Chảy máu trĩ của G. Bertelli

tổng quát

Chảy máu trĩ là hậu quả khó chịu của bệnh trĩ.

Tình trạng này được biểu hiện, đặc biệt, bởi sự hiện diện của dấu vết máu, màu đỏ tươi, có thể nhìn thấy trong quá trình sơ tán trong nhà vệ sinh hoặc trên phân hoặc, sau khi làm sạch, trên giấy vệ sinh.

Ngoài mất máu, trĩ chảy máu có thể liên quan đến nóng rát và ngứa hậu môn ở giai đoạn đầu.

Các yếu tố góp phần xác định bệnh trĩ chảy máu là khác nhau và bao gồm táo bón mãn tính, đẩy đi di tản quá mức, ngồi xổm lâu trong nhà vệ sinh, chế độ ăn uống không cân bằng và ít chất xơ và mang thai.

Mặc dù đây không phải là một tình trạng nghiêm trọng, nhưng không nên bỏ qua bệnh trĩ chảy máu. Các trường hợp nhẹ hơn có thể được điều trị, trên thực tế, với việc áp dụng tại chỗ các loại thuốc có tác dụng thông mũi. Tuy nhiên, các triệu chứng xấu đi có thể khiến bạn phải dùng đến phẫu thuật .

Bệnh trĩ hay bệnh trĩ?

Trong ngôn ngữ thông thường, bệnh trĩ được gọi là "bệnh trĩ". Trong thực tế, đây là một thuật ngữ không phù hợp, bởi vì bệnh trĩ ( hay còn gọi là bệnh trĩ ) là những miếng mô mạch máu phong phú, thường xuất hiện bên trong ống hậu môn của tất cả mọi người, kể cả những người khỏe mạnh.

Trong một số trường hợp nhất định, các cấu trúc này có thể phồng lên vượt quá số đo và đốt cháy. Sự giãn nở và viêm của bệnh trĩ có thể gây ra sự tăng sinh, tụ máu, chảy máu hoặc huyết khối, tức là sự hình thành cục máu đông bên trong chúng. Trong tất cả các trường hợp này, chúng tôi nói về bệnh trĩ hoặc bệnh trĩ .

Họ là gì?

Chảy máu trĩ là biểu hiện của bệnh trĩ.

Bạn có biết rằng ...

Chảy máu và ngứa là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh trĩ bị viêm, thường liên quan đến cảm giác cân nặng và kích thước ở cấp độ hậu môn.

Tại sao bệnh trĩ chảy máu?

Bệnh trĩ là miếng đệm mô mạch máu, do đó, một mô xốp chứa đầy máu bao gồm mao mạch, động mạch và đặc biệt là tĩnh mạch.

Từ quan điểm giải phẫu, bệnh trĩ được phân biệt ở:

Nội bộ : chúng nằm trong ống hậu môn phía trên đường tưởng tượng đó, được gọi là đường răng hoặc đường lược, chia nó thành hai phần, tùy thuộc vào niêm mạc bao phủ nó;
Bên ngoài : chúng nằm xa hơn, ở rìa của lỗ hậu môn, sau đó thấp hơn đường răng hoặc lược.

Chỉ cần sự khác biệt trong niêm mạc niêm mạc, xác định, giữa hai loại bệnh trĩ, một sự nhạy cảm đau khác nhau . Đặc biệt, điều này không có đối với bệnh trĩ nội, trong khi nó được đánh dấu cho những người bên ngoài.

Bệnh trĩ để làm gì?

Chức năng của bệnh trĩ là đóng góp, cùng với cơ thắt hậu môn, cả cho việc sơ tán, cho cơ chế tiếp tục, và do đó là khả năng giữ lại phân, mà cả chất lỏng và khí. Trên thực tế, rất giàu mạch máu, bệnh trĩ có khả năng giãn nở và xì hơi thông qua dòng chảy và dòng máu chảy bên trong chúng.

nguyên nhân

Chảy máu trĩ là một vấn đề khá phổ biến ảnh hưởng đến nam giới và nữ giới ở các độ tuổi khác nhau.

Nguồn gốc của bệnh trĩ là đa yếu tố, nghĩa là nó nhận ra nhiều nguyên nhân.

Các điều kiện có khuynh hướng bao gồm, đặc biệt:

Chế độ ăn nghèo nước và chất xơ : nếu chế độ ăn không cân bằng và ít chất xơ, ruột không thể hoạt động bình thường. Điều này dẫn đến sự thay đổi của phế nang (táo bón / tiêu chảy) gây khó chịu cho đám rối trĩ. Ngoài ra, một số loại thực phẩm có thể kích hoạt giãn tĩnh mạch và đóng vai trò là yếu tố làm nặng thêm bệnh trĩ chảy máu (như xúc xích, rượu, sô cô la, gia vị và nước sốt cay).
Táo bón mãn tính : những nỗ lực kéo dài trong quá trình đại tiện có lợi cho tình trạng viêm của bệnh trĩ.
Mang thai : trong một số trường hợp, phụ nữ trở nên dễ bị chảy máu trĩ hơn. Cụ thể, quan hệ tình dục nữ có thể bị đau khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh; điều này xảy ra cả do sự gia tăng áp lực vùng chậu liên quan đến sự hiện diện của thai nhi và do sự thay đổi nội tiết tố liên quan đến chính thai kỳ.
Tính quen thuộc : trong số các yếu tố có thể ủng hộ bệnh trĩ cũng có xu hướng gia đình và cá nhân đối với sự yếu kém của các thành tĩnh mạch và xu hướng giãn tĩnh mạch ở các quận khác.

Các yếu tố gây bệnh hoặc có lợi khác cho bệnh trĩ chảy máu là:

Thói quen của cuộc sống : ít vận động, thói quen hút thuốc lá và tập luyện một số môn thể thao, như cưỡi ngựa hoặc đạp xe;
Béo phì và thừa cân ;
Thuốc - đặc biệt là thuốc tránh thai và thuốc nhuận tràng;
Các bệnh đồng thời khác, chẳng hạn như tăng huyết áp cổng thông tin do xơ gan, một số bệnh lý vùng chậu hoặc phì đại tuyến tiền liệt.

Các yếu tố ảnh hưởng khác là việc duy trì trạm dựng trong một thời gian dài hoặc thói quen ngồi lâu trên tàu vệ sinh, ví dụ như để đọc, cũng như thiếu sót quá vội vàng hoặc hoãn lại vì nhiều lý do.

Sự tiến triển của bệnh trĩ xảy ra do tắc nghẽn máu ; trong thực tế, sau này tích lũy trong trĩ giãn và trượt chúng xuống dưới. Một mặt, hiện tượng này ủng hộ tổn thương thành mạch (từ đó gây ra bệnh trĩ chảy máu) và mặt khác có xu hướng chảy máu các mô của vùng hậu môn trực tràng, buộc phải chịu trọng lượng lớn hơn do máu tích tụ. Kết quả là các tĩnh mạch trĩ bị chảy máu và có xu hướng nhô xuống dưới, sau đó tăng sinh, kéo theo niêm mạc bao phủ chúng.

Triệu chứng và biến chứng

Bệnh trĩ là nguyên nhân phổ biến nhất gây mất máu từ hậu môn ( proctorrhagia ).

Tuy nhiên, triệu chứng này không phải lúc nào cũng do bệnh trĩ chảy máu: chảy máu trực tràng có thể xuất phát, trên thực tế, cũng từ các bệnh lý có tính chất khác nhau, phải được xác định cẩn thận hoặc loại trừ trong quy trình chẩn đoán.

Đặc điểm mất máu

Bệnh trĩ chảy máu là rõ ràng do sự xuất hiện của dấu vết máu trong quá trình sơ tán (có thể nhìn thấy trong nhà vệ sinh hoặc trong phân) hoặc do sự hiện diện của vết bẩn trên giấy vệ sinh sau khi làm sạch.

Bạn có biết rằng ...

Theo quan điểm từ nguyên, " bệnh trĩ " có nghĩa là mất máu .

Mất máu do trĩ chảy máu luôn có màu đỏ tươi ; trong lĩnh vực chẩn đoán phân biệt, tính năng này rất hữu ích để phân biệt tình trạng này với các bệnh khác. Trong số các triệu chứng do bệnh trĩ, chảy máu hậu môn trực tràng là điều cần chú ý hơn; trong sự hiện diện của anh ấy, trên thực tế, luôn luôn tốt khi thực hiện kiểm tra y tế để loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng khác, bao gồm cả ung thư đại trực tràng.

Chảy máu trĩ cũng có thể xảy ra ở dạng nhỏ giọt hoặc bắn tung tóe sau khi đi đại tiện.

Rối loạn liên quan đến chảy máu trĩ

Bệnh trĩ chảy máu thường có xu hướng tái phát : bệnh nhân trải qua các cơn khủng hoảng cấp tính xen kẽ và thời gian cứu trợ tương đối dài.

Ngoài mất máu, trĩ chảy máu có thể liên quan đến các rối loạn hậu môn khó chịu khác, chẳng hạn như:

Sưng ;
Ngứa hậu môn ;
Đốt cháy .

Đau về cơ bản là không có trong các giai đoạn ban đầu của bệnh trĩ chảy máu và thường liên quan đến các vấn đề của bệnh rò hậu môn, tức là cắt ở mức độ của hậu môn.

Trong giai đoạn tiến triển nhất của bệnh, nó có thể xảy ra:

Mất chất nhầy liên quan đến cảm giác khó chịu của ẩm ướt;
Kích thích di tản nhiều lần.

Biến chứng có thể xảy ra

Bệnh trĩ có thể tiến triển, bất kể mức độ, trong một số biến chứng:

Theo thời gian, nếu không được điều trị đúng cách, bệnh trĩ chảy máu có thể tăng sinh, tức là thoát khỏi cơ thắt hậu môn bên ngoài.
Trong các giai đoạn nâng cao hơn, các biến chứng như huyết khối trĩ có thể xảy ra. Sự kiện bệnh lý này có thể dẫn đến tình trạng viêm cấp tính rất đau đớn, do sự hiện diện của máu đông máu bên trong bệnh trĩ (cả bên trong và bên ngoài). Về quan sát, cái sau bị sưng, căng và hơi xanh.
Một biến chứng khác là sự xuất hiện của bệnh trĩ tăng sản do sự co thắt của cơ thắt hậu môn. Cũng trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ phàn nàn về cơn đau cấp tính ở vùng hậu môn.
Trong trường hợp bệnh nhân mắc bệnh trĩ chảy máu kéo dài, cả khi nhỏ giọt và chảy máu thực sự, người ta có thể chứng kiến sự xuất hiện của chứng thiếu máu nghiêm trọng, tức là do thiếu sắt.

Chảy máu trĩ cũng có thể phức tạp do sự hình thành của áp xe hậu môn hoặc quanh hậu môn (xung quanh hậu môn) và đại tiện không tự chủ .

Độ của bệnh trĩ

Bệnh trĩ được phân thành bốn loại, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng:

Bệnh trĩ độ 1 : tăng thể tích của một hoặc nhiều vòng bi trĩ xảy ra, không có sự xuất hiện ngoài rìa hậu môn; Chúng gây khó chịu, ngứa và chảy máu trong quá trình đại tiện.
Bệnh trĩ độ 2 : xuất huyết ban đầu (nghĩa là bệnh trĩ đi ra từ ống hậu môn) xảy ra, nhưng chỉ sau khi gắng sức quá mức, ví dụ như trong quá trình sơ tán hoặc sinh nở, với sự giảm tự phát sau đó. Trong trường hợp này, ngoài chảy máu, ngứa và mất dịch tiết cũng có thể có mặt.
Bệnh trĩ độ 3 : xuất huyết trĩ không phụ thuộc vào căng thẳng và cần giảm thủ công để phù hợp với bên trong ống hậu môn. Ngoài các rối loạn trước đó, các triệu chứng bao gồm đau và mất phân nhẹ ở bên ngoài, với việc giặt quần áo.
Bệnh trĩ độ 4 : chúng hoàn toàn bị sa và không thể tái định vị bên trong hậu môn, do đó chúng vẫn luôn ở bên ngoài. Các triệu chứng bao gồm đau, ngứa dữ dội và đại tiện không tự chủ.

chẩn đoán

Bệnh trĩ chảy máu được đánh giá trong một lần thăm khám trực tràng cẩn thận, ngoài việc chú ý đến tiền sử bệnh của bệnh nhân ( anamnesis ), bao gồm:

Kiểm tra hậu môn : quan sát bằng mắt của bệnh trĩ chảy máu cho phép làm nổi bật sự hiện diện, ở mức độ của hậu môn và khu vực xung quanh, của sự tăng sinh, vết nứt, lỗ rò, dấu hiệu nhiễm trùng, áp xe và marische (kết quả cụ thể của các sự kiện chấn thương trước đó);
Thăm dò trực tràng : được thực hiện bằng cách đưa ngón trỏ được bôi trơn tốt vào trực tràng; bằng cách này, bác sĩ có thể đánh giá giai điệu của cơ thắt hậu môn, đánh giá cao bất kỳ khối lượng hoặc cảm ứng bất thường nào. Sờ nắn kỹ thuật số của hậu môn và phần dưới của trực tràng cũng cho phép đánh giá sức khỏe tuyến tiền liệt ở nam giới và các vấn đề về trực tràng ở phụ nữ.
Kiểm tra dụng cụ : nói chung, điều rất quan trọng là đi đến một chẩn đoán chính xác mà không bao gồm các bệnh lý khác. Vì lý do này, việc đánh giá bao gồm nội soi (quan sát phần bên trong của ống hậu môn) hoặc nội soi trực tràng (kiểm tra trực tràng và sigmoid). Những nghiên cứu này cho phép xác định mức độ tăng sinh của bệnh trĩ nội; hơn nữa, họ cho phép loại trừ các bệnh lý hậu môn trực tràng khác tạo ra các triệu chứng tương tự, ví dụ như vết nứt hậu môn, lỗ rò, áp xe hoặc khối u đại trực tràng.

điều trị

Chảy máu trĩ có thể được điều trị bằng nhiều lựa chọn điều trị. Tần suất của các triệu chứng là một yếu tố quan trọng trong việc hoạch định chiến lược phù hợp nhất cho trường hợp. Khi khoảng thời gian giữ gìn sức khỏe ngày càng hiếm - bất chấp tất cả vệ sinh, điều chỉnh chế độ ăn uống và kiểm soát dược lý - cần phải xem xét phẫu thuật.

Thuốc và thuốc bôi

Trong trường hợp nhẹ hơn, bác sĩ có thể chỉ định ứng dụng tại chỗ của các loại thuốc có thể làm giảm bớt các triệu chứng của bệnh. Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất là cortisone dưới dạng thuốc mỡ, có tác dụng làm giảm viêm và phù, trong khi thuốc gây tê tại chỗ, chẳng hạn như lidocaine, giúp giảm đau rát, đau và ngứa. Tuy nhiên, các chế phẩm này chỉ nên được sử dụng trong thời gian ngắn, vì chúng có thể gây kích ứng vùng hậu môn.

Một số bác sĩ cũng có thể kê toa thuốc phleboprotectants, được uống theo chu kỳ. Các ví dụ bao gồm nho đỏ, cây phỉ, ruscus hoặc holly, melilot, hạt dẻ ngựa, quả việt quất và chiết xuất từ nấm. Các chất chiết xuất tương tự cũng có mặt trong các công thức cụ thể cho ứng dụng tại chỗ, sau đó trong thuốc mỡ được áp dụng ở cấp độ hậu môn.

Rửa bằng nước ấm (khoảng 40 ° C) rất hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng tại chỗ, trong khi nước lạnh nên tránh có thể dẫn đến việc điều trị bệnh trĩ sa do co thắt hậu môn.

phẫu thuật

Các giải pháp cụ thể để tái phát và làm nặng thêm bệnh trĩ chảy máu là phẫu thuật.

Chảy máu trĩ ở mức độ nhẹ - Nếu trĩ chảy máu xuất hiện ở dạng nhẹ, có thể sử dụng các phương pháp điều trị ngoại trú. Các can thiệp phổ biến nhất bao gồm:

Thắt dây chun: nó bao gồm việc định vị một dải cao su đàn hồi ở đáy của búi trĩ, thu được sự siết cổ. Nó đi theo hoại tử để bắt giữ nguồn cung cấp máu và sau vài ngày, việc loại bỏ tự nhiên các mô bị ràng buộc và của đàn hồi. Ngoài ra, vết sẹo và các chất dính được hình thành ở đáy của phần được điều trị rất hữu ích để ngăn ngừa sự tăng sinh mới.
Liệu pháp xơ cứng tiêm: cung cấp tiêm với các chất xơ cứng, để có được một vết sẹo xơ; kết quả tương tự có thể thu được bằng phương pháp đông máu hồng ngoại, khai thác nhiệt được tạo ra bởi chùm tia laser. Sẹo làm giảm việc cung cấp máu cho khu vực tăng sinh và tạo ra sự kết dính cố định niêm mạc trĩ vào các lớp bên dưới, ngăn ngừa sự sa tử cung.

Những phương pháp điều trị phẫu thuật nói chung không gây đau đớn, nhưng cần lưu ý rằng hiệu quả của chúng đôi khi chỉ là một phần hoặc chỉ là nhất thời.

Trĩ chảy máu nặng - Khi trĩ chảy máu nặng hơn và phức tạp hơn, cần phải có các kỹ thuật phẫu thuật phức tạp hơn, dưới gây mê toàn thân hoặc khu vực.

Phương pháp truyền thống bao gồm cắt trĩ, tức là loại bỏ búi trĩ từ bên ngoài. Nếu hoạt động được thực hiện chính xác, nó có hiệu quả và quyết định; tuy nhiên, quá trình hậu phẫu là đau đớn và có nguy cơ không tự chủ.

Một kỹ thuật gần đây hơn, được gọi là phương pháp Longo, liên quan đến việc tái định vị các búi trĩ bị sa ở vị trí ban đầu của chúng, mà không loại bỏ chúng; điều này cho phép giảm đáng kể cơn đau sau phẫu thuật và tăng tốc phục hồi sau phẫu thuật. Mục đích tương tự được theo đuổi bởi kỹ thuật thân thiện hóa (được gọi là phương pháp THD ).

Trong mọi trường hợp, việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất phải được thực hiện dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.

Để biết

Các triệu chứng của bệnh trĩ chảy máu có thể được giảm bớt bằng cách tác động đầu tiên vào các yếu tố vệ sinh thực phẩm và thói quen sinh hoạt. Những biện pháp chung này tạo thành cơ sở của mọi phương pháp điều trị, dược lý, phẫu thuật hoặc tế bào học. Do đó, chế độ ăn uống và điều chỉnh lối sống phải LUÔN LUÔN được thực hiện, bất kể điều trị bổ sung.

phòng ngừa

Việc phòng ngừa bệnh trĩ chảy máu chủ yếu dựa trên việc điều chỉnh lối sống và áp dụng một số thói quen đơn giản . Một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng, liên quan đến hoạt động thể chất thường xuyên, trên thực tế là các yếu tố cơ bản để chống lại sự cạn kiệt của màng nhầy có chứa vòng bi trĩ.

Để duy trì chức năng đường ruột và điều trị táo bón, cần uống ít nhất 1, 5-2 lít nước trong ngày (một thói quen cũng hữu ích để giữ phân mềm) và thích chế độ ăn nhiều chất xơ, thực phẩm nguyên chất, trái cây và rau quả . Thay vào đó, tránh đồ uống có cồn, lạm dụng cà phê và thực phẩm gây kích thích, chẳng hạn như gia vị, xúc xích, thực phẩm chiên và sô cô la, cũng làm nổi bật các triệu chứng chảy máu trĩ.

Hơn nữa, điều quan trọng là phải hỗ trợ sự thôi thúc di tản, cố gắng không kiềm chế, để không làm cho khu vực hậu môn trực tràng bị căng thẳng quá mức. Tương tự như vậy, cần nhớ để tránh những nỗ lực quá mức và không hiệu quả, có thể làm trầm trọng thêm rối loạn.