Đau thần kinh tọa do A.Griguolo

tổng quát

Dây thần kinh tọa bị viêm là tiếng lóng để chỉ tình trạng y tế được gọi là đau thần kinh tọa, đau thần kinh tọa hoặc viêm dây thần kinh tọa.

Dây thần kinh tọa bị viêm nhận ra là nguyên nhân chính gây chèn ép, với các tác động kích thích, của dây thần kinh tọa; để gây ra tình trạng chèn ép nói trên có thể có nhiều yếu tố, bao gồm: thoát vị đĩa đệm, hẹp đốt sống, hội chứng piriformis, hẹp bao quy đầu, bệnh lý v.v.

Theo nguyên tắc, các bác sĩ đến chẩn đoán dây thần kinh tọa bị viêm thông qua câu chuyện triệu chứng, khám thực thể và lịch sử của bệnh nhân; để hiểu nguyên nhân của sự đau khổ trong câu hỏi, tuy nhiên, họ cần các bài kiểm tra công cụ.

Trong bối cảnh dây thần kinh tọa bị viêm, liệu pháp này thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của yếu tố nguyên nhân.

Tóm tắt giải phẫu của dây thần kinh tọa

Một yếu tố giải phẫu bằng nhau, dây thần kinh tọa (hay dây thần kinh tọa) là dây thần kinh lớn nhất và dài nhất trong cơ thể con người; trên thực tế, nó bắt đầu ở phần dưới của lưng (ở độ cao của piriformis và mông) và chạy dọc theo chi dưới (đi qua phía sau đùi và đầu gối, và lan ra phía trước và phía sau chân), đến chân (nơi được phân chia giữa lưng và cây).

Xuất phát từ hai dây thần kinh cột sống thắt lưng cuối cùng (L4 và L5) và của ba dây thần kinh cột sống đầu tiên (S1, S2 và S3), dây thần kinh tọa là một cấu trúc thần kinh rất quan trọng đối với sự nhạy cảm và vận động của chi dưới, đặc biệt là chân .

Dây thần kinh tọa bị viêm là gì?

Viêm dây thần kinh tọa là biểu hiện của việc sử dụng tiếng lóng cho thấy tình trạng viêm của dây thần kinh tọa hoặc, như các chuyên gia nói, đau thần kinh tọa hoặc đau thần kinh tọa .

Dịch tễ học

Dây thần kinh tọa bị viêm là một vấn đề ảnh hưởng đến hầu hết những người từ 40 đến 50 tuổi (tức là người trung niên và người cao tuổi).

Theo ước tính đáng tin cậy nhất, các đối tượng nam phải chịu đựng nhiều nhất từ sự hiện diện của dây thần kinh tọa bị viêm.

nguyên nhân

Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng được gọi là dây thần kinh tọa bị viêm là kết quả của sự chèn ép, với các tác động kích thích, của chính dây thần kinh tọa hoặc một trong các dây thần kinh cột sống làm phát sinh dây thần kinh tọa.

Nén với tác dụng kích thích của dây thần kinh tọa hoặc một trong các dây thần kinh cột sống của nó có thể phụ thuộc vào một số trường hợp, bao gồm:

Thoát vị đĩa đệm giữa các phần thắt lưng và xương sống của cột sống (phần lumbo-sacral ). Đây là nguyên nhân chính của dây thần kinh tọa bị viêm; Theo thống kê, trên thực tế, nó sẽ chịu trách nhiệm cho ít nhất 15% các trường hợp viêm dây thần kinh tọa.

Thoái hóa thoái hóa cột sống thắt lưng . Bệnh lý là bệnh của đĩa đệm.
Hẹp đốt sống thắt lưng . Còn được gọi là hẹp ống sống, hẹp đốt sống là hẹp hẹp bệnh lý của một phần của ống đốt sống (hoặc ống sống), tức là kênh chứa tủy sống.
Hẹp động mạch chủ thắt lưng . Trong lĩnh vực y tế, hẹp bao quy đầu là sự thu hẹp bệnh lý của các kênh nhỏ thông qua đó rễ của các dây thần kinh cột sống thoát ra khỏi dòng chảy của tủy sống.
Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng . Sự thoái hóa cột sống là một bệnh của cột sống, được đặc trưng bởi sự trượt của một đốt sống khác.
Hội chứng Piriformis . Đó là tập hợp các triệu chứng tuân theo sự chèn ép của dây thần kinh tọa do cơ piriformis gây ra.
Như một quy luật, cơ piriformis nén dây thần kinh tọa với các tác động kích thích và viêm, sau khi bị chấn thương hoặc co rút.
Khối u cột sống thấp . Bởi vì chúng là các khối tế bào của một thể tích nhất định và không ngừng mở rộng, các khối u cột sống - nghĩa là các khối u nằm dọc theo cột sống - có thể đẩy vào tủy sống, trên các dây thần kinh cột sống và / hoặc trên rễ của các dây thần kinh cột sống và gây chèn ép.
Tình trạng mang thai trong giai đoạn tiên tiến . Trong tình huống này, sự chèn ép có trách nhiệm của dây thần kinh tọa bị viêm phụ thuộc vào tử cung rất to, do thai nhi đã phát triển đầy đủ.

Các nguyên nhân khác của dây thần kinh tọa bị viêm

Sự hiện diện của dây thần kinh tọa bị viêm cũng có thể xuất phát từ chấn thương của dây thần kinh tọa.

Trong số các nguyên nhân quan trọng nhất gây chấn thương của dây thần kinh tọa, bao gồm: gãy xương đùi hoặc xương chân và đứt dây thần kinh tọa, được thực hiện ngoài ý muốn bởi các bác sĩ phẫu thuật trong phẫu thuật thay khớp háng.

Ai có nguy cơ cao hơn?

Những người có nguy cơ bị đau dây thần kinh tọa là:

Người già . Khi chúng ta già đi, cột sống phát triển thay đổi về hình thức, dẫn đến thoát vị đĩa đệm.
Những người béo phì. Về lâu dài, béo phì có thể thay đổi cột sống và xuất nó sang sự phát triển của thoát vị đĩa đệm.

Ai, theo thói quen, giả định tư thế không chính xác . Ví dụ, ngồi không thích hợp cho sự xuất hiện của thoát vị đĩa đệm.
Ai, vì công việc, nâng tạ hoặc vặn lưng thường xuyên. Mặc dù các số liệu thống kê nhấn mạnh sự tồn tại của một mối tương quan giữa đau thần kinh tọa và cử tạ hoặc xoắn lưng, cho đến nay không có nghiên cứu khoa học nào chứng minh mối liên hệ này.
Bệnh nhân tiểu đường. Bệnh tiểu đường có thể gây suy thoái các dây thần kinh ngoại biên (bệnh thần kinh tiểu đường), bao gồm cả dây thần kinh tọa.
Người dễ bị ít vận động . So sánh giữa các đối tượng cực kỳ ít vận động và các đối tượng rất tích cực cho thấy rằng người trước có khuynh hướng nhiều hơn người sau bị đau thần kinh tọa.
Những người bị viêm khớp cột sống . Viêm các khớp của cột sống làm thay đổi giải phẫu của sau này, ủng hộ việc chèn ép các dây thần kinh như dây thần kinh tọa.
Những người bị bệnh lý cột sống cột sống (ví dụ: hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, v.v.) dọc theo đường lumbo-sacral.
Nạn nhân của chấn thương với mông, đùi hoặc chân. Trong trường hợp chấn thương như vậy, chấn thương dây thần kinh tọa là có thể.
Ai trải qua phẫu thuật thay khớp háng. May mắn thay, sự cắt đứt không tự nguyện của dây thần kinh tọa là một trong những biến chứng ít phổ biến hơn của các hoạt động thay khớp háng.

Triệu chứng và biến chứng

Dây thần kinh tọa bị viêm là nguyên nhân, luôn luôn và ngay từ đầu, của một cơn đau khó chịu ở các vị trí giải phẫu nơi dây thần kinh tọa đi qua; cơn đau này có các đặc điểm khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra: một số yếu tố nguyên nhân gây đau dây thần kinh tọa gây ra đau rát, cấp tính, thâm nhập và dai dẳng; mặt khác, các yếu tố gây bệnh khác của dây thần kinh tọa bị viêm gây ra cảm giác đau nhẹ, nhưng chủ đề, theo thời gian, đột ngột sắc nét tương tự như một cú sốc điện.

Có một vị trí cụ thể và trình bày ý nghĩa cụ thể, cơn đau liên quan đến dây thần kinh tọa bị viêm còn được gọi là đau thần kinh tọa.

Khi nào cơn đau trở nên tồi tệ hơn?

Cơn đau điển hình của dây thần kinh tọa bị viêm có xu hướng tăng tạm thời sau những nỗ lực thể chất dữ dội, ho hoặc hắt hơi; hơn nữa, có xu hướng trở nên dữ dội hơn ngay cả sau những giây phút căng thẳng, lo lắng hoặc căng thẳng.

Các triệu chứng khác của dây thần kinh tọa bị viêm

Ngay sau khi bắt đầu, ở cùng một chi dưới gây đau, dây thần kinh tọa bị viêm tạo ra các triệu chứng khác, như: ngứa ran, yếu cơ, cảm giác tê, thay đổi độ nhạy cảm của da và khó kiểm soát vận động .

Nói chung, các triệu chứng trên hiếm khi nằm ở cùng một nơi và có đau; điều này có nghĩa là hầu hết bệnh nhân đều cảm thấy đau ở một khu vực (ví dụ: lưng-đùi), ngứa ran ở khu vực khác (ví dụ: gluteus), tê ở khu vực khác (ví dụ: chân) và như vậy.

Đơn phương hay song phương?

Dây thần kinh tọa bị viêm thường là một đau khổ đơn phương, mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến cả hai bộ phận của cơ thể (dây thần kinh tọa hai bên bị viêm ).

Các biến chứng

Nếu sức khỏe của dây thần kinh tọa bị suy giảm nghiêm trọng hoặc nếu điều trị không phù hợp, dây thần kinh tọa bị viêm có thể dẫn đến các biến chứng như:

què;
Mất kiểm soát cơ thắt hậu môn và cơ thắt nội tạng;
Hoàn toàn không có sự nhạy cảm dọc theo chi dưới bị ảnh hưởng;
Cảm giác mạnh về sự yếu cơ dọc theo chi dưới có liên quan.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Dây thần kinh tọa bị viêm xứng đáng nhận được một loạt các phân tích y khoa chuyên sâu khi:

Mặc dù phần còn lại, các triệu chứng xấu đi thay vì cải thiện;
Có một sự xấu đi đột ngột và không có lý do cho các triệu chứng;
Các triệu chứng đang theo sau một chấn thương lưng dữ dội;
Ngoài các triệu chứng kinh điển (ví dụ: đau), bệnh nhân phàn nàn về việc mất kiểm soát cơ thắt hậu môn hoặc cơ thắt nội tạng.

chẩn đoán

Theo nguyên tắc chung, để hình thành chẩn đoán dây thần kinh tọa bị viêm, thông tin từ báo cáo triệu chứng của bệnh nhân, kiểm tra khách quan và lịch sử là đủ.

Bước tiếp theo là gì? Tìm kiếm nguyên nhân

Một khi sự hiện diện của một tình trạng như dây thần kinh tọa bị viêm đã được phát hiện, nhiệm vụ của bác sĩ tham gia là bắt đầu điều tra để phát hiện ra nguyên nhân gây ra.

Việc tìm kiếm các yếu tố gây đau thần kinh tọa là điều cần thiết để chữa bệnh, vì chính từ những yếu tố này mà toàn bộ kế hoạch điều trị phụ thuộc.

Trong số các bài kiểm tra được sử dụng để xác định nguyên nhân của dây thần kinh tọa bị viêm, bao gồm:

X-quang đến cột sống . Họ cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe của cột sống và để xác định, nếu đặc biệt rõ ràng, thoát vị đĩa đệm, hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, v.v.
Lumbosacral cộng hưởng từ . Đây là một xét nghiệm X quang an toàn và hoàn toàn vô hại, cho phép phát hiện, ngay cả khi không rõ ràng, khối u cột sống, thoát vị đĩa đệm, hẹp đốt sống, hẹp bao quy đầu, vv
TAC ở cột sống . Nó có công suất chẩn đoán bằng nếu không lớn hơn cộng hưởng từ.
Thật không may, tuy nhiên, ông đã cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể.
Điện cơ . Nó cho phép nghiên cứu sự dẫn truyền xung thần kinh dọc theo dây thần kinh tọa.

liệu pháp

Việc điều trị dây thần kinh tọa bị viêm khác nhau tùy theo hai yếu tố: mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân gây ra.

Trong thực tế, điều này có nghĩa là:

Nếu dây thần kinh tọa bị viêm là một tình trạng nhỏ và nhận ra các nguyên nhân nhỏ trên lâm sàng, việc điều trị dự định dựa trên sự nghỉ ngơi cho đến khi biến mất hoàn toàn các triệu chứng và sửa đổi một số thói quen tư thế không chính xác ;
Tuy nhiên, nếu dây thần kinh tọa bị viêm là một tình trạng nghiêm trọng (hoặc hoàn toàn không cải thiện khi nghỉ ngơi) và xuất phát từ các nguyên nhân liên quan đến lâm sàng, việc điều trị có thể bao gồm: điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu và / hoặc, trong trường hợp nặng, điều trị bằng phẫu thuật .

Bạn có biết rằng ...

Một liệu pháp phụ thuộc vào yếu tố nguyên nhân cũng được gọi là liệu pháp nhân quả.

thuốc

Danh sách các loại thuốc hữu ích cho những người bị đau dây thần kinh tọa bao gồm:

Thuốc chống viêm thuộc loại Fans (Thuốc chống viêm không steroid), ví dụ như ibuprofen;
Thuốc giãn cơ, như Muscoril;
Thuốc chống trầm cảm ba vòng hoặc, thay thế, thuốc chống co giật . Thường được chỉ định cho các mục đích khác (tương ứng, trầm cảm và động kinh), các loại thuốc này cũng đã cho thấy một số hiệu quả trên cơn đau do chèn ép các dây thần kinh ngoại biên (đau thần kinh);
Corticosteroid để tiêm tĩnh mạch. Chúng là những loại thuốc có khả năng chống viêm rất mạnh, tuy nhiên, các bác sĩ chỉ thích sử dụng trong những trường hợp nặng, vì những tác dụng phụ nghiêm trọng có thể có của chúng (tăng nhãn áp, tăng huyết áp, tiểu đường, đục thủy tinh thể, loãng xương, v.v.)

vật lý trị liệu

Trong bối cảnh dây thần kinh tọa bị viêm, vật lý trị liệu cung cấp một chương trình phục hồi các bài tập, nhằm mục đích: điều chỉnh và cải thiện tư thế, tăng cường cơ bắp và cuối cùng là tăng tính linh hoạt của thân và cột sống.

Phẫu thuật

Các trường hợp ứng cử viên thần kinh tọa bị viêm để điều trị phẫu thuật là những trường hợp:

Viêm dây thần kinh tọa phụ thuộc vào một bệnh về cột sống (ví dụ: thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng, thoái hóa cột sống, v.v.), có triệu chứng nghiêm trọng và không đáp ứng với các phương pháp điều trị trước đó;
Tình trạng viêm của dây thần kinh tọa có liên quan đến một khối u cột sống dọc theo phần thắt lưng-cột sống của cột sống.

Do đó, xem xét các trường hợp đã nói ở trên, điều trị phẫu thuật là một lựa chọn dành riêng cho những bệnh nhân bị đau dây thần kinh tọa là kết quả của vấn đề cột sống (chứ không phải do các tình trạng như hội chứng piriformis).

TƯƠNG TÁC BỆNH NHÂN Ở ĐÂU LÀ GÌ?

Các can thiệp phẫu thuật để điều trị các bệnh đó hoặc các khối u của cột sống liên quan đến dây thần kinh tọa bị viêm là những can thiệp rất tinh tế; Trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật thực hiện chúng phải hành động trên đoạn cột sống liên quan, loại bỏ sự không hoàn hảo hoặc khối u hiện tại, để hủy bỏ sự chèn ép dây thần kinh (NB: trong những tình huống này, sự chèn ép liên quan đến rễ của các dây thần kinh cột sống cấu thành dây thần kinh tọa).

Rõ ràng, giai đoạn hậu phẫu bao gồm một khoảng thời gian nghỉ ngơi tuyệt đối và một loạt các phương pháp điều trị vật lý trị liệu; để phục hồi hoàn toàn từ các can thiệp phẫu thuật như những người trong câu hỏi, phải mất một vài tháng.

Tư vấn và biện pháp khắc phục tại nhà

Các biện pháp quan trọng tại nhà chống lại dây thần kinh tọa bị viêm là:

Nghỉ ngơi từ các hoạt động thể chất nặng nhất và từ luyện tập thể thao . Phần còn lại này không được dẫn đến không hoạt động thể chất hoàn toàn, bởi vì nếu không, có thể có sự xấu đi của triệu chứng;
Áp dụng nén lạnh, thay thế cho túi chườm nóng, ở cấp độ của các khu vực đau đớn;

Căng cơ hàng ngày. Một sự kéo dài cơ bắp kéo dài của lưng có thể làm giảm đáng kể sự chèn ép của dây thần kinh tọa dọc theo cột sống.

tiên lượng

Đối với những người bị đau dây thần kinh tọa, tiên lượng chủ yếu phụ thuộc vào các yếu tố kích hoạt: nếu nguyên nhân có thể chữa được, kết quả là đau thần kinh tọa có kết quả tuyệt vời và trong một thời gian ngắn; nếu thay vào đó, nguyên nhân hầu như không thể điều trị hoặc áp dụng một kế hoạch điều trị rất rõ ràng, hậu quả là viêm dây thần kinh tọa có thời gian chữa lành rất lâu (chúng ta nói về tháng).

phòng ngừa

Hiện nay, việc ngăn ngừa một tình trạng như dây thần kinh tọa bị viêm là không thể. Tuy nhiên, bằng cách sử dụng các biện pháp phòng ngừa nhất định, rủi ro có thể giảm đáng kể; đây là cách làm:

Sử dụng cơ thể của bạn đúng cách, khi nâng tạ, và tránh xoắn quá mức của lưng. Có rất nhiều hướng dẫn trực tuyến hướng dẫn cách nâng tạ mà không đè nặng lên cột sống.
Duy trì một tư thế đúng, đặc biệt là trong tư thế ngồi, theo cách không làm thay đổi giải phẫu bình thường của cột sống.
Tập thể dục thường xuyên, bởi vì không hoạt động là một yếu tố quan trọng và có sẵn dẫn đến dây thần kinh tọa bị viêm.