tổng quát
Virus hô hấp Syncytial (RSV) là nguyên nhân chính gây viêm phế quản và viêm phổi ở trẻ dưới hai tuổi .
Ở người lớn và trẻ lớn, nhiễm trùng đường hô hấp thường gây ra một bệnh nhẹ, chữa lành mà không cần điều trị cụ thể. Tuy nhiên, trong thời thơ ấu, việc tiếp xúc với tác nhân virus thường dẫn đến viêm phổi và có thể liên quan đến các nhánh phế quản nhỏ hơn ( viêm phế quản) .
Virus hợp bào đường hô hấp có đặc điểm lây lan thành dịch bệnh hàng năm, theo quy luật, xảy ra mỗi mùa đông .
Ở các quốc gia có khí hậu ôn hòa, thời kỳ truyền nhiễm lớn nhất là từ tháng 11 đến tháng 4, với mức cao nhất là vào các tháng 1, 2 và 3. Hầu như tất cả trẻ em bị nhiễm trùng trong 4 năm đầu đời.
Phơi nhiễm với virus hợp bào hô hấp không làm cho nó hoàn toàn miễn dịch, do đó nhiễm trùng lại là phổ biến, ngay cả khi nó thường ít nghiêm trọng hơn.
Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng và sự xuất hiện của chúng tại một số thời điểm nhất định trong năm.
Các biểu hiện điển hình của bệnh do virus đường hô hấp hợp bào bao gồm chảy nước mũi, viêm họng, sốt, ho và thở khò khè; nếu nhiễm trùng nặng, nó có thể dẫn đến suy hô hấp.
Việc điều trị các dạng không biến chứng chủ yếu là triệu chứng, với việc sử dụng oxy để tạo điều kiện cho hơi thở và truyền dịch để ngăn ngừa mất nước.
RSV là gì
RSV (từ viết tắt bắt nguồn từ tiếng Anh " Virus hô hấp đồng bộ ") là một tác nhân virus có khả năng lây nhiễm vào hệ hô hấp của bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em trong những năm đầu đời.
Virus hô hấp hợp bào lây nhiễm vào biểu mô đường dẫn khí, nơi nó gây hoại tử tế bào.
Trong các mô nuôi cấy bị nhiễm mầm bệnh này, các tế bào hợp nhất với nhau, tạo ra một tập đoàn (synytia), từ đó tên gọi xuất phát.
nguyên nhân
Virus hợp bào đường hô hấp là nguyên nhân rất phổ biến gây nhiễm trùng đường hô hấp trong thời thơ ấu .
Tác nhân gây bệnh này thuộc họ Paramyxoviridae, chẳng hạn như virus parainfluenza và sởi. Đặc biệt, RSV thuộc về phân họ Pneumovirinae, cũng bao gồm metapneumovirus ở người.
Virus hô hấp hợp bào được phân phối trên toàn thế giới và xuất hiện trong dịch bệnh hàng năm . Ở vùng khí hậu ôn đới, nhiễm trùng RSV xảy ra vào những tháng mùa đông hoặc đầu mùa xuân và kéo dài, tồn tại trong môi trường trong 4-5 tháng; Tuy nhiên, trong thời gian còn lại của năm, nhiễm trùng lẻ tẻ và ít phổ biến hơn.
Dịch bệnh do virus đường hô hấp hợp bào thường trùng lặp với dịch cúm và bệnh metapneumovirus ở người. Tuy nhiên, so với sau này, nhiễm trùng RSV thường không đổi từ năm này sang năm khác và xác định một bệnh lý có cường độ lớn hơn, đặc biệt là ở trẻ dưới 6 tháng tuổi.
Các kháng thể kháng RSV trong huyết thanh (IgG immunoglobulin) được truyền từ nhau sang mẹ, nếu có ở nồng độ cao, sẽ bảo vệ một phần nhưng không đầy đủ. Nói cách khác, khả năng bị bệnh phụ thuộc rất nhiều vào cơ hội mà đứa trẻ phải tiếp xúc với nhiễm trùng.
Nhiễm trùng gần như phổ biến trong vòng 2 tuổi.
Tiếp xúc với virus hợp bào hô hấp không dẫn đến miễn dịch tuyệt đối vĩnh viễn. Tuy nhiên, tái phát thường ít nghiêm trọng hơn.
Viêm phế quản và viêm phổi: cơ chế nguyên nhân
Viêm phế quản do nhiễm virus hợp bào hô hấp là do sự tắc nghẽn đường thở nhỏ trong khi hết hạn và do sự sụp đổ của mô phổi xa. Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh đặc biệt tiếp xúc với tình huống này, do kích thước nhỏ của tiểu phế quản của chúng.
Sự hẹp của đường thở có lẽ được xác định bởi sự hoại tử của biểu mô phế quản do virut gây ra, với sự tăng tiết chất nhầy và phù nề của lớp dưới niêm mạc xung quanh.
Những thay đổi này xác định sự hình thành của các nút nhầy làm tắc nghẽn các tiểu phế quản.
Trong viêm phổi, hiện tượng này tổng quát hơn và hoại tử biểu mô có thể kéo dài đến cả phế quản và phế nang.
Ngoài các cơ chế này, các yếu tố của phản ứng miễn dịch của vật chủ có thể gây viêm và góp phần gây tổn thương mô.
Thời kỳ ủ bệnh
Thời gian ủ bệnh - từ khi tiếp xúc với virus cho đến các triệu chứng đầu tiên - là khoảng 3-5 ngày.
Sau khi ký hợp đồng, virus hợp bào hô hấp được loại bỏ khỏi bệnh nhân trong môi trường trong các khoảng thời gian khác nhau; hầu hết trẻ sơ sinh bị bệnh đường hô hấp dưới đều truyền nhiễm trong khoảng 5-12 ngày.
Chế độ truyền
Sự lây lan của nhiễm trùng xảy ra khi các giọt nhiễm trùng lớn, được mang bằng không khí hoặc bằng tay, tiếp xúc với mũi họng của một cá nhân dễ bị nhiễm trùng.
Ở hầu hết các gia đình, virut hợp bào hô hấp được giới thiệu bởi trẻ em trong độ tuổi đi học được tái nhiễm. Thông thường, trong vòng vài ngày, các anh chị lớn hoặc một hoặc cả hai cha mẹ bị viêm mũi, trong khi trẻ sơ sinh bị bệnh nặng hơn với sốt, viêm tai giữa trung bình hoặc bệnh đường hô hấp dưới.
Triệu chứng và biến chứng
Ở hầu hết người lớn và trẻ lớn, việc tiếp xúc với virus hợp bào hô hấp có thể không được chú ý. Các triệu chứng thường gặp nhất là viêm mũi, viêm họng và ho, bắt đầu 3-5 ngày sau khi nhiễm trùng.
Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ, nhiễm trùng có thể gây ra bệnh hô hấp dưới (viêm phế quản hoặc viêm phổi). Trong trường hợp sau, thở khò khè, khò khè, sốt, chán ăn và suy yếu trạng thái chung xảy ra.
Nhiễm trùng nguyên phát
Ở nhiều trẻ em, các triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp hợp bào tương tự như cảm lạnh. Những dấu hiệu này trước các biểu hiện của đường hô hấp dưới một vài ngày và bao gồm:
- Chảy nước mũi (chảy nước mũi);
- Ho (xuất hiện đồng thời với chảy nước mũi hoặc sau khoảng thời gian 1-3 ngày);
- Hơi thở rít lên;
- sốt;
- Viêm tai giữa trung bình;
- Đau họng.
Nhiễm trùng đường hô hấp dưới được đặc trưng, thay vào đó, bởi:
- khó thở;
- Thành ngực tái nhập;
- Khó cho ăn.
Ở trẻ nhỏ dưới 6 tháng tuổi, triệu chứng đầu tiên có thể là ngừng thở ngắn (ngưng thở). Các triệu chứng có thể kéo dài một hoặc hai tuần, trong khi ho có thể kéo dài hơn mười lăm ngày. Nếu bệnh nhẹ, nó thường tự lành và không cần điều trị cụ thể hoặc thăm khám đặc biệt.
Nói chung, trẻ càng lớn, các biểu hiện liên quan đến nhiễm virus đường hô hấp hợp bào càng nhẹ.
Các nhóm cũng có thể theo dõi nhiễm trùng RSV, nhưng viêm phế quản và viêm phổi vẫn là những biểu hiện phổ biến nhất.
Nếu bệnh tiến triển, ho tăng lên và cơn đói không khí xuất hiện với tốc độ hô hấp tăng, co rút liên sườn và dưới da, tăng trương lực ngực, bồn chồn và tím tái ngoại biên (đặc biệt là móng tay và ngoại biên).
Triệu chứng nhiễm trùng nặng
Trẻ sơ sinh hoặc trẻ em dưới hai tuổi, lần đầu tiên bị nhiễm trùng, có thể có một biểu hiện nghiêm trọng đặc trưng bởi viêm phế quản hoặc viêm phổi.
Dấu hiệu của bệnh nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong là:
- Khó thở và thời gian ngưng thở;
- Tăng tần số thở (thở nhanh với hơn 70 nhịp thở mỗi phút);
- Hơi thở rít (còi);
- Phản ứng kém;
- Tím tái trung tâm;
- Ho dai dẳng;
- mất nước;
- Khó bú (bé không thể bú vú hoặc bú qua bình).
Ở trẻ sơ sinh, ở trẻ sơ sinh non tháng và ở trẻ em bị bệnh tim hoặc phổi trước đó, biểu hiện sẽ nghiêm trọng hơn nhiều. Một số bệnh nhân, thường là trẻ nhất, bị suy hô hấp nặng.
Nhiễm trùng / tái phát
Nhiễm virus đường hô hấp có thể bị nhiễm nhiều lần. Nhiễm lại cũng có thể xảy ra một vài tuần sau khi lành, nhưng thường được quan sát trong các dịch bệnh hàng năm tiếp theo. Mức độ nghiêm trọng của bệnh thường là nhỏ và dường như là một chức năng của cả miễn dịch một phần và tuổi cao nhất.
Trong thời thơ ấu, nhiễm trùng lại xảy ra chủ yếu trong các tình huống lăng nhăng cao và nguy cơ tiếp xúc với vi-rút cao.
Trẻ em bị viêm tiểu phế quản có nhiều nguy cơ mắc bệnh hen suyễn ở tuổi trưởng thành.
chẩn đoán
Nói chung, không có xét nghiệm nào được yêu cầu để chẩn đoán trừ khi các bác sĩ đang cố gắng xác định sự bùng phát của nhiễm virus hợp bào hô hấp hoặc nếu cần phải nhập viện.
Cần chẩn đoán phân biệt với các mầm bệnh đường hô hấp khác thường ảnh hưởng đến trẻ em trong những tháng đầu đời (virut cúm và virut parainfluenza, metapneumovirus ở người và virut mũi).
Sự hiện diện của nhiễm virus hợp bào hô hấp có thể bị nghi ngờ tùy thuộc vào mùa trong năm, tuổi của trẻ và sự hiện diện của mầm bệnh trong các thành viên khác trong gia đình và những người tiếp xúc.
Trong hầu hết các trường hợp viêm phế quản hoặc viêm phổi do virus hợp bào hô hấp, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường được sử dụng rất ít. Số lượng bạch cầu không bị thay đổi hoặc cao; công thức bạch cầu có thể là bình thường với ưu thế bạch cầu trung tính hoặc đơn nhân.
Chẩn đoán xác định nhiễm virus hợp bào hô hấp dựa trên việc xác định mầm bệnh sống trong dịch tiết đường hô hấp bằng nuôi cấy tế bào. Sự hiện diện có thể được xác nhận bằng xét nghiệm chẩn đoán phân tử cho nghiên cứu vật liệu di truyền, chẳng hạn như RT-PCR (PCR phiên mã ngược) hoặc bằng cách phát hiện các kháng nguyên virus khi hút dịch nhầy hoặc rửa khoang mũi.
liệu pháp
Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm virus đường hô hấp hợp bào tự lành, mà không cần phải điều trị cụ thể.
Điều trị các trường hợp không biến chứng của viêm phế quản và viêm phổi là triệu chứng.
Phải làm gì
Trong trường hợp nhiễm virus đường hô hấp hợp bào ở trẻ, đặc biệt, nó rất hữu ích:
- Cho bé uống nhiều, để giữ cho màng nhầy luôn được ngậm nước tốt và khắc phục tình trạng mất nước;
- Làm ẩm môi trường bằng các thiết bị thích hợp, để giảm ho và kích thích màng nhầy khi không khí đi qua;
- Thực hiện rửa mũi bằng dung dịch muối;
- Sử dụng một chất nhầy-aspirate để làm sạch các hốc mũi;
- Không bao giờ sử dụng axit acetylsalicylic (aspirin) để hạ sốt.
Ở trẻ nhỏ, việc nhập viện có thể là cần thiết, với khả năng cung cấp oxy, các loại thuốc phù hợp để làm sáng đường thở và cho ăn qua đường tĩnh mạch hoặc bằng ống khi có dấu hiệu thở nhanh.
Việc sử dụng thuốc kháng vi-rút ribavirin còn gây tranh cãi; thuốc này được dành riêng cho các trường hợp nghiêm trọng nhất và được sử dụng theo những cách và thời gian cụ thể chỉ trong môi trường bệnh viện.
Palivizumab có thể được dùng hàng tháng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhiễm virus hợp bào hô hấp nghiêm trọng. Ở những trẻ dùng thuốc này - bao gồm các kháng thể chống lại RSV - trên thực tế, nhu cầu nhập viện dường như giảm và khả năng điều trị các bệnh về đường hô hấp nên được cải thiện; tuy nhiên, các bác sĩ vẫn không chắc chắn rằng liệu pháp này có thể ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong.
Tiên lượng của bệnh này nặng hơn ở trẻ nhỏ, trẻ sinh non và những trẻ trước đây mắc các bệnh miễn dịch, các vấn đề về phổi và các bệnh tim mạch.
phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất là nhằm ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng:
- Rửa tay thường xuyên và tốt là cách tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm virus đường hô hấp hợp bào;
- Sử dụng khăn giấy dùng một lần và luôn vứt chúng vào thùng rác;
- Nếu một đứa trẻ bắt đầu xuất hiện các triệu chứng cảm lạnh, hãy tránh xa trẻ nhỏ (đặc biệt nếu chúng sống trong cùng một môi trường).
vắc-xin
Hiện tại không có vắc-xin được ủy quyền chống lại vi-rút hợp bào hô hấp. Tuy nhiên, nhiều dòng nghiên cứu khoa học được định hướng theo hướng này.
