tổng quát
Inch (hoặc nevi) là các tổn thương sắc tố của da hoặc niêm mạc, do sự phát triển bất thường của melanocytes hoặc tế bào tuyết.
Trong hầu hết các trường hợp, les xuất hiện một cách tự nhiên trong suốt cuộc đời của cá nhân, nhưng một số trong những tổn thương này có thể là bẩm sinh (tức là từ khi sinh ra).
Có nhiều loại tuyết, được phân loại theo đặc điểm lâm sàng và da liễu của chúng. Trong hầu hết các trường hợp, bản chất của các tổn thương sắc tố da như vậy là lành tính ; tuy nhiên, đôi khi, một số trong số này có thể thoái hóa và làm phát sinh các dạng khối u, chẳng hạn như khối u ác tính . Trên thực tế, thứ hai có thể phát sinh trên làn da khỏe mạnh hoặc xuất phát từ một nevus hiện có hoặc gần đây đang phát triển, phát triển theo nghĩa tân sinh.
Vì lý do này, một thực hành phòng ngừa chính xác phải tuân theo là kiểm soát da liễu thường xuyên của các đốm sắc tố xảy ra trên da.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Inch là tổn thương cục bộ, gây ra bởi một quá trình tăng sinh đặc trưng bởi sự tích tụ của melanocytes hoặc tế bào tuyết (xuất phát từ melanocytes).
Các tế bào melanocytes là các tế bào chịu trách nhiệm sản xuất melanin, sắc tố chịu trách nhiệm cho màu da và sạm da).
Lý do tại sao sự tăng sinh này bắt đầu chưa được biết đầy đủ, nhưng sự xuất hiện của nốt ruồi dường như phụ thuộc một phần vào yếu tố di truyền, tình trạng miễn dịch, tiếp xúc với tia cực tím và một số phương pháp điều trị dược lý. Ngoài ra, một số có thể trở nên nổi bật hơn trong thời niên thiếu và mang thai, chứng tỏ một mức độ nhạy cảm với hormone nhất định.
Người Ấn Độ có thể có mặt từ khi sinh ra hoặc thời thơ ấu ( bẩm sinh ) hoặc xuất hiện trong quá trình sống ( mắc phải ).
Các nevi melanocytic phổ biến thu được là các hạt nhỏ, tương đối bằng phẳng hoặc được phát hiện liên quan đến bề mặt da, sắc tố đồng đều và có các cạnh tròn và được xác định rõ.
Khối u ác tính là gì
Khối u ác tính là một khối u ác tính của da, gây ra bởi sự tăng sinh không kiểm soát được của melanocytes.
Trong một số trường hợp nhất định, quá trình khối u này bắt đầu bằng sự biến đổi tân sinh của một tân sinh tồn trước, trong khi ở một tỷ lệ khác, nó có thể phát triển như vậy trên làn da nguyên vẹn và khỏe mạnh. Sự khởi đầu của khối u ác tính có liên quan mạnh mẽ với việc tiếp xúc quá nhiều với bức xạ cực tím, đặc biệt là nếu cường độ cao và không liên tục, vì nó có thể gây ra hiện tượng gây ung thư.
Melanoma rất hung hăng, vì nó có khả năng lây lan cả về chiều sâu và mở rộng, đến các hạch bạch huyết và các cơ quan cũng rất xa điểm gốc, dẫn đến di căn tương đối nhanh chóng.
Nếu ung thư này được xác định và điều trị trong giai đoạn đầu phát triển, có thể chữa lành vết thương. Vì lý do này, phòng ngừa là chiến lược hiệu quả nhất để quản lý khối u ác tính; điều này được thực hiện bằng cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ, phải kiểm tra da liễu định kỳ để xác định khối u ở giai đoạn cực kỳ ban đầu và bằng cách phẫu thuật loại bỏ các tổn thương đáng ngờ.
Việc tự kiểm tra bề mặt da của bệnh nhân, được thực hiện bằng phương pháp và sự đều đặn giữa kiểm soát da liễu và kiểm soát da khác, cho phép theo dõi bất kỳ thay đổi nào về sự xuất hiện của nốt ruồi đã có và nhận ra các đặc điểm của khối u ác tính.
Các loại chính
Chúng tồn tại trong nhiều hình dạng, kích cỡ và màu sắc.
Tùy thuộc vào khu vực địa điểm, tuyết xuất hiện trong thời thơ ấu hoặc ở tuổi trưởng thành có thể được phân thành ba loại:
- Trong da : quá trình tăng sinh diễn ra hoàn toàn bên dưới lớp biểu bì và gây ra các tổn thương của thịt hoặc màu nâu nhạt, hơi nổi lên trên bề mặt da; những nevi này được tìm thấy phổ biến hơn ở người lớn.
- Trong ngã ba : các tế bào melanocytes phát triển tại ngã ba biểu bì, hình thành các tập hợp của các tế bào tròn, phẳng đối với bề mặt da. Các điểm nối thường có màu đồng nhất, nâu hoặc đen. Những neoformations này có xu hướng xuất hiện trong thời thơ ấu, trong khi chúng có thể trở nên lớn lên, bị giảm sắc tố hoặc thậm chí biến mất vào tuổi trưởng thành.
- Trong các hợp chất : trình bày các đặc điểm trung gian giữa các tổn thương ngã ba và da. Thông thường, chúng được nâng lên và có sắc tố đồng đều.
Tùy thuộc vào đặc điểm vĩ mô và vi mô của chúng, được xác định tương ứng bởi bác sĩ da liễu và nhà mô bệnh học, các tế bào có thể được phân biệt trong:
- Nevo di Clark : đó là loại nevus melanocytic được tìm thấy thường xuyên hơn; Khi kiểm tra lâm sàng, nó được trình bày dưới dạng một con vẹt nhỏ và sắc tố đồng nhất có màu nâu, hình tròn và mạng bề mặt sắc tố mờ dần ở ngoại vi. Nevi Clark thường được khu trú ở thân và tứ chi, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở mông và trên bề mặt cây.
- Clark nevi không điển hình : chúng có đường kính lớn hơn 6 mm, màu sắc không đồng nhất và các cạnh không đều. Chúng có thể tiến hóa thành một khối u ác tính, vì vậy chúng phải được theo dõi bằng cách lập bản đồ các nốt ruồi và khi thích hợp, phẫu thuật cắt bỏ.
- Nevus của Spitz : đó là một sự hình thành của hình dạng sẩn, màu đỏ và nhỏ, thường phát sinh trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên; thông thường, chấn thương này được tìm thấy ở các chi và mặt. Việc kiểm tra da liễu của Spitz nevus làm nổi bật một khu vực ngoại vi có sắc tố mạnh hơn, nơi giả hành thường xuyên phân bố khắp tổn thương. Những khối u này là lành tính, nhưng, do xu hướng phát triển nhanh chóng và vẻ ngoài không được yên tâm lắm, chúng thường được phẫu thuật cắt bỏ. Xem Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : nó là một tổn thương nhỏ và dạng sẩn phát triển ở người lớn, đặc biệt là ở tay chân của phụ nữ trẻ. Các khía cạnh da liễu của nevus của Sậy được thể hiện bằng một phần trung tâm có sắc tố đậm của màu nâu sẫm hoặc đen và các sọc xuyên tâm ở ngoại vi, tạo cho tổn thương một hình dạng giống như ngôi sao điển hình.
- Nevo di Miescher : xảy ra sau tuổi dậy thì và thường khu trú ở mặt; neoformation này có khía cạnh cupoliform và màu nâu hoặc tương tự như màu da. Nevus của Miescher có thể có một hoặc nhiều sợi lông mọc bên trong, gây ra sự không hoàn hảo thực sự, đặc biệt là nếu chúng phát sinh trên mũi, trán và cằm.
- Blue nevus : nó là một tổn thương với bề mặt nhẵn, phẳng hoặc hơi nhô lên, có màu hơi xanh đen; màu này là do sự nội địa hóa sâu sắc của các yếu tố sắc tố. Xem ảnh Nevo Blu
- Nevo di Sutton : nó còn được gọi là "nevus với quầng sáng", vì nó có một phần sắc tố trung tâm (màu nâu hoặc hơi đỏ), được bao quanh bởi một phần ngoại vi nhẹ hơn; so với các tổn thương sắc tố da khác, nốt ruồi này thường có kích thước cao hơn bình thường. Xem ảnh Nevo của Sutton
- Nevo di Unna : đó là một tổn thương xuất hiện ở tuổi trưởng thành trên thân và trên các chi, có tính nhất quán mềm và màu sáng; sự hình thành này có xu hướng phát triển ra bên ngoài và có hình dạng polypoid đặc trưng, làm cho nevus tương tự như một quả dâu đen; vì lý do này, nó còn được gọi là nevus papillomatous. Nốt ruồi của Unna là lành tính, nhưng có thể đạt kích thước lớn và chống thẩm mỹ.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các bên trong tự thể hiện với các đặc điểm lâm sàng khác nhau.
Nói chung, chúng xuất hiện dưới dạng các hạt, sẩn hoặc nốt sần cục bộ, bao gồm các tế bào sắc tố, có kích thước nhỏ hơn hoặc nhỏ hơn. Những tổn thương này chủ yếu phát triển ở cấp độ da, nhưng chúng cũng có thể xuất hiện trên niêm mạc (môi và khoang miệng, cơ quan sinh dục ngoài và vùng quanh hậu môn), kết mạc và màng cứng.
- Hình dạng : so với bề mặt da, nốt ruồi có thể phẳng hoặc nhọn, hình bầu dục hoặc tròn; các đường viền sắc nét hoặc mờ ở ngoại vi. Kích thước trung bình có đường kính khoảng 6 mm, nhưng một số nevi không lớn hơn điểm chốt, trong khi một số khác có thể lớn đến mức bao phủ toàn bộ chi. Bề mặt của nốt ruồi có thể mịn, nhăn và / hoặc phủ bằng tóc hoặc verrucoide.
- Màu sắc : sắc tố của trong thay đổi từ nâu nhạt đến đen, từ hồng hoặc thịt sang đỏ. Một số tổn thương có thể trở nên tối hơn do tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc trong khi mang thai. Mặt khác, ở tuổi trưởng thành, một số người nhất định có thể mất dần sắc tố hoặc có xu hướng mờ dần, trở nên tương tự, đối với phần còn lại của da, vì vậy chúng không thể được xác định trừ khi được đánh giá cẩn thận.
- Số : tôi có thể tự trình bày cá nhân hoặc theo nhóm nhiều thương tích; số lượng của chúng được xác định bởi trang điểm di truyền, nhưng có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác, chẳng hạn như tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
- Thay đổi về ngoại hình : thông thường, những người lành tính không thay đổi kích thước, hình dạng hoặc màu sắc của họ từ năm này sang năm khác; bất kỳ thay đổi nào về sự xuất hiện của các thành tạo này xảy ra, trên thực tế, rất chậm. Tuy nhiên, những dấu hiệu đầu tiên có thể chỉ ra sự hiện diện của khối u ác tính là những thay đổi tiến triển và nhanh chóng (theo thứ tự tuần hoặc tháng) của một loại tân dược đã có từ trước hoặc sự xuất hiện của một loại tổn thương mới.
Có nguy cơ cao nhất
Ý nghĩa lâm sàng chính của nốt ruồi là khả năng tiềm tàng của chúng để hành xử như các phản ứng thần kinh lành tính hoặc ác tính.
Nhiều tổn thương sắc tố da là vô hại và vẫn như vậy trong suốt cuộc đời của một cá nhân. Tuy nhiên, nếu một người nevus có một số nhân vật bất thường, nó phải được đệ trình lên bản án của bác sĩ.
Một tổn thương đáng ngờ có hình dạng không đều, không đối xứng, với các cạnh lởm chởm hoặc có vết mổ.
Bên trong bản thân, màu sắc không đồng nhất, hướng đến một màu tối (đen rất dữ dội) hoặc đi kèm với các sắc thái đỏ-nâu, trắng, đen hoặc xanh. Ngoài ra sự gia tăng tổn thương về chiều rộng (đặc biệt là nếu kích thước có đường kính lớn hơn 6 mm) và độ dày (ví dụ, nếu một tổn thương phẳng được nâng lên trên mặt phẳng da) có thể cho thấy sự tiến hóa theo nghĩa ác tính, đặc biệt là nếu sự thay đổi này xảy ra trong một thời gian khá ngắn.
Những người sửa đổi tính nhất quán của họ (làm mềm hoặc cứng) cũng đáng ngờ và được bao quanh bởi một khu vực bị vón cục hoặc đỏ. Một hồi chuông cảnh báo khác để xác định các tổn thương đáng ngờ là sự xuất hiện của các dấu hiệu viêm ở vùng da xung quanh: ngứa, nhạy cảm quá mức, đau, chảy máu, mất huyết thanh, bong da và loét.
Những người được coi là "có nguy cơ" không nhất thiết làm phát sinh khối u ác tính, nhưng phải được theo dõi; trong từng trường hợp cụ thể, bác sĩ da liễu sẽ quyết định liệu có phù hợp hay không để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bằng kiểm tra mô học hoặc có nên lên lịch kiểm soát mới sau vài tháng.
Ở lứa tuổi nhi khoa, các tổn thương có nguy cơ cao nhất đặc biệt là rất hiếm gặp ở bẩm sinh khổng lồ, có đường kính hơn 20 cm. Trong số các tổn thương mắc phải trong quá trình tăng trưởng, mặt khác, các phản ứng thần kinh cho thấy sự thay đổi về ngoại hình trong một thời gian ngắn và có các đặc điểm bất thường liên quan đến hình dạng và màu sắc ( không điển hình ) là nguy hiểm hơn.
chẩn đoán
Để đánh giá các đặc điểm hình thái và nhận ra bất kỳ thay đổi đáng ngờ nào trong các tổn thương sắc tố da, nên định kỳ trải qua kiểm tra da liễu .
Việc kiểm tra da liễu cho phép theo dõi các biến đổi thần kinh được coi là "dị thường", nhờ vào một tài liệu ảnh đầy đủ và khác biệt, và cho phép can thiệp vào trường hợp đã xảy ra sửa đổi.
Một tổn thương có thể được sinh thiết và kiểm tra mô học nếu nó có các đặc điểm đáng ngờ sau:
- Lợi nhuận thay đổi theo thời gian hoặc rất bất thường;
- Thay đổi màu sắc;
- đau;
- Chảy máu;
- loét;
- Ngứa.
Mẫu sinh thiết phải đủ sâu để chẩn đoán bằng kính hiển vi chính xác và, nếu có thể, phải bao gồm toàn bộ tổn thương, đặc biệt trong các trường hợp nghi ngờ ác tính cao.
Trong khoảng giữa kiểm soát da liễu và kiểm soát da khác, điều quan trọng là phải thực hiện tự kiểm tra định kỳ các tổn thương và tổn thương trên da, đặc biệt là xem xét sự tăng trưởng hoặc thay đổi hình dạng và màu sắc của chúng, vì chúng có thể chỉ ra một sự tiến hóa đối với một hình thức ác tính.
Trong quá trình tự đánh giá này, bạn cần nhớ quy tắc ABCDE, trong đó có tính đến các tiêu chí chính mà chấn thương da phải làm cho bệnh nhân nghi ngờ sự hiện diện của khối u ác tính, và sau đó nhờ anh ấy hỏi ý kiến bác sĩ:
- A as Asmetmetry : biểu thị sự gia tăng của tổn thương không đồng nhất, do đó, một tổn thương mới được hình thành bởi hai nửa khác nhau;
- B as B Border : sự hiện diện của các cạnh không đều và lởm chởm làm cho cái nhìn mới không đều;
- C as Color : tổn thương rất tối hoặc không đồng nhất trong đó xuất hiện các biến đổi sắc tố (sắc thái của màu nâu hoặc đen, đỏ, trắng và xanh);
- D as Dimension : tăng chiều rộng và / hoặc độ dày của nốt ruồi, đặc biệt nếu kích thước có đường kính lớn hơn 6 mm;
- Và như Evolution : những thay đổi tiến bộ xảy ra trong sự xuất hiện ban đầu của neo (hình dạng, kích thước và màu sắc) trong một khoảng thời gian ngắn (6-8 tháng).
điều trị
Các tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải với các đặc điểm hình thái không điển hình về màu sắc, hình dạng và kích thước có thể được theo dõi bằng kiểm tra da liễu định kỳ hoặc loại bỏ bằng can thiệp dưới gây tê tại chỗ.
Thông thường, bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật nếu được bác sĩ coi là bất thường sau khi kiểm tra da liễu cẩn thận, nếu họ bị chấn thương lặp đi lặp lại hoặc nếu đơn giản là gây khó chịu thẩm mỹ cho bệnh nhân.
