tổng quát
Hở van hai lá ( PVM ), hay hở van hai lá, bao gồm một chuyển động không chính xác, tại thời điểm đóng, của nắp (hoặc cusps) tạo nên van hai lá của tim.
Đặt để kiểm soát lưu lượng máu giữa tâm nhĩ và tâm thất trái, van hai lá, nếu không được đóng đúng cách tại thời điểm tâm thu, gây ra sự hồi lưu máu theo hướng tâm thất trái → tâm nhĩ trái. Vì lý do này, hở van hai lá là một trong những nguyên nhân gây ra suy van hai lá. Vị trí bất thường của cusps được gây ra bởi sự thoái hóa các mô của chính cusps hoặc do sự phá vỡ một trong các yếu tố cấu trúc của van hai lá.
Hở van hai lá là gì
Hở van hai lá ( PVM ), hay hở van hai lá, bao gồm một chuyển động đóng bất thường của cusps (hoặc nắp) tạo nên van hai lá (hoặc hai lá) của tim. Trong điều kiện bình thường, van hai lá kiểm soát lưu lượng máu theo hướng tâm nhĩ trái - trái và ngăn ngừa trào ngược theo hướng ngược lại trong tâm thu thất, nhờ một dấu kín. Tuy nhiên, về sự xuất hiện của hở van hai lá, trong giai đoạn co bóp của tâm thất (tâm thu thất), một phần máu, thay vì lấy động mạch chủ, quay trở lại và quay trở lại tâm nhĩ trái; Điều này là do lỗ van không hoàn toàn đóng. Đây được gọi là sự hồi sinh của máu, đặc trưng cho một bệnh cơ tim quan trọng khác: suy van hai lá ; Sau này, người ta sẽ thấy rằng hai khiếm khuyết van, prolapse và suy van hai lá, được kết nối chặt chẽ.
Hở van hai lá ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới. Hơn nữa, nó thường gặp hơn ở những đối tượng chân dài, với một bộ ngực thon dài và dẹt, cũng như những người bị vẹo cột sống.
Trước khi tiến hành mô tả các nguyên nhân chính xác định tình trạng hở van hai lá, nên nhớ lại một số đặc điểm cơ bản của van hai lá. Các tài liệu tham khảo cũng sẽ hữu ích để mô tả sự xuất hiện và hoạt động của cùng một van khi nó dễ bị sa tử cung, tức là, tương ứng, giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh.
Do đó:
- Các vòng van . Cấu trúc tuần hoàn của mô liên kết phân định lỗ van.
- Các lỗ van có đường kính 30 mm và có bề mặt 4 cm2.
- Hai nắp, trước và sau. Vì lý do này, người ta nói rằng van hai lá là bicuspid . Cả hai nắp được đưa vào vòng van và nhìn về phía khoang tâm thất. Vạt trước nhìn về phía lỗ động mạch chủ; mặt khác, vạt sau đối diện với thành của tâm thất trái. Các nắp được cấu tạo từ các mô liên kết, giàu sợi đàn hồi và collagen. Để thúc đẩy việc đóng cửa lỗ, các cạnh của nắp có cấu trúc giải phẫu đặc biệt gọi là hoa hồng. Không có kiểm soát trực tiếp, thuộc loại thần kinh hoặc cơ bắp, trên nắp. Tương tự như vậy, không có mạch máu.
- Các cơ nhú . Có hai và chúng là phần mở rộng của hệ thống cơ tâm thất. Chúng được phun bởi các động mạch vành và tạo sự ổn định cho các dây gân.
Nguyên nhân gây ra hở van hai lá.
Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh
Nguyên nhân chính của sự hở van hai lá là sự thoái hóa của mô liên kết lỏng lẻo cấu thành nắp (hoặc cusps) của van hai lá. Đó là một sự thoái hóa myxomatosis, vì lớp trung gian của màng liên kết của vạt van là đối tượng của mixoma . Mixoma là một dạng tân sinh (khối u) đặc biệt, trên đó ma trận ngoại bào cấu thành các mô liên kết tim bị thay đổi; do đó, ma trận thay đổi trong thành phần và chúng ta có:
- Sợi collagen được sản xuất không đầy đủ.
- Mucopolysacarit của chất cơ bản tăng về số lượng.
Thoái hóa myxomatosis diễn ra ở một số thành phần của van hai lá và thay đổi hình thái của nó:
- Các vạt van trở nên dài hơn, năng suất và dày hơn.
- Các dây gân kéo dài và đôi khi thậm chí có thể phá vỡ.
- Vòng van tăng chu vi của nó.
Thay đổi trong cấu trúc, các cusps không còn đóng cửa van kín.
Việc không đóng van thường là do một trong các nắp, phía sau. Đôi khi, tuy nhiên, cả hai đều quan tâm. Sự bất thường, trong chuyển động đóng, bao gồm một sự uốn cong của cánh về phía khoang tâm nhĩ. Nói cách khác, nếu trong điều kiện bình thường, các vạt được hướng vào tâm thất, trong trường hợp tăng sinh, chúng cong từ phía đối diện, về phía khoang tâm nhĩ trái. Trên thực tế, thuật ngữ prolapse có nghĩa là sự thoát ra của ruột từ khoang chứa nó thông qua một lỗ mở tự nhiên. Định nghĩa nhớ lại rằng thoát vị. Trong trường hợp cụ thể, chúng tôi không nói về thoát vị thực sự, bởi vì nội tạng trong câu hỏi là một cái van, nhưng hành vi rất giống nhau.
Sự thay đổi của việc đóng bình thường của van hai lá, trong khi tâm thu, gây ra sự thích nghi sinh lý tương tự đặc trưng cho suy van hai lá. Vì vậy:
- Máu chảy ngược vào tâm nhĩ trái và mở rộng kích thước của nó. Cung lượng tim bị cạn kiệt của phần hồi quy. Do đó, lưu thông máu là không hiệu quả. Các cá nhân giải quyết tình huống này bằng cách tăng cường hô hấp.
- Ở tâm trương tiếp theo, van hai lá mở ra, gây ra sự hồi sinh từ tâm nhĩ đến tâm thất trái chảy. Đây là một tình huống, theo quy luật, không xảy ra và có hậu quả đối với độ dốc áp lực giữa tâm nhĩ và tâm thất.
- Sự hồi sinh, trong tâm thất, làm tăng áp lực tâm thất, làm thay đổi sự cân bằng bình thường với giá trị áp lực nhĩ. Một tình huống gọi là mất bù thất trái được xác định.
Ba tác động lên lưu lượng máu không phải lúc nào cũng quan trọng như nhau. Nói cách khác, các dạng nhẹ của hở van hai lá dẫn đến suy van hai lá nhẹ. Điều tương tự cũng có thể nói về các hình thức vừa phải, trong khi trường hợp là khác nhau, khi một bệnh tim khác có liên quan đến bệnh sa van hai lá: hậu quả trên dòng chảy của máu nghiêm trọng hơn.
Mặc dù ít gặp hơn, có những nguyên nhân khác gây ra hở van hai lá.
- Hội chứng Marfan
- Hội chứng Ehlers-Danlos
- Viêm nội tâm mạc thấp khớp
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ
- chấn thương
- Bệnh cơ tim tắc nghẽn phì đại
- Phẫu thuật trên van hai lá
- Lupus ban đỏ
- Loạn dưỡng cơ Duchenne
- Khiếm khuyết của vách ngăn liên thất
- cường giáp
- Hội chứng Turner
- Bệnh Ebstein
Trong số này, chúng tôi ghi nhận hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos . Chúng là hai bệnh bẩm sinh, nghĩa là có từ khi sinh ra. Họ xác định những thay đổi trong các mô liên kết theo sau những thay đổi về cấu trúc và hình thái gây ra bởi sự thoái hóa myxomatosis được mô tả ở trên.
Triệu chứng và dấu hiệu
Hở van hai lá biểu hiện một triệu chứng rất giống với suy van hai lá. Tuy nhiên, chính xác là phải xác định rằng, trong phần lớn các trường hợp, bệnh sa van hai lá không có triệu chứng, tức là nó không có triệu chứng. Trong trường hợp này, cá nhân mang dị thường này có một cuộc sống bình thường, có thể luyện tập thể thao và thực hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào khác của một người khỏe mạnh.
Các triệu chứng thường gặp nhất là:
- đánh trống ngực
- Khó thở căng thẳng
- chứng suy nhược
- Đau ngực
- chóng mặt
- sự bất tỉnh
Cardiopalmos, còn được gọi là thuật ngữ đánh trống ngực, là triệu chứng phổ biến nhất ở những người gặp phải tình trạng sa van hai lá. Cardiopalmos bao gồm sự gia tăng cường độ và tần số của nhịp tim; nó thường biểu hiện bằng nhịp tim nhanh, đó là sự gia tăng tốc độ của nhịp tim, nhưng đôi khi nó có thể làm phát sinh các loại rối loạn nhịp tim khác nhau. Rối loạn nhịp tim là những thay đổi trong nhịp tim bình thường. Nhịp tim bắt nguồn từ máy tạo nhịp tim tự nhiên, được gọi là nút trung tâm . Trong số các rối loạn nhịp vừa và nặng, ngoại tâm thu thất và rung tâm nhĩ được báo cáo tương ứng.
Ngoại tâm thu thất bao gồm một cơn co thắt của tim xảy ra trước nhịp tim đều đặn, làm thay đổi nhịp đập của nhịp đập. Nó có thể là một hiện tượng biệt lập hoặc lặp đi lặp lại: nếu lặp đi lặp lại, ngoại tâm thu nguy hiểm hơn nhiều. Hơn nữa, ngoại tâm thu được phân lập thường xuyên hơn nhiều, về mặt ngoại hình, so với siêu âm lặp lại và rung tâm nhĩ.
Rung nhĩ là một rối loạn nhịp tim, là một sự thay đổi của nhịp tim bình thường. Đó là do sự rối loạn của xung thần kinh đến từ nút xoang nhĩ. Nó dẫn đến các cơn co thắt tâm nhĩ rời rạc và không hiệu quả theo quan điểm huyết động (nghĩa là những gì liên quan đến lưu lượng máu). Trong trường hợp bị hở van hai lá, sự hồi lưu của máu trong tâm nhĩ làm giảm thể tích máu đẩy vào động mạch chủ bởi sự co thắt của tâm thất. Do đó, nhu cầu oxy của cơ thể không còn được đáp ứng. Đối mặt với tình huống này, cá nhân bị ảnh hưởng bởi rung tâm nhĩ làm tăng hô hấp, cho thấy tim đập nhanh, không đều của cổ tay và, trong một số trường hợp, ngất xỉu do thiếu không khí. Bức tranh có thể thoái hóa hơn nữa: sự hồi sinh liên tục gia tăng và sự tích tụ máu trong các hệ thống mạch máu ở thượng nguồn của tâm nhĩ trái, nếu liên quan đến sự đông máu bị thay đổi, tạo ra sự hình thành của thrombi ( khối rắn, không di động, bao gồm tiểu cầu) bên trong các tàu. Thrombi có thể phá vỡ và giải phóng các hạt, được gọi là emboli, bằng cách đi qua hệ thống tàu, có thể đến não hoặc tim. Ở những vị trí này, chúng trở thành một trở ngại cho việc phun và oxy hóa bình thường của não hoặc các mô tim, gây ra cái gọi là đột quỵ thiếu máu cục bộ (não hoặc tim). Trong trường hợp của trái tim, cũng có nói về một cơn đau tim . Ở những đối tượng bị hở van hai lá, nó vẫn là một sự kiện hiếm gặp.
Khó thở khi tập thể dục bao gồm khó thở. Trong trường hợp cụ thể, nó phát sinh do giảm cung lượng tim của tâm thất trái do lượng máu được hồi lưu về phía tâm nhĩ trái. Do đó, phản ứng của sinh vật là tăng số lượng hơi thở, để bù lại âm lượng của phạm vi.
Tương tự, ngất là một hậu quả tự nhiên khác của dòng máu bị tổn thương từ tâm thất trái đến não. Syncope, trên thực tế, biểu hiện chính nó khi lưu lượng máu đến mô não bị giảm. Cung lượng tim thấp hơn, liên quan đến tình trạng sa van hai lá, ngăn cản việc phun mô não bình thường và tình trạng này có thể xảy ra hoặc trong một nỗ lực, hoặc hoạt động thể chất, hoặc, trong trường hợp nghiêm trọng, khi nghỉ ngơi. Syncope khi nghỉ ngơi thường liên quan đến sự cố của tâm thất trái và có thể gây tử vong đột ngột. Ở những người bị hở van hai lá, đó là một sự kiện hiếm gặp; mặt khác, cảm giác chóng mặt là phổ biến hơn nhiều, cũng liên quan đến việc oxy hóa thấp hơn của não.
Đau ngực, do đau thắt ngực, là một sự kiện hiếm gặp. Chứng đau thắt ngực, trong trường hợp này là do phì đại thất trái, đó là do tâm thất trái, và không phải do tắc mạch vành. Trên thực tế, cơ tim phì đại cần nhiều oxy hơn, nhưng yêu cầu này không được hỗ trợ đầy đủ bởi cấy ghép mạch vành, vẫn không thay đổi. Do đó, có sự mất cân bằng giữa việc tiêu thụ và cung cấp oxy cho các mô. Cơn đau thắt ngực điển hình được cảm nhận ở bán cầu não trái.
Asthenia là một cảm giác yếu đuối và thiếu năng lượng.
Các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của hở van hai lá là hai:
- Các nhấp chuột . Đó là một tiếng ồn gây ra bởi các dây gân được sửa đổi.
- Tiếng thổi tâm thu . Nó bắt nguồn từ sự hồi lưu của máu, thông qua van khiếm khuyết, trong quá trình co bóp tâm thu thất.
Cả hai được tiết lộ bằng cách lắng nghe.
chẩn đoán
Suy van hai lá có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán sau:
- Stethoscopy.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Siêu âm tim.
Nội soi ống nghe . Việc phát hiện tiếng thổi tâm thu là một trong những chỉ định quan trọng nhất để chẩn đoán tình trạng hở van hai lá. Tiếng ồn của hơi thở được tạo ra trong lối đi, từ tâm thất trái đến tâm nhĩ trái, của sự hồi sinh máu. Nó được cảm nhận trong giai đoạn tâm thu, vì tại thời điểm này, van hai lá không được đóng lại như bình thường. Vùng phát hiện nằm trong không gian liên sườn thứ 5, tức là trùng với vị trí của van hai lá. Dấu hiệu chẩn đoán quan trọng khác, nhấp chuột, thay đổi cường độ dựa trên các vị trí được thực hiện bởi cá nhân trình bày nó.
Điện tâm đồ . Bằng cách đo hoạt động điện của tim với tình trạng hở van hai lá, ECG cho thấy rất nhiều rối loạn nhịp tim có thể xảy ra ở bệnh nhân. Danh sách này được lập theo các đặc điểm tần suất và nguy hiểm: nó bắt đầu từ mức độ thường xuyên nhất và ít nguy hiểm hơn; nó kết thúc với ít thường xuyên hơn nhưng nguy hiểm hơn.
- Siêu âm thất cô lập.
- Nhịp tim nhanh.
- Rung tâm nhĩ.
- Siêu âm tâm thất lặp đi lặp lại
Chẩn đoán của ECG đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của tình trạng hở van hai lá: nếu kết quả tương đương với một người khỏe mạnh, điều đó có nghĩa đó không phải là một dạng nghiêm trọng; ngược lại, kiểm tra cho thấy sự bất thường được đề cập.
Siêu âm tim . Tận dụng sự phát xạ siêu âm, công cụ chẩn đoán này cho thấy, theo cách không xâm lấn, các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất, van và các cấu trúc xung quanh. Từ siêu âm tim, bác sĩ có thể phát hiện:
- Hành vi bất thường của nắp và dây gân của van.
- Bất thường của tâm thất trái, trong các giai đoạn của tâm thu và tâm trương.
- Tăng kích thước của tâm nhĩ trái (tâm nhĩ giãn).
- Tốc độ dòng chảy tối đa và dòng chảy tâm thu hỗn loạn của sự hồi quy, sử dụng các kỹ thuật Doppler liên tục và xung, tương ứng. Từ phép đo đầu tiên, có thể thu được độ dốc áp lực giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái; từ lần thứ hai, độ lớn của sự hồi sinh.
liệu pháp
Điều trị nội khoa về hở van hai lá, từ ít nghiêm trọng và không có triệu chứng đến các trường hợp nặng, rất giống với suy van hai lá. Do đó, phương pháp điều trị thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh tim. Các hình thức không có triệu chứng, nhưng cũng là những dạng nhẹ, đòi hỏi các biện pháp phòng ngừa, để tránh nhiễm trùng do vi khuẩn, như viêm nội tâm mạc, ảnh hưởng đến sâu răng. Kiểm tra định kỳ cũng được khuyến nghị 2-3 năm một lần, nhưng cá nhân, mang một dạng sa tử cung nhẹ, có thể thực hiện bất kỳ hoạt động nào, kể cả thể thao. Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất, trong các dạng nhẹ của hở van hai lá, là:
- Thuốc chẹn beta và giải lo âu . Chúng được sử dụng để trình bày rối loạn nhịp tim nhẹ.
Sự xuất hiện đầu tiên của các triệu chứng và các dạng vừa / nặng đòi hỏi phải chú ý nhiều hơn: ngoài việc điều trị bằng thuốc, phẫu thuật có thể trở nên quyết định.
Các tình huống quan trọng, tư vấn cho sự can thiệp, là:
- Sự đứt gãy chắc chắn của dây gân van.
- Lặp đi lặp lại và rối loạn nhịp nặng hơn.
- Tăng đáng kể khoang tâm nhĩ sau khi hồi sinh
- Suy thất trái.
Những phát hiện lâm sàng này có thể so sánh với những phát hiện trong tình trạng suy van hai lá mạn tính trung bình / nặng.
Có hai hoạt động phẫu thuật có thể:
- Thay van bằng chân giả . Đó là sự can thiệp hiệu quả nhất cho các van của những người đó, không còn trẻ, với những bất thường về giải phẫu nghiêm trọng. Phẫu thuật lồng ngực được thực hiện và bệnh nhân được đưa vào tuần hoàn ngoại bào (CEC). Tuần hoàn ngoại bào được thực hiện thông qua một thiết bị y sinh bao gồm việc tạo ra một con đường tim phổi thay thế cho con đường tự nhiên. Bằng cách này, bệnh nhân được đảm bảo lưu thông máu nhân tạo và tạm thời cho phép các bác sĩ phẫu thuật ngăn chặn dòng chảy của máu trong tim, chuyển hướng nó trên một con đường khác hiệu quả không kém; đồng thời, nó cho phép hoạt động tự do trên thiết bị van. Chân giả có thể là cơ học hoặc sinh học. Các bộ phận giả cơ học đòi hỏi, song song, một liệu pháp thuốc chống đông máu. Cấy ghép sinh học kéo dài 10-15 năm.
- Sửa chữa van hai lá . Đây là cách tiếp cận phù hợp nhất cho bệnh suy van hai lá có nguồn gốc "không thấp khớp". Nói cách khác, những người gây ra bởi một van hai lá. Cấu trúc van của vòng, cusps và / hoặc dây gân bị tổn thương. Bác sĩ phẫu thuật hành động khác nhau, tùy thuộc vào nơi tổn thương van. Cũng trong trường hợp này, bệnh nhân được đặt trong tuần hoàn ngoại bào. Đây là một kỹ thuật có lợi, vì các bộ phận giả có một số nhược điểm: những bộ phận sinh học phải được thay thế sau khoảng 10 - 15 năm; những người cơ học đòi hỏi phải sử dụng thuốc chống đông máu liên tục, song song.
