Thuốc điều trị động kinh

định nghĩa

Thuật ngữ "co giật" định nghĩa một nhóm các cơn co thắt đột ngột, dữ dội, không kiểm soát được và đột ngột của hệ cơ tự nguyện. Trong cơn co giật, các cơ co lại và thư giãn liên tục trong một khoảng thời gian khác nhau. Co giật càng lâu, mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng càng lớn. Trong trường hợp không có tổn thương thần kinh, co giật không gây ra bất kỳ tổn thương vĩnh viễn nào, mặc dù chúng có thể gây mất ý thức tạm thời.

nguyên nhân

Co giật không phải là một bệnh thực sự; đúng hơn, chúng là một triệu chứng của nhiều bệnh. Các bệnh phổ biến nhất liên quan đến co giật là: nghiện rượu, ngộ độc, tổn thương não (do bệnh não hoặc chấn thương), rối loạn chuyển hóa, thuốc, động kinh, thuốc an thần kinh, sốt, nhiễm virus và vi khuẩn, tăng huyết áp, sốc điện, ung thư não. Co giật cũng xảy ra trong sản giật.

Các yếu tố nguy cơ: tăng / giảm sốt nhanh, khuynh hướng di truyền, nhiễm virut, sốt, sinh non

Các triệu chứng

Phần lớn các cơn động kinh được đặc trưng bởi một số triệu chứng phổ biến: run không tự chủ và không kiểm soát được các cơ xương, tím tái, khó thở, thiếu kiểm soát cơ thắt hậu môn và bàng quang, cử động mắt không kiểm soát, mất ý thức, sùi bọt mép.

Biến chứng: trong trường hợp nghiêm trọng, co giật có thể gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn hoặc dẫn đến động kinh

Thông tin về Co giật - Thuốc điều trị co giật không nhằm thay thế mối quan hệ trực tiếp giữa chuyên gia y tế và bệnh nhân. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ và / hoặc chuyên gia trước khi dùng Co giật - Thuốc điều trị co giật.

thuốc

Các phương pháp điều trị dược lý nhằm loại bỏ hoặc ngăn ngừa co giật là chủ đề tranh luận sôi nổi, vì các ý kiến khác nhau cùng tồn tại về chủ đề này. Từ việc phân tích cẩn thận các nguồn khoa học, có thể rút ra một số cân nhắc thú vị. Cho đến một thập kỷ trước, người ta tin rằng dùng thuốc chống co giật dự phòng (benzodiazepin) là rất quan trọng để tránh cả sự biến đổi của co giật thành động kinh, và có thể xuất hiện trở lại các cơn động kinh. Ngày nay, phương pháp trị liệu này đã bị loại bỏ: dường như những rủi ro có thể xảy ra từ một liệu pháp tương tự vượt xa lợi ích.

Trái với những gì đã tin trong quá khứ, một số cơn co giật không cần điều trị. Một ví dụ kinh điển là co giật do sốt, điển hình ở trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi: trong trường hợp không có tổn thương thần kinh, co giật do sốt đơn giản không nên điều trị bằng bất kỳ loại thuốc nào, ngoại trừ thuốc hỗ trợ điều trị (thuốc hạ sốt). Một số tác giả cho rằng nó phù hợp để quản lý anxiolytics và thuốc giãn cơ (như diazepam, ví dụ Valium) cho trẻ DURING cơn co giật kéo dài hơn ba phút. Tuy nhiên, không phải tất cả các học giả đều tán thành lý thuyết này: điều trị bằng thuốc benzodiazepin là một chủ đề gây tranh cãi và không phải lúc nào cũng tìm thấy chỉ định thực sự. Rõ ràng, điều cần thiết là cô lập yếu tố gây sốt, và bệnh nhân nên được điều trị phù hợp. Khi bị sốt do nhiễm virus, bệnh nhân trẻ phải dùng thuốc kháng vi-rút; trong trường hợp sốt được kích hoạt bởi sự lăng mạ của vi khuẩn, liệu pháp được lựa chọn là kháng sinh. Do đó, loại thuốc được chỉ định nhiều nhất phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra co giật do sốt. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phương pháp điều trị phải dựa trên một phương pháp khác:

Co giật xảy ra ở trẻ nhỏ, dưới 6-12 tháng tuổi
Thời gian co giật vượt quá 15 phút
Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi co giật biểu hiện tổn thương thần kinh từ trước
Khuynh hướng di truyền đến co giật / động kinh
Co giật do sốt có biểu hiện sốt tương đối thấp (<38 ° C)

Chúng ta hãy xem chính xác hơn những loại thuốc được sử dụng nhiều nhất để làm dịu co giật.

Thuốc chống co giật

Natri valproate (ví dụ Depakin, Ac Valproico); để điều trị co giật ở người lớn, nên dùng thuốc với liều 10-15 mg / kg mỗi ngày, chia tải thành 4 liều. Không vượt quá 250 mg mỗi ngày. Các tác dụng phụ của thuốc là liên quan đến liều. Đối với trẻ bị co giật, nên giảm liều. Thuốc đôi khi được sử dụng để phòng ngừa co giật ở người lớn và trẻ em. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Diazepam (ví dụ Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): để điều trị co giật trong ADULTO uống một liều thuốc từ 2 đến 10 mg, hai lần một ngày. Trực tràng, quản lý 0, 2 mg / kg thuốc (tròn đến đơn vị). Nếu cần thiết, lặp lại liều sau mỗi 4 đến 12 giờ. Một liệu pháp tương tự có ý nghĩa khi các cơn động kinh xảy ra nhiều nhất cứ sau 5 ngày, không quá 5 tập mỗi tháng. Đối với TRẺ EM từ 2 đến 5 tuổi bị co giật (sốt hoặc không), nên cho 0, 5 mg / kg thuốc, làm tròn đơn vị. Đối với trẻ em bị ảnh hưởng từ 6 đến 11 tuổi, liều khuyến cáo là 0, 3 mg / kg. Trong 12 năm, dùng 0, 2 mg / kg thuốc. Nếu cần thiết, lặp lại quản trị cứ sau 4 đến 12 giờ.

KHÔNG cho thuốc cho trẻ dưới 6 tháng tuổi: hành vi tương tự có thể gây trầm cảm thần kinh trung ương. Trẻ em trong độ tuổi từ 6 tháng đến 2 tuổi có thể dùng thuốc, nhưng liều thuốc nên được bác sĩ thiết lập cẩn thận.

Phenytoin (ví dụ Metinal Idantoin L, Dinto, Phenate FN): thuốc cũng được sử dụng trong trị liệu để ngăn ngừa co giật tonic-clonic. Thông thường, liều ADULTI có kế hoạch dùng thuốc tiêm tĩnh mạch với liều 10-15 mg / kg để tiêm chậm vào tĩnh mạch (không quá 50 mg mỗi phút). Liều duy trì cho người lớn bị co giật gợi ý dùng 100 mg thuốc ev mỗi 6-8 giờ. Không nên dùng thuốc tiêm bắp: trong trường hợp này, sự hấp thu của thuốc là không đều và không dự đoán được. Bạn cũng có thể dùng thuốc bằng đường uống: 1 gram (tổng cộng), được chia thành một liều 400 mg đầu tiên sau đó là hai liều 300 mg khác. Giữa liều này và liều khác, nên để 2 giờ trôi qua. Đối với TRẺ EM bị co giật, dùng 15-20 mg / kg thuốc uống. Liều tải có thể được thực hiện trong ba liều được đưa ra trong khoảng thời gian 2-4 giờ. Đối với liều duy trì: tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Levetiracetam (ví dụ Keppra, Levetiracetam Sun): thuốc không được chỉ định để điều trị co giật do sốt ở trẻ nhỏ. Đối với trẻ em trên 12 tuổi bị co giật myco-clonic, nên dùng liều 500 mg hai lần mỗi ngày. Nếu cần thiết, tăng liều 500 mg mỗi 2 tuần, tối đa 1.500 mg, hai lần một ngày. Hiệu quả của thuốc dùng với liều trên 3 gram mỗi ngày không được thiết lập. Việc điều trị co giật tonic-clonic ở trẻ em trong độ tuổi từ 6 đến 16 cần 10 mg / kg thuốc phóng thích ngay lập tức, hai lần một ngày. Nếu cần thiết, tăng liều 10mg / kg mỗi 2 tuần, tối đa 30 mg / kg. Đối với co giật một phần, liều tùy thuộc vào độ tuổi: có thể thay đổi từ tối thiểu 7mg / kg mỗi liều (2 lần một ngày) đối với trẻ từ 1 tháng đến 6 tháng, tối đa là 10 mg / kg mỗi liều (2 lần một ngày) cho trẻ em từ 4 đến 16 tuổi. Cuối cùng, những liều lượng này có thể được tăng lên không sớm hơn hai tuần sau khi bắt đầu điều trị. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi dùng thuốc hoặc điều chỉnh liệu pháp.
Lacosamide (ví dụ Vimpat): co giật có thể được điều trị bằng cách sử dụng lacosamide bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Bắt đầu điều trị với liều 50 mg, uống hai lần một ngày. Nếu cần thiết, trong trường hợp co giật tái phát, có thể tăng liều tới 100mg / ngày, trong khoảng thời gian hàng tuần, lên đến liều duy trì dự kiến ở mức 200-400 mg / ngày. Dùng thuốc này có hoặc không có thức ăn.
Pyridoxine hoặc pyridoxidine (ví dụ Benadon): đối với trẻ em bị ảnh hưởng bởi co giật liên quan đến hội chứng phụ thuộc pyridoxine, nên uống 10 - 100 mg thuốc tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, sau đó dùng 2 - 100 mg thuốc. miệng.
Zonisamide (ví dụ như Zonegran): thuốc chống co giật này thường được sử dụng kết hợp với các thuốc khác, đặc biệt là trong điều trị động kinh một phần. Nói chung, điều trị ban đầu liên quan đến việc uống 100 mg thuốc, mỗi ngày một lần trong ít nhất hai tuần. Nếu cần thiết, tăng liều tới 200 mg mỗi ngày trong 2 tuần nữa. Nếu cần thiết, liều lượng có thể được tăng thêm. Thuốc không được chỉ định để điều trị co giật do sốt của trẻ.
Acetazolamide (ví dụ Diamox): một loại thuốc tự chọn trong điều trị tình trạng phù nề do suy tim. Thuốc cũng đặc biệt hữu ích cho việc cải thiện phù phổi và khó thở trong bối cảnh suy tim trái. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã cho thấy hiệu quả của loại thuốc này cũng trong việc ngăn ngừa co giật, đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ bị động kinh nhẹ. Nói chung, thuốc benzodiazepine này được sử dụng trong trị liệu như là một phương pháp điều trị bổ sung cho điều trị bằng phương pháp trị liệu cổ điển. Theo nghĩa này, có thể dùng 8-30 mg / kg mỗi ngày thuốc, có thể chia thành 1-4 liều hàng ngày. Không vượt quá gram mỗi ngày. Nếu bệnh nhân đã dùng các thuốc chống co giật khác, hãy giảm liều acetazolamide xuống 250 mg mỗi ngày. Thường xuyên hơn không, bệnh nhân dùng thuốc đơn trị liệu đáp ứng tốt với liều 375-1.000 mg mỗi ngày. Không quản lý để điều trị co giật do sốt của trẻ.
Magiê sulfate (ví dụ Magne So BIN, Magne So GSE): ngoài tác dụng nhuận tràng, magiê sulphate còn được sử dụng để phòng ngừa co giật tái phát trong bối cảnh sản giật (điển hình là bệnh gravidic đặc trưng bởi sự co giật). Theo nghĩa này, liều lượng khuyến cáo để phòng ngừa co giật trong bối cảnh sản giật liên quan đến việc uống 4-5 g dung dịch 5% mỗi 4 giờ. Ngoài ra, dùng thuốc tiêm tĩnh mạch với liều 4 g dung dịch 10-20% (không vượt quá 1, 5 ml / phút dung dịch 10%). Liều duy trì đề nghị dùng 1-2 gram thuốc cứ sau 60 phút. Không vượt quá 30-40 gram mỗi ngày.

Thuốc điều trị co giật do nhiễm vi khuẩn / virus

Benzylpenicillin (ví dụ: Benzyl B, Penicillin G): được chỉ định để điều trị co giật do nhiễm trùng não mô cầu và phế cầu khuẩn. Trong trường hợp đầu tiên, khuyến cáo truyền tĩnh mạch 6.000.000 IU mỗi 4 giờ (hoặc 24.000.000 đơn vị mỗi ngày) trong 14 ngày hoặc cho đến khi sốt giảm. Để điều trị viêm màng não do phế cầu khuẩn, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng penicillin G, dung dịch nước 4.000.000 IU, cứ sau 4 giờ trong 2 tuần.
Rifampicin (ví dụ: Rifampic): là một loại kháng sinh diệt khuẩn được dùng bằng đường uống (viên 600 mg) hoặc tiêm tĩnh mạch, mỗi ngày một lần trong 10-14 ngày. Nó được chỉ định trong điều trị co giật trong bối cảnh viêm màng não do phế cầu khuẩn hoặc viêm màng não do Haemophilusenzae.
Acyclovir (ví dụ Acyclovir, Xerese): được chỉ định trong trường hợp co giật trong bối cảnh nghi ngờ nhiễm virus Herpes. Liều lượng phải được thiết lập bởi bác sĩ.

Thuốc điều trị co giật do sốt

Paracetamol là thuốc đầu tiên hạ sốt trong bối cảnh co giật do sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Như đã phân tích, việc tăng hoặc giảm sốt nhanh chóng - ngay cả khi không quá cao - có thể là tác nhân gây co giật ở trẻ khỏe mạnh.

Paracetamol hoặc acetaminophen (ví dụ: Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): việc dùng thuốc này rất hữu ích để hạ sốt, triệu chứng toàn diện trong co giật do sốt ở trẻ. Liều lượng khuyến cáo phụ thuộc vào tuổi và cân nặng của trẻ, do đó phải được bác sĩ thiết lập.

Paracetamol là thuốc được lựa chọn dùng để hạ sốt trong bối cảnh co giật do sốt.