Clostridium Difficile
Ở người, Clostridium difficile được tìm thấy ở khoảng 3% người trưởng thành khỏe mạnh, là thành phần của hệ thực vật saprophyte đường ruột và tỷ lệ đáng kể hơn ở trẻ nhỏ dưới một tuổi (15-70%).
Viêm đại tràng giả mạc
Trong bối cảnh lâm sàng. Clostridium difficile được biết đến là nguyên nhân chính gây ra một dạng viêm đại tràng ghê gớm, được gọi là viêm đại tràng giả mạc, đặc trưng bởi hoại tử nhiều hay ít, chủ yếu ảnh hưởng đến trực tràng và sigmoid, và thường đi kèm với tiêu chảy.
Về vấn đề này, một số chủng Clostridium difficile, được gọi là enterotoxigens, có khả năng sản sinh độc tố A và / hoặc cytotoxin B. Những độc tố này được nội hóa bởi niêm mạc ruột, gây chết tế bào của tế bào ruột.
Phổ của tổn thương mô học thay đổi từ dạng I, đặc trưng bởi hoại tử biểu mô lẻ tẻ liên quan đến thâm nhiễm viêm bên trong lòng đại tràng, đến dạng III, đặc trưng bởi hoại tử biểu mô lan tỏa và loét bao phủ bởi hoại tử biểu mô lan tỏa trong đó thuật ngữ viêm đại tràng giả mạc), bao gồm mucin, bạch cầu trung tính, fibrin và mảnh vụn tế bào.
Mức độ tử vong của nhiễm trùng Clostridium difficile nghiêm trọng là rất quan trọng, đến mức cần thiết phải áp dụng các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn sự lây lan của bệnh trong môi trường bệnh viện.
Các triệu chứng
Đúng như dự đoán, mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng đường ruột từ Clostridium difficile là rất khác nhau: các triệu chứng trên thực tế có thể chuyển từ tiêu chảy nhẹ sang tiêu chảy (tối đa 10 lít dịch tiết huyết thanh mỗi ngày), với megacolon độc, thủng ruột, hạ kali máu, chảy máu đường ruột, và nhiễm trùng huyết. Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, buồn nôn, chán ăn, khó chịu nói chung, đau, trướng bụng và mất nước. Tiêu chảy có thể liên quan đến chất nhầy, máu và sốt. Trẻ sơ sinh thường là những người mang mầm bệnh không có triệu chứng: nếu một mặt, sự xâm lấn có vẻ được ưa chuộng bởi sự non nớt của hệ vi khuẩn đường ruột, mặt khác, sự thiếu tiến hóa bệnh lý là do độc tố không có khả năng liên kết với các thụ thể của tế bào ruột.
Yếu tố rủi ro
Để xác định mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, ngoài độc tính đã nói ở trên, đó còn là hoạt động miễn dịch của đối tượng: Viêm đại tràng do Clostridium difficile thường gặp hơn ở các đối tượng suy giảm miễn dịch và suy nhược, và trên hết là do điều trị bằng kháng sinh kéo dài. Trên thực tế, những loại thuốc này làm thay đổi hệ vi khuẩn bình thường của đại tràng, thuận lợi cho sự xâm nhập của ruột bằng Clostridium difficile, không phải do 15-30% trường hợp tiêu chảy liên quan đến kháng sinh.
Hầu như tất cả các loại kháng sinh đều có thể thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng, nhưng đặc biệt là lincomycin và clindamycin có liên quan và với tần suất ít hơn, penicillin, cephalosporin, tetracycline, macrolide, chloramphenicol và sulfonamide. Vì kiến thức về chủ đề này không ngừng phát triển, chúng ta có thể khái quát chính xác hơn bằng cách nói rằng nguy cơ gia tăng trong trường hợp điều trị bằng kháng sinh kết hợp và / hoặc kéo dài, và nói chung khi nó liên quan đến việc sử dụng thuốc với phổ tác dụng rộng.
Hơn nữa, nhiễm trùng Clostridium difficile thường có nguồn gốc bệnh viện: vì nó nhắm vào bệnh nhân nhập viện, đặc biệt nếu họ là người già. Các loại thuốc được sử dụng trong hóa trị liệu và thuốc ức chế bơm proton để loại trừ Helicobacter pylori dường như cũng ủng hộ nhiễm trùng Clostridium difficile ; lời nói tương tự cho tất cả các điều kiện khác liên quan đến việc giảm độ axit dạ dày, như xảy ra ở những bệnh nhân trải qua các hình thức phẫu thuật tiêu hóa đặc biệt.
bịnh truyền nhiểm
Việc truyền bệnh thường xảy ra qua con đường phân vàng, sau đó qua tay đưa lên miệng sau khi tiếp xúc với bề mặt môi trường bị ô nhiễm hoặc với đối tượng bị nhiễm bệnh. Tiêu chảy càng nặng, môi trường nơi bệnh nhân ở sẽ càng bị ô nhiễm.
Nhờ hình thức lẻ tẻ của nó, đập có thể tồn tại trong nhiều tuần hoặc thậm chí vài tháng trên bề mặt trơ. Thiết bị y tế bị ô nhiễm cũng có thể là một phương tiện truyền dẫn (nội soi, nhiệt kế trực tràng, bồn tắm ...).
Tiên lượng và điều trị
Độ phân giải của nhiễm trùng Clostridium difficile dẫn đến tích hợp quảng cáo restitutio gần như hoàn chỉnh của niêm mạc. Mặc dù việc chữa lành đã hoàn tất, nhưng tái phát xuất hiện ở một tỷ lệ cao bệnh nhân được điều trị đúng, thường là trong vòng bốn tuần sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh. Trên thực tế, nếu một mặt cần phải đình chỉ - bất cứ khi nào có thể - liệu pháp kháng sinh chịu trách nhiệm về hình ảnh lâm sàng, mặt khác có thể cần phải sử dụng các hình thức trị liệu bằng kháng sinh khác, như metronidazole, vancomycin hoặc fidaxomicin (giới thiệu gần đây về phổ hạn chế, đặc hiệu để điều trị cho người lớn bị nhiễm trùng đường ruột của Clostridium difficile, mà không làm thay đổi đáng kể hệ thực vật đường ruột sinh lý).
Việc tái cân bằng muối và thất thoát nước cũng rất quan trọng; hơn nữa, việc sử dụng cholestyramine, một loại thuốc có khả năng liên kết độc tố do Clostridium difficile sản xuất , ủng hộ việc loại bỏ nó trong phân, cũng đã được đề xuất.
