm đau có tên là Tramadol trong một thời gian ngắn. Thuốc này có thể gây nghiện và gây ra một số tác dụng phụ, chẳng hạn như táo bón, đau đầu và chóng mặt. Nếu tramadol được kê đơn trong thời gian dài, để tránh các triệu chứng cai, nên giảm liều dần dần trước khi ngừng thuốc.
Corticosteroid tiêm
Tiêm corticosteroid làm giảm các triệu chứng của bệnh cầu trùng (viêm và đau), với các tác dụng có thể kéo dài trong vài tuần. Đôi khi, thuốc được kết hợp với thuốc gây tê cục bộ, để làm cho liệu pháp thậm chí hiệu quả hơn. Corticosteroid không thể chữa khỏi hoàn toàn tình trạng này và quá nhiều mũi tiêm có thể làm hỏng coccyx và lưng dưới. Vì lý do này, loại điều trị này có thể được đưa ra khoảng một hoặc hai lần trong năm.
Đọc thêm: Thuốc chăm sóc Coccigodinia »
Liệu pháp bổ sung
Một số kỹ thuật thao tác cột sống, được sử dụng trong vật lý trị liệu, nắn xương và nắn khớp xương, có thể giúp giảm đau tạm thời. Việc sử dụng đệm được thiết kế đặc biệt để giảm áp lực lên coccyx cũng có thể hữu ích.
phẫu thuật
Trong một số ít trường hợp, chỉ khi tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn khác không thành công, phẫu thuật cắt bỏ coccyx (coccygectomy) có thể được khuyến nghị. Phẫu thuật thường được dành riêng cho những bệnh nhân bị mất ổn định coccygeal tiên tiến (ví dụ, subluxation hoặc hypermobility). Trong một ca phẫu thuật cắt bỏ coccygect, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết mổ nhỏ để loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần coccyx. Cơ bắp, gân và dây chằng gắn vào đoạn xương bị cắt bỏ được kết nối lại với các bộ phận khác của khung chậu để bảo tồn chức năng của nó.
Khoảng 80-90% số người trải qua sự cải thiện rõ rệt các triệu chứng sau khi điều trị bệnh cầu trùng. Trong khoảng một phần ba trường hợp nhiễm trùng hậu phẫu xảy ra. Người ta tin rằng biến chứng phổ biến này có thể xảy ra do vị trí của coccyx (khu vực hậu môn trực tràng). Phẫu thuật cắt bỏ có thể đòi hỏi thời gian phục hồi khá dài, thậm chí trong vài tháng.
