Sự hồi sinh của sơ sinh của G. Bertelli

tổng quát

Sự hồi sinh của trẻ sơ sinh là một tình trạng có thể xảy ra trong những tháng đầu đời .

Sự xáo trộn thể hiện chính nó, đặc biệt, khi thức ăn, sau khi cho ăn hoặc bữa ăn, chảy ngược từ dạ dày về phía miệng của trẻ. Kết quả là sự từ chối khối lượng sữa thay đổi hoặc thực phẩm ăn vào khác. Các giai đoạn hồi sinh của trẻ sơ sinh thường đi trước sự cáu kỉnh và khóc .

Ở những bậc cha mẹ mới, hiện tượng này có thể gây ra một số lo ngại, nhưng thường thì hiện tượng này là thoáng qua và có xu hướng biến mất khi cai sữa (nghĩa là tích hợp thức ăn đặc vào chế độ ăn của trẻ).

Chỉ trong một số trường hợp nhất định, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh có thể phụ thuộc vào bệnh lý cơ bản nghiêm trọng hơn (ví dụ như bệnh trào ngược dạ dày thực quản, dị ứng và hẹp môn vị), cần điều trị cụ thể.

Cái gì

Sự hồi sinh là một vấn đề phổ biến, vì nó ảnh hưởng đến ít nhất một nửa số trẻ em trong 12 - 14 tháng đầu đời. Điều này bao gồm tăng dần từ dạ dày đến thực quản của thức ăn ăn vào với một thức ăn hoặc một bữa ăn.

Thông thường, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh là một rối loạn tạm thời và chỉ là vấn đề khi nó ngăn cản sự phát triển đúng đắn của trẻ; trong trường hợp này, tình huống phải được đánh giá bởi bác sĩ nhi khoa.

nguyên nhân

Sự hồi sinh của trẻ sơ sinh chủ yếu là do sự non nớt của tim (hoặc cơ thắt thực quản dưới), tức là vòng cơ nằm giữa thực quản và dạ dày, điều chỉnh sự đi qua của thức ăn giữa hai cơ quan.

Chưa được phát triển đầy đủ ở trẻ nhỏ, cấu trúc này không tự nhiên và có thể khiến vật chất có trong dạ dày (thức ăn hoặc dịch dạ dày) bị trào ngược.

Thông thường, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh có xu hướng biến mất khi cai sữa. Không chắc là rối loạn có thể tự biểu hiện sau 18 tháng.

Các bệnh có thể liên quan đến trào ngược sơ sinh

Sự hồi sinh của trẻ sơ sinh dai dẳng hoặc liên quan đến các triệu chứng nghiêm trọng (sụt cân, khóc tái phát, đẩy lùi thức ăn, nôn mửa dữ dội hoặc dấu vết máu, v.v.) có thể là dấu hiệu của tình trạng bệnh lý tiềm ẩn, bao gồm:

• Hẹp môn vị : bao gồm hẹp cơ thắt đặt giữa dạ dày và tá tràng ; điều này ngăn chặn sự đi qua hoàn toàn của thức ăn từ dạ dày đến ruột, tức là làm rỗng dạ dày hoàn toàn;
• Không dung nạp thực phẩm : nó xảy ra trên tất cả liên quan đến một số protein của sữa bò, được sử dụng thay cho sữa mẹ.

Ít thường xuyên hơn, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh là gián điệp của các bệnh phức tạp hơn, chẳng hạn như:

• Dị ứng ;
• Viêm thực quản bạch cầu ái toan (viêm thực quản được hỗ trợ bởi một phản ứng dị ứng, trong đó có sự hiện diện cao của bạch cầu ái toan);
• Tắc nghẽn hoặc thu hẹp một phần của đường tiêu hóa.

Khi viêm thực quản có liên quan đến trào ngược sơ sinh, một bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể xuất hiện. Điều này có nghĩa là sự đi lên của thức ăn và dịch dạ dày trong dạ dày là một hiện tượng không đổi và không thường xuyên. Ở trẻ em, bệnh trào ngược dạ dày thực quản chủ yếu phụ thuộc vào sự non nớt rõ rệt của tim và được quan sát thường xuyên hơn trong trường hợp sinh non, dị ứng sữa hoặc các bệnh về cơ bắp và / hoặc thần kinh (ví dụ như trong trường hợp bại não) .

Yếu tố rủi ro

Sự hồi sinh của trẻ sơ sinh có thể phát sinh do sự kết hợp của các yếu tố phổ biến, thường khó tránh.

Sự xáo trộn đơn giản có thể phụ thuộc vào thực tế là không khí mà em bé nuốt sữa vẫn bị giữ lại trong chất lỏng; khi đứa trẻ cảm thấy cần phải trục xuất nó, chất lỏng cũng được lấy lại.

Đôi khi, trào ngược xảy ra khi bé đặc biệt phàm ăn hoặc có xu hướng ăn nhiều hơn mức cần thiết.

Do đó, trong số các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của vấn đề là:

• Các kéo dài ở trong một vị trí thư giãn;
• Chế độ ăn gần như hoàn toàn lỏng, điển hình của lứa tuổi sơ sinh;
• Trẻ uống quá tốc độ;
• Lượng thức ăn cho trẻ sơ sinh;
• Sự hình thành của bọt khí trong dạ dày đẩy thức ăn hiện diện về phía thực quản.

Triệu chứng và biến chứng

Nói chung, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh không gây ra vấn đề đặc biệt cho trẻ và chỉ trong những trường hợp hiếm hoi nên đại diện cho một nguyên nhân thực sự gây lo ngại cho phụ huynh.

Rối loạn có thể xảy ra với lượng khí thải nhỏ từ miệng thức ăn được ăn trước đó, một dấu hiệu cho thấy sự đi lên của nội dung dạ dày đến thực quản.

Các triệu chứng khác cũng có thể liên quan đến trào ngược sơ sinh, như:

• Vô cảm (thèm ăn kém, thường đi kèm với cảm giác đẩy lùi thức ăn);
• Cây thường xuyên, đặc biệt là sau bữa ăn và vào ban đêm, khi trẻ đang nằm;
• Khó chịu .

Nôn cũng có thể được thêm vào sự hồi sinh, nhưng đây là một hiện tượng hiếm hơn.

Khi nó phụ thuộc vào bệnh lý khác

Nếu sự hồi sinh của trẻ sơ sinh được xác định bởi một bệnh lý nghiêm trọng hơn (ví dụ như bệnh trào ngược dị ứng hoặc dạ dày thực quản), các dấu hiệu phát triển kém (hoặc chậm tăng trưởng) liên quan đến:

• Từ chối hoặc khó ăn;
• Tôi trồng trong bữa ăn hoặc sau khi ăn;
• Giảm trọng lượng cơ thể;
• Ho thường xuyên;
• trục trặc;
• Phun trào định kỳ.

Ở trẻ em bị trào ngược dạ dày thực quản, các biểu hiện hô hấp mãn tính cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như:

• Viêm thanh quản tái phát;
• hen suyễn;
• Viêm tai giữa trung bình;
• Đêm ho.

Hậu quả có thể xảy ra

• Một số nghiên cứu khoa học đã đưa ra giả thuyết rằng các đợt tái phát sơ sinh thường xuyên có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản trong thời thơ ấu.
• Khát vọng của vật liệu dạ dày vào đường thở thứ phát sau trào ngược sơ sinh có thể là nguyên nhân gây viêm phổi tái phát. Khởi phát cấp tính của sốt, ho, khó thở và rales cho thấy khả năng viêm phổi do hít phải .

Khi nào cần liên lạc với bác sĩ

Sự hồi sinh của trẻ sơ sinh là một tình trạng, ở dạng nhẹ, xảy ra khá thường xuyên, do đó nó được coi là một hiện tượng gần như bình thường.

Tuy nhiên, nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhi khoa nếu trẻ cho thấy:

• Giảm hoặc thiếu tăng cân;
• Sự hồi sinh màu xanh lá cây hoặc màu vàng;
• Nôn mửa với dấu vết của máu hoặc vật liệu tối màu (tương tự như bã cà phê)
• Đẩy lùi mạnh mẽ cho thực phẩm;
• Máu trong phân;
• Khó thở hoặc ho mãn tính.

Luôn luôn nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa nếu có nghi ngờ, nhưng đặc biệt, với sự có mặt của một hoặc nhiều triệu chứng được liệt kê, để làm sâu sắc thêm tình hình.

chẩn đoán

Để đánh giá mức độ của sự hồi sinh sơ sinh (nghĩa là nó có phải là vấn đề nghiêm trọng hay không), bác sĩ nhi khoa phải thực hiện kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, trong đó anh ta đến thăm trẻ và hỏi cha mẹ về các triệu chứng hoặc dấu hiệu được ghi nhận cho đến thời điểm đó.

Nếu trẻ sơ sinh cho thấy các đợt hồi quy lẻ tẻ là khỏe mạnh, phát triển như bình thường và có vẻ khỏe mạnh, không cần điều tra chẩn đoán cụ thể nào khác.

Ngược lại, kiểm tra thêm có thể bao gồm:

• Siêu âm : được sử dụng để làm rõ liệu đứa trẻ có bị hẹp môn vị;
• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu và nước tiểu có thể giúp làm rõ các nguyên nhân có thể gây ra nôn mửa tái phát và tăng cân kém. Điều tra này cũng hữu ích cho mục đích chẩn đoán phân biệt (nghĩa là khi đánh giá bất kỳ tình trạng nào có triệu chứng tương tự như nghi ngờ);
• Theo dõi pH thực quản : bằng phương pháp ph-metry thực quản, độ axit của phần xét nghiệm được đo;
• X quang : chúng rất hữu ích trong việc xác định các thay đổi của đường tiêu hóa, ví dụ như, tắc nghẽn;
• Nội soi đường tiêu hóa trên : liên quan đến việc quan sát các thành bên trong của thực quản, dạ dày và phần đầu của ruột, bằng một dụng cụ gọi là nội soi; xét nghiệm này rất hữu ích để làm nổi bật sự hiện diện của hẹp hoặc tình trạng viêm (ví dụ viêm thực quản). Hơn nữa, trong quá trình nội soi có thể thu thập các mẫu mô (sinh thiết) để kiểm tra mô học.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Biện pháp chống lại sự hồi sinh sơ sinh

Đúng như dự đoán, sự hồi sinh của trẻ sơ sinh có xu hướng tự giải quyết bằng cai sữa.

Tuy nhiên, trong thời gian đó, bác sĩ nhi khoa có thể đề nghị các biện pháp phòng ngừa đơn giản:

• Quản lý các bữa ăn nhỏ (tức là với một lượng nhỏ sữa hoặc thức ăn), nhưng thường xuyên hơn;
• Cho bé ăn nhỏ và vừa phải tốc độ giao thức ăn;
• Giữ em bé trong 20-30 phút sau bữa ăn, tốt nhất là trong tư thế thẳng đứng, để cho phép bé ợ;
• Tránh nằm xuống ngay sau khi ăn hoặc ăn;
• Loại bỏ các sản phẩm sữa, thịt bò hoặc trứng khỏi chế độ ăn của người mẹ trong thời kỳ cho con bú, để kiểm tra xem đứa trẻ có không dung nạp;
• Sử dụng một biện pháp khác nhau của teat chai. Một núm vú quá lớn hoặc quá hẹp có thể khiến bé nuốt không khí.

Khi các biện pháp này không hiệu quả hoặc nếu sự hiện diện của dị ứng với sữa bò hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản được xác nhận, phải sử dụng các liệu pháp cụ thể và nhắm mục tiêu.

thuốc

Trong trường hợp bị trào ngược sơ sinh, nói chung, các loại thuốc không được khuyến cáo: thuốc chống trào ngược có thể cản trở sự hấp thụ canxi và sắt, cũng như làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường ruột. Bất chấp những cân nhắc này, bác sĩ có thể kê toa các loại thuốc có thể làm giảm sản xuất axit của dạ dày, như omeprazole (thuốc ức chế bơm proton) và / hoặc ranitidine (chất đối kháng thụ thể H2 histamine). Thông thường, các loại thuốc chống axit chỉ được chỉ định nếu thực sự cần thiết, tức là nếu trẻ không tăng cân, sự hồi quy có đặc tính mãn tính và các biện pháp khắc phục không hạn chế vấn đề.

Phẫu thuật

Đối với phẫu thuật, điều này được xem xét trong các trường hợp rất hiếm gặp của trào ngược sơ sinh. Thông thường, sự can thiệp được thực hiện ở cấp độ của cardias, để chống lại sự kháng cự lớn hơn đối với sự đi lên của thực phẩm trở lên.

Cơ thắt thực quản dưới được điều trị bằng thủ thuật gây quỹ theo Nissen-Rossetti chỉ khi sự hồi sinh quá nghiêm trọng để ngăn chặn sự phát triển bình thường của trẻ sơ sinh hoặc ảnh hưởng đến nhịp thở bình thường.