định nghĩa
Nhạy cảm là một phản ứng bất thường và phóng đại của da, trở nên đặc biệt nhạy cảm với các thiệt hại do tiếp xúc với mặt trời; trong trường hợp này, một biểu hiện da bị biểu hiện - đó là phát ban do vi khuẩn ban đỏ (đỏ), ngứa và bỏng nước - ngay cả khi tiếp xúc nhẹ với ánh sáng mặt trời.
Độ nhạy của cá nhân đối với bức xạ cực tím phụ thuộc vào một số yếu tố: khuynh hướng di truyền, rối loạn chuyển hóa và bất thường về sắc tố hoặc cơ chế sửa chữa DNA.
Photodermatosis có thể được phân thành bốn nhóm, dựa trên nguyên nhân của chúng:
- Xơ da vô căn : phát ban ánh sáng đa hình, viêm da tím mạn tính, nổi mề đay mặt trời và ngứa màng cứng;
- Xơ gan di truyền : rối loạn chuyển hóa da, hội chứng Bloom và lupus ban đỏ hệ thống;
- Chuyển hóa tế bào da : porphyria và vi khuẩn;
- Photodermatosis ngoại sinh : nhạy cảm ánh sáng thuốc và phytofotodermatosis.
Nói chung, photodermatosis có thể là kết quả của hai cơ chế hoạt động khác nhau:
- phản ứng quang độc : phản ứng quang độc (phổ biến nhất) có xu hướng xảy ra vài giờ sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời; phản ứng viêm đặc trưng cho chúng là độc lập với sự can thiệp của hệ thống miễn dịch
- dị ứng quang : phản ứng quang hợp xảy ra trong vòng 24-72 giờ và được trung gian bởi hệ thống miễn dịch
Thông thường, bệnh nhân không liên kết sự phun trào da với tiếp xúc với ánh nắng mặt trời gần đây, trên thực tế, một số người rất nhạy cảm cũng có thể phản ứng với ánh nắng mùa đông, ánh sáng được lọc và ánh sáng nhân tạo với bước sóng trong phạm vi 280-400nm.
Sự khác nhau giữa phản ứng quang và quang
- Phản ứng quang hóa . Trong các phản ứng quang độc, bức xạ mặt trời phản ứng với thuốc hoặc với các chất khác bắt nguồn từ quá trình trao đổi chất, làm thay đổi cấu trúc của nó. Các hóa chất này gây kích ứng và độc hại cho màng tế bào hoặc DNA, và trực tiếp tạo ra phản ứng viêm trên da (phản ứng không miễn dịch) được khuếch đại bởi phản ứng mặt trời. Kết quả là cấp tính (khởi phát nhanh) và được chứng minh bằng sự xuất hiện của các đốm đỏ hoặc tăng sắc tố và đôi khi, bong bóng nhỏ. Khía cạnh lâm sàng tương tự như một vết cháy nắng quá mức. Bức xạ cực tím (UVA) thường liên quan nhất đến độc tính quang, nhưng UVB và ánh sáng khả kiến có thể góp phần vào phản ứng này. Các phát ban da phản ứng phototoxic chủ yếu giới hạn ở khu vực da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Nói chung, một phản ứng quang độc tự giải quyết một khi thuốc dừng lại.
- Phản ứng quang điện . Trong các phản ứng quang hóa, tiếp xúc với các tia cực tím hoạt động bằng cách sửa đổi cấu trúc của thuốc, được hệ thống miễn dịch công nhận là một kẻ xâm lược (kháng nguyên). Do đó, một phản ứng dị ứng (phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào) được gây ra, biểu hiện bằng tình trạng viêm da ở những khu vực tiếp xúc với ánh sáng (viêm da). Những tình trạng da này có các đặc điểm của nổi mề đay, với mẩn đỏ, bong da và đôi khi là mụn nước và nhược điểm. Dị ứng hình ảnh xảy ra 24 đến 72 giờ sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và thường có một quá trình mãn tính (kéo dài). Nhiều hóa chất có khả năng gây ra phản ứng quang hóa cung cấp cho ứng dụng tại chỗ của họ, chẳng hạn như kem dưỡng da sau cạo râu, kem chống nắng và sulfonamid. Loại nhạy cảm ánh sáng này có thể tái phát sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, ngay cả sau khi kết thúc điều trị bằng thuốc; hơn nữa, đôi khi nó có thể lan sang các khu vực trên bề mặt da không được tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời.
| đặc trưng | Phản ứng quang | Phản ứng quang điện |
| tỷ lệ | cao | Thấp (không phổ biến) |
| Lượng chất cần thiết để kích hoạt độ nhạy sáng | cao | nhỏ |
| Khởi phát phản ứng sau khi tiếp xúc với tác nhân và ánh sáng | Từ phút đến giờ | 24-72 giờ |
| Cần nhiều lần tiếp xúc (nhiều hơn một) cho đại lý | không | nó |
| phân phát | Chỉ những vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời | Các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, nhưng cũng có thể mở rộng ở các khu vực không tiếp xúc |
| Đặc điểm lâm sàng | Bỏng mặt trời phóng đại | viêm da |
| Phản ứng miễn dịch | không | Có, loại IV |
Tia cực tím là gì?
Tia cực tím (UV) là năng lượng bức xạ phát ra từ mặt trời dưới dạng sóng ánh sáng vô hình. Chỉ có bức xạ UVA và UVB có thể đến đất của trái đất. Bệnh nhân có thể nhạy cảm với một loại ánh sáng mặt trời (nghĩa là chỉ với UVB, UVA hoặc ánh sáng nhìn thấy) hoặc với một phạm vi phóng xạ rộng hơn. Nhạy cảm phổ biến nhất là xảy ra do tia UVA. Ngay cả đèn thuộc da cũng tạo ra UVA và / hoặc UVB. Những tia nhân tạo này ảnh hưởng đến da như bức xạ mặt trời tự nhiên tương ứng.
Các triệu chứng
Phản ứng bất thường của da khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có thể bao gồm sự phát triển của phát ban, làm nặng thêm một vụ phun trào hiện tại, bỏng quá mức hoặc các triệu chứng như ngứa, dị cảm (ngứa ran) hoặc bỏng rát. Rối loạn thường xảy ra ở những khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, bao gồm mặt, cổ, tay, cẳng tay và khu vực dưới cằm.
Các triệu chứng của phản ứng quang độc
Các cá nhân có phản ứng quang độc ban đầu có thể phàn nàn về cảm giác nóng rát và ngứa ran. Nói chung, trong vòng 24 giờ tới, các vết đỏ xuất hiện ở các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, như trán, mũi, tay, cánh tay và môi, ngay cả khi - trong trường hợp nghiêm trọng - các khu vực chống nắng của da cũng có thể liên quan. Mức độ tổn thương da có thể từ đỏ nhẹ đến hình thành mụn nước (hoặc mụn nước). Vụ phun trào đặc trưng cho phản ứng quang độc sẽ giải quyết với việc loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng trong vòng vài ngày. Xem hình ảnh Viêm da tiếp xúc với Phototoxic
Triệu chứng của phản ứng quang hợp
Các cá nhân có phản ứng quang hợp ban đầu có thể phàn nàn về ngứa. Sự kiện này được theo sau bởi đỏ, sưng và phun trào trong khu vực bị ảnh hưởng bởi ánh nắng mặt trời. Khi dùng thuốc lần đầu tiên, các triệu chứng có thể không xuất hiện trong vài ngày. Mặt khác, tương tác thuốc-mặt trời có thể gây ra phản ứng nhanh hơn (1-2 ngày), như thường xảy ra trong các phản ứng dị ứng khác. Xem hình ảnh Viêm da tiếp xúc với da.
Tăng sắc tố sau phản ứng . Sự thay đổi sắc tố ở vùng da bị ảnh hưởng có thể phát triển sau khi giải quyết một đợt nhiễm độc quang, nhưng nó hiếm khi xảy ra trong phản ứng quang hóa. Trong các phản ứng quang độc, thuốc liều cao và tiếp xúc lâu với ánh sáng có thể là cần thiết trước khi hậu quả này có thể xảy ra.
Liệu pháp liên quan đến nhạy cảm ánh sáng
Nhiều chất, ăn vào hoặc bôi lên da, được biết là gây ra phản ứng nhạy cảm ánh sáng ở những người nhạy cảm; điều này có nghĩa là không phải tất cả các đối tượng sử dụng các chất này đều phát triển các phản ứng nhạy cảm ánh sáng.
Bảng sau đây cung cấp tổng quan ngắn gọn về các loại thuốc phổ biến nhất có thể xác định độ nhạy sáng:
| Thuốc quang độc miệng | Các ví dụ |
| Kháng sinh |
|
| Thuốc kháng histamin | diphenhydramine |
| thuốc kháng nấm | griseofulvin |
| sốt rét | Quinine, chloroquine và hydroxychloroquine |
| Hóa trị | 5-fluorouracil, vinblastine và dacarbazine |
| chống loạn nhịp | amiodaron |
| tim mạch |
|
| thuốc hạ lipid | simvastatin |
| thuốc lợi tiểu | Furosemide, chlorothiazide, hydrochlorothiazide và bumetadine |
| hạ đường huyết | Sulfonylureas: chlorpropamide và glyburide |
| Chống viêm | Axit-thiaprophene, carprofen, diclofenac, ketoprofen và naproxen |
| Dược phẩm trị mụn | Isotretinoin và acitretin. |
| thuốc chống trầm cảm | Amitriptyline, desipramine, fluoxetine, fluvoxamine và imipramine |
| anxiolytics | chlordiazepoxide |
| an thần kinh | Alimemazine, chlorpromazine, levomepromazine, perphenazine, prochlorperazine, promethazine và thioridazine |
| Thuốc quang cho sử dụng tại địa phương | Các ví dụ |
| Antiacneici | Benzoyl peroxide, tretinoin và tazarotene |
| kháng khuẩn | Sulfanilamide |
| kháng histamin | promethazin |
| Thuốc quang độc khác | Cây thuốc: hypericum (hoặc St. John's Wort) Thuốc tránh thai benzocaine Axit 5-aminolevulinic Dẫn xuất? <Vitamin A: Etretinate |
| Chất quang điện | Các ví dụ |
| Bộ lọc năng lượng mặt trời |
|
| kháng sinh | Clorhexidine, hexachlorophene và dapsone |
| thuốc giảm đau | celecoxib |
| Hóa trị | 5-fluorouracil |
| mùi hương | Dầu thơm: cam bergamot, tuyết tùng, hoa oải hương, gỗ đàn hương, gỗ tuyết tùng và xạ hương |
Fitofotodermatosi
Tiếp xúc với một số loại thực vật (ăn hoặc tiếp xúc với da) có thể gây ra phản ứng nhạy cảm ánh sáng; trường hợp được biết đến nhiều nhất là hypericum, được sử dụng cho các đặc tính chống trầm cảm của nó. Chịu trách nhiệm chính là các loại dầu thực vật và các chất có trong chúng, chẳng hạn như furvitymarin. Một số loại rau và thực vật làm cho da của một số người nhạy cảm hơn với tác động của tia UV là: thì là, thì là, hồi, vôi, bạch chỉ, rau mùi tây, cần tây và rau mùi tây, chanh, chanh và quả sung.
Bệnh có thể trầm trọng hơn do nhạy cảm ánh sáng
Một số điều kiện y tế trở nên trầm trọng hơn khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời:
- Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) thường gây phát ban trên mặt (đặc biệt là ở mũi và má) có thể rất nhạy cảm với ánh nắng mặt trời.
- Porphyria là một bệnh di truyền được đặc trưng bởi một biểu hiện ở da, có thể trở nên tồi tệ hơn do các kích thích được biểu hiện bởi ánh sáng mặt trời, với các vụ phun trào và mụn nước.
- Bệnh bạch biến là một bệnh tương đối phổ biến, biểu hiện bằng những đốm da bị thiếu sắc tố, thiếu melanin và cực kỳ nhạy cảm với tia UV.
- Pigmental xeroderma là một bệnh dường như xuất phát từ quá mẫn cảm di truyền với các tác động gây ung thư của tia cực tím. Các cá nhân có xeroderma sắc tố không có khả năng sửa chữa tổn thương DNA do ánh sáng mặt trời, đó là lý do tại sao họ có nguy cơ mắc ung thư da cao gấp hàng trăm lần so với những người khác. Độ nhạy cảm cực cao của da khiến chúng bị tổn thương đáng kể, sẹo và khởi phát sớm ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào gai và khối u ác tính.
- Bệnh bạch tạng ở mắt (OCA) là một bệnh di truyền được đặc trưng bởi sự sinh tổng hợp melanin bị thay đổi, được đặc trưng bởi sự giảm sắc tố tóc tổng quát (dường như là bioni), da (rất nhạt) và mắt (rất nhạt) . Việc thiếu melanin quyết định sự vắng mặt của sự bảo vệ do sắc tố này mang lại, vì vậy da và mắt rất nhạy cảm với tia UV và dễ bị tổn thương bởi ánh nắng mặt trời.
chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện chủ yếu thông qua một lịch sử đầy đủ và kiểm tra khách quan. Bệnh nhân nên báo cáo với bác sĩ các loại thuốc đã sử dụng, khi bắt đầu trị liệu, thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và các triệu chứng xảy ra trong bao lâu. Bác sĩ da liễu có thể xác nhận tình trạng bằng cách thực hiện các xét nghiệm vá da hoặc xét nghiệm sinh sản phản ứng trên các khu vực khác nhau của da. Những nghiên cứu này có thể đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá phản ứng gây ra bởi các loại thuốc bôi gây ra phản ứng quang hóa.
điều trị
Cách tiếp cận trị liệu đầu tiên và quan trọng nhất bao gồm nhận biết chất chịu trách nhiệm và, nếu có thể, đình chỉ thuốc cảm quang. Phản ứng có thể kéo dài thậm chí vài tuần, nhưng các hiện tượng thường có thể đảo ngược và giải quyết một cách tự nhiên.
Nói chung, tất cả mọi người nên tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều, đặc biệt là những người nhạy cảm với ánh sáng hoặc dùng thuốc có thể gây ra nhạy cảm ánh sáng; những người này nên giảm thiểu phơi nắng và thường xuyên sử dụng kem chống nắng phổ rộng và quần áo bảo hộ. Sử dụng thuốc tại địa phương có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của bệnh da liễu. Ứng dụng tại chỗ của kem steroid có thể hữu ích trong điều trị đỏ, trong khi thuốc kháng histamine thường tốt trong việc giảm ngứa. Trong trường hợp nghiêm trọng, một liệu pháp ngắn (10-14 ngày) của corticosteroid đường uống có thể được chỉ định theo chỉ định của bác sĩ. Trong một số trường hợp, liệu pháp cũng có thể bao gồm uống thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc chống sốt rét.
Những người có các điều kiện da liễu đồng thời khác, chẳng hạn như lupus ban đỏ hệ thống, nên tham khảo ý kiến bác sĩ, người có thể kê toa điều trị thích hợp. Đôi khi, đối với một số trường hợp, liệu pháp giải mẫn cảm với UVA có thể được chỉ định, nhằm mục đích làm cho bệnh nhân ít bị ảnh hưởng bởi ánh sáng mặt trời thông qua việc tăng dần và tăng trọng lượng khi tiếp xúc với nguồn ánh sáng UV.
Các ứng dụng y tế tận dụng sự nhạy cảm của ánh sáng
Liệu pháp quang động (PDT) sử dụng khái niệm nhạy cảm với ánh sáng để điều trị một số bệnh về da, bao gồm các tổn thương da tiền ung thư (keratoses tím), ung thư da và mụn trứng cá. Tóm lại, phương pháp điều trị này sử dụng một loại thuốc nhạy cảm ánh sáng (ví dụ, axit 5-aminolevulinic) được bôi tại chỗ và được kích hoạt bằng cách phơi bày, trong một thời gian ngắn, khu vực bị ảnh hưởng trực tiếp vào nguồn sáng nhân tạo. Mục tiêu là sự phá hủy ưu tiên của các tế bào bất thường thông qua việc kích hoạt thuốc gây ra bởi ánh sáng hoặc kích thích sắc tố cục bộ (hữu ích để che giấu các đốm da rõ hơn so với phần còn lại của da.).
