tổng quát
Rung tâm thất là một rối loạn nhịp được đặc trưng bởi các cơn co thắt nhanh, không hiệu quả và không đều của tâm thất. Điều này dẫn đến suy giảm nghiêm trọng cung lượng tim, do đó rung tâm thất được coi là nguyên nhân chính gây ngừng tim hoặc tử vong do tim đột ngột.
Các triệu chứng rung tâm nhĩ (đánh trống ngực, đau ngực, tím tái, khó thở và mất ý thức) phát sinh rất nhanh, đến mức phải can thiệp điều trị, để có tỷ lệ thành công, phải kịp thời. Bạn phải hành động ngay lập tức nếu bạn muốn cứu bệnh nhân. Điều trị khẩn cấp bao gồm chủ yếu là điều trị tim mạch (hoặc khử rung tim). Tuy nhiên, không nên quên phương pháp điều trị thay thế như hồi sức tim phổi thông qua xoa bóp tim và sử dụng một số loại thuốc. Liên quan đến các xét nghiệm chẩn đoán (điện tâm đồ, siêu âm tim và X quang ngực), rung tâm thất có một quá trình nhanh đến mức không cho phép thời gian điều tra chính xác nguyên nhân của rối loạn.
Lưu ý: để hiểu một số khái niệm được minh họa trong bài viết, cần phải biết các cơ sở của giải phẫu và sinh lý của tim được minh họa trong bài viết chung về rối loạn nhịp tim.
Rung tâm thất là gì
Rung tâm thất là một sự thay đổi của nhịp tim tại tâm thất, nó co bóp nhanh chóng và rối loạn. Nhịp tim và cơn co thắt thay đổi tương ứng, giả sử các đặc điểm sau:
- Tần suất và tốc độ tăng lên.
- Không thường xuyên và thiếu phối hợp.
- Cường độ biến thiên.
- Cơ học không hiệu quả.
Không hiệu quả cơ học phát sinh vì sự chồng chéo của nhiều xung động hợp đồng không cho phép hệ thống cơ của tâm thất đáp ứng hiệu quả. Nói cách khác, các kích thích co bóp, tại thời điểm của giai đoạn tâm thu, rất nhiều đến nỗi chúng không chuyển thành nhiều phản ứng hiệu quả và đầy đủ. Điều này là do thực tế là các tế bào của cơ tim, một khi đã được ký hợp đồng, cần một khoảng thời gian nhất định để trở lại tiếp nhận một lần nữa ( thời gian chịu lửa ). Khoảng thời gian này, có thể xác định được với giai đoạn tâm trương (tức là sự thư giãn của cơ tim), được tôn trọng khi tim đập một cách đều đặn; ngược lại, khi nhịp tăng đột ngột, thời gian giữa xung này và xung kia ngắn đến mức không xác định được bất kỳ phản ứng tế bào cụ thể nào. Hơn nữa, sự không đồng bộ của sự co bóp của các sợi cơ tim khác nhau làm cho không thể phát triển áp lực tâm thất có khả năng mở van động mạch chủ và van động mạch phổi và tạo ra phạm vi tâm thu.
Tất cả những thay đổi này áp đặt cho nhịp tim làm tổn hại đến cung lượng tim, được thực hiện bởi sự co bóp của tâm thất. Cung lượng tim tương ứng với lưu lượng máu được oxy hóa được bơm vào tuần hoàn, đến các cơ quan và mô của cơ thể người (bao gồm cả tim, nhận máu động mạch từ động mạch vành bắt nguồn từ phần đầu của động mạch chủ). Nếu nguồn cung cấp máu không đủ, thiếu oxy. Do đó, một tình trạng anoxia được tạo ra sao cho tim cũng ngày càng ít oxy hơn và có thể thực hiện chức năng co bóp hiệu quả của nó. Kết quả cuối cùng của tình huống này là cái chết của trái tim, do thiếu máu cấp tính, và hậu quả là bắt giữ lưu thông máu . Điều làm cho những sự kiện này thậm chí còn kịch tính hơn là sự khởi đầu và tiến triển nhanh chóng của chúng.
Do đó, rung tâm thất là một sự thay đổi nhịp từ quá trình nhanh và đáng ngại, nó đặt trong số những rối loạn nhịp tim quan trọng nhất trong việc gây tử vong do ngừng tim hoặc đột tử do tim .
80-85% trường hợp tử vong do ngừng tim là do rung tâm thất. Người ta ước tính rằng, ở thế giới phương Tây, nó ảnh hưởng đến 1 người mỗi 1.000 người. Nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới: tỷ lệ là 3: 1.
Tỷ lệ rung tâm thất cao hơn ở những người 50-70 tuổi bị thiếu máu cơ tim từ trước. Tuy nhiên, như sẽ thấy trong thời gian ngắn, rung tâm thất cũng có thể phát sinh trong trường hợp không có bệnh tim thiếu máu cục bộ, chẳng hạn như, trong một số hội chứng tuổi vị thành niên và bẩm sinh.
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính gây rung tâm thất là:
- Thiếu oxy, do:
- Vành.
- Thiếu máu cơ tim.
- Viêm cơ tim.
- bệnh van tim do
- Nhiễm toan chuyển hóa.
- Hạ kali huyết.
- Tăng kali máu.
- Giảm calci máu.
- Hypomagnesemia.
- Chấn thương tim, tình cờ hoặc phẫu thuật.
- Phóng điện:
- Dòng điện xoay chiều trong khoảng từ 20 đến 150 mA.
- Dòng điện liên tục trong khoảng từ 80 đến 600 mA.
- Điều trị dược lý sai hoặc không đúng, dựa trên:
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng.
- Chống loạn nhịp.
- Cường giáp.
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White.
- Hội chứng Brugada.
- Nhiễm độc khí:
- Carbon monoxide (CO).
- Cyclopropane.
- Nhiễm độc ma túy:
- Cocaine.
Như bạn có thể thấy, các nguyên nhân có rất nhiều và mỗi nguyên nhân có những đặc điểm cụ thể. Đối xử với họ một cách chi tiết không phải là mục đích của bài viết này. Tuy nhiên, một dấu ngoặc đơn ngắn sẽ được dành cho lý do tại sao một số hiện tượng, chẳng hạn như thiếu oxy, mất cân bằng điện giải, uống thuốc không đúng cách, phóng điện, vv, xác định sự khởi đầu của rung tâm thất. Trong tất cả các trường hợp này, sự mất cân bằng ion / điện giải được tạo ra làm căng các màng tạo nên các tế bào cơ tim; sự mất cân bằng làm ảnh hưởng đến sự thúc đẩy của hợp đồng. Tầm quan trọng của việc phân phối đúng các ion tích điện (dương hoặc âm), chẳng hạn như canxi, kali, magiê, v.v., rất cần thiết để truyền tín hiệu co, là tín hiệu điện . Nếu sự cân bằng này thất bại, các tế bào không còn hoạt động đúng và trong trường hợp này, hợp đồng với tần số rất cao và một cách bất thường.
Cuối cùng, rung tâm thất không nên bị lãng quên ở những người khỏe mạnh. Chúng tôi nói về rung tâm thất vô căn, bởi vì những nguyên nhân không được biết đến. Khởi phát có tính chất paroxysmal: do đó, nó đột ngột và tự phát.
Các triệu chứng
Các triệu chứng điển hình của rung tâm thất phát sinh rất nhanh và là hậu quả của nhau. Họ là:
- Khó thở.
- Mất kiến thức.
- Đau ngực.
- Pulsating.
- Bắt giữ lưu hành
- Cảm giác mệt mỏi.
- Tím tái.
Do mức độ nghiêm trọng của tình huống được tạo ra, sự kịp thời trong việc xác định và hiểu các triệu chứng là điều cần thiết để cứu mạng sống của cá nhân bị ảnh hưởng bởi rung tâm thất.
chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, sự nhanh chóng mà rối loạn nhịp tim tiến triển và nhu cầu can thiệp ngay lập tức không cho phép thời gian để chẩn đoán hoàn chỉnh. Tuy nhiên, có thể có các dấu hiệu lâm sàng trước do nhồi máu cơ tim ban đầu.
Các xét nghiệm chẩn đoán có thể là:
- Điện tâm đồ.
- Siêu âm tim.
- X-quang ngực.
- Chụp mạch vành.
Điện tâm đồ . Đây là kiểm tra công cụ được chỉ định để đánh giá xu hướng hoạt động điện của tim. Trong trường hợp rung tâm thất, mô hình cho thấy các dao động nhanh và không đều, với sự xuất hiện không thể nhầm lẫn. Chúng là khúc dạo đầu cho việc bắt giữ mọi hoạt động của tim. Nếu bạn gặp phải một cơn nhồi máu cơ tim trong giai đoạn đầu, bạn có thể phát hiện các ngoại tâm thu thất bằng ECG, hoạt động như các dấu hiệu lâm sàng của rung tâm thất.
Siêu âm tim . Lợi dụng sự phát xạ siêu âm, cuộc điều tra không xâm lấn này cho thấy các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất và van. Việc đánh giá tim cho phép xác minh sự hiện diện của dị tật van tim hoặc một số dị tật tim khác.
X-quang ngực . Đây là một nghiên cứu lâm sàng hữu ích trong việc cung cấp thông tin về mối quan hệ giữa tim và phổi. Ví dụ, huyết khối phổi có thể liên quan đến các sự kiện rung tâm thất.
Chụp mạch vành . Đây là một cuộc kiểm tra xâm lấn, nhằm đánh giá tình trạng sức khỏe của hệ thống mạch vành. Ước tính mức độ tắc mạch vành và can thiệp kịp thời, giải phóng các mạch bị tắc nghẽn, có thể tránh được sự xuất hiện của rung tâm thất. Một ống thông được sử dụng hoạt động như một đầu dò để theo dõi vị trí bị tắc nghẽn. Sau đó, bạn hành động để giải phóng khu vực này. Đây là một hoạt động tinh vi vì có nguy cơ làm hỏng các mạch vành đi qua ống thông.
liệu pháp
Can thiệp điều trị phải kịp thời, vì sự tiến hóa của các tác động gây ra bởi rung tâm là rất nhanh và kịch tính. Bạn có một vài phút, không quá năm. Trong trường hợp ngừng tim, bạn có thể sử dụng các thực hành khác nhau:
- Cardioversion hoặc khử rung tim . Bằng một thiết bị đặc biệt, một luồng điện được truyền vào để thiết lập lại và khôi phục nhịp tim xoang. Việc xả được áp dụng bằng hai tấm đặt trên ngực bệnh nhân. Các công cụ hiện tại rất hiệu quả đến mức chúng có thể tiết lộ xu hướng rung tâm thất và do đó, áp dụng việc xả đúng yêu cầu. Nói cách khác, họ tự điều chỉnh theo nhu cầu. Đây là những máy khử rung tim được định nghĩa là bán tự động hoặc tự động, cũng có thể được sử dụng bởi các nhân viên phi y tế.
- Hồi sức tim phổi (CPR) . Nếu bạn không có máy khử rung tim và không có thời gian để lấy nó, bạn cần phải hành động với CPR. Đó là một hành động tim mạch thay thế cho tự nhiên, được thực hiện cho mục đích bơm máu vào tuần hoàn về phía phổi, não và các cơ quan khác. Nó được thực hiện thông qua thực hành hồi sức miệng và xoa bóp tim.
- Thuốc chống loạn nhịp tim . Họ phục vụ như là một hỗ trợ cho các phương pháp điều trị trước đây vừa mô tả. Chúng có chức năng giữ nhịp tim bình thường ngay cả khi có thể khôi phục hoạt động của tim phù hợp với cuộc sống. Amiodarone và lidocaine là những loại thuốc được sử dụng nhiều nhất.
tiên lượng
Như đã nói nhiều lần, sự kịp thời của can thiệp là điều cần thiết để cứu sống bệnh nhân và bảo vệ các cơ quan không bị oxy hóa tại thời điểm ngừng tim. Hành động đúng giờ mang lại cơ hội phong phú cho sự sống còn.
Sự thành công của can thiệp phụ thuộc rất nhiều vào các nguyên nhân gây ra rung tâm thất. Ví dụ, nếu tim của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh tim nặng, việc khôi phục hoạt động của tim có thể khó khăn hơn.
