tổng quát
Thắt dạ dày là một thủ tục phẫu thuật được chỉ định để điều trị béo phì. Nó là một phần, với các kỹ thuật khác nhau, được sử dụng trong phẫu thuật hạn chế, được thiết kế để hạn chế tiêu thụ thực phẩm thông qua phẫu thuật giảm thể tích dạ dày; Theo sau, vì những lý do cơ học rõ ràng, khởi phát sớm cảm giác no và giảm khả năng lấy thức ăn. Nhờ chứng hẹp dạ dày do băng, khi đối tượng phẫu thuật ăn, anh ta cảm thấy no ngay cả sau khi ăn một lượng nhỏ thức ăn, đến mức nếu tiếp tục ăn, anh ta sẽ bị nôn. Do đó, lượng thức ăn được đưa vào sẽ bắt buộc thấp hơn mức đã sử dụng để ăn trước khi băng bó: trọng lượng cơ thể sẽ giảm theo.
Các biện pháp can thiệp chính của dạ dày sử dụng băng dạ dày là:
- Phương pháp băng dạ dày có thể điều chỉnh bằng nội soi ( LAGB hoặc Lap-Band'® ): hiện tại, đây là phương pháp phổ biến nhất. Nó được thực hiện bằng nội soi, do đó nó đại diện cho một thủ tục xâm lấn tối thiểu, và có thể đảo ngược: khoang dạ dày không được cắt và băng có thể được gỡ bỏ;
- Dạ dày dọc ( VBG ): giảm thể tích dạ dày được đảm bảo bằng một thiết bị cấy ghép phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một túi dạ dày ngăn cách nó với phần còn lại của dạ dày bằng các vết cắt và chỉ khâu, cho phép đặt một dải polypropylen sẽ làm thay đổi giải phẫu của dạ dày (khoang dạ dày được cắt).
Giống như các phương pháp khác được thiết kế để chống lại bệnh béo phì, băng bó dạ dày đòi hỏi sự kết dính cao của bệnh nhân với chế độ ăn kiêng phù hợp sau phẫu thuật.
Điều chỉnh dạ dày
Băng dạ dày có thể điều chỉnh là một trong những phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị béo phì, vượt quá theo nghĩa này chỉ bằng cách bỏ qua dạ dày.
Hệ thống này bao gồm một miếng băng bơm hơi (dải silicon), được phẫu thuật cấy ghép xung quanh phần trên của dạ dày và cố định vào đáy dạ dày để tránh trượt thiết bị hoặc thoát vị dạ dày.
Bề mặt của băng có thể điều chỉnh: kích thước của nó phụ thuộc vào lượng dung dịch muối vô trùng nằm bên trong băng hạn chế. Sử dụng ống thông kết nối mỏng và bể chứa dưới da, bác sĩ phẫu thuật có thể điều chỉnh đường kính của thiết bị xung quanh dạ dày, thêm hoặc loại bỏ nước muối (chèn kim ở mức của bể tiếp cận, đặt dưới da). Điều này cho phép điều chỉnh thực thể của "điều tiết" để tăng hoặc giảm mức độ đi qua của thức ăn, từ túi trên đến cơ thể của dạ dày. Thành tựu của việc giảm cân mong muốn trên thực tế liên quan đến mức độ áp lực của fascia, phụ thuộc vào độ rộng của túi dạ dày được tạo ra.
Băng hạn chế lượng thức ăn có thể nuốt trong một bữa ăn và tăng thời gian cần thiết để tiêu hóa các loại thực phẩm được giới thiệu. Băng dạ dày có thể điều chỉnh bằng nội soi được chỉ định cho bệnh nhân béo phì có chỉ số khối cơ thể (BMI) ít nhất 40 người đã thất bại bằng cách áp dụng các biện pháp thay thế không phẫu thuật để giảm cân, như chế độ ăn uống có kiểm soát, thuốc tập thể dục và chương trình để sửa đổi hành vi thực phẩm. Ngoài ra, nó cũng được chấp thuận cho bệnh nhân có BMI từ 30 đến 40, với một hoặc nhiều bệnh liên quan đến béo phì, như huyết áp cao, bệnh tim, tiểu đường hoặc ngưng thở khi ngủ đêm.
Các dây dẫn dạ dày có thể điều chỉnh, trung bình, để mất khoảng 40% trọng lượng dư thừa. Tuy nhiên, những kết quả này rất khác nhau tùy theo từng đối tượng. Nếu cần thiết, thủ tục có thể được đảo ngược, và theo thời gian, dạ dày trở lại kích thước bình thường. Giảm cân ít hơn và chậm hơn so với các lựa chọn phẫu thuật khác, nhưng rủi ro liên quan đến phẫu thuật cũng thấp hơn.
Các vấn đề phổ biến nhất, sau khi định vị của dải dạ dày, là:
- Buồn nôn và nôn . Những điều này, nói chung, có thể được giảm bằng cách điều chỉnh độ chặt của băng.
- Biến chứng phẫu thuật thứ cấp, bao gồm các vấn đề với thiết bị điều chỉnh hoặc sự khởi đầu của nhiễm trùng .
Không giống như bỏ qua dạ dày, dải dạ dày không cản trở sự hấp thụ thức ăn; vì lý do này, thiếu hụt dinh dưỡng là rất hiếm.
Một băng dạ dày có nghĩa là một cấy ghép dài hạn, nhưng nó không phải là một thiết bị vĩnh viễn. Nhiều người cần phẫu thuật bổ sung để tái định vị, thay thế hoặc loại bỏ các dải dạ dày do biến chứng.
Chỉ định và chống chỉ định
Băng dạ dày được chỉ định cho những bệnh nhân có các đặc điểm sau:
- Từ 18 tuổi trở lên;
- Thất bại của liệu pháp ăn kiêng dưới sự giám sát y tế (trong khoảng 6 tháng);
- Chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40;
- BMI trong khoảng từ 30 đến 40, với một hoặc nhiều bệnh liên quan đến béo phì như tiểu đường, cao huyết áp, bệnh tim hoặc ngưng thở khi ngủ;
Trước khi trải qua các dải dạ dày, bệnh nhân phải hiểu đầy đủ các rủi ro và lợi ích của thủ thuật; hơn nữa, một khía cạnh rất quan trọng khác phải thể hiện ý chí của công ty trong việc tôn trọng các hạn chế chế độ ăn uống sau can thiệp, cần thiết cho thành công lâu dài.
Băng dạ dày thường không được khuyến cáo trong các trường hợp sau:
- Nếu phẫu thuật hoặc điều trị là một rủi ro không hợp lý cho bệnh nhân;
- Sự hiện diện của các bệnh viêm đường tiêu hóa, chẳng hạn như loét, viêm thực quản hoặc bệnh Crohn;
- Bệnh tim phổi nghiêm trọng trong tiến trình hoặc các điều kiện khác có thể làm tăng nguy cơ liên quan đến thủ tục phẫu thuật;
- Dị ứng với các vật liệu có trong băng;
- Nghiện rượu hoặc ma túy;
- Sự hiện diện của một số rối loạn hành vi ăn uống;
- Bệnh nhân tâm thần, tâm lý không ổn định hoặc đã chứng minh không dung nạp đau cho các thiết bị cấy ghép trước đó.
Phẫu thuật
Băng dạ dày thường được áp dụng bằng phương pháp phẫu thuật nội soi. Các hoạt động được thực hiện trong khi bệnh nhân hoàn toàn ngủ ( gây mê toàn thân ).
Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một số vết mổ nhỏ ở bụng, để chèn một ống nội soi và các dụng cụ phẫu thuật khác vào khoang bụng. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật áp dụng một dải silicon có thể điều chỉnh (trống) xung quanh phần trên của dạ dày; bằng cách này, một túi dạ dày được tạo ra để giao tiếp với phần dưới của dạ dày thông qua một lỗ hẹp được điều chỉnh bởi vòng. Các hoạt động không liên quan đến bất kỳ cắt hoặc ghim dạ dày; do đó, thủ tục băng dạ dày LAGB là hoàn toàn có thể đảo ngược.
Sau khi thiết bị được đặt đúng vị trí, các dụng cụ phẫu thuật sẽ được lấy ra và các vết mổ được đóng lại bằng chỉ khâu. Việc can thiệp thường mất khoảng một giờ để hoàn thành. Sau thủ thuật, bác sĩ có thể thắt chặt hoặc nới lỏng băng, thích ứng với dạ dày, mà không cần phải cho bệnh nhân can thiệp thêm; trong thực tế, nó là đủ để thêm hoặc loại bỏ chất lỏng thông qua bể chứa cấy ghép trong mô dưới da bằng cách truy cập nó thông qua một kim tốt.
Nói chung, bệnh nhân được xuất viện sau thời gian nằm viện ngắn (thường là 48 giờ). Trong hai tuần đầu tiên, dạ dày chỉ có thể xử lý một lượng nhỏ chất lỏng. Một số người cảm thấy hoàn toàn ngồi sau một vài ngụm nước, trong khi những người khác sẽ không cảm thấy nhiều sự khác biệt. Dần dần, bệnh nhân sẽ có thể thêm lại các loại thực phẩm rắn vào chế độ ăn uống. Bác sĩ sẽ cung cấp hướng dẫn cụ thể về những gì và làm thế nào để ăn sau khi phẫu thuật. Đặc biệt, bệnh nhân phải chú ý nhai thức ăn tốt và ngừng ăn ngay khi cảm thấy no. Dải dạ dày có thể điều chỉnh không cung cấp bất kỳ sự thay đổi nào về sự hấp thụ thức ăn và điều rất quan trọng là bệnh nhân dùng các loại thực phẩm khác nhau theo các khuyến nghị thực phẩm nhận được từ bác sĩ.
Giảm cân sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, sau khi ăn thức ăn, bệnh nhân cảm thấy no sớm và kéo dài, do đó khối lượng thức ăn ăn vào thấp hơn và trọng lượng giảm theo.
Với băng dạ dày, bệnh nhân mất trung bình từ 500 gram đến một kg cân nặng mỗi tuần. Trong năm đầu tiên, hầu hết bệnh nhân có thể giảm khoảng 22-45 kg. Các thủ tục có xu hướng ủng hộ thói quen ăn uống tốt hơn, do đó, góp phần tạo ra sự ổn định trọng lượng lâu dài.
Điều chỉnh chính xác và nhạy cảm của băng thun là điều cần thiết cho sự thành công lâu dài của quy trình. Thông thường, điều chỉnh đầu tiên được thực hiện 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật, để cung cấp cho dạ dày đủ thời gian để chữa lành. Sau đó, điều chỉnh được thực hiện khi cần thiết, dựa trên nhu cầu cá nhân. Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật (1-2 tháng), bệnh nhân sẽ có thể ăn rất ít và thức ăn sẽ phải được bổ sung dần dần.
Băng dạ dày đòi hỏi phải nỗ lực liên tục để ăn ít hơn, tuân theo các khuyến nghị y tế, chịu hình phạt của các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra (giãn thực quản, viêm phổi ab-ingestis, v.v.). Những người không thể thích nghi với băng có thể không đạt được hoặc duy trì giảm cân.
rủi ro
Ngoài các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến thủ tục phẫu thuật, các biến chứng sau đây có thể xảy ra:
- Buồn nôn và nôn;
- Khó nuốt;
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD);
- Đau dạ dày;
- Đau bụng;
- táo bón;
- Không dung nạp thiết bị;
- Hẹp hoặc thoát vị túi dạ dày;
- Có thể gây tổn thương cho dạ dày, do sự xói mòn của fascia qua thành dạ dày, có thể giải quyết bằng phẫu thuật tiếp theo;
- Độ giãn dài của thực quản: nếu dải quá chặt, hoặc nếu bạn ăn quá nhiều, thực quản có thể mở rộng. Điều này có thể làm cho nó khó nuốt.
Các biến chứng sau phẫu thuật cụ thể khác bao gồm:
- Cản trở lối đi của thực phẩm rắn và chất lỏng;
- Mất chất lỏng từ dải dạ dày;
- Các vấn đề về cổng tiêm chất lỏng: Nhiễm trùng có thể xảy ra xung quanh bể tiếp cận dưới da hoặc nó có thể bị trật khớp. Ống thông nối giữa dải băng và bể chứa dưới da cũng có thể dừng lại, vỡ hoặc gây mất dịch điều chỉnh dải dạ dày;
- Sự dịch chuyển của dải dạ dày so với vị trí ban đầu của nó: các triệu chứng có thể bao gồm đau bụng hoặc trào ngược axit. Nó có thể được điều trị bằng cách loại bỏ chất lỏng từ băng hoặc bằng một thủ tục phẫu thuật khác để định vị lại nó.
Rủi ro lớn hơn khi bệnh nhân béo phì hoặc có các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng khác. Nếu một trong những biến chứng này xảy ra, bạn nên nói chuyện với bác sĩ.
lợi ích
Băng dạ dày có những ưu điểm sau:
- Đảm bảo giảm cân vừa phải;
- So với các can thiệp phẫu thuật khác, tỷ lệ tử vong thấp hơn: chỉ 1 trên 1000;
- Không cắt dạ dày hoặc dập ghim là cần thiết;
- Thời gian nằm viện ngắn;
- Phục hồi nhanh và ít biến chứng đe dọa tính mạng;
- Điều chỉnh mà không cần phẫu thuật thêm;
- Hấp thụ thực phẩm vẫn không thay đổi (vấn đề kém hấp thu không xảy ra).
Băng dạ dày đã cho thấy lợi ích cho những người không đạt được sự giảm cân thỏa đáng bằng các phương pháp không phẫu thuật. Ngoài ra, một số bệnh nhân cũng đã báo cáo sự cải thiện về sức khỏe nói chung và các rối loạn liên quan đến béo phì như tiểu đường, tăng huyết áp và ngưng thở khi ngủ.
Một điểm cộng khác của dải dạ dày là khả năng xâm lấn thấp của quy trình phẫu thuật được thực hiện bằng nội soi. So với các biện pháp can thiệp khác được sử dụng để điều trị béo phì, băng dạ dày nội soi ít đau hơn và thường đòi hỏi ít thời gian phục hồi hơn so với các thủ thuật phẫu thuật cắt dạ dày khác. Giảm cân thường là từ từ, nhưng không đổi: một số người đăng ký giảm cân đến 3 năm sau phẫu thuật. Để đạt được kết quả tốt nhất từ việc điều trị bằng phương pháp thắt dạ dày, về mặt giảm cân, điều cần thiết là bệnh nhân phải có chế độ ăn uống đầy đủ bằng cách thực hiện những thay đổi phù hợp trong thói quen ăn uống và thực hiện hoạt động thể chất thường xuyên. Ngoài việc thay đổi chế độ ăn trong thời gian dài, việc theo dõi thường xuyên với bác sĩ phẫu thuật có thẩm quyền là cần thiết để theo dõi tiến trình và thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với băng dạ dày.
