tổng quát
Astrocytoma là một khối u não có nguồn gốc từ các tế bào đặc biệt của glia, được gọi là tế bào hình sao.
Astrocytomas có thể là lành tính hoặc ác tính và có thể có một sức mạnh tăng trưởng khác nhau.
Chỉ nhờ vào chẩn đoán chính xác - theo đó vị trí và mức độ nghiêm trọng của u tế bào hình sao được phác họa - có thể lên kế hoạch trị liệu chính xác nhất.
Nói chung, phương pháp điều trị được chỉ định nhiều nhất, mang lại cơ hội phục hồi cao hơn, là phẫu thuật cắt bỏ.
Tham khảo ngắn về khối u não
Khi chúng ta nói về khối u não, hoặc khối u não hoặc khối u não, chúng ta đề cập đến khối lượng lành tính hoặc ác tính của các tế bào khối u ảnh hưởng đến não (do đó là một khu vực giữa telencephalon, diencephalon, tiểu não và thân não) . Cùng với nhau, não và tủy sống tạo thành hệ thống thần kinh trung ương ( CNS ).
Quả của đột biến gen, trong đó rất thường không rõ nguyên nhân chính xác, khối u não có thể:
- bắt nguồn trực tiếp từ một tế bào của hệ thần kinh trung ương (trong trường hợp này nó cũng được gọi là khối u não nguyên phát );
- xuất phát từ một khối u ác tính có trong các vị trí khác của cơ thể, chẳng hạn như vú (trong trường hợp thứ hai này chúng còn được gọi là khối u não thứ cấp ).
Với sự phức tạp cực độ của hệ thống thần kinh trung ương và số lượng lớn các tế bào khác nhau tạo nên nó, có nhiều loại khối u não khác nhau: theo ước tính mới nhất, trong khoảng từ 120 đến 130.
Bất kể có ác tính hay không, các khối u não hầu như luôn được loại bỏ và / hoặc điều trị bằng xạ trị và / hoặc hóa trị, vì chúng thường gây ra các vấn đề về thần kinh không tương thích với cuộc sống bình thường.
Tế bào hình sao là gì?
Astrocytoma là một khối u não có nguồn gốc từ các tế bào đặc biệt, được gọi là tế bào hình sao .
Astrocytes là các tế bào của glia, do đó astrocytomas rơi vào loại được gọi là u thần kinh đệm, hoặc khối u não xuất phát từ các đơn vị tế bào của glia.
Một tế bào hình sao có thể là lành tính hoặc ác tính trong tự nhiên; hơn nữa, nó có thể là tiêu điểm hoặc khuếch tán: u tế bào hình sao khu trú tự thể hiện như một khối tế bào theo đúng nghĩa của nó, khác biệt với mô não khỏe mạnh xung quanh; u tế bào hình sao lan rộng, mặt khác, trông giống như một cái gì đó "mất" trong môi trường xung quanh của họ.
Sự khác biệt giữa khối u lành tính và khối u ác tính
Một khối u lành tính là một khối các tế bào bất thường phát triển chậm, có sức mạnh xâm nhập ít và cũng khan hiếm (nếu không phải là không) sức mạnh di căn.
Ngược lại, một khối u ác tính là một khối tế bào bất thường tăng nhanh, có khả năng xâm nhập cao và hầu như luôn có khả năng di căn cao.
NB: đối với sức mạnh xâm nhập, chúng tôi muốn nói đến khả năng ảnh hưởng đến các vùng giải phẫu lân cận. Tuy nhiên, với khả năng di căn, tham chiếu đến khả năng của các tế bào khối u lan rộng, qua máu hoặc lưu thông bạch huyết, vào các cơ quan và mô khác của cơ thể (di căn).
GLIA VÀ BÁN CỦA GLIA
Với các tế bào của nó, glia cung cấp sự hỗ trợ, ổn định và nuôi dưỡng cho mạng lưới nơ-ron phức tạp có trong cơ thể con người và có nhiệm vụ truyền tín hiệu thần kinh.
Trong hệ thống thần kinh trung ương, các yếu tố tế bào của glia là tế bào hình sao, tế bào oligodendrocytes, tế bào biểu mô và tế bào microglia.
Trong hệ thần kinh ngoại biên ( SNP ), các yếu tố tế bào của glia là tế bào Schwann và tế bào vệ tinh.
VỊ TRÍ CỦA ASTROCITOMIS
Astrocytomas thường được hình thành ở cấp độ của telencephalon, tiểu não và thân não .
Chỉ trong rìa hiếm phát sinh phát sinh từ một tế bào hình sao nằm trong tủy sống.
ASTROCITOMA: TỪ LỚP ĐẾN CÁC LOẠI KHÁC NHAU
Các khối u não được phân biệt ở 4 độ - được xác định bằng bốn số La Mã đầu tiên - tùy thuộc vào tiềm năng phát triển của chúng.
Hạch não cấp I và II phát triển rất chậm và ảnh hưởng đến một vùng não hẹp; chúng thường lành tính.
Ngược lại, các khối u não độ III và IV mở rộng nhanh chóng và xâm lấn các vùng mô xung quanh; họ nói chung là ác tính.
Theo thời gian, một khối u não độ I hoặc II có thể biến thành khối u độ III hoặc IV.
Dựa trên mức độ (hoặc sức mạnh của sự tăng trưởng) đặc trưng cho chúng, u tế bào hình sao được phân biệt ở:
- Tế bào hình sao tế bào, là tế bào hình sao độ I
Đặc điểm : là các khối u lành tính khu trú, tương tự như u nang chứa đầy chất lỏng.
- U tế bào hình sao mức độ thấp lan rộng, đó là u tế bào hình sao độ II.
Đặc điểm : chúng là những khối u lành tính lan rộng.
- Tế bào hình sao Anaplastic, đó là u tế bào hình sao độ III.
Đặc điểm : các khối u ác tính cao, chúng được gọi là anaplastic vì các tế bào hình sao của khối u mất đi vẻ ngoài điển hình của chúng và giả định các đặc điểm của các tế bào không phân biệt (quá trình anaplasia).
- U nguyên bào đa dạng, đó là u tế bào hình sao độ IV.
Đặc điểm : chúng rất ác tính và có tỷ lệ tử vong rất cao. Trong các khối tạo thành chúng, các mạch máu có thể được tìm thấy, tiền gửi canxi trong vật liệu nang.
Dịch tễ học
Astrocytomas là u thần kinh đệm phổ biến nhất (NB: u thần kinh đệm là khối u não phổ biến nhất) và chiếm một phần ba (tức là khoảng 33%) trong tất cả các khối u não nguyên phát.
Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể bị u tế bào hình sao.
Ở trẻ em, u tế bào hình sao phát triển chậm là phổ biến hơn; ở người lớn và người cao tuổi, u tế bào hình sao độ II và những người có tốc độ tăng trưởng nhanh (độ III và IV) phổ biến hơn.
| Dữ liệu dịch tễ học liên quan đến các loại u tế bào hình sao | |
| kiểu | Đặc điểm dịch tễ |
Tế bào hình sao | Các tế bào hình sao pilocytic chiếm 2% của tất cả các tế bào hình sao. |
U tế bào thấp lan rộng | U tế bào hình sao mức độ rộng rãi chiếm 8% tổng số u tế bào hình sao. Trên hết, những người từ 30 đến 40 bị ảnh hưởng. |
Ung thư tế bào hình sao | Tế bào hình sao Anaplastic chiếm 20% của tất cả các tế bào hình sao và chủ yếu ảnh hưởng đến các cá nhân trong độ tuổi từ 30 đến 50 và người già. |
Glioblastoma đa dạng | U nguyên bào đa dạng chiếm 15-17% của tất cả các khối u não nguyên phát và 54% của tất cả các u thần kinh đệm. Đây là những khối u ác tính phổ biến nhất trong não và đặc biệt ảnh hưởng đến những người từ 45 tuổi trở lên. |
nguyên nhân
Astrocytomas, cũng như hầu hết các khối u não của con người, phát sinh vì những lý do chưa được biết đến.
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của u tế bào hình sao có thể xuất hiện đột ngột hoặc rất chậm, tùy thuộc vào sự tăng trưởng đặc trưng cho khối u.
Nói cách khác, nếu u tế bào hình sao ở mức độ I hoặc II, các biểu hiện bệnh lý được thiết lập dần dần; mặt khác, nếu u tế bào hình sao là độ III hoặc IV, các vấn đề liên quan đến nó xuất hiện và tiến triển rất nhanh.
Mặc dù vị trí khởi phát của khối u ảnh hưởng mạnh đến chất lượng của triệu chứng, nhưng có một số triệu chứng phổ biến đối với hầu hết các dạng u tế bào hình sao, cụ thể là:
- Nhức đầu;
- Buồn nôn và nôn, đặc biệt là vào buổi sáng;
- Vấn đề về tầm nhìn;
- Khủng hoảng động kinh.
Những rối loạn này là do sự gia tăng áp lực nội sọ (hoặc nội sọ), có thể xảy ra vì hai lý do:
- Bởi vì khối u phát triển ngăn cản chất lỏng cefalorachidian chảy bình thường.
- Bởi vì phù hình thành xung quanh khối u.
CÁCH BIỂN CỦA TUMOR THAM GIA CÁC TRIỆU CHỨNG
Nếu u tế bào hình sao nằm ở cấp độ của thùy trán của não, bệnh nhân có xu hướng biểu hiện:
- Thay đổi đột ngột hoặc dần dần trong tâm trạng và tính cách
- Yếu hoặc tê ở hai bên cơ thể
Nếu u tế bào hình sao nằm ở cấp độ thùy thái dương của não, các triệu chứng điển hình bao gồm:
- Vấn đề phối hợp
- Vấn đề ngôn ngữ
- Thay đổi bộ nhớ
Cuối cùng, nếu u tế bào hình sao nằm ở cấp độ của thùy đỉnh của não, bệnh nhân phàn nàn:
- Vấn đề với văn bản
- Yếu hoặc tê ở một trong hai bên cơ thể
BIẾN CHỨNG
Liên quan đến u tế bào ác tính, các biến chứng nghiêm trọng nhất là sự mở rộng của khối u - xâm lấn các mô khỏe mạnh - và sự lan rộng của các tế bào tân sinh ( di căn ) vào các cơ quan khác của cơ thể .
Đối với u tế bào hình sao lành tính, một biến chứng có thể xảy ra là sự thay đổi của chúng thành khối u ác tính.
chẩn đoán
Đối mặt với một trường hợp nghi ngờ mắc u tế bào hình sao, các bác sĩ bắt đầu điều tra chẩn đoán bằng một cuộc kiểm tra khách quan cẩn thận và phân tích chất lượng của các phản xạ gân .
Cuối cùng, để xua tan mọi nghi ngờ và để biết vị trí và kích thước chính xác của khối u, hãy sử dụng các xét nghiệm cụ thể như:
- Cộng hưởng từ hạt nhân
- TAC (hoặc chụp cắt lớp trục máy tính)
- Sinh thiết khối u
- Đâm vùng thắt lưng
PHÂN TÍCH MỤC TIÊU VÀ GIỚI HẠN TENDONAL, KIỂM TRA THÁNG 10 VÀ ĐÁNH GIÁ TÂM THẦN
- Kiểm tra khách quan bao gồm phân tích các triệu chứng và dấu hiệu, được báo cáo hoặc thể hiện bởi bệnh nhân. Mặc dù nó không cung cấp bất kỳ dữ liệu nhất định, nhưng nó có thể rất hữu ích để hiểu loại bệnh đang tiến triển.
- Việc kiểm tra các phản xạ gân là một xét nghiệm nhằm đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của các rối loạn thần kinh cơ và phối hợp.
- Sử dụng một bài kiểm tra mắt, bác sĩ quan sát dây thần kinh thị giác và phân tích sự liên quan của nó.
- Việc đánh giá tình trạng tâm thần và các kỹ năng nhận thức được thực hiện với mục đích tìm hiểu khu vực nào của hệ thống thần kinh trung ương có thể đã phát triển một tân sinh. Ví dụ, việc tìm kiếm các rối loạn trí nhớ sẽ có xu hướng khiến người ta nghĩ về một vấn đề thần kinh nằm ở thùy thái dương, thay vì ở thùy đỉnh và vân vân.
KẾT QUẢ TẠO NUCLEAR (RMN)
Chụp cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ) là một xét nghiệm chẩn đoán không đau cho phép hình dung các cấu trúc bên trong cơ thể người mà không cần sử dụng bức xạ ion hóa (tia X).
Nguyên lý hoạt động của nó khá phức tạp và dựa trên việc tạo ra từ trường, phát ra các tín hiệu có khả năng biến thành hình ảnh bởi một máy dò.
Sự cộng hưởng từ của não và tủy cung cấp một cái nhìn thỏa đáng về hai khoang này. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, để cải thiện chất lượng hình ảnh, có thể cần tiêm tĩnh mạch chất lỏng tương phản. Trong những tình huống này, thử nghiệm trở nên xâm lấn tối thiểu, bởi vì chất lỏng (hoặc trung bình) tương phản có thể có tác dụng phụ.
Một cộng hưởng từ hạt nhân cổ điển mất khoảng 30-40 phút.
TAC
TAC là một thủ tục chẩn đoán khai thác bức xạ ion hóa để tạo ra hình ảnh ba chiều rất chi tiết của các cơ quan nội tạng của cơ thể.
Mặc dù không đau, nhưng nó được coi là xâm lấn do tiếp xúc với tia X (NB: có liều không đáng kể so với chụp X quang bình thường). Hơn nữa, giống như chụp cộng hưởng từ, nó có thể yêu cầu sử dụng tác nhân tương phản - không thoát khỏi các tác dụng phụ có thể xảy ra - để cải thiện chất lượng hình ảnh.
Một TAC cổ điển mất khoảng 30-40 phút.
sinh thiết
Sinh thiết khối u bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích mô học, trong phòng thí nghiệm, một mẫu tế bào đến từ khối tân sinh. Đây là xét nghiệm phù hợp nhất nếu chúng ta muốn quay trở lại bản chất chính xác (lành tính hoặc ác tính) và mức độ nghiêm trọng của khối u.
Trong trường hợp u tế bào hình sao, việc lấy mẫu thường xảy ra trong khi chụp CT - điều này cho phép lấy mẫu có độ chính xác cao - và yêu cầu phẫu thuật đầu nhỏ nhưng nhẹ nhàng.
điều trị
Liệu pháp được thực hiện trong trường hợp u tế bào hình sao phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ, vị trí, kích thước và tốc độ phát triển của khối u.
Nếu khối u nằm ở vị trí có thể tiếp cận được với bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, điều tốt nhất cần làm là loại bỏ nó . Điều này đúng cả trong sự hiện diện của một khối u ác tính và sự hiện diện của một khối u lành tính.
Nếu u tế bào hình sao là ác tính và / hoặc lan rộng, phẫu thuật phải được theo sau bằng xạ trị và đôi khi hóa trị .
| Phương pháp điều trị u tế bào hình sao dựa trên mức độ của nó (NB: đề cập đến một khối u nằm ở vị trí có thể tiếp cận được với bác sĩ phẫu thuật). | |
| trình độ | điều trị |
Tôi (astrocytoma astrocytoma) | Phẫu thuật cắt bỏ thường là phương pháp điều trị duy nhất được thông qua và đủ để phục hồi từ khối u. |
II (u tế bào hình sao khuếch tán thấp) | Phẫu thuật cắt bỏ là cần thiết và, nếu hình ảnh chẩn đoán cho thấy sự phân tán đáng kể của khối u, cũng xạ trị. |
III (anaplastic astrocytoma) | Phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị là rất cần thiết. Trong một số tình huống (ví dụ tái phát), hóa trị cũng có thể trở thành như vậy. |
IV (glioblastoma multiforme) | |
Phẫu thuật
Mục tiêu cuối cùng của phẫu thuật là loại bỏ tất cả u tế bào hình sao hoặc, nếu không thể, hầu hết khối u.
Sự thành công của việc loại bỏ phụ thuộc vào ít nhất hai yếu tố, đã được gọi trong câu hỏi:
- Vị trí có thể truy cập hoặc không của khối u . Nếu khối u ở vị trí không thể tiếp cận, không thể loại bỏ nó.
- Sự phân tán của khối u trong khối não khỏe mạnh còn lại . Theo nghĩa này, các tế bào hình sao độ I, là tiêu điểm, có thể dễ dàng tháo rời.
Bởi vì phẫu thuật khá tế nhị và nguy hiểm, trước khi bác sĩ phụ trách, bác sĩ cùng với nhân viên của mình được yêu cầu thông báo cho bệnh nhân về những rủi ro có thể xảy ra của thủ thuật.
xạ trị
Xạ trị khối u là phương pháp điều trị dựa trên việc sử dụng bức xạ ion hóa năng lượng cao, với mục đích phá hủy các tế bào tân sinh.
Trong trường hợp u tế bào hình sao, nó được sử dụng trong hai tình huống rất khác nhau:
- Sau và hoàn thành các can thiệp phẫu thuật trên u tế bào hình sao độ II hoặc cao hơn.
- Khi khối u không thể tháo rời bằng phẫu thuật. Trong những tình huống này, xạ trị trở thành phương pháp điều trị đầu tiên và quan trọng nhất (NB: điều này cũng áp dụng cho các trường hợp u tế bào hình sao).
HÓA TRỊ
Hóa trị bao gồm quản lý các loại thuốc có khả năng tiêu diệt tất cả các tế bào đang phát triển nhanh chóng, bao gồm cả các tế bào ung thư.
Trong trường hợp u tế bào hình sao, các bác sĩ chấp nhận nó khi họ tin rằng có nguy cơ tái phát cao (hoặc tái phát) hoặc khi họ tin rằng khối u đã lan truyền một số tế bào của nó trong phần còn lại của cơ thể (di căn). Những tình huống như vậy có nhiều khả năng khi xử lý các khối u ác tính độ III hoặc IV ác tính.
ĐIỀU TRỊ KHÁC
Nếu u tế bào hình sao gây phù xung quanh mình, các bác sĩ cũng có thể lên kế hoạch điều trị bằng thuốc corticosteroid .
Corticosteroid là thuốc chống viêm mạnh, tức là thuốc làm giảm viêm.
Tác dụng phụ chính của xạ trị | Tác dụng phụ chính của hóa trị | Tác dụng phụ chính của corticosteroid |
mệt mỏi ngứa Rụng tóc | buồn nôn ói mửa Rụng tóc Cảm giác mệt mỏi Dễ bị nhiễm trùng | loãng xương béo phì chứng khó tiêu tăng huyết áp lo lắng Rối loạn giấc ngủ |
GIAI ĐOẠN GIAO DỊCH
Sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u và trong bất kỳ phương pháp điều trị bằng xạ trị và hóa trị, bệnh nhân cũng phải tuân theo phương pháp phục hồi chức năng vật lý trị liệu .
Mục tiêu của thứ hai là phục hồi, ít nhất là một phần, các khoa thần kinh (phối hợp, ngôn ngữ, v.v.) rằng sự hiện diện của khối u hoặc chính sự can thiệp đã ảnh hưởng.
tiên lượng
Tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào ba yếu tố:
- Từ mức độ tế bào hình sao . Sau khi loại bỏ u tế bào hình sao độ I, những người bị ảnh hưởng có khả năng phục hồi hoàn toàn. Ngược lại, sau khi loại bỏ u nguyên bào thần kinh đệm, những người bị ảnh hưởng có tuổi thọ trung bình chỉ hơn 30 tuần.
- Từ vị trí của tân sinh . Khối u càng ở vị trí không thoải mái với bác sĩ phẫu thuật thì càng khó loại bỏ nó. Việc thiếu phẫu thuật cắt bỏ u tế bào hình sao liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ sống sót, vì xạ trị và hóa trị không hiệu quả.
- Kể từ khi chẩn đoán xảy ra . Khối u sau đó được xác định, đặc biệt nếu nó là ác tính, nó càng ít có khả năng chữa lành. Việc loại bỏ tế bào hình sao tự nó là ít hiệu quả.
