tổng quát
U tuyến tiền liệt là một bệnh đặc trưng bởi sự phì đại của tuyến tiền liệt, thường liên quan đến khu vực màng ngoài tim (xung quanh niệu đạo). Theo thời gian, sự gia tăng thể tích của tuyến tiền liệt gây ra các triệu chứng kích thích và các vấn đề khác nhau với dòng nước tiểu.
Adenoma tuyến tiền liệt được tìm thấy chủ yếu với tuổi tiến bộ, là kết quả của quá trình lão hóa sinh lý, do thay đổi nội tiết tố hoặc các bệnh đồng thời khác.
Các biểu hiện ban đầu của bệnh lý này bao gồm tăng khó khăn trong hành vi tiểu tiện (khó tiểu) và tăng thời gian ban ngày (pollachi niệu) và tiểu đêm (nocturnal). Các tín hiệu này phải đóng vai trò như một hồi chuông cảnh báo và khiến bệnh nhân trải qua một cuộc kiểm tra lâm sàng chính xác, cũng quan trọng để loại trừ bất kỳ bệnh lý nào xảy ra với một hình ảnh triệu chứng tương tự (bao gồm cả ung thư tuyến tiền liệt). Hơn nữa, nếu lơ là, tuyến tiền liệt mở rộng có thể chèn ép ống niệu đạo, gây tắc nghẽn một phần và cản trở khả năng đi tiểu. Do đó, adenoma tuyến tiền liệt có thể dẫn đến một số biến chứng lâu dài, chẳng hạn như bí tiểu, tính toán bàng quang và suy thận mãn tính.
Điều trị tùy thuộc vào mức độ của tình trạng và có thể bao gồm các lựa chọn dược lý hoặc phẫu thuật khác nhau, với mục đích cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân và chất lượng cuộc sống của họ.
Tuyến tiền liệt là gì?
Tuyến tiền liệt (hay tuyến tiền liệt ) là một cơ quan nam nhỏ, độc quyền, thuộc hệ thống sinh sản, nằm ngay dưới bàng quang. Chức năng chính của nó bao gồm sản xuất một phần chất lỏng tinh dịch, do đó nó góp phần bảo tồn sức sống của tinh trùng. Chi tiết hơn, tuyến tiền liệt bao quanh một phần của niệu đạo (một ống dẫn nước tiểu ra ngoài cơ thể, trong khi đi tiểu), giống như một chiếc bánh rán, ở cổ bàng quang và hợp nhất với hai ống dẫn người xuất tinh vượt qua nó.
Chính vì vị trí này và các mối quan hệ với các cơ quan lân cận, tuyến tiền liệt mở rộng có thể gây ra vấn đề với việc đi tiểu, xuất tinh hoặc đại tiện.
Cái gì
Adenoma tuyến tiền liệt (còn được gọi là phì đại tuyến tiền liệt lành tính ) trùng với tuyến tiền liệt mở rộng, không liên quan đến sự hình thành khối u . Trên thực tế, tại nguồn gốc của tình trạng này có sự tăng sinh lành tính, do đó không gây ung thư. Như vậy, sự gia tăng thể tích tuyến tiền liệt là do sự tăng trưởng của số lượng tế bào tuyến tiền liệt chèn ép các mô xung quanh (đặc biệt là ở niệu đạo tuyến tiền liệt), mà không xâm nhập vào chúng.
Adenatic adenoma: từ đồng nghĩa và thuật ngữ
Adenoma tuyến tiền liệt thường được gọi là phì đại tuyến tiền liệt lành tính (IPB) hoặc tuyến tiền liệt mở rộng . Chính xác hơn, tình trạng này còn được gọi là tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, bởi vì sự mở rộng thể tích của tuyến tiền liệt là do sự gia tăng số lượng tế bào tạo nên cùng một cơ quan.
nguyên nhân
Adenate tuyến tiền liệt là một bệnh gây ra bởi sự gia tăng thể tích tuyến tiền liệt, do sự gia tăng số lượng tế bào của cùng một cơ quan. Sự tăng sinh này là lành tính trong tự nhiên: không giống như một khối u, trên thực tế, tình trạng này nén các mô xung quanh mà không xâm nhập vào chúng. Adenoma tuyến tiền liệt có nguồn gốc chủ yếu từ phần trung tâm của tuyến, trong vùng chuyển tiếp bao quanh niệu đạo (lưu ý: ung thư biểu mô có xu hướng phát triển bắt đầu từ khu vực ngoại vi của tuyến tiền liệt).
Trong điều kiện bình thường, tuyến tiền liệt thường có kích thước và hình dạng tương tự như hạt dẻ, với phần đế hướng lên trên (gắn vào bề mặt dưới của bàng quang) và đỉnh hướng xuống. Với việc vượt qua nhiều năm hoặc cùng tồn tại một số bệnh lý, tuyến tiền liệt có thể lớn hơn, sau đó tăng thể tích.
Ở những người bị ung thư tuyến tiền liệt, trong trường hợp không điều trị, tuyến thậm chí có thể vượt quá hai đến ba lần kích thước bình thường của nó.
Nguyên nhân gây ra u tuyến tiền liệt?
Nguyên nhân của adenoma tuyến tiền liệt vẫn chưa được biết đầy đủ, nhưng hiện tại đã xác định rõ rằng những thay đổi điển hình của lão hóa có liên quan đến bệnh lý của bệnh lý.
Trên thực tế, khi chúng ta già đi, tuyến tiền liệt có xu hướng tự nhiên thay đổi tính nhất quán và thể tích của nó, để đáp ứng với sự thay đổi nội tiết tố và nhiều yếu tố tăng trưởng kích thích sự tăng sinh lành tính của các tế bào tuyến tiền liệt. Ví dụ, việc giải phóng một lượng nhỏ estrogen và sự gia tăng dihydrotestosterone (hoặc DHT, chất chuyển hóa testosterone) dường như ủng hộ sự xuất hiện của adenoma tuyến tiền liệt.
Yếu tố rủi ro
Adenoma tuyến tiền liệt là một sự thay đổi rất thường xuyên, đi kèm với quá trình lão hóa bình thường, do đó nó được tìm thấy đặc biệt ở những người đàn ông lớn tuổi. Đặc biệt, tình trạng này bắt đầu phát triển sau 40 tuổi và xảy ra chủ yếu sau tuổi 50.
Tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt tăng tỷ lệ thuận với tuổi tiến bộ, đạt mức cao nhất trong thập kỷ thứ tám của cuộc đời. Trên thực tế, ước tính từ 70 đến 80 năm, bệnh lý này ảnh hưởng đến 80% dân số nam.
Ngoài tuổi tác, các yếu tố ảnh hưởng đến u tuyến tiền liệt bao gồm:
- quen thuộc;
- Các bệnh đồng thời khác, chẳng hạn như béo phì, bệnh tim mạch và tiểu đường;
- Không hoạt động thể chất.
Triệu chứng và biến chứng
Trong adenoma tuyến tiền liệt, sự gia tăng thể tích tuyến tiền liệt kết thúc chèn ép niệu đạo (một kênh mang nước tiểu từ bàng quang ra bên ngoài). Điều này dẫn đến các vấn đề khác nhau ảnh hưởng đến đường tiết niệu.
Đúng như dự đoán, tuyến tiền liệt mở rộng đang tiến triển chậm, vì vậy các triệu chứng của u tuyến tiền liệt thường xuất hiện dần dần.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh lý này không phải lúc nào cũng phát triển với cùng một phương thức và tốc độ. Hơn nữa, sự tăng thể tích của tuyến tiền liệt không nhất thiết gây ra sự xáo trộn đáng kể và đôi khi không có triệu chứng.
Ung thư tuyến tiền liệt: nó biểu hiện như thế nào
Adenoma tuyến tiền liệt liên quan đến các triệu chứng kích thích và tắc nghẽn như:
- Mất nước tiểu (khó tiểu);
- Khẩn cấp khẩn cấp (không có khả năng trì hoãn hành động đi tiểu);
- Tăng tần suất ban ngày ( pollachi niệu ) và mocturnal (nocturia);
- Khó khăn trong việc bắt đầu đi tiểu (bỏ qua sự do dự );
- Giảm sức mạnh nước tiểu và / hoặc gián đoạn (dòng nước tiểu yếu, chậm hoặc dừng lại nhiều lần);
- Cảm giác trống rỗng bàng quang không đầy đủ ;
- Xuất hiện một lượng nhỏ máu trong nước tiểu (tiểu máu );
- Phát thải máu trong dịch tinh dịch ( hemospermia );
- Đau sau khi xuất tinh hoặc trong khi đi tiểu ( đái tháo đường );
- Các vấn đề trong cương cứng và bảo trì;
- Nhỏ giọt sau khi đi tiểu xong;
- Giữ nước tiểu (bệnh nhân không có khả năng phát ra nước tiểu từ bàng quang).
chú ý
Các triệu chứng tiết niệu kích thích và tắc nghẽn xảy ra trong u tuyến tiền liệt cũng có thể xảy ra khi có vấn đề về bàng quang, nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt). Những rối loạn này cũng có thể là một dấu hiệu của các bệnh nghiêm trọng hơn nhiều, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt . Vì lý do này, luôn luôn nên liên hệ với bác sĩ, để kiểm tra thích hợp nhất trong trường hợp của bạn.
Adenoma tuyến tiền liệt: hậu quả có thể
Trong bối cảnh u tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo và bí tiểu là nguyên nhân gây ra các vấn đề với dòng nước tiểu chính xác: bệnh nhân phải dùng lực đẩy bụng để có thể tống xuất chúng và làm trống bàng quang.
Do làm việc quá sức này, thành bàng quang có xu hướng yếu dần và theo thời gian, thậm chí có thể đến tình trạng bí tiểu cấp tính, hoặc không thể đi tiểu được. Tắc nghẽn niệu đạo kéo dài thậm chí có thể làm suy giảm chức năng thận, gây suy nội tạng .
Cảnh báo! Bí tiểu là một tình trạng khẩn cấp về tiết niệu đòi hỏi phải đặt ống thông bàng quang.
Một biến chứng khác cần xem xét là sự trống rỗng không hoàn toàn của bàng quang, xác định sự ứ đọng của dư lượng nước tiểu trong đó vi khuẩn có thể sinh sôi nảy nở và lắng đọng bất kỳ tập hợp tinh thể nào. Vì lý do này, adenoma tuyến tiền liệt có nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu, viêm tuyến tiền liệt, viêm bể thận và các tính toán do sự kết tinh của muối trong dư lượng sau khoảng trống.
Tín hiệu báo động
Trong bối cảnh u tuyến tiền liệt, các sự kiện không được đánh giá thấp, điều này phải dẫn đến can thiệp y tế kịp thời, bao gồm:
- Tổng số không có khả năng đi tiểu;
- Đi tiểu đau, khẩn cấp và thường xuyên, với sốt và ớn lạnh;
- Máu trong nước tiểu;
- Khó chịu lớn hoặc đau ở bụng dưới và trong đường tiết niệu.
chẩn đoán
Trong sự hiện diện của các triệu chứng gợi ý của một adenoma tuyến tiền liệt, nên liên hệ với bác sĩ của bạn. Thông qua kiểm tra tiết niệu, có thể xác định được sự hiện diện thực sự của việc tăng thể tích tuyến tiền liệt và loại trừ các bệnh lý khác có thể đưa ra một triệu chứng siêu trị, như viêm tuyến tiền liệt hoặc khối u.
Để đánh giá chính xác u tuyến tiền liệt, một số kiểm tra lâm sàng cụ thể là cần thiết, bao gồm:
- Xét nghiệm nước tiểu bằng cấy nước tiểu ;
- Liều dùng PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt cụ thể) trong máu;
- Thăm dò trực tràng của tuyến tiền liệt (sờ nắn tuyến tiền liệt qua trực tràng).
PSA được sử dụng để đánh giá khả năng ác tính, trong khi thăm dò trực tràng cung cấp thông tin về khối lượng và tính nhất quán của tuyến. Xét nghiệm nước tiểu, mặt khác, cho phép xác minh chức năng thận hoặc loại trừ sự hiện diện của nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể tạo ra một triệu chứng tương tự như ung thư tuyến tiền liệt.
Để xác định mức độ của bệnh, bệnh nhân có thể trải qua các cuộc kiểm tra chi tiết hơn, chẳng hạn như:
- Uroflowmetry : đo tốc độ dòng nước tiểu và khối lượng nước tiểu phát ra trong khi đi tiểu, do đó cung cấp một ý tưởng, mặc dù thô, bất kỳ thiệt hại cho bàng quang;
- Siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng, sau đó là sinh thiết: cho phép xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của khối u ác tính và là một công cụ hữu ích để đánh giá thể tích chính xác của tuyến tiền liệt, đặc biệt quan trọng cho mục đích phẫu thuật có thể.
Điều trị và biện pháp khắc phục
Các chiến lược điều trị được áp dụng để quản lý u tuyến tiền liệt là khác nhau và phụ thuộc đáng kể vào mức độ của tình trạng và triệu chứng liên quan. Nếu bệnh không gây ra các rối loạn đặc biệt cho bệnh nhân, đơn giản là nó có thể được theo dõi theo thời gian; ngược lại, trong trường hợp có biến chứng, điều trị dược lý hoặc phẫu thuật là bắt buộc.
Thuốc và thảo dược
Trong giai đoạn đầu của u tuyến tiền liệt, có thể can thiệp bằng cách sử dụng hai loại thuốc chính:
- Chất đối kháng alpha : làm giảm trương lực cơ ở tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, tạo điều kiện, về bản chất, sự đi qua của nước tiểu trong niệu đạo. Trong số các thuốc ngăn chặn alpha được sử dụng nhiều nhất trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt là alfuzosin, doxazosin, tamsulosin và terazosin.
- Thuốc ức chế 5-alpha reductase : ức chế sự tăng trưởng thể tích của adenoma tuyến tiền liệt bằng cách ức chế kích thích androgen. Các loại thuốc như finasteride và dutasteride hoạt động trong thực tế bằng cách ngăn chặn sự biến đổi testosterone thành dạng hoạt động của nó, dihydrotestosterone (DHT), tham gia vào việc mở rộng tuyến tiền liệt.
Các vấn đề chính của việc sử dụng thuốc để điều trị u tuyến tiền liệt có liên quan đến các tác dụng phụ có thể xảy ra. Chúng bao gồm thiếu hụt cương dương, xuất tinh ngược và gynecomastia cho các thuốc ức chế 5-alpha reductase, trong khi hạ huyết áp, đau nửa đầu, chóng mặt, nhức đầu và suy nhược là phổ biến ở những người sử dụng thuốc chẹn alpha. Tùy thuộc vào trường hợp, các loại thuốc có thể đủ để kiểm soát các triệu chứng của bệnh nhân và làm chậm sự tiến triển của u tuyến tiền liệt, nhưng cần lưu ý rằng hiệu quả của những thuốc này có xu hướng giảm khi sử dụng lâu dài.
Tương tự như các chất ức chế 5-alpha-reductase, ngay cả khi có hiệu quả khiêm tốn, một số liệu pháp tế bào học cũng hoạt động, giống như chiết xuất của Serenoa repens và Pigeo châu Phi.
phẫu thuật
Khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, điều trị bằng phẫu thuật được sử dụng. Sự lựa chọn của loại thủ tục được thực hiện bởi bệnh nhân về cơ bản là dựa trên kích thước của u tuyến tiền liệt.
Để nhớ
Sự phù hợp hoặc mặt khác của các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau bị ảnh hưởng trên tất cả bởi mức độ của u tuyến tiền liệt; nói chung, thể tích tuyến càng lớn thì sự can thiệp sẽ càng xâm lấn.
Kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất để điều trị u tuyến tiền liệt là phẫu thuật nội soi cắt ngang (hay TURP) . Như tên cho thấy, đó là một cắt giảm tuyến tiền liệt được thực hiện bằng nội soi, tức là không có vết mổ. Trong thực tế, một dụng cụ đặc biệt được đưa vào ống tiết niệu qua dương vật để cắt u tuyến tiền liệt "cắt lát". Bằng cách này, phần bên trong của tuyến tiền liệt mở rộng có thể được loại bỏ.
Tuy nhiên, nếu kích thước của tuyến tiền liệt quá mức, cần phải tiến hành phẫu thuật mở gọi là cắt bỏ tuyến thượng thận . Can thiệp này liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ adenoma tuyến tiền liệt bằng một vết rạch da, xuyên bàng quang hoặc retropubic.
Phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến tiền liệt có thể dẫn đến các biến chứng cho bệnh nhân. Trong số này, một điều thường làm bệnh nhân lo lắng hơn là nguy cơ rối loạn cương dương. Tuy nhiên, theo các nghiên cứu gần đây, nguy cơ này được coi là vô hiệu hoặc thậm chí thấp hơn so với những bệnh nhân chọn không hoạt động. Một tác dụng phụ rất thường xuyên sau phẫu thuật là, thay vào đó, xuất tinh ngược; Trong thực tế, trong quá trình xuất tinh, dịch tinh dịch, thay vì ra khỏi niệu đạo, chảy ngược vào bàng quang, gây vô sinh.
Để điều trị adenoma tuyến tiền liệt, có thể sử dụng các kỹ thuật thay thế, ít xâm lấn hơn, nhưng hiệu quả thay đổi. Các thủ tục này nhằm mục đích phá hủy một phần mô tuyến mà không làm hỏng những gì sẽ còn lại trên trang web. Với mục đích này, tùy thuộc vào phương pháp được sử dụng, các tia laser (như trong quy trình HoLAP) được tập trung, sóng vô tuyến (cắt bỏ xuyên qua niệu đạo bằng sóng vô tuyến hoặc TUNA), vi sóng (ví dụ TUMT hoặc nhiệt trị liệu xuyên thấu bằng vi sóng) tuyến tiền liệt nội.
phòng ngừa
Phòng ngừa u tuyến tiền liệt về cơ bản bao gồm chẩn đoán sớm. Điều này có thể trải qua kiểm tra định kỳ sau 40-50 tuổi hoặc, ngay lập tức, khi các bệnh đầu tiên xảy ra.
