Hội chứng đại tràng kích thích - Chẩn đoán

tiên đề

Cái gọi là hội chứng ruột kích thích bao gồm một tập hợp các triệu chứng đường ruột mãn tính, được gọi là đường ruột lớn gọi là đại tràng.

Còn được gọi là hội chứng ruột kích thích, hội chứng ruột kích thích, viêm đại tràng co thắt hoặc IBS, hội chứng ruột kích thích ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới (bệnh nhân nữ nhiều gấp đôi số bệnh nhân nam) và thường liên quan đến các rối loạn của lĩnh vực tâm lý, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo lắng.

Chẩn đoán đại tràng kích thích

Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích là kết quả của kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, tiền sử bệnh lý nghiêm trọng (hoặc tiền sử lâm sàng) và một loạt các nghiên cứu (bao gồm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, kiểm tra dụng cụ, v.v.) nhằm loại trừ tất cả các bệnh mà, từ quan điểm triệu chứng, chúng giống với đại tràng kích thích (NB: tiến hành loại trừ, để xác định một bệnh, là một thực hành được gọi là chẩn đoán phân biệt ).

Thật không may, tại thời điểm hiện tại, không có xét nghiệm chẩn đoán nào cho phép xác định cụ thể đại tràng kích thích; nói cách khác, một xét nghiệm chẩn đoán cụ thể bị thiếu, cũng như sinh thiết trong trường hợp bị hoại tử.

Anamnesis và tiêu chuẩn chẩn đoán

Không có xét nghiệm cụ thể để xác định đại tràng kích thích, cộng đồng khoa học y tế đã quyết định xác định, trong các cuộc tranh luận và đại hội về chủ đề này, một loạt các tiêu chí chẩn đoán được sử dụng để so sánh với những gì xuất hiện từ kiểm tra khách quan và trên hết là từ anamnesis. Nói cách khác, các bác sĩ đã đưa ra một danh sách chính xác các triệu chứng mà một cá nhân nên trình bày để được coi là mắc phải hội chứng ruột kích thích.

Các tiêu chí chẩn đoán được đề cập là cái gọi là tiêu chí Manning và cái gọi là Tiêu chí Rome .

• Tiêu chí quản lý: được xây dựng vào năm 1978 và vẫn còn hiệu lực, chúng đại diện cho các tiêu chí chẩn đoán đầu tiên để tìm việc làm trong việc phát hiện đại tràng kích thích.

  Tóm lại, tiêu chí Manning tập trung chủ yếu vào: đau bụng giảm do di tản, sự hiện diện của chất nhầy trong phân, cảm giác rỗng ruột không hoàn toàn sau mỗi lần sơ tán, thay đổi độ đặc của phân và sưng bụng.

• Tiêu chí Rome : được thành lập từ năm 1992 đến 2006, là tiêu chí chẩn đoán được sử dụng nhiều nhất trong việc xác định viêm đại tràng co thắt.

  Theo Tiêu chí Rome, một cá nhân mắc hội chứng ruột kích thích nếu trong ít nhất 12 tuần (thậm chí không liên tục) trong khoảng thời gian 12 tháng liên tiếp, anh ta phàn nàn về đau bụng hoặc khó chịu, đặc trưng bởi ít nhất hai trong ba điều sau đây hiện tượng:

• Suy giảm cảm giác đau đớn sau khi sơ tán và / hoặc
• Biến động về tần suất di tản và / hoặc
• Thay đổi tính nhất quán của phân.

Vẫn theo Tiêu chí Rome, sự hiện diện của các triệu chứng khác, như sưng bụng, sự hiện diện của chất nhầy trong phân, cảm giác di tản không đầy đủ, v.v., rất quan trọng, nhưng không cơ bản hoặc có ý nghĩa từ quan điểm chẩn đoán.

Bảng: Tiêu chí quản lý.

• Đau bụng giảm đi do di tản.
• Sự hiện diện của phân lỏng khi bắt đầu đau.
• Tăng tần suất di tản khi bắt đầu đau.
• Bụng sưng to.
• Sự hiện diện của chất nhầy trong phân trong ít nhất 25% sơ tán.
• Cảm giác rỗng ruột không hoàn toàn trong ít nhất 25% sơ tán.

Chẩn đoán phân biệt

Các xét nghiệm khác nhau tạo nên cái gọi là chẩn đoán phân biệt hầu như luôn tuân theo việc thực hiện kiểm tra khách quan và tiền sử, và phục vụ để xác nhận hoặc bác bỏ những gì đã kết luận trước đó.

Trong số các xét nghiệm chẩn đoán phân biệt được quy định trong trường hợp nghi ngờ mắc hội chứng ruột kích thích, bao gồm:

• Phân tích phân cho nghiên cứu máu huyền bí (máu huyền bí trong phân). Nó có nghĩa là tìm kiếm, thông qua các cuộc điều tra trong phòng thí nghiệm, cho sự hiện diện của dấu vết máu trong phân của bệnh nhân.
• Coproctura, tức là kiểm tra vi sinh của phân. Nó bao gồm việc tìm kiếm vi khuẩn hoặc ký sinh trùng trong phân. Nó được chỉ định trong sự hiện diện của tiêu chảy mãn tính.
• Soi đại tràng sigma linh hoạt . Nó cho phép nghiên cứu tình trạng sức khỏe của phần cuối của đại tràng và trực tràng. Dụng cụ nghiên cứu là một ống linh hoạt, được trang bị máy ảnh và đèn ở cuối mà bác sĩ đưa vào hậu môn của bệnh nhân trong khi khám.

  Như bạn có thể đoán, đây là một thủ tục khá xâm lấn.

• Nội soi đại tràng . Nó phục vụ phân tích đầy đủ của đại tràng. Từ quan điểm thủ tục, nó không khác lắm so với soi đại tràng sigma linh hoạt: ngay cả nội soi, thực tế, liên quan đến việc giới thiệu qua hậu môn của dụng cụ khảo sát, đó là một ống linh hoạt nhỏ được cung cấp với máy ảnh và ánh sáng.
• Kiểm tra phóng xạ của đường tiêu hóa với bari sulphate . Nó cung cấp hình ảnh khá rõ ràng của đại tràng. Cho phép phát hiện bất kỳ khối u hoặc bất thường về giải phẫu.

  Mặc dù không gây đau đớn, nhưng trong mọi trường hợp, đây là một thủ tục chẩn đoán xâm lấn nhẹ, vì nó liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với liều phóng xạ ion hóa có hại cho cơ thể con người.

• CT bụng và CT . Cung cấp hình ảnh ba chiều chi tiết của các cơ quan nằm trong bụng và xương chậu. Nó cho phép xác định khối lượng khối u có thể và dị thường giải phẫu ở cấp độ của các cơ quan có mặt ở các quận trên.

  Mặc dù không gây đau đớn, nhưng nó được coi là một xét nghiệm xâm lấn, vì nó phơi nhiễm cho bệnh nhân một liều phóng xạ ion hóa không đáng kể.

• Xét nghiệm hơi thở để chẩn đoán không dung nạp đường sữa . Nó cho phép thiết lập nếu bệnh nhân được điều tra sản xuất đủ số lượng lactase, tức là enzyme cơ bản cho quá trình tiêu hóa đường sữa.

  Các độc giả được nhắc nhở rằng việc thiếu hoặc giảm khả năng tiêu hóa đường sữa, do không có enzyme lactase, liên quan đến các triệu chứng như đau bụng, khí tượng và tiêu chảy sau khi uống sữa và các dẫn xuất.

• Một xét nghiệm hơi thở để xác định vi khuẩn của ruột . Nó được sử dụng để tìm kiếm sự ô nhiễm có thể của ruột non bởi vi khuẩn. Nó cung cấp cho chính quyền của glucide như glucose, lactulose hoặc xyloza cho bệnh nhân.
• Phân tích máu sâu . Chúng rất hữu ích để đánh giá sự hiện diện của một rối loạn như bệnh celiac, gây ra các triệu chứng và dấu hiệu rất giống với hội chứng ruột kích thích, nhưng biểu hiện các biến chứng nghiêm trọng hơn đáng kể.

Nếu không có gì đáng kể từ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và chẩn đoán hình ảnh này, và nếu các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí của Tiêu chuẩn Manning hoặc Rome, khả năng bệnh nhân bị điều tra bị hội chứng ruột kích thích là rất cụ thể.

Các triệu chứng và dấu hiệu nguy hiểm loại trừ hội chứng ruột kích thích

Sự hiện diện của một số triệu chứng và dấu hiệu nhất định, bao gồm giảm cân, chảy máu trực tràng, sốt, buồn nôn, nôn, v.v., cho thấy rằng có một bệnh khác và nghiêm trọng hơn đại tràng kích thích (ví dụ: ung thư ruột, ung thư buồng trứng, một bệnh viêm ruột, bệnh celiac, lạc nội mạc tử cung, v.v.).

Vì lý do này, với sự hiện diện của một triệu chứng như vậy, các bác sĩ quyết định, với hiệu quả ngay lập tức, để đưa bệnh nhân đến các xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Các dấu hiệu chính cho thấy sự hiện diện của một bệnh nghiêm trọng hơn của đại tràng kích thích:

• Xuất hiện triệu chứng sau 50 tuổi hoặc thậm chí cao hơn
• Chán ăn và giảm cân
• Triệu chứng với các đặc điểm cấp tính và không mãn tính
• Chảy máu trực tràng
• cơn sốt
• Buồn nôn và nôn tái phát
• Đau bụng dữ dội, thậm chí và nhất là vào ban đêm
• Tiêu chảy kéo dài; tiêu chảy khi thức dậy
• steatorrhea
• Thiếu máu thiếu sắt

Phân loại lâm sàng

Phân loại lâm sàng có thể có của một cá nhân với hội chứng ruột kích thích

1. Thay đổi Alvoazioni (NB: trong y học, "alvo" chỉ ra toàn bộ ống ruột và chức năng của đại tiện):
1. Sự thay đổi của táo bón, với sự xuất hiện của phân khô và hình ruy băng, đau bụng, giảm tần suất di tản; kháng thuốc nhuận tràng.
2. Các đợt tiêu chảy được đặc trưng bởi phân gần như lỏng và giảm thể tích; có một sự khẩn cấp cho việc sơ tán và tăng tần suất về số lượng sơ tán.
3. Khẩn cấp lúc sơ tán sau bữa ăn.
4. Thay thế "táo bón-tiêu chảy"; ở một số đối tượng táo bón chiếm ưu thế, ở những người khác, tiêu chảy.
2. Đau bụng :
1. Nó là thường xuyên và, như một quy luật, nằm giữa bụng dưới và góc phần tư bên trái của bụng; đôi khi nó lan ra toàn bộ vùng bụng.
2. Các cơn đau cấp tính xen kẽ với những khoảnh khắc thuyên giảm các triệu chứng đau.
3. Các bữa ăn có thể gây ra một cuộc khủng hoảng đau đớn, mà việc sơ tán cho phép giải quyết hoặc giảm bớt.
3. Béo bụng :
1. Tăng căng cơ bụng, hiện diện của khí và đầy hơi.
2. Tăng chu vi bụng trong ngày, liên quan đến cảm giác không dung nạp bất thường.
4. Chất nhầy trong phân (hoặc mucorrea) :
1. Chất nhầy trong hoặc trắng.
5. Các triệu chứng không liên quan đến đại tràng hoặc, trong mọi trường hợp, ngoại lệ :
1. Nôn, buồn nôn, nóng rát ở phía sau, đau lưng, rối loạn chức năng tình dục (chứng khó thở hoặc giảm ham muốn), tăng tần suất đi tiểu cho đến khi tiểu gấp và tiểu gấp.
2. Sự gia tăng của các triệu chứng trong giai đoạn quanh năm (tất nhiên ở bệnh nhân nữ).
3. Đau cơ xơ hóa (đau cơ mãn tính lan rộng liên quan đến cứng khớp).
6. Các triệu chứng thuộc về lĩnh vực tâm lý :
1. Tình tiết lo lắng.
2. Trầm cảm.

Kết luận

Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích không đơn giản chút nào. Để làm phức tạp vấn đề chủ yếu là: sự bất khả thi đã được đề cập đến là có thể dựa vào một xét nghiệm chẩn đoán cụ thể, tính không đặc hiệu của các triệu chứng và sự thay đổi triệu chứng cực đoan giữa bệnh nhân và bệnh nhân.

Để đạt được chẩn đoán hội chứng ruột kích thích có thể mất một thời gian, ngay cả với một bác sĩ có kinh nghiệm.