chẩn đoán
Bởi vì bệnh Dupuytren được phân biệt bằng các dấu hiệu rất đặc biệt, chẩn đoán của nó đòi hỏi phải kiểm tra khách quan đơn giản, trong đó bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện triệu chứng.
Khi kết thúc đánh giá ban đầu, thường nên liên hệ với một chuyên gia về tay, người sẽ cho bệnh nhân biết cách tốt nhất để tiến hành.
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ phân tích cẩn thận các dấu hiệu được báo cáo bởi bệnh nhân và thu thập từ anh ta tất cả các thông tin liên quan đến các triệu chứng cảm thấy.
Đối với mục đích chẩn đoán, là các yếu tố cơ bản: sự dày lên của da ở mức độ của lòng bàn tay, sự hiện diện của một hoặc nhiều nốt trên lòng bàn tay, sự uốn cong của một hoặc nhiều ngón tay và không có khả năng giữ một số vật thể.
TƯ VẤN ĐẶC BIỆT: TẠI SAO NỀN TẢNG?
Sự tư vấn của một chuyên gia về tay là điều cần thiết để biết liệu rối loạn sẽ trở nên tồi tệ hay tồi tệ hơn trong tương lai và nếu cần phẫu thuật.
Hơn nữa, nếu hoạt động là cần thiết, nó cho phép thiết lập loại can thiệp nào phù hợp hơn.
Do đó, bước tiếp theo để kiểm tra khách quan, được thực hiện bởi bác sĩ của bạn, là liên hệ với một chuyên gia về bệnh tay và đặt một chuyến thăm chuyên gia.
điều trị
Sự lựa chọn điều trị trong điều trị bệnh Dupuytren là rất rộng: trên thực tế, có các thủ tục không phẫu thuật, chẳng hạn như xạ trị và tiêm collagenase của Clostridium histolyticum, và phẫu thuật phẫu thuật xâm lấn qua da bằng kim, palmaromyiotomy và fascectomy.
Việc áp dụng một phương pháp điều trị thay vì điều trị khác phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và vào những gì xuất hiện từ hội chẩn chuyên khoa.
Theo các bác sĩ, nếu bệnh Dupuytren:
- Nó ở dạng nhẹ và không ảnh hưởng đến các hoạt động thủ công hàng ngày (lái xe, xử lý dao kéo, v.v.): không cần hành động.
- Nó ở dạng vừa phải và một phần ảnh hưởng đến các hoạt động thủ công: trước tiên, cần lập kế hoạch điều trị không phẫu thuật đầy đủ; sau đó, nếu điều này thất bại, cần phải đi đến một liệu pháp phẫu thuật.
- Nó ở dạng nghiêm trọng và nó tạo điều kiện mạnh mẽ cho các hoạt động thủ công, cần phải vận hành bàn tay bị ảnh hưởng.
ĐIỀU TRỊ LOẠI KHÔNG PHẪU THUẬT
Chúng tôi lựa chọn điều trị không phẫu thuật khi độ cong của ngón tay vừa phải và các chức năng của bàn tay bị ảnh hưởng bởi bệnh Dupuytren không bị ảnh hưởng.
Các phương pháp điều trị không phẫu thuật, nhằm điều trị bệnh Dupuytren, là xạ trị và tiêm Clostridium histolyticum dựa trên collagenase (NB: Clostridium histolyticum là một loại vi khuẩn).
xạ trị
Xạ trị là một liệu pháp y tế liên quan đến việc sử dụng bức xạ ion hóa (hoặc tia X). Trong trường hợp bệnh Dupuytren, tia X được chiếu trực tiếp vào khu vực lòng bàn tay bị ảnh hưởng (tức là về phía các nốt hoặc khu vực dày của lòng bàn tay), trong nhiều ngày liên tiếp.
Kết quả thường rất khả quan, ngay cả khi bạn phải chờ vài tháng để đánh giá cao chúng.
Cơ chế hoạt động chính xác của xạ trị vẫn đưa ra một số dấu hỏi: theo nhiều nhà nghiên cứu, dường như tia X phá hủy các nguyên bào sợi bất thường, tức là các tế bào chịu trách nhiệm (hoặc được cho là) làm dày aponeurosis và hình thành các nốt sần.
Xạ trị, như một phương pháp điều trị bệnh Dupuytren, gần đây đã được chấp thuận sau nhiều năm nghiên cứu. Thật không may, nó không phù hợp cho tất cả các cá nhân.
Tác dụng phụ ngay lập tức: da khô, da mỏng và bong tróc da.
Tác dụng phụ lâu dài: có xu hướng phát triển các loại ác tính khác nhau.
Thời gian điều trị: bệnh nhân được tiếp xúc với tia X trong vài ngày liên tiếp. Sự lặp lại của điều trị là theo quyết định của bác sĩ tham gia, người đưa ra đánh giá thích hợp về lợi ích thu được với liệu trình xạ trị đầu tiên.
Collagenase tiêm Clostridium histolyticum
Hình: điều trị collagenase đầu tiên (trái) và sau (phải) của Clostridium histolyticum . Từ trang web: Physio-pedia.com
Collagenase là enzyme cắt collagen thành những mảnh nhỏ. Trong trường hợp bệnh Dupuytren, collagenase được tiêm vào vùng lòng bàn tay dày lên hoặc bị ảnh hưởng bởi các nốt sần, với hy vọng "nghiền nát" collagen và có thể duỗi thẳng ngón tay hoặc ngón tay bị co lại. Từ lúc tiêm cho đến khi cố gắng làm thẳng nó, cần phải chờ ít nhất 24 giờ: trên thực tế, đây là thời gian tối thiểu cần thiết để collagenase có hiệu lực. Nếu thử nghiệm thành công, điều trị đã có hiệu lực; mặt khác, nếu kết quả không đạt yêu cầu, việc điều trị phải được lặp lại.
Tiêm Collagenase, như điều trị bệnh Dupuytren, là một phương pháp điều trị sáng tạo, được phát hiện gần đây.
Tác dụng phụ phổ biến nhất: chúng là do tiêm và bao gồm sưng, nóng rát, xuất huyết và đau.
Tác dụng phụ ít gặp hơn: buồn nôn và chóng mặt.
ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN
Điều trị phẫu thuật được ưu tiên khi độ cong của ngón tay ở mức độ trung bình hoặc nặng và các chức năng của bàn tay bị ảnh hưởng bởi bệnh Dupuytren bị tổn thương một phần hoặc toàn bộ.
Có ba phương pháp điều trị phẫu thuật, phù hợp để điều trị bệnh Dupuytren: phẫu thuật cắt bỏ mê sán qua da bằng kim, cắt bỏ mê sảng và cắt bỏ mê cung.
Mỗi thủ tục này đều có những ưu điểm và nhược điểm: ví dụ, phẫu thuật cắt bỏ mê sán qua da bằng kim ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật cắt bỏ sẹo lõm, nhưng cũng ít hiệu quả hơn nhiều.
Dưới đây là một mô tả về các tính năng quan trọng nhất của ba phương pháp được đề cập ở trên.
Phẫu thuật cắt bỏ da bằng kim
Còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ kim bằng kim, đây là một thủ thuật diễn ra dưới gây tê tại chỗ (chỉ có bàn tay được gây mê) và không cung cấp cho bệnh nhân nhập viện (thủ tục ngoại trú).
Để thực hiện, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một cây kim rất mỏng, một khi được đưa vào khu vực lòng bàn tay bị ảnh hưởng, cho phép tách các mô liên kết dày lên. Sau khi thực hiện phân tách, bác sĩ điều hành kết luận thao tác bằng cách duỗi thẳng ngón tay bị ảnh hưởng.
Ưu điểm: phục hồi nhanh sau phẫu thuật; thời gian vật lý trị liệu ngắn; phù hợp với mọi loại bệnh nhân (người sức khỏe kém, người cao tuổi, v.v.); nguy cơ biến chứng thấp.
Nhược điểm: xác suất cao (60% trường hợp) xuất hiện lại các triệu chứng.
Phẫu thuật cầm tay
Nó cũng được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và không cần nhập viện. Tuy nhiên, không giống như phẫu thuật cắt bỏ bằng kim, nó chắc chắn là xâm lấn nhiều hơn, bởi vì nó liên quan đến vết rạch của lòng bàn tay. Sau khi khu vực bị ảnh hưởng được phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật truy cập vào mô liên kết, tách nó bằng các công cụ thích hợp và làm thẳng các ngón tay hoặc ngón tay bị co lại. Sau khi hoàn thành các thao tác tế nhị này, đóng vết mổ bằng chỉ khâu và áp dụng băng bảo vệ.
Ưu điểm: nguy cơ xuất hiện lại các triệu chứng thấp.
Nhược điểm: thời gian lành thương lâu; sẹo trên tay; thời gian dài vật lý trị liệu cho tay.
Fascectomia
Nó bao gồm trong việc loại bỏ hoàn toàn, từ lòng bàn tay, của mô liên kết dày lên. Có ba loại khác nhau của phẫu thuật cắt bỏ mê sảng: cắt bỏ mê sán có chọn lọc, trong đó chỉ loại bỏ mô bị ảnh hưởng, cắt bỏ toàn bộ mê cung, trong đó cắt bỏ toàn bộ apmarurosis, và cuối cùng là cắt bỏ da da bao phủ nó.
Rõ ràng, do sự xâm lấn của nó, phẫu thuật cắt bỏ mê sảng thường liên quan đến gây mê toàn thân (tức là bệnh nhân bất tỉnh) và nhập viện ít nhất một ngày; Nếu bác sĩ phẫu thuật được gây tê tại địa phương, anh ta sẽ chọn gây tê khu vực tại chỗ, trong đó toàn bộ cánh tay đang "ngủ" từ cổ đến bàn tay bị bệnh.
Trong trường hợp phẫu thuật cắt da liễu (phẫu thuật xâm lấn tuyệt đối nhất), cần phải thay thế phần mô bị cắt bằng ghép da, lấy ở nơi khác (nói chung, từ các khu vực gần khuỷu tay hoặc háng).
Ưu điểm: nguy cơ tái phát triệu chứng rất thấp (chỉ trong 8% trường hợp), do đó cho kết quả tuyệt vời.
Nhược điểm: thời gian lành thương lâu, sẹo thâm trên tay; thời gian dài vật lý trị liệu cho tay; nguy cơ biến chứng cao (liên quan đến phẫu thuật và gây mê toàn thân).
RỦI RO VÀ NHẬN XÉT LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT
Trước khi phẫu thuật (bất kể loại thủ tục được thực hiện), bác sĩ điều hành tư vấn cho bệnh nhân về tất cả các rủi ro và biến chứng mà anh ấy / cô ấy đang trải qua.
Những rủi ro / biến chứng này bao gồm:
- Lacerations của da . Đây là một vấn đề điển hình của phẫu thuật cắt bỏ mê sán qua da với kim
- Họ cung cấp cho các đầu dây thần kinh cho các ngón tay . Sửa chữa là có thể, nhưng nó không bao giờ hoàn thành, bởi vì các ngón tay liên quan vẫn không nhạy cảm một phần
- Cứng khớp . Với vật lý trị liệu chính xác, phần lớn khả năng vận động của khớp có thể được phục hồi
- Từ chối ghép da
- nhiễm trùng
- Hematomas trên lòng bàn tay, phù hợp đến mức cần phải rút chúng ra khỏi máu
- vết sẹo
- Hội chứng đau khu vực phức tạp . Đó là một biến chứng rất hiếm gặp liên quan đến tổn thương ở bàn tay: đau, cứng và sưng. Để giải quyết, phải mất vài tháng; trong trường hợp nghiêm trọng nó có thể trở thành một rối loạn mãn tính.
- Mất kiểm soát vĩnh viễn các ngón tay bị ảnh hưởng . Trong những trường hợp rất hiếm khi xảy ra tình huống này, bác sĩ phẫu thuật phải dùng đến việc cắt cụt các ngón tay liên quan.
Thời gian lành thương và hồi phục sau phẫu thuật
Chữa lành, được hiểu là sự chữa lành vết thương và sự phục hồi các chức năng của bàn tay được phẫu thuật, phụ thuộc vào loại hoạt động: càng xâm lấn càng nhiều, giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật càng lâu.
Tầm quan trọng cơ bản trong giai đoạn này, đó là vật lý trị liệu : nhờ sự hỗ trợ của chuyên gia vật lý trị liệu tốt và thực hành các bài tập tay cho bệnh nhân liên tục, phục hồi dễ dàng hơn và kết quả tốt hơn.
Hơn nữa, theo một số bác sĩ, điều quan trọng là phải đeo (ít nhất là trong giai đoạn hậu phẫu đầu tiên) bảo vệ tay, để giữ thẳng các ngón tay được phẫu thuật; tuy nhiên, theo các bác sĩ khác, đây không phải là một trợ giúp cơ bản.
FISIOTERAPIA
Trong thời gian vật lý trị liệu, bệnh nhân, ngoài việc thực hiện các bài tập phục hồi chức năng khớp, còn phải chịu nhiều phương pháp điều trị bằng dụng cụ khác nhau ( điện trị liệu, siêu âm, v.v.) và mát xa các loại.
Ngoài ra, nó được hướng dẫn bởi nhà vật lý trị liệu, người chăm sóc anh ta, về các bài tập để luyện tập ở nhà và những thứ cần thiết ngay cả khi vật lý trị liệu sẽ kết thúc. Khía cạnh này, đó là việc học và thực hiện các bài tập trong nước, là nền tảng để chữa lành tốt hơn và nhanh hơn.
Thời gian điều trị vật lý trị liệu phụ thuộc vào loại phẫu thuật: đối với các hoạt động xâm lấn hơn, 6 tháng điều trị (bao gồm các bài tập được thực hiện khi kết thúc vật lý trị liệu) cũng có thể cần thiết.
GUARDIAN
Một số bác sĩ khuyên nên đeo nẹp để giữ cho ngón tay bị ảnh hưởng bởi bệnh Dupuytren; tuy nhiên, các bác sĩ khác không khuyến khích biện pháp khắc phục này hoặc không xem xét nó là cần thiết, vì nó không liên quan đến bất kỳ lợi ích nào.
Theo một số nghiên cứu khoa học, thực sự không có sự khác biệt, về thời gian phục hồi, giữa những người sử dụng niềng răng và người, thay vào đó, không sử dụng nó.
Trong điều này, điều tốt nhất để làm là dựa vào chỉ định của bác sĩ chuyên khoa.
TRẢ LẠI CÁC HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY
Việc nối lại các hoạt động hàng ngày cụ thể, như lái xe, chỉ phải diễn ra sau khi đã phục hồi một phần tốt chức năng của tay. Nói chung, phải mất ba tuần, nhưng không nên hành động độc lập: thực tế, tốt hơn là luôn luôn hỏi lời khuyên từ bác sĩ trước khi có bất kỳ quyết định nào.
Quay trở lại làm việc phụ thuộc vào chính công việc. Đối với công việc thủ công, có thể mất hơn 6 tuần; đối với một công việc văn phòng, mặt khác, nó có thể chỉ mất một vài ngày.
KHUYẾN NGHỊ CÁC TRIỆU CHỨNG
Sự tái xuất hiện (hoặc tái phát hoặc tái phát) của bệnh Dupuytren không chỉ là một giả thuyết cụ thể.
Nó phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm cả loại phẫu thuật mà bệnh nhân đã phải chịu.
Thật không may, các thủ tục ít xâm lấn, không may, thậm chí ít hiệu quả hơn, vì vậy bệnh sẽ dễ dàng xuất hiện trở lại sau một vài tháng. Mặt khác, các thủ tục xâm lấn nhất, trong khi phơi bày cho bệnh nhân những rủi ro khác nhau, đảm bảo kết quả tốt hơn và làm cho khả năng bệnh Dupuytren tái phát.
