chẩn đoán
Để chẩn đoán lâm sàng chính xác, bác sĩ da liễu phải thăm tất cả da và niêm mạc có thể nhìn thấy với bệnh nhân bị lột hoàn toàn và với ánh sáng đầy đủ. Đặc biệt, cần phải quan sát cẩn thận những chỗ ngồi mà bệnh nhân hầu như không quan sát một mình, chẳng hạn như khoảng trống giữa các ngón tay (liên kỹ thuật), lòng bàn chân, tóc, móng tay, vùng auricular, vùng quanh hậu môn và bộ phận sinh dục. .
Thông qua một dụng cụ gọi là máy soi da, bác sĩ da liễu có thể thấy tổn thương mở rộng khoảng 10 lần hoặc thông qua một dụng cụ khác gọi là kính hiển vi phẫu thuật, tới 60 lần, sau khi làm cho lớp sừng trong suốt bằng cách bôi một loại dầu đặc biệt lên bề mặt da . Điều này cho phép nghiên cứu các cấu trúc sắc tố có trong lớp biểu bì và trong lớp hạ bì và trên hết là phân biệt một tổn thương ác tính với một tổn thương lành tính.
Trong trường hợp nghi ngờ có khối u ác tính, toàn bộ tổn thương phải được loại bỏ nhưng với lề của làn da khỏe mạnh không vượt quá 3 milimét. Kỹ thuật này được gọi là sinh thiết cắt bỏ . Trên tổn thương đã được loại bỏ, kiểm tra mô học sẽ được thực hiện dưới kính hiển vi quang học và với chẩn đoán đã được xác nhận về mặt mô học, một can thiệp triệt để mới sẽ phải được thực hiện càng sớm càng tốt, trong giới hạn tối đa là 30 ngày kể từ khi sinh thiết.
Thay vào đó, cái được gọi là sinh thiết vết mổ, hoặc loại bỏ một phần tổn thương cho mục đích chẩn đoán, như một quy tắc không nên được thực hiện bởi vì nó có khả năng phổ biến các tế bào ung thư. Một vài trường hợp ngoại lệ được cho phép, khi nghi ngờ lâm sàng vẫn còn và khi sinh thiết cắt bỏ có liên quan đến các can thiệp phức tạp hoặc quá phá hủy, ví dụ như khi tổn thương ở vị trí dưới lưỡi (dưới móng tay), hoặc là một nevus bẩm sinh khổng lồ hoặc lớn lentigo của khuôn mặt.
Cuối cùng, để xác định mức độ giải phẫu của bệnh, nên chụp X quang phổi và siêu âm gan (để đánh giá di căn có thể). Các xét nghiệm xa hơn và phức tạp hơn, chẳng hạn như chụp CT bụng và xương chậu và não, sẽ chỉ được thực hiện khi có nghi ngờ lâm sàng chính xác.
Liên quan đến xác nhận chẩn đoán của một hạch bạch huyết nghi ngờ là nơi di căn, ngày nay nó được coi là một kỹ thuật chọc hút kim sinh thiết ( chọc hút kim) với xét nghiệm tế bào học của nguyện vọng .
Liệu pháp phẫu thuật
Mục đích của điều trị phẫu thuật trên khối u ác tính nguyên thủy là loại bỏ khối u một cách triệt để; tái phát trong khi phẫu thuật, nếu kỹ thuật là chính xác, là hoàn toàn hiếm (dưới 5%). Khối u phải được loại bỏ với đường viền da khỏe mạnh và việc cắt bỏ cũng phải bao gồm các mô dưới da cho đến cơ mạc, thường không được loại bỏ. Biên độ của rìa da khỏe mạnh bao gồm cắt bỏ 1 cm cho khối u ác tính với độ dày dưới 2 mm và 2-3 cm đối với các tổn thương dày hơn.
Phẫu thuật điều trị di căn hạch ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết cổ tử cung, nách và bẹn.
Đối với các khối u ác tính có độ dày tối đa hơn 1 mm, việc bóc tách hạch chọn lọc dựa trên sinh thiết hạch bạch huyết đã được thực hiện. Kỹ thuật này bao gồm tiêm 1-2 ml thuốc nhuộm và / hoặc chất phóng xạ trong vùng lân cận của khối u hoặc vết sẹo còn sót lại sau khi sinh thiết và tiến hành ngay sau khi sinh thiết lần đầu tiên
Điều trị bằng phẫu thuật di căn xa chỉ nên được thực hiện nếu chúng dễ dàng tiếp cận (da và dưới da, đường tiêu hóa), nhưng chỉ với mục đích kéo dài cuộc sống của bệnh nhân và giảm bớt các triệu chứng (mục đích giảm nhẹ).
Điều trị nội khoa
Nó sử dụng hóa trị, chỉ được sử dụng trong khối u ác tính tiên tiến (giai đoạn IV). Hóa trị khu vực (bằng phản ứng tổng hợp kháng nhiệt) trong lớp hạ bì được chỉ định trong trường hợp khối u ác tính khu trú ở các chi và trong sự hiện diện của di căn cục bộ và khu vực trên da. Trong nhiều trường hợp nó đã chứng minh hiệu quả rõ rệt.
Xạ trị liên quan đến việc sử dụng các tia rất liều, vì chỉ bằng cách này, khối u mới trở nên nhạy cảm.
Kỹ thuật nút bạch huyết Sentinel
Kỹ thuật này là một khoảnh khắc chẩn đoán cơ bản không chỉ cho khối u ác tính da, khối u đầu tiên đã thấy ứng dụng của nó, mà còn cho các khối u khác, chẳng hạn như ung thư vú, ví dụ.
Hạch bạch huyết Sentinel là hạch bạch huyết nhánh đầu tiên của khối u; điều này có nghĩa rằng nó hoàn toàn là hạch bạch huyết đầu tiên nhận được bạch huyết đến từ khu vực da nơi khối u bắt nguồn. Nó hầu như luôn luôn là duy nhất, nhưng có thể có hai hoặc đôi khi ba, trong cùng một khu vực hoặc trong các khu vực riêng biệt.
Kỹ thuật này nhằm mục đích xem có micrometastase hay không trong cùng một hạch bạch huyết và điều này chỉ có thể được nhìn thấy bằng cách xác định nó, loại bỏ nó và tạo ra nhiều phần hoặc "lát". Nếu hạch bạch huyết sentinel dương tính, nghĩa là nó có micrometastase khối u, các hạch bạch huyết khác đi theo nó rất có thể, và vì vậy chúng tôi sẽ loại bỏ tất cả các khối; nếu nó là tiêu cực, chắc chắn, là người đầu tiên, tất cả những người khác nhất thiết phải tiêu cực.
Kỹ thuật này chỉ được sử dụng nếu khối u ác tính có đường kính bằng hoặc lớn hơn 0, 76 mm. Đối với đường kính nhỏ hơn, có thể nói rằng khối u chưa đưa ra bất kỳ di căn nào đến các hạch bạch huyết.
Ban đầu, kỹ thuật này bao gồm xác định hạch bạch huyết bằng cách tiêm vào lớp hạ bì ở rìa của khối u ác tính hoặc vết sẹo phẫu thuật của thuốc nhuộm có nhãn kỹ thuật phóng xạ và trong quá trình kiểm tra dụng cụ gọi là xét nghiệm lympho sẽ xác định hạch bạch huyết đầu tiên. thuốc nhuộm phóng xạ được phân phối. Sau khi được xác định, cùng một hạch bạch huyết được phẫu thuật cắt bỏ và gửi đến giải phẫu bệnh lý, người sẽ nghiên cứu nó tạo ra rất nhiều phần và xem liệu trong mỗi trong số đó, có thể có di căn khối u siêu nhỏ hay không. Nếu hạch bạch huyết dương tính với vi hạt, toàn bộ gói hạch sẽ bị loại bỏ, nghĩa là tất cả các hạch bạch huyết ở gần và xuôi dòng sentinel, giao tiếp với anh ta, những người thuộc chuỗi nhánh của sentinel. Một biến chứng của tất cả điều này là phù nề (tràn dịch dưới da và dưới da) sau đó, đây là tác dụng phụ chính của việc loại bỏ như vậy.
