Trong một chương trình phục hồi chức năng hiện đại, cần đặc biệt chú ý đến giai đoạn phục hồi ban đầu của tải trọng trên chi vận hành. Giai đoạn này, trên thực tế, đặc biệt tế nhị và có thể ảnh hưởng đáng kể đến quá trình phục hồi.
Mục đích của bài viết này là để phân tích các tiêu chí và các công cụ được áp dụng để xác định sự tiến triển chính xác của tải trong các tình huống khác nhau mà chúng ta phải đối mặt hàng ngày trong phòng tập thể dục với bệnh nhân của chúng tôi.
Tôi cố tình quyết định không phân tích những lợi thế được cung cấp bởi môi trường thủy sinh và thủy điện, vì chúng xứng đáng được xử lý riêng cho tính đặc thù và tầm quan trọng của chúng.
TIÊU CHÍ LỰA CHỌN
Khi nào, bằng cách nào, với những gì chúng tôi quyết định kích thích bệnh nhân trong quá trình phục hồi chức năng là những câu hỏi không phải lúc nào cũng dễ trả lời.
Trước hết cần xác định các yếu tố hữu ích cho nhà vật lý trị liệu để thiết lập chính xác chương trình trị liệu, đặc biệt chú ý đến sự tiến triển trong quá trình phục hồi tải. Thuật ngữ "tải" có nghĩa là cả sự hỗ trợ của chi trên mặt đất với kích thích hấp dẫn do đó, và những căng thẳng mà chúng tôi đề xuất thông qua các bài tập trị liệu để tăng cường cơ bắp.
Chỉ định và thời gian theo chỉ định của bác sĩ phẫu thuật . Có tính đến các chỉ định được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật có vẻ như là một kết luận bỏ qua, nhưng vì giao tiếp giữa nhân viên phục hồi chức năng và bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình không phải lúc nào cũng dễ dàng, tôi nghĩ rằng điều cần thiết là phục hồi chức năng thúc đẩy tiếp xúc trực tiếp với bác sĩ thực hiện phẫu thuật. phẫu thuật. Thực tế anh ta là người duy nhất có thể thực sự biết các thủ tục phẫu thuật là gì và phương tiện cố định nào đã được sử dụng, để chỉ ra các tải trọng mà khớp có thể phải chịu trong giai đoạn sau phẫu thuật.
Một tình huống khác có thể xảy ra là trong đó thời gian được chỉ định bởi bác sĩ phẫu thuật được chuẩn hóa cho bệnh lý và cần phải thích nghi với tình trạng tâm lý-thể chất-thể thao của bệnh nhân. Trên thực tế, những thời điểm này có thể trải qua một số thay đổi quan trọng, liên quan đến phản ứng của bệnh nhân với các kích thích được đề xuất. Ngoài ra trong trường hợp này, việc liên lạc thường xuyên với bác sĩ phẫu thuật sẽ là điều cần thiết để thống nhất mọi biến thể liên quan đến các giao thức chuẩn hoặc liên quan đến những gì xuất hiện trong lần kiểm soát cuối cùng.
Phản ứng của bệnh nhân với kích thích. Mỗi bệnh nhân là một cá thể riêng biệt và các mô của anh ta sẽ phản ứng khác nhau với các kích thích khác nhau được đề xuất. Do đó, chuyên gia phục hồi chức năng cũng phải tính đến các khía cạnh trao đổi chất của bài tập, mà cả lối sống, động lực và khía cạnh tâm lý của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến sự phục hồi sau chấn thương. Ví dụ, kinh nghiệm của chúng tôi với những người chơi bóng bầu dục đã dạy cho chúng tôi sự khác biệt về khả năng và sự sẵn sàng chịu đựng nỗi đau từ các loại vận động viên nhất định. Đau là một hướng dẫn quý giá cho các nhà vật lý trị liệu của chúng ta, nhưng chính chúng ta phải đọc phản ứng của bệnh nhân xem xét rằng, tùy thuộc vào người mà chúng ta đang đối mặt, hướng dẫn này có thể đáng tin cậy hơn hoặc ít hơn. Trên quan điểm sinh lý, trên thực tế, một đầu gối hoạt động chẳng hạn như chondroplasty, cần có thời gian nghỉ ngơi và bảo vệ giống nhau bất kể đó là một cầu thủ bóng bầu dục hay một vũ công cổ điển. Tuy nhiên, trong tập luyện hàng ngày của chúng tôi, cách tiếp cận của chúng tôi có thể sẽ không giống với hai vận động viên này, bởi vì chúng tôi khó có thể bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm cá nhân của cá nhân chúng tôi phải đối mặt.
Công cụ có sẵn. Trong số nhiều công cụ mà chúng tôi có sẵn để đề xuất cho bệnh nhân về sự tiến triển chính xác của tải, chúng tôi chắc chắn phải ưu tiên thiết bị cho phép bạn thực hiện các bài tập trong chuỗi động học kín và cho phép điều chế tải tốt. Trong số các máy ép chân khác nhau hiện nay, những máy sử dụng kháng đàn hồi đáp ứng tối ưu cho nhu cầu này. Đặc biệt, một sự trợ giúp tuyệt vời để quản lý giai đoạn chuyển đổi tinh tế từ khi không có tải, sang toàn bộ tải được cung cấp bởi một thiết bị xây dựng mới: Minivector (hình 1). Đó là một máy ép đàn hồi đơn giản cũng có thể được sử dụng tại nhà của bệnh nhân và cho phép bệnh nhân cung cấp tải trọng thực sự khiêm tốn và dễ dàng tăng lên.
Trong Minivector có sáu dải đàn hồi, mỗi dải cung cấp lực cản 1 kg. khởi hành, lên tới 5 kg. ở mức tối đa của điện áp: do đó cho phép tăng dần tải lên khớp, theo dõi các cải tiến.
FIG. 1 PHÚT
Các tiêu chí được phân tích ở trên cho rằng mọi nhân viên phục hồi chức năng đều hiểu rõ về khái niệm TIẾN TRÌNH, theo tôi là cơ sở của bất kỳ điều trị phục hồi nào cho dù chúng ta đang đối mặt với một vận động viên hay người ít vận động, hoặc chúng ta phục hồi đầu gối hoặc vai .
Nó dựa trên nguyên tắc rằng trong phục hồi chức năng, phải phục hồi chức năng bằng cách cố gắng:
- tránh tải quá thấp các cấu trúc gân cơ-khớp vì điều này sẽ không cung cấp đủ các kích thích để tạo ra các thích ứng cần thiết và sẽ làm kéo dài thời gian phục hồi;
- tránh quá tải, với hậu quả là làm cho các mô bị bệnh lý do quá tải chức năng, chẳng hạn như viêm gân, viêm bao hoạt dịch và quá mức cơ bắp buộc bệnh nhân phải nghỉ ngơi và điều trị thêm, với sự chậm trễ rõ ràng trong việc đạt được các mục tiêu chức năng cung cấp.
Thay vào đó, nên tìm kiếm cái gọi là khu vực cân bằng nội môi (Hình 2), tức là tình huống trong đó các kích thích thích hợp được đề xuất cho thời điểm chính xác đó cả từ quan điểm trao đổi chất và sửa chữa, với ưu điểm là tối ưu hóa thời gian phục hồi bằng cách liên tục thích nghi khối lượng công việc về tình trạng của bệnh nhân. Đây không phải là một công việc đơn giản, vì nó buộc nhân viên phục hồi chức năng phải "đọc" bệnh nhân của mình liên tục và điều chỉnh chương trình làm việc gần như hàng ngày, để tìm ra sự chào mời thích hợp nhất, sẽ tạo ra một kích thích tích cực trên các mô và tránh làm hỏng chúng.
Ví dụ, chúng tôi xem xét một bệnh nhân được điều trị bệnh đầu gối và chúng tôi xác định, để đơn giản, ba giai đoạn riêng biệt trong đó việc phục hồi tải có tầm quan trọng đặc biệt:
1) GIAI ĐOẠN BẢO VỆ
Sau khi sửa chữa hoặc tái thiết phẫu thuật đã được thực hiện, cần có một khoảng thời gian không tải trên chi hoạt động, để thúc đẩy chữa lành mô.
Không được tải không có nghĩa là không có kích thích. Trong giai đoạn đầu tiên này, những lời mời chào thủ công sẽ được đề xuất cho việc phục hồi độ nhạy cảm của chủ sở hữu và nhận thức khớp trong không gian. Các bài tập chống lại sức đề kháng đàn hồi, giới hạn ở khớp mắt cá chân và các cơ bên trong của bàn chân. Bệnh nhân sẽ đi bộ với hai thuốc chống phế quản và sẽ không được cung cấp bất kỳ tải trọng nào trong quá trình đi bộ.
2) GIAI ĐOẠN GIAO DỊCH
Giai đoạn này chắc chắn là quan trọng nhất sau khi hoạt động sụn. Trên thực tế, loại vải này được siêu chuyên dụng để hỗ trợ tải trọng và, trong quá trình chữa bệnh của nó, cần phải được khuyến khích để làm như vậy.
Trong giai đoạn thứ hai này, chúng tôi sẽ chèn các hoạt động với tải trọng thấy trước một phần trọng lượng cơ thể. Cụ thể, việc đi bộ với hai lần chống rung sẽ được thực hiện với một tải trọng chạm phải cho bệnh nhân nhận thức đầy đủ về lượng tải mà chi bị vận hành phải chịu. Với mục đích này, tất cả các bài tập trên thang đo cá nhân và đi bộ với đế đặc biệt được kết nối từ xa với Máy tính cá nhân có thể được sử dụng, khi được hiệu chỉnh phù hợp, cho phép đặt tải mong muốn. Nếu vượt quá ngưỡng thiết lập, có phản hồi âm thanh, cho phép bệnh nhân học cách nhận thức rõ hơn về việc anh ta đang thúc giục tay chân bị thương hiệu quả như thế nào.
Sau đó bắt đầu các bài tập đẩy đầu tiên trên bàn chân cả trên các bề mặt mềm (như bóng xốp có độ đặc khác nhau) cả chống lại sự kháng cự thủ công của nhà trị liệu và với sự trợ giúp của minivector.
Trong giai đoạn thứ hai này cũng sẽ được đề xuất các bài tập ở tư thế thẳng, sẽ chuẩn bị cho bệnh nhân đi lại tự do: các bài tập đi bộ với thuốc chống rung được thực hiện dưới sự kiểm soát của vật lý trị liệu, tập aerobic trên máy elip với sự hỗ trợ trên cánh tay, bài tập trên máy bước, tất cả với một sự tiến triển sẽ mang lại cho bệnh nhân chịu toàn bộ tải trọng.
3) GIAI ĐOẠN VẬT LIỆU
Các mô hoạt động phải có khả năng trưởng thành về chức năng trong sự an toàn tuyệt đối và điều này là có thể nếu bạn có một cơ bắp hoàn hảo.
Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự phục hồi sức mạnh cơ bắp, điều này nhất thiết phải diễn ra sau một quá trình tải trọng cẩn thận. Với mục đích này, có thể hữu ích khi nhớ rằng mỗi bài tập có thể được thực hiện ban đầu bằng cách sử dụng cả chi đối diện, sau đó chuyển sang thực hiện đơn trị liệu chỉ sau đó và trong trường hợp không có phản ứng không mong muốn từ khớp.
Việc nghiên cứu liên tục về khu vực cân bằng nội môi thông qua việc điều chỉnh khối lượng công việc liên tục sẽ cho phép người điều khiển có được kết quả tốt nhất có thể trong thời gian ngắn nhất.
HÌNH 2 KHU VỰC TRANG CHỦ TẠI NHÀ Ở
Để có thể làm việc trong khu vực cân bằng nội môi, thật hữu ích khi biết rằng trong những người mới tập thể dục thể hình (như chúng ta có thể xem xét bệnh nhân của mình) có được kết quả tương tự về nhiệt đới và tăng sức mạnh với tải trọng bằng 20-40 -60% của 1 RM (lặp lại tối đa). Do đó, trong giáo dục lại, nên bắt đầu với mức tải gần 30% của 1 RM vì chúng tôi có được kết quả tương tự mà không có nguy cơ quá tải. Ngược lại, chúng ta phải xem xét rằng các vận động viên tiên tiến (bệnh nhân của chúng ta khi kết thúc quá trình cải tạo) đáp ứng tốt nhất với các kích thích gần 80-90% của 1 RM, vì vậy chúng ta sẽ phải nhận được, khi kết thúc quá trình cải tạo, để cung cấp cho họ quá nhiều dữ dội. Điều này là để đạt được sự cải thiện thực sự và không chỉ đơn giản là để duy trì kết quả thu được cho đến nay.
Tùy thuộc vào loại can thiệp, chúng tôi cũng sẽ phải đánh giá xem nên ưu tiên công việc trong chuỗi động học mở hay đóng, một chuyến tham quan khớp hoàn chỉnh hay giảm trong các bài tập. Hơn nữa, các nhu cầu chức năng và thể thao của mỗi bệnh nhân phải được tính đến, để hướng sự căng thẳng tới việc đạt được các mục tiêu chức năng tương thích với các đặc điểm của môn thể thao này.
Các thông số được đánh giá bất cứ khi nào một bài tập được đề xuất cho bệnh nhân và làm việc trong khu vực cân bằng nội môi:
|
TAB. 1: Các thông số cơ bản được đánh giá để làm việc trong khu vực cân bằng nội môi.
Chúng tôi xin lưu ý rằng sự tiến triển chính xác của các tải dự kiến bên cạnh việc tăng các điện trở được cung cấp bởi các thiết bị, giới thiệu các cử chỉ phức tạp hơn và có tác động lớn hơn đối với khớp nối. Tôi đề cập đến những bước nhảy vọt cũng phải được đề xuất với sự tiến triển đúng đắn và chỉ khi bệnh nhân có thể chịu được những căng thẳng như vậy.
Ví dụ, nếu đường đi trên băng chuyền tạo ra tải trọng trên đầu gối bằng 100% trọng lượng cơ thể, chúng ta phải nghĩ rằng việc chạy với tốc độ 10km / h có thể tạo ra tải trọng hơn 500% và các bài tập plyometric (với việc rơi từ trên xuống) họ có thể tạo ra tải cao hơn nhiều. Bệnh nhân của chúng tôi sẽ phải thực hiện những cử chỉ này khi anh ấy trở lại chơi thể thao và do đó, nhiệm vụ của chúng tôi sẽ là đồng hành cùng anh ấy trong quá trình cải tạo để đối mặt với kiểu gạ gẫm này trong sự an toàn tuyệt đối. Sau đó, chúng tôi sẽ bắt đầu bằng cách đề xuất lưỡng cực trên máy ép dây chun (Hình 3), sau đó chuyển sang các bước nhảy trên tấm bạt lò xo và cuối cùng đề xuất các bài tập plyometric thực sự trong phòng tập thể dục và trên sân thể thao.
Chúng ta hãy nhớ rằng các cơ cũng đóng vai trò giảm xóc trên khớp và đặc biệt thông qua sự co thắt lệch tâm có thể hấp thụ động năng và hủy bỏ, hoặc ít nhất là giảm các lực tác động được tạo ra trong các hoạt động mạnh nhất. Do đó, trong chương trình phục hồi chức năng, sẽ cần phải chèn một mục tiêu tăng cường cơ bắp theo cách lập dị.
FIG. 3 BÀI TẬP TRÊN NỀN TẢNG
Để kết luận chúng ta có thể nói rằng, do tầm quan trọng của sự tiến triển chính xác của tải trong chương trình phục hồi chức năng, nhà vật lý trị liệu sẽ nhất thiết phải biết "kho vũ khí" của thiết bị được chỉ định cho mục đích này. Trên hết, anh ta sẽ phải phát triển sự nhạy cảm và khả năng diễn giải các tín hiệu mà bệnh nhân gửi cho anh ta trong quá trình phục hồi chức năng, để có thể làm việc liên tục trong "khu vực cân bằng nội môi": điều này sẽ cho phép anh ta luôn đề xuất những lời chào mời thích hợp nhất cho bệnh nhân. Cách hành động này thường tạo ra sự khác biệt và cho phép bệnh nhân chữa lành vết thương theo cách tốt nhất và trong thời gian ngắn nhất!
Marco Zanobbi
vật lý trị liệu
Mạng phục hồi chức năng Isokinetic
