Béo phì và phẫu thuật
Béo phì là một tình trạng mãn tính thường khó điều trị bằng chế độ ăn uống đơn giản kết hợp với tập thể dục thường xuyên. Trong những trường hợp này, phẫu thuật barective là một lựa chọn điều trị hợp lệ, đặc biệt đối với những người béo phì nghiêm trọng bị các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng làm nặng thêm do thừa cân.
Phẫu thuật barective bao gồm một loạt các thủ tục thúc đẩy giảm cân bằng cách giảm lượng thức ăn và / hoặc hấp thụ. Giảm cân có thể đạt được bằng cách giảm kích thước của dạ dày bằng một dải dạ dày, bằng phẫu thuật cắt bỏ (cắt dạ dày một phần theo chiều dọc hoặc biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng) hoặc bằng cách tạo ra một túi dạ dày nhỏ nối trực tiếp với một phần của ruột non ( bỏ qua dạ dày và các biến thể). Kết quả tốt nhất thu được khi bệnh nhân trải qua phẫu thuật được xác định mạnh mẽ tuân thủ các hướng dẫn thực phẩm nghiêm ngặt và thực hiện một hoạt động thể chất thường xuyên sau phẫu thuật. Ngoài ra, đối tượng phải đồng ý tham gia lâu dài cũng để theo dõi và điều trị y tế sau phẫu thuật. Những hành vi này là rất cần thiết để duy trì kết quả đạt được với phẫu thuật barective.
chỉ
Hiện nay, phẫu thuật barective là một lựa chọn phù hợp cho những bệnh nhân:
- Họ biểu hiện béo phì nặng;
- Họ không đạt được kết quả hiệu quả với chương trình thực phẩm có kiểm soát (có hoặc không có hỗ trợ dược lý);
- Họ trình bày các bệnh lý liên quan, chẳng hạn như tăng huyết áp, giảm dung nạp glucose, đái tháo đường, tăng lipid máu và ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn.
Để xác định mức độ béo phì, chỉ số khối cơ thể ( BMI ) được sử dụng, một chỉ số về tình trạng cân nặng liên quan đến chiều cao và cân nặng của một cá nhân. Một đối tượng có BMI 30 được coi là béo phì .
Phẫu thuật barective chỉ được khuyến nghị cho những người có ít nhất một trong các đặc điểm sau:
- BMI> 40 (hạng 3 / béo phì rất nghiêm trọng);
- BMI> 35 (hạng II / béo phì nặng), liên quan đến ít nhất một tình trạng bệnh lý liên quan đến béo phì có thể cải thiện khi giảm cân.
Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy rằng phẫu thuật barective cũng có thể phù hợp với những người có chỉ số BMI từ 35 đến 40 mà không mắc các bệnh liên quan hoặc có chỉ số BMI từ 30 đến 35 và tỷ lệ mắc bệnh đáng kể.
Bất cứ ai xem xét khả năng trải qua phẫu thuật giảm cân để đạt được một sự giảm cân đáng kể phải nhận thức được những rủi ro và lợi ích của việc điều trị.
Bệnh nhân có thể được coi là phù hợp cho một cuộc phẫu thuật barective nếu:
- Nó không thể đạt hoặc duy trì mức giảm cân có lợi (trong ít nhất sáu tháng) bằng cách áp dụng các giải pháp không phẫu thuật thích hợp, chẳng hạn như chế độ ăn uống, thuốc men và tập thể dục.
- Ông đồng ý cam kết lâu dài, sau khi can thiệp, áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và tuân theo một hoạt động thể chất thường xuyên; do đó anh ta nhận thức được những giới hạn mà anh ta sẽ phải đưa ra cho lựa chọn thực phẩm trong tương lai của mình và sự cần thiết phải theo dõi thường xuyên.
- Nó không có những trở ngại y tế hoặc tâm lý đối với phẫu thuật hoặc sử dụng thuốc mê, nó không lạm dụng rượu và / hoặc thuốc.
- Anh ấy có động lực để cải thiện sức khỏe và nhận thức được cuộc sống có thể thay đổi như thế nào sau phẫu thuật (ví dụ, bệnh nhân phải thích nghi với các tác dụng phụ, chẳng hạn như cần phải nhai thức ăn hoặc không thể ăn số lượng lớn của thực phẩm).
Không có phương pháp tuyệt đối an toàn, bao gồm phẫu thuật, để giảm cân đáng kể và duy trì nó theo thời gian. Một số đối tượng trải qua một thủ tục phẫu thuật barective có thể giảm cân dưới mức mong đợi; những người khác, họ có thể lấy lại một số trọng lượng đã mất theo thời gian. Sự phục hồi này có thể thay đổi do mức độ béo phì và loại phẫu thuật. Ngay cả một số thói quen không chính xác, chẳng hạn như thiếu tập thể dục hoặc tiêu thụ thường xuyên đồ ăn nhẹ có hàm lượng calo cao có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị trong thời gian dài.
phân loại
Các thủ tục khoa nhi có thể được nhóm thành ba loại chính:
- Can thiệp Malassorbitive. Các thủ tục phẫu thuật kém hấp thu làm giảm sự hấp thụ thức ăn. Chúng dẫn đến việc giảm kích thước dạ dày không thể đảo ngược và hiệu quả của chúng bắt nguồn từ việc tạo ra một tình trạng sinh lý: khoang dạ dày được kết nối với phần cuối của ruột non, do đó hạn chế sự hấp thụ calo và chất dinh dưỡng. Chúng thuộc loại này:
- Biliopancreatic (hình thức mở rộng của dạ dày, với túi dạ dày nối với hồi tràng.) Tạo ra sự kém hấp thu cực đoan nhất);
- Ăn chay-ileal by-pass;
- Thủ tục hạn chế. Các biện pháp can thiệp Gastrorextrictive hạn chế việc đưa thực phẩm thông qua một hành động cơ học phổ biến. Chúng dựa trên sự hình thành của một túi dạ dày nhỏ ở phần trên của dạ dày, làm hạn chế thể tích dạ dày và rời khỏi ống tiêu hóa liên tục thông qua một lỗ hẹp và không giãn. Các thủ tục hạn chế hành động để giảm lượng thức ăn uống. Chúng thuộc loại này:
- Điều chỉnh băng dạ dày;
- Dạ dày dọc;
- Cắt dạ dày tay áo (cắt dạ dày dọc một phần);
- Bong bóng nội nhãn (điều trị tạm thời không phẫu thuật).
- Can thiệp hỗn hợp. Các thủ tục hỗn hợp đồng thời áp dụng cả hai kỹ thuật, như trong trường hợp cắt dạ dày hoặc cắt dạ dày bằng ống nối tá tràng .
Loại phẫu thuật mà nhiều hơn bất kỳ ai khác có thể giúp một người béo phì phụ thuộc vào một số yếu tố. Bệnh nhân nên thảo luận với bác sĩ phẫu thuật tham khảo lựa chọn nào phù hợp nhất với nhu cầu của họ.
Phẫu thuật barective có thể được thực hiện thông qua các phương pháp tiêu chuẩn " mở ", bao gồm phẫu thuật nội soi với vết mổ của thành bụng, hoặc bằng nội soi . Với kỹ thuật thứ hai, các bác sĩ chèn dụng cụ phẫu thuật thông qua các vết cắt nhỏ trên bụng, được hướng dẫn bởi một camera nhỏ truyền hình ảnh đến màn hình. Hiện nay, trong hầu hết các trường hợp, các thủ thuật nội soi qua nội soi được thực hiện, bởi vì chúng xâm lấn tối thiểu, yêu cầu vết mổ nhỏ hơn, tạo ra tổn thương mô ít hơn và có liên quan đến các vấn đề hậu phẫu ít hơn. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều thích hợp để mổ nội soi. Bệnh nhân cực kỳ béo phì (ví dụ> 350kg) đã trải qua phẫu thuật dạ dày trước đó hoặc có vấn đề sức khỏe phức tạp (bệnh tim và phổi nặng) có thể yêu cầu một cách tiếp cận mở.
Lựa chọn phẫu thuật
Có bốn loại phẫu thuật được thực hiện phổ biến nhất: băng dạ dày có thể điều chỉnh (AGB), phẫu thuật cắt dạ dày Roux-en-Y (RYGB), phẫu thuật biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng (BPD-DS) và cắt dạ dày dọc ống tay áo (VSG) .
- Điều chỉnh băng dạ dày (AGB) : can thiệp bằng thuốc chống dạ dày làm giảm lượng thức ăn bằng cách đặt một dải silicon đàn hồi quanh phần trên của dạ dày.
Giảm cân chủ yếu là do lượng thức ăn hạn chế có thể ăn trong một bữa ăn (no sớm) và tăng thời gian cần thiết để tiêu hóa các thực phẩm được giới thiệu. Nó thường được thực hiện bằng nội soi ổ bụng (LAGB) và đại diện cho một can thiệp đảo ngược: khoang dạ dày không được cắt và băng có thể được gỡ bỏ. Giảm cân: khoảng 50% trọng lượng vượt quá.
- Roux-en-Y dạ dày ( RYGB): đó là một can thiệp hỗn hợp, làm hạn chế cả việc ăn và hấp thụ thức ăn.
- Chuyển hướng biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng ( BPD-DS ) : thường được gọi là "chuyển đổi tá tràng" (đảo ngược tá tràng), đây là một phẫu thuật phức tạp với ba đặc điểm:
- Cắt dạ dày dọc một phần (VSG, cắt dạ dày dọc tay): nó thuộc về các biện pháp can thiệp tiêu hóa, bởi vì nó hạn chế lượng thức ăn bằng cách giảm kích thước của dạ dày
Bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật có thẩm quyền phải so sánh bản thân để lựa chọn phương án phẫu thuật tốt nhất, đánh giá hiệu quả lâu dài và bất kỳ biến chứng nào có thể phát sinh trong và sau phẫu thuật (như các vấn đề liên quan đến kém hấp thu, nôn mửa và trào ngược thực quản, không có khả năng tiêu thụ bữa ăn phong phú, nhu cầu hạn chế đặc biệt là một số loại thực phẩm, v.v.). Các yếu tố khác cần xem xét là chỉ số BMI của bệnh nhân, thói quen ăn uống của anh ta, ảnh hưởng của béo phì đến sức khỏe và bất kỳ cuộc phẫu thuật nào trước đây trong dạ dày.
hiệu quả
Mục đích của phẫu thuật barective là để giảm nguy cơ mắc bệnh hoặc tử vong liên quan đến béo phì. Nói chung, các thủ tục kém hấp dẫn dẫn đến giảm cân nhiều hơn so với các thủ tục hạn chế, nhưng chúng có một hồ sơ rủi ro cao hơn.
Phục hồi sau phẫu thuật
Ngay sau khi phẫu thuật barective, bệnh nhân bị giới hạn trong chế độ ăn lỏng, bao gồm các loại thực phẩm như nước dùng hoặc nước ép trái cây pha loãng. Dòng này được thông qua cho đến khi phục hồi hoàn toàn đường tiêu hóa từ hoạt động. Trong các giai đoạn sau, bệnh nhân "buộc" chỉ uống một lượng thức ăn vừa phải, vì nếu vượt quá khả năng của dạ dày có thể bị buồn nôn, nhức đầu, nôn mửa, tiêu chảy, khó nuốt, v.v. Các hạn chế thực phẩm phụ thuộc một phần vào loại phẫu thuật. Ví dụ, nhiều bệnh nhân sẽ cần dùng vitamin tổng hợp mỗi ngày trong suốt cuộc đời, để bù đắp cho việc giảm hấp thu các chất dinh dưỡng thiết yếu.
Tác dụng phụ
Một loạt các biến chứng có thể được liên kết với các thủ tục phẫu thuật barective. Các rủi ro phụ thuộc vào loại can thiệp và bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác hiện diện trước khi phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, một số biến chứng ngắn hạn (trong vòng 1-6 tuần sau phẫu thuật) có thể bao gồm chảy máu, nhiễm trùng vết thương phẫu thuật, tắc ruột, buồn nôn và nôn (do ăn quá nhiều hoặc hẹp ở vị trí phẫu thuật). Các vấn đề khác có thể xảy ra liên quan đến việc thiếu chất dinh dưỡng, điển hình của các đối tượng phải chịu các thủ tục bệnh lý không đúng cách mà không dùng vitamin và khoáng chất; trong trường hợp cực đoan, nếu bệnh nhân không phải đối mặt với vấn đề này, các bệnh như bệnh nấm (do thiếu vitamin B3, niacin), thiếu máu ác tính (thiếu vitamin B12) và beri beri (do thiếu vitamin B1 thiamine) có thể xảy ra. Sau phẫu thuật, các biến chứng y tế quan trọng khác có thể bao gồm: huyết khối tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân và thuyên tắc phổi), nhồi máu, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu, loét đường tiêu hóa, viêm dạ dày và / hoặc đường ruột thoát vị nội bộ).
