tổng quát
Varicocele vùng chậu là một sự giãn nở bệnh lý của các tĩnh mạch của vùng chậu (đặc biệt là buồng trứng và các xương chậu bên trong), xuất hiện do sự ứ đọng của máu trong cùng một mạch máu tĩnh mạch.
Các triệu chứng đặc trưng nhất là: đau vùng xương chậu / bụng, nặng ở chi dưới, khó chịu khi quan hệ tình dục, căng thẳng không tự chủ và ruột kích thích.
Để chẩn đoán kỹ lưỡng, khám phụ khoa đơn giản là không đủ; trong thực tế, cần phải kiểm tra dụng cụ cụ thể hơn, chẳng hạn như siêu âm qua âm đạo, cộng hưởng từ hoặc chụp tĩnh mạch.
Điều trị phẫu thuật trở nên không thể thiếu khi các phương pháp điều trị dược lý - đại diện cho liệu pháp đầu tiên - không mang lại kết quả mong muốn.
Varicocele vùng chậu là gì?
Varicocele vùng chậu là một sự giãn nở bệnh lý của các tĩnh mạch của vùng chậu, phát sinh do sự ứ đọng của máu trong cùng một mạch máu tĩnh mạch.
Đôi khi, chính xác khi các tĩnh mạch giãn nén các cơ quan vùng chậu lân cận, tình trạng giãn tĩnh mạch chậu có liên quan đến đau bụng và các triệu chứng khác. Trong những tình huống này, các bác sĩ cũng nói về hội chứng tắc nghẽn vùng chậu .
Varicocele vùng chậu ảnh hưởng đến hầu hết phụ nữ, vì sự sắp xếp giải phẫu của xương chậu khiến họ gặp nhiều vấn đề hơn nam giới.
Xin lưu ý: vì varicocele vùng chậu chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ và chỉ trong những trường hợp rất hiếm gặp ở nam giới, các bác sĩ có xu hướng coi đó là vấn đề hoàn toàn của phụ nữ. Chúng tôi, trong bài viết này, sẽ làm tương tự, ví dụ sử dụng thuật ngữ "bệnh nhân", v.v.
VARICOCELE PELVIC VÀ VARICOSE
Sự mở rộng của các tĩnh mạch, diễn ra do sự ứ đọng của máu, rất gợi nhớ đến những gì có thể được quan sát thấy trong sự hiện diện của cái gọi là giãn tĩnh mạch .
Như chúng ta sẽ thấy sau này, sự giống nhau này không phải là ngẫu nhiên, vì cơ chế sinh lý bệnh (lần đầu tiên kích hoạt sự trì trệ và sau đó mở rộng tĩnh mạch) có lẽ giống nhau cho cả hai điều kiện.
Định nghĩa giãn tĩnh mạch
Theo WHO (Tổ chức Y tế Thế giới), giãn tĩnh mạch (hoặc giãn tĩnh mạch) là sự giãn nở bất thường và không chính xác của các tĩnh mạch. Các vị trí bị ảnh hưởng nhiều nhất là các chi dưới (tức là chân).
nguyên nhân
Sự ứ đọng máu trong các tĩnh mạch chậu có thể có hai nguyên nhân có thể, không phải lúc nào cũng loại trừ lẫn nhau:
- Nó có thể xảy ra do sự cố của hệ thống van trên thành tĩnh mạch bên trong. Trong điều kiện bình thường, hệ thống van này buộc máu di chuyển theo một hướng, hướng về tim; trong trường hợp varicocele vùng chậu, chức năng xấu của nó cho phép máu quay trở lại và sửa đổi giải phẫu của các tĩnh mạch trong đó nó bị đình trệ (NB: sửa đổi bao gồm sự giãn nở bệnh lý của chúng).
- Nó có thể xảy ra như là kết quả của một tắc nghẽn, ngăn chặn dòng máu chảy đến tim. Tất cả điều này làm cho máu ở lại các vùng chậu, tích tụ và làm giãn các tĩnh mạch tiếp nhận nó.
Một ví dụ kinh điển về tắc nghẽn, có thể làm chậm lưu lượng máu khi đi lên, là sự hiện diện của thai nhi trong tử cung. Khi mang thai, trên thực tế, tử cung có thể phát triển đến mức đẩy vào các mạch máu tĩnh mạch lân cận, chịu trách nhiệm vận chuyển máu về phía tim.
VẬY LÀ GÌ?
Varicocele vùng chậu ảnh hưởng chủ yếu đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mang thai, trong khi nó hơi hiếm ở tuổi tiền mãn kinh (tức là trước tuổi dậy thì) và phụ nữ sau mãn kinh.
Theo các bác sĩ và chuyên gia, tất cả điều này sẽ liên quan đến sự hiện diện lớn hơn của estrogen lưu hành trong hai loại phụ nữ đầu tiên. Trên thực tế, estrogen - cùng với progesterone tạo thành hormone sinh dục nữ - thúc đẩy sự giãn mạch (do đó cung cấp máu bên trong mạch máu) và giãn mạch, trong các tĩnh mạch có vấn đề với hệ thống van hoặc tắc nghẽn, làm tăng thêm thể tích máu ứ đọng.
VENES CHÍNH HÃNG LIÊN QUAN
Ở phụ nữ, varicocele vùng chậu ảnh hưởng đến 4 tĩnh mạch nói riêng:
- Tĩnh mạch buồng trứng, phải và trái
- Tĩnh mạch chậu trong, phải và trái.
Như dễ hiểu, các tĩnh mạch buồng trứng là các tĩnh mạch thu thập máu chảy vào buồng trứng. Quyền xâm nhập trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới; bên trái đến tĩnh mạch thận trái, lần lượt được nối với tĩnh mạch chủ dưới.
Thay vào đó, các tĩnh mạch chậu là các mạch máu nhận máu từ các vùng chậu. Nằm ở phần dưới của bụng, cùng với các tĩnh mạch chậu ngoài, chúng đi vào các tĩnh mạch chậu chung.
ĐIỀU KIỆN LIÊN QUAN: CHÍNH SÁCH OVIO
Các nghiên cứu khoa học khác nhau đã nhấn mạnh mối liên quan giữa buồng trứng đa nang và varicocele vùng chậu. Theo các chuyên gia, đó là một hiện tượng không phổ biến, nhưng có thể.
Để gây giãn tĩnh mạch là áp lực lên các tĩnh mạch lân cận được tạo ra bởi buồng trứng (hoặc buồng trứng), do các nang, chiếm nhiều không gian hơn.
Dịch tễ học
Tỷ lệ chính xác của varicocele vùng chậu không được biết đến; chắc chắn đó là một tình trạng được chẩn đoán, vì một số lượng lớn phụ nữ bị ảnh hưởng, nhưng họ không cho thấy bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu liên quan.
Đã làm rõ điều này, theo các nghiên cứu thống kê khác nhau, trong số những phụ nữ bị suy giãn tĩnh mạch chậu, tỷ lệ các trường hợp triệu chứng thay đổi trong khoảng từ 15 đến 40%.
Triệu chứng và biến chứng
Varicocele vùng chậu gây ra một loạt các triệu chứng và dấu hiệu khi các tĩnh mạch liên quan đến sự giãn nở chèn ép các cơ quan vùng chậu lân cận.
Các cơ quan của khung chậu thường bị ảnh hưởng nhất là bàng quang, ruột (đặc biệt là phần cuối của ruột già, được gọi là trực tràng) và âm đạo.
Các sự kiện tiêu biểu là:
- Cảm giác khó chịu, "cái gì đó kéo" và / hoặc đau ở cấp độ xương chậu và bụng dưới. Những cảm giác này có xu hướng tăng khi đứng (tức là đứng), trong khi cải thiện từ nói dối.
- Cảm giác nặng / sưng chân tay.
- Căng thẳng không tự chủ, có xu hướng trở nên tồi tệ hơn.
- Ruột kích thích, dẫn đến sự xuất hiện của tất cả các triệu chứng liên quan đến cái gọi là hội chứng ruột kích thích.
- Đau hoặc khó chịu trong quan hệ tình dục ( chứng khó đọc ).
ĐẶC ĐIỂM CỦA SƠN PELVIC
Cơn đau đặc trưng cho varicocele vùng chậu là một cảm giác liên tục, có xu hướng kéo dài trong một thời gian dài (đặc biệt là nếu không được chăm sóc).
- Nâng tạ
- Trong trường hợp mệt mỏi (ví dụ do một ngày mệt mỏi)
- Mang thai. Sự hiện diện của thai nhi trong tử cung càng làm giảm không gian ở cấp độ khung chậu, do đó các cơ quan lân cận chịu áp lực lớn hơn.
- Một thời gian ngắn trước và / hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt.
CÁC TRƯỜNG HỢP THAM GIA
Đôi khi mang thai có thể đại diện:
- Sự kiện lần đầu tiên khiến một người phụ nữ phát hiện ra bệnh varicocele vùng chậu. Trong những tình huống này, vào cuối thai kỳ, triệu chứng biến mất mà không cần dùng đến phương pháp điều trị đặc biệt.
- Lý do cho sự xuất hiện của chứng giãn tĩnh mạch giữa âm đạo và âm hộ, ở bên trong chân hoặc ở phía sau chân (gần hậu môn hoặc đáy chậu hoặc ở nếp gấp của mông). Ngay cả trong những tình huống như vậy, các dấu hiệu nói trên vẫn tiếp tục tự hòa tan, sau khi sinh.
chẩn đoán
Nói chung, quy trình chẩn đoán để phát hiện sự hiện diện của varicocele vùng chậu bao gồm: kiểm tra vùng chậu, siêu âm qua màng cứng, cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) và chụp CT (NB: đôi khi chụp CT đại diện cho một thay thế cho NMR hoặc ngược lại) .
Trong một số trường hợp, ngoài các thủ tục này, một địa điểm cũng hữu ích.
KIẾM TIỀN
Khám phụ khoa là kiểm tra khách quan, trong đó bác sĩ (thường là bác sĩ phụ khoa) kiểm tra bằng tay, đầu tiên từ bên ngoài và sau đó từ bên trong (nhờ một mỏ vịt ), âm đạo, tử cung (đặc biệt là cổ tử cung ), trực tràng, buồng trứng và khung chậu. Nói cách khác, nó là một phân tích của các cơ quan vùng chậu chính.
Trong vài phút, nó cho phép đánh giá sức khỏe phụ khoa của phụ nữ. Tuy nhiên, thông tin được thu thập có bản chất chung và do đó hầu như luôn đòi hỏi phải đi sâu hơn thông qua các kỳ thi cụ cụ thể hơn.
Việc kiểm tra vùng chậu cho phép xác định khá dễ dàng chứng giãn tĩnh mạch, ở phụ nữ mang thai bị giãn tĩnh mạch chậu, phát sinh giữa âm đạo và âm hộ hoặc ở phía trong hoặc ở phần sau của chân.
CHUYỂN ĐỔI SINH THÁI
Siêu âm qua đường âm đạo là một siêu âm kiểm tra bình thường, trong đó bác sĩ giới thiệu đầu dò siêu âm (hoặc đầu dò) bên trong âm đạo, để quan sát chi tiết các cơ quan vùng chậu.
Nó không yêu cầu sử dụng kim tiêm, cũng không cần sử dụng thuốc gây mê hoặc thuốc an thần và thậm chí không tiếp xúc với bức xạ ion hóa có hại; Hạn chế duy nhất (hoặc được cho là như vậy, bởi vì đối với nhiều phụ nữ không hề đau đớn) là việc đưa đầu dò vào âm đạo.
Nó kéo dài từ 20 đến 30 phút và kết quả được cung cấp chắc chắn có chất lượng vượt trội, so với siêu âm bụng đơn giản hơn của các cơ quan vùng chậu.
TẠO ĐỘNG CƠ VÀ TAC
Cộng hưởng từ hạt nhân cho phép hình dung các cấu trúc bên trong cơ thể con người, thông qua việc sử dụng một công cụ tạo ra từ trường. Trên thực tế, khi tiếp xúc với bệnh nhân, các từ trường này phát ra tín hiệu rằng một máy dò cụ thể, kết hợp với dụng cụ, chụp và biến thành hình ảnh.
TAC ( Computerized Axial Tomography ) hoạt động theo một cách hoàn toàn khác: nó sử dụng bức xạ ion hóa (hoặc tia X) để tạo ra hình ảnh ba chiều rất chi tiết của các cơ quan nội tạng của cơ thể.
MRI và CT đều không gây đau đớn - mặc dù sau này được coi là xâm lấn tối thiểu đối với phơi nhiễm tia X - và cung cấp kết quả tuyệt vời về chất lượng của hình ảnh được xử lý.
Do đó, chính xác vì hiệu quả của chúng, các bác sĩ sử dụng chúng khi họ cần làm rõ hoặc xác định nghi ngờ chẩn đoán.
venography
Chụp cắt lớp là một thủ tục chẩn đoán cho phép bác sĩ nghiên cứu chi tiết các đặc điểm của các tĩnh mạch bị ảnh hưởng bởi varicocele, để lên kế hoạch điều trị thích hợp nhất.
Thật không may, tính đặc biệt đáng chú ý này có giá: đó là một kỳ thi rất xâm lấn. Trong thực tế, nó cung cấp cho vị trí, trong các tĩnh mạch với varicocele, của một ống thông, bằng cách đó bác sĩ khuếch tán một chất lỏng tương phản có thể nhìn thấy chỉ dành cho tia X.
Sự phân bố của chất lỏng tương phản trong các tĩnh mạch được quan sát là thông số để thiết lập các đặc tính và mức độ nghiêm trọng của varicocele.
Khi kết thúc thủ thuật, bác sĩ sẽ tháo ống thông và bệnh nhân phải được theo dõi trong vài giờ (tối đa 4), vì chất tương phản hoặc thuốc gây tê cục bộ, được sử dụng để giới thiệu ống thông, có thể có tác dụng phụ khó chịu. (phản ứng dị ứng, nhầm lẫn, mệt mỏi, vv).
điều trị
Đối mặt với một trường hợp varicocele vùng chậu có triệu chứng, các bác sĩ có thể sử dụng hai loại điều trị khác nhau: dược lý hoặc phẫu thuật .
Điều trị dược lý nói chung là lựa chọn đầu tiên, vì nó ít xâm lấn. Chỉ khi nó không hiệu quả, nó là điều cần thiết để sử dụng liệu pháp phẫu thuật.
ĐIỀU TRỊ DƯỢC
Hiện nay, các loại thuốc để điều trị varicocele vùng chậu chỉ là medroxyprogesterone acetate và gosereline . Theo một số nghiên cứu lâm sàng, hai loại thuốc này sẽ có hiệu quả trong việc giảm cảm giác đau đớn và kích thước của giãn tĩnh mạch ở khoảng 75% phụ nữ được điều trị.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Điều trị phẫu thuật quan trọng nhất và thực hành của varicocele vùng chậu là cái gọi là thuyên tắc tĩnh mạch chậu dưới da (hay đơn giản hơn là thuyên tắc tĩnh mạch chậu ).
Thủ tục này là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, cung cấp, ở mức độ của tĩnh mạch với varicocele, giải phóng các chất thuyên tắc hoặc đặt các xoắn ốc kim loại nhỏ, để đóng các tĩnh mạch nói trên và do đó ngăn ngừa sự giãn nở bệnh lý.
Cả hai để giải phóng các chất làm thuyên tắc và để đặt các vòng xoắn kim loại, bác sĩ tham gia sử dụng ống thông, đưa vào hệ thống tĩnh mạch bắt đầu từ tĩnh mạch ở cổ hoặc háng. Cùng một ống thông dùng để khuếch tán một chất lỏng tương phản, có thể nhìn thấy bằng tia X, cho phép xác định điểm chính xác để áp dụng các phần tử đóng.
Sau khi thủ tục hoàn tất, hãy tháo ống thông ra và nếu cần, khâu vết thương để đặt và trích xuất giống nhau. Tại thời điểm này, bệnh nhân phải được theo dõi trong vài giờ, chờ cho nó hồi phục sau tác dụng của gây tê cục bộ (thực hành để việc đưa ống thông không bị đau) và loại bỏ tất cả chất lỏng tương phản ra khỏi cơ thể.
Thông thường, việc xuất viện diễn ra vào cùng ngày của thủ tục: nếu ca phẫu thuật diễn ra vào buổi sáng, bệnh nhân đã có thể trở về nhà vào cuối buổi chiều.
Như độc giả đã lưu ý, thuyên tắc tĩnh mạch chậu có một số điểm chung với chụp tĩnh mạch. Điều này cho phép các bác sĩ, nếu họ thấy phù hợp, thực hành chúng trong cùng một buổi.
| Ưu điểm và nguy cơ của thuyên tắc tĩnh mạch chậu qua da. |
| Ưu điểm : |
|
| Rủi ro : |
|
Một số chi tiết về thuyên tắc tĩnh mạch chậu
Có hai loại chất làm thuyên tắc: cái gọi là chất làm xơ cứng chất lỏng và chất keo lỏng. Mặc dù có sự khác biệt nhỏ về thành phần, cả hai tác nhân xơ cứng chất lỏng và keo lỏng đều hoạt động bằng cách tạo ra một thuyên tắc trong các tĩnh mạch. Trong y học, thuyên tắc là bất kỳ chất hoặc cơ thể không thể hòa tan trong máu và ngăn chặn lưu lượng máu trong các mạch mà nó cư trú.
Đối với các xoắn ốc kim loại nhỏ, thường được làm bằng thép không gỉ hoặc bạch kim. Kích thước của chúng là khác nhau, tùy thuộc vào tầm cỡ của các tĩnh mạch để ngăn chặn.
Hai phương pháp điều trị phẫu thuật khác của varicocele vùng chậu là phẫu thuật "hở khí" và phẫu thuật nội soi.
Với hai thủ tục này, các bác sĩ tái phát ngày càng hiếm, so với thuyên tắc tĩnh mạch chậu dưới da:
- Chúng xâm lấn nhiều hơn.
- Họ đau đớn hơn.
- Họ yêu cầu gây mê toàn thân, trong một số trường hợp hiếm gặp có thể gây tử vong cho bệnh nhân.
- Họ cung cấp thời gian phục hồi và chữa bệnh lâu hơn nhiều.
tiên lượng
Theo một số nghiên cứu thống kê, can thiệp thuyên tắc tĩnh mạch chậu để giải quyết varicocele vùng chậu làm giảm đáng kể triệu chứng trong khoảng 80% trường hợp.
