tổng quát
Các bệnh thấp khớp trong máu xác định một căn bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm cấp tính chủ yếu liên quan đến khớp và tim .
Còn được gọi là sốt thấp khớp, thấp khớp trong máu có thể đại diện cho biến chứng muộn của nhiễm trùng do liên cầu nhóm A, một mầm bệnh thường gây viêm họng (viêm họng) và amidan (viêm amidan).
Cụ thể hơn, bệnh thấp khớp trong máu là kết quả của phản ứng chéo giữa các kháng thể được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch chống lại các kháng nguyên liên cầu khuẩn và một số kháng nguyên mô, chủ yếu hiện diện ở da, khớp và tim.
Hình ảnh lâm sàng cho kết quả khác nhau tùy thuộc vào vị trí, nhưng các triệu chứng khởi phát thường gặp nhất liên quan đến sự hiện diện của chúng là đau khớp (ở dạng đặc biệt của viêm đa khớp di chuyển) và sốt .
Nếu viêm amidan không được điều trị đúng cách, khả năng mắc bệnh thấp khớp trong máu sẽ cao hơn.
Họ là gì?
Các bệnh thấp khớp trong máu là kết quả của sự tương tác giữa các kháng thể do cơ thể tạo ra chống lại các kháng nguyên liên cầu nhóm A và một số kháng nguyên mô, chủ yếu hiện diện ở mức độ da, khớp và tim.
Nói cách khác, thiệt hại do biến chứng nhiễm trùng cổ họng phụ thuộc chủ yếu vào phản ứng tự miễn dịch, được hỗ trợ bởi sự tương đồng về cấu trúc giữa một số kháng nguyên vi khuẩn và vi khuẩn của sinh vật chúng ta ; hiện tượng này được gọi là bắt chước kháng nguyên .
Hậu quả của việc kích hoạt bất thường hệ thống miễn dịch này là một bệnh viêm đa hệ thống, cũng dẫn đến viêm khớp, rối loạn chức năng van và bệnh thấp khớp (ví dụ, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim và màng ngoài tim).
nguyên nhân
Bệnh thấp khớp xuất hiện dưới dạng di chứng sau nhiễm trùng viêm họng hoặc viêm amidan do Streptococcus pyogenes (hoặc liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A), không được điều trị đầy đủ.
Sự xuất hiện này là khá phổ biến trước khi đưa vào thực hành y tế kháng sinh . Hiện nay, ở các nước công nghiệp, tỷ lệ mắc đã giảm: bệnh thấp khớp trong máu ảnh hưởng đến 1 cá nhân cứ sau 100.000 người, không có sự phân biệt giữa nam và nữ.
Tình hình ở các nước đang phát triển
Bệnh thấp khớp máu là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn ở nhiều nước đang phát triển (trong số đó: Congo, Zambia, Morocco, Sudan, Ethiopia, Ấn Độ và một số vùng lãnh thổ của Úc).
Tỷ lệ mắc bệnh của họ vẫn còn khá cao, đạt mức cao nhất là 100 cá thể trên 100.000, trên hết là do điều kiện vệ sinh môi trường . Thay vào đó, ở các nước công nghiệp hóa, đã có sự suy giảm nhanh chóng về bệnh thấp khớp trong máu kể từ thời kỳ hậu chiến thứ hai, nhờ có sẵn penicillin và cải thiện điều kiện sống nói chung.
Bệnh thấp khớp trong máu: sinh bệnh học
Sự đóng góp của streptococcus beta tán huyết nhóm A trong sự phát triển của bệnh thấp khớp trong máu đã được biết đến, mặc dù cơ chế bệnh sinh của biến chứng này là phức tạp và chưa được làm rõ hoàn toàn.
Khi viêm họng-amidan không lành hoàn toàn (vì KHÔNG được điều trị cẩn thận), hệ thống miễn dịch tiếp tục tạo ra kháng thể. Trong một số điều kiện, loại thứ hai có thể được kích hoạt bất thường và phản ứng cả chống lại các kháng nguyên liên cầu và chống lại một số kháng nguyên mô của cơ thể.
Trên thực tế, nhiều loại kháng nguyên của streptococci nhóm A tương tự như một số glycoprotein được tìm thấy trong synovium và myosin của các sợi cơ tim có trên van tim . Mô phỏng phân tử này giúp hỗ trợ, do đó, tổn thương mô đặc trưng cho bệnh thấp khớp trong máu.
Để biết thêm thông tin: Liên cầu khuẩn tan huyết nhóm A - đặc điểm của mầm bệnh »Bệnh thấp khớp trong máu: người có nguy cơ cao nhất
Bệnh thấp khớp trong máu có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi: nhiễm trùng họng do liên cầu khuẩn có tỷ lệ mắc cao nhất từ 5 đến 15 tuổi, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến người lớn.
Các yếu tố môi trường và hiến pháp, bao gồm một khuynh hướng di truyền nhất định, dường như dễ bị nhiễm liên cầu khuẩn hơn và hậu quả của chúng.
Nhiễm liên cầu khuẩn trước đó trong 3 năm trước khi xuất hiện bệnh thấp khớp trong máu là yếu tố nguy cơ mạnh và cần được xem xét trong quá trình chẩn đoán.
Triệu chứng và biến chứng
Bệnh thấp khớp trong máu có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và mô, do đó các biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào mức độ viêm và các quận của cơ thể liên quan đến nó.
Triệu chứng thường gặp nhất là viêm đa khớp di chuyển, do đó được xác định cho đặc điểm truyền từ khớp này sang khớp khác: trong thực tế, khi viêm khớp đã thuyên giảm hoặc đã được giải quyết gần đây, một quá trình viêm xuất hiện. buộc tội cho một khớp nối khác.
Bệnh thấp khớp trong máu: khi nào chúng xảy ra?
Trong hầu hết các trường hợp, sự khởi đầu của bệnh thấp khớp trong máu đột ngột, với sốt và / hoặc viêm khớp cấp tính, theo sau nhiễm trùng liên cầu khuẩn tiên phát ở cổ họng, dưới dạng viêm họng hoặc viêm amidan.
Các triệu chứng thường xảy ra sau 2-4 tuần . Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh thấp khớp trong máu hoặc biến chứng của chúng có thể bắt đầu thậm chí nhiều năm sau khi mắc bệnh truyền nhiễm nguyên phát.
Triệu chứng khởi phát
Thông thường, bệnh thấp khớp trong máu bắt đầu bằng:
- Sốt ;
- Đau khớp ( đau khớp) .
Đồng thời, một tình trạng viêm tinh tế tấn công các van tim (đặc biệt là van hai lá ngăn cách tâm nhĩ với tâm thất trái) và dần dần có thể ảnh hưởng đến chức năng của nó. Về lâu dài, bệnh thấp khớp trong máu có thể gây ra tổn thương vĩnh viễn, có lợi cho sự phát triển của bệnh tim .
Viêm khớp và sốt giải quyết trong khoảng 2-4 tuần (nếu không được điều trị). Khi nhiễm trùng không được loại bỏ hoàn toàn, các di chứng mãn tính có thể tái phát theo các khoảng thời gian khác nhau, thậm chí sau nhiều năm.
Đặc điểm của đau khớp
Đau khớp liên quan đến thấp khớp trong máu:
- Chúng có thể nhẹ hoặc nặng;
- Họ di cư từ khớp này sang khớp khác (viêm khớp di cư);
- Họ kéo dài từ hai đến bốn tuần.
Hơn 75% bệnh nhân có các biểu hiện khớp ở giai đoạn đầu của bệnh. Bệnh thấp khớp trong máu chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp lớn, chẳng hạn như mắt cá chân, đầu gối, khuỷu tay và cổ tay, ngoài việc bị đau, có thể bị sưng, đỏ và nóng .
Thấp khớp trong máu: các biểu hiện liên quan khác
Đối với những biểu hiện này, các triệu chứng cụ thể khác có thể được thêm vào như:
- Erythema marginata ở thân hoặc chi trên (hiếm khi ở chi dưới, không bao giờ ở mặt): phát ban được tạo thành từ các hạt màu hồng hoặc sẩn hình tròn. Phát ban không đau và không ngứa; biểu hiện thấp khớp này của bệnh thấp khớp trong máu có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ và thường liên quan đến viêm tim.
- Các nốt dưới da trên bề mặt uốn cong: ở cấp độ của khớp, gần lồi xương hoặc gần gân, nốt sần, không đau và hình thành tạm thời có kích thước khoảng 0, 5-2 cm có thể xuất hiện.
- Korea of Sydenham : đại diện cho sự liên quan đến thần kinh của bệnh thấp khớp trong máu. Điệp khúc bao gồm các cử động không tự nguyện, đột ngột và không đều có thể bắt đầu đến tay, chân và mặt, sau đó trở nên khái quát. Sự xuất hiện xảy ra muộn, 6-8 tuần sau khi nhiễm liên cầu khuẩn Pharyngeal, sau khi các biểu hiện khác đã thoái lui. Các triệu chứng vận động liên quan bao gồm yếu cơ và hạ huyết áp cơ. Chứng múa giật của Sydenham thường kéo dài từ vài tuần đến vài tháng và hoàn toàn khỏi ở hầu hết bệnh nhân.
Các triệu chứng không đặc hiệu khác liên quan đến bệnh thấp khớp trong máu là:
- Đau bụng;
- mệt mỏi;
- Chán ăn (vô cảm);
- Chảy máu cam.
Viêm khớp dạng thấp
Hậu quả nghiêm trọng nhất của bệnh thấp khớp trong máu bao gồm chủ yếu là sự biến dạng của van tim, dẫn đến rối loạn chức năng tiến triển của chúng. Viêm chủ yếu liên quan đến van hai lá và, ở mức độ thấp hơn, van động mạch chủ, mặc dù sự tham gia kết hợp của cả bốn van đã được mô tả.
Viêm khớp dạng thấp mãn tính là một trong những nguyên nhân chính gây hẹp van hai lá.
Sự liên quan đến tim của bệnh thấp khớp trong máu có thể biểu hiện bằng:
- Pericardial xát và nhát;
- Rối loạn huyết động;
- Đau ngực.
Sự kết hợp giữa viêm tim và rối loạn chức năng van có thể dẫn đến tăng huyết áp phổi và / hoặc suy tim, biểu hiện bằng:
- khó thở;
- Đau ở góc phần tư phía trên bên phải hoặc ở vùng thượng vị;
- buồn ngủ;
- Dễ mệt mỏi.
chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh thấp khớp trong máu dựa trên việc áp dụng các tiêu chí JONES và dựa trên thông tin xuất phát từ anamnesis, kiểm tra khách quan và phân tích phòng thí nghiệm (vi sinh và miễn dịch).
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và kiểm tra dụng cụ
Kết quả của một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và điều tra dụng cụ có thể góp phần chẩn đoán bệnh thấp khớp trong máu.
Nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn có thể được tìm thấy với phân tích vi sinh của một mẫu được lấy từ tăm họng hoặc từ các giá trị thay đổi của hiệu giá antistreptolysin (TAS) trong máu .
Để làm sâu sắc hơn: tiêu đề Antistreptolysin - giá trị bình thường và bệnh lý »Một dấu hiệu của quá trình viêm tại chỗ do thấp khớp trong máu cũng được cung cấp bởi sự gia tăng các giá trị của các dấu hiệu viêm VES (tốc độ máu lắng ) và PCR (protein phản ứng C).
Điện tâm đồ và siêu âm tim, mặt khác, phục vụ để làm nổi bật sự hiện diện của rối loạn nhịp tim và bệnh van tim.
Phân tích hình ảnh lâm sàng
Định nghĩa về một đợt đầu tiên của bệnh thấp khớp trong máu đòi hỏi phải có sự hiện diện của:
- 2 triệu chứng thuộc các tiêu chí chính
hoặc
- 1 sự kiện lớn và 2 sự kiện nhỏ
Để thiết lập chẩn đoán, các triệu chứng nên được kết hợp với bằng chứng nhiễm trùng Streptococcus Nhóm A (dương tính với xét nghiệm kháng nguyên nhanh, tăng hoặc tăng hiệu giá kháng thể kháng kháng thể kháng vi khuẩn và tăm bông dương tính).
Các tiêu chuẩn chẩn đoán chính của JONES đòi hỏi sự hiện diện của viêm đa khớp di chuyển, viêm tim, màng đệm, ban đỏ và các nốt dưới da; tuy nhiên, tiêu chí nhỏ là: sốt, đau khớp, VES hoặc protein phản ứng C cao và, tại điện tâm đồ, kéo dài khoảng PR (chỉ số khối tim cấp độ thứ nhất).
điều trị
Trong giai đoạn cấp tính, điều trị thấp khớp trong máu bao gồm quản lý:
- Aspirin hoặc NSAID khác (thuốc chống viêm không steroid) : những thuốc này được chỉ định để ức chế viêm và kiểm soát các triệu chứng cấp tính. Salicylates gây ra sự thuyên giảm nhanh chóng của sốt, viêm khớp và đau khớp; Tuy nhiên, các loại thuốc dựa trên axit acetylsalicylic không nên dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi.
- Corticosteroid : giảm nhanh phản ứng viêm và, nếu có viêm tim cấp tính, có thể góp phần gây ra sự thuyên giảm;
- Thuốc kháng sinh : chúng rất hữu ích trong việc loại bỏ nhiễm trùng liên cầu khuẩn còn sót lại và ngăn ngừa tái phát; penicillin được coi là thuốc được lựa chọn để loại trừ nhiễm trùng đường hô hấp trên có thể do streptococci beta tán huyết nhóm A. Nếu bệnh nhân bị dị ứng, nên điều trị bằng erythromycin và cephalosporin theo chỉ định của bác sĩ.
Các biện pháp khác để thúc đẩy sự phục hồi từ bệnh thấp khớp trong máu bao gồm nghỉ ngơi tại giường và hạn chế bất kỳ hoạt động thể chất nào có thể làm nặng thêm các cấu trúc bị viêm.
Thời gian để chữa bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng tiên phát; Các đợt thấp khớp kéo dài trong máu, kéo dài hơn 8 tháng, xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân và tương quan với tiên lượng xấu hơn.
Bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng trong máu có thể báo cáo tổn thương vĩnh viễn cho tim . Trong một số trường hợp, một sự kiện như vậy đòi hỏi phải điều trị bằng phẫu thuật hoặc có thể là phẫu thuật thay van.
