vincristin

Các vincristine là một phân tử tự nhiên được phân lập lần đầu tiên từ cây Catharanthus roseus (hay Vinca rosea ), có lẽ được biết đến nhiều hơn với tên gọi là cây dừa cạn của Madagascar.

Vincristine được sử dụng trong điều trị các loại khối u khác nhau. Nó được coi là một loại thuốc rất quan trọng, đủ để được đưa vào danh sách các loại thuốc thiết yếu do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chuẩn bị.

Vincristine - Cấu trúc hóa học

Danh sách này liệt kê tất cả các loại thuốc phải có trong một hệ thống y tế cơ bản.

chỉ

Cho những gì bạn sử dụng

Việc sử dụng vincristine được chỉ định để điều trị các bệnh sau đây:

Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính;
Ung thư hạch Hodgkin;
lymphosarcoma;
Reticulosarcoma;
Rhabdomyosarcoma;
nguyên bào thần kinh;
Khối u Wilms (một loại ung thư thận);
Ung thư tủy thượng thận;
Ewing's sarcoma (một loại ung thư xương);
Ung thư phổi tế bào nhỏ;
Ung thư biểu mô tuyến vú;
Đa u tủy;
U nguyên bào võng mạc (một loại ung thư mắt).

Vincristine có thể được sử dụng cả trong đơn trị liệu và kết hợp trị liệu với các thuốc chống ung thư khác.

cảnh báo

Quản lý vincristine nên được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của các bác sĩ chuyên về quản lý các tác nhân chống ung thư mạnh.

Vincristine chỉ nên được tiêm tĩnh mạch, vì các đường dùng khác cũng có thể gây tử vong.

Tiếp xúc vincristine với mắt phải tuyệt đối tránh; nếu điều này xảy ra, cần phải rửa lại với nhiều nước và liên hệ với bác sĩ.

Thận trọng khi sử dụng vincristine cho bệnh nhân bị giảm bạch cầu trước đó và / hoặc nhiễm virus.

Cần chú ý đến việc sử dụng vincristine ở những bệnh nhân bị rối loạn thần kinh cơ trước đó, vì có thể có sự gia tăng các tác dụng phụ về thần kinh do vincristine gây ra.

Sự xâm nhập của thuốc trong các mô có thể gây khó chịu, do đó phải tuyệt đối tránh. Nếu điều này xảy ra, việc áp dụng túi chườm nóng có thể hữu ích để giảm bớt sự khó chịu và giảm nguy cơ viêm mô dưới da.

Tương tác

Sử dụng đồng thời vincristine và phenytoin (một loại thuốc chống động kinh) có thể làm giảm nồng độ phenytoin trong huyết tương, do đó làm giảm hiệu quả điều trị của nó.

Sử dụng đồng thời vincristine và mitomycin (một loại thuốc chống ung thư khác) có thể gây khó thở và co thắt phế quản.

Độc tính tủy (độc tính tủy xương) của vincristine có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời các thuốc ức chế tủy xương khác.

Tác dụng có hại của vincristine đối với hệ thần kinh có thể trở nên tồi tệ hơn khi sử dụng đồng thời:

Isoniazid (một loại thuốc dùng để điều trị bệnh lao);
Asparaginase (một loại thuốc dùng trong điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính);
Cyclosporine (một loại thuốc dùng trong phòng ngừa thải ghép ở cấy ghép);
Xạ trị .

Vincristine có thể làm giảm hoạt động của digoxin (một loại thuốc dùng để tăng lực co bóp tim).

Sử dụng đồng thời vincristine và dactinomycin (một loại thuốc chống ung thư) có thể gây tổn thương gan.

Sử dụng đồng thời vincristine và bleomycin có thể gây ra hội chứng Raynaud (một hội chứng ảnh hưởng đến các mạch máu ngoại biên, làm giảm lưu lượng máu của các khu vực bị ảnh hưởng, chẳng hạn như - ví dụ - ngón tay và ngón chân hoặc chóp mũi).

Bạn nên nói với bác sĩ nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc không kê đơn, thảo dược và / hoặc các sản phẩm vi lượng đồng căn.

Tác dụng phụ

Vincristine có thể gây ra nhiều tác dụng phụ. Tuy nhiên, người ta nói rằng các tác dụng phụ xảy ra tất cả và với cùng một cường độ ở mỗi bệnh nhân, bởi vì có sự thay đổi lớn về đáp ứng với hóa trị giữa người này và người khác.

Sau đây là những tác dụng phụ chính có thể xảy ra sau khi điều trị bằng thuốc.

suy tủy

Điều trị bằng vincristine có thể gây ức chế tủy (ức chế tủy xương). Sự ức chế này liên quan đến việc giảm sản xuất tế bào máu (giảm tạo máu) có thể dẫn đến:

Thiếu máu (giảm nồng độ hemoglobin trong máu), triệu chứng chính của sự khởi phát thiếu máu là cảm giác kiệt sức về thể chất ;
Giảm bạch cầu (giảm mức độ của các tế bào bạch cầu), với sự nhạy cảm với sự co thắt của nhiễm trùng ;
Giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu), điều này dẫn đến sự xuất hiện của những vết bầm tím bất thường và chảy máu với tăng nguy cơ chảy máu .

Cần phải thực hiện số lượng bạch cầu trước mỗi lần dùng thuốc mới.

Phản ứng dị ứng

Vincristine có thể kích hoạt phản ứng dị ứng ở những người nhạy cảm. Các triệu chứng có thể xảy ra là phát ban da, phù và sốc phản vệ .

rụng tóc

Điều trị bằng vincristine có thể dẫn đến rụng tóc và tóc nói chung. Tuy nhiên, đây là một tác dụng phụ tạm thời. Tóc và tóc sẽ bắt đầu mọc lại ngay sau khi kết thúc điều trị.

Biểu hiện thần kinh cơ

Điều trị bằng vincristine có thể gây ra rối loạn thần kinh cơ xảy ra theo một trình tự đặc trưng. Lúc đầu chỉ xảy ra tình trạng dị ứng và dị cảm. Tiếp tục điều trị có thể phát sinh đau thần kinh, khó vận động, mất phản xạ gân sâu, tê liệt bàn chân, mất điều hòa và các biểu hiện của dây thần kinh sọ.

Hơn nữa, đau tối đa, hầu họng, osseous, thắt lưng, cơ bắp và parotid cũng có thể phát sinh.

Cuối cùng, các trường hợp co giật liên quan đến tăng huyết áp ở người lớn và các trường hợp co giật sau đó là hôn mê ở trẻ em đã được báo cáo.

Rối loạn mắt

Sau khi tuyển dụng vincristine, các trường hợp mù vỏ não thoáng qua và teo mắt với mù đã được báo cáo.

Biểu hiện nội tiết

Liệu pháp Vincristine có thể gây ra hội chứng bài tiết hormone chống bài niệu không phù hợp.

Rối loạn tiêu hóa

Điều trị bằng vincristine có thể gây buồn nôn, nôn và tiêu chảy . Nôn mửa có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng thuốc chống nôn (thuốc chống động kinh), trong khi tiêu chảy được điều trị bằng thuốc chống tiêu chảy. Trong mọi trường hợp, tốt nhất là uống nhiều để bổ sung chất lỏng bị mất.

Các vincristine cũng có thể gây loét buccal, giảm cân, chuột rút bụng, chán ăn, liệt ruột, táo bón, hoại tử ruột có hoặc không có thủng.

Bệnh về thận và đường tiết niệu

Điều trị bằng vincristine có thể gây ra chứng tiểu nhiều (bài tiết quá nhiều nước tiểu), khó tiểu (khó bài tiết nước tiểu) và bí tiểu do mất trương lực bàng quang .

Bệnh tim mạch

Điều trị bằng vincristine có thể gây tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp động mạch . Các trường hợp bệnh động mạch vành và nhồi máu cơ tim cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân dùng vincristine và điều trị đồng thời với xạ trị ở vùng ngực.

Bệnh phổi

Việc sử dụng vincristine có thể gây khó thở và co thắt phế quản . Những triệu chứng này xảy ra đặc biệt khi vincristine được dùng kết hợp với mitomycin. Khó thở tiến triển cũng có thể xảy ra cần điều trị lâu dài.

Tác dụng phụ khác

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra do kết quả của liệu pháp vincristine là:

Khó đi lại;
Teo cơ;
sốt;
Nhức đầu.

quá liều

Trong trường hợp quá liều vincristine, các triệu chứng có thể xảy ra bao gồm làm nặng thêm các tác dụng phụ gây ra bởi thuốc. Không có thuốc giải độc, nếu bạn nghi ngờ bạn đã uống quá nhiều thuốc, bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Cơ chế hoạt động

Các vincristine - giống như tất cả các alcaloid vinca - thuộc nhóm các chất chống vi trùng. Những loại thuốc này hoạt động trong quá trình phân chia tế bào (nguyên phân ), trong giai đoạn mà DNA tổng hợp mới phải phân chia giữa hai tế bào con. Sự phân bố của vật liệu di truyền diễn ra nhờ vào trục chính phân bào, một cấu trúc phức tạp bao gồm các vi ống, lần lượt được tạo thành từ các protein được gọi là tubulin.

Các vincristine ngăn chặn tubulin trùng hợp, do đó cản trở sự hình thành của các vi ống và - do đó - cũng cản trở sự hình thành của trục chính phân bào. Theo cách này, tế bào khối u không còn có thể hoàn thành quá trình phân chia tế bào và trải qua cơ chế chết tế bào được lập trình ( apoptosis ).

Hướng dẫn sử dụng - Posology

Vincristine có sẵn để tiêm tĩnh mạch. Nó được trình bày dưới dạng bột phải được hòa tan trong dung môi thích hợp ngay trước khi sử dụng.

Chính quyền có thể diễn ra theo ba cách khác nhau:

Thông qua một ống thông (một ống mỏng) được đưa vào tĩnh mạch của cánh tay hoặc bàn tay;
Thông qua một ống thông tĩnh mạch trung tâm được chèn dưới da vào tĩnh mạch gần xương đòn;
Thông qua dòng PICC ( Catheter trung tâm được chèn ngoại vi ), trong trường hợp này, ống thông được đưa vào tĩnh mạch ngoại vi, thường là của một cánh tay. Kỹ thuật này được sử dụng để quản lý thuốc chống ung thư trong một thời gian dài.

Liều dùng của vincristine phải được bác sĩ thiết lập theo loại khối u sẽ được điều trị và theo tình trạng của bệnh nhân. Nếu vincristine được dùng trong liệu pháp phối hợp, việc giảm liều dùng có thể là cần thiết.

Ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng gan từ trước, điều chỉnh liều có thể cần thiết.

Sau đây là liều vincristine thường được sử dụng.

người lớn

Liều thông thường là 1, 4 mg / m2 diện tích bề mặt cơ thể, được dùng mỗi tuần một lần. Có thể tăng liều tối đa 2 mg.

con cái

Liều thông thường là 1, 5-2, 0 mg / m2 diện tích bề mặt cơ thể, được dùng mỗi tuần một lần.

Đối với trẻ em nặng từ 10 kg trở xuống, liều khởi đầu là 0, 05 mg / m2 diện tích bề mặt cơ thể, được dùng mỗi tuần một lần.

Mang thai và cho con bú

Việc sử dụng vincristine không được khuyến cáo trong thai kỳ.

Các biện pháp phòng ngừa phải được thực hiện - bởi cả hai giới - để ngăn ngừa bất kỳ thai kỳ nào, cả trong khi điều trị bằng thuốc và trong khoảng thời gian ít nhất sáu tháng kể từ khi kết thúc như nhau.

Các bà mẹ nhận vincristine không nên cho con bú.

Chống chỉ định

Việc sử dụng vincristine chống chỉ định trong các trường hợp sau:

Được biết quá mẫn cảm với vincristine hoặc các alcaloid vinca khác;
Ở những bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn tại chỗ;
Ở những bệnh nhân mắc bệnh Charcot-Marie-Răng, còn được gọi là bệnh thần kinh cảm giác vận động di truyền (một hội chứng thần kinh di truyền ảnh hưởng đến hệ thần kinh ngoại biên);
Trong thai kỳ;
Trong thời gian cho con bú.