định nghĩa
Trong trường hợp không có bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, co giật do sốt có biểu hiện co giật, nguy kịch hoặc không, điển hình ở trẻ em trong độ tuổi từ 6 tháng đến 6 tuổi. Co giật trong các bệnh lý sốt dường như là một trong những bệnh thần kinh phổ biến nhất của lứa tuổi nhi khoa.
Để xác định chính nó như vậy, một cơn co giật do sốt phải được kích hoạt bởi một tình trạng tăng ham muốn (sốt> 38 ° C *) trong một bệnh lý ngoài não (ít nhất là về ngoại hình).
* 38 ° C: tăng nhiệt độ tối thiểu gần đúng mà chúng tôi đề cập đến giả thuyết về một biểu hiện có thể có của co giật do sốt. Đúng là chỉ ra rằng mức tăng nhiệt tối thiểu mà chúng ta đang thảo luận thay đổi (và đã thay đổi) theo thời gian dựa trên các phương pháp đo lường, thống kê và xã hội khoa học. Trong bối cảnh co giật do sốt, giá trị 38 ° C biểu thị giá trị tối thiểu của nhiệt độ cơ thể được thiết lập bởi Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.
Việc quan sát đứa trẻ giữa cơn co giật do sốt thường gây hoang mang và gây sốc cho nhiều bà mẹ. Nhiều phụ nữ, nhìn con trai của họ trong một cuộc khủng hoảng co giật do sốt, không thể đánh giá với thời gian xấp xỉ đủ của thời gian co giật: trong những trường hợp như vậy, thậm chí vài giây có vẻ như vài phút. Thông số này, như chúng ta sẽ thấy trong quá trình tìm hiểu, là điều cần thiết để đưa ra giả thuyết về sự suy yếu có thể có của các hoạt động thần kinh của trẻ.
Người ta ước tính rằng một tỷ lệ 2-4% trẻ em châu Âu bị ảnh hưởng bởi một dạng co giật do sốt, có tỷ lệ mắc cao nhất được ghi nhận vào khoảng 18 tháng tuổi. Tuy nhiên, phần lớn các cơn co giật do sốt là vô hại đối với bệnh nhân trẻ tuổi, vì vậy rất khó có khả năng một đứa trẻ khỏe mạnh sẽ báo cáo thương tích vĩnh viễn do một cơn động kinh tương tự.
Bây giờ chúng ta hãy kiểm tra các dạng co giật do sốt khác nhau, do đó nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị có sẵn.
phân loại
Co giật do sốt có thể được phân biệt thành hai nhóm macrog: dạng đơn giản và biến thể phức tạp.
Co giật do sốt đơn giản
Để tự xác định là "đơn giản", co giật do sốt phải phụ thuộc vào một cơn khủng hoảng co giật tổng quát * kéo dài dưới 15 phút. Thông thường, biến thể này xảy ra ở trẻ em khỏe mạnh từ 6 tháng đến 6 tuổi, cho thấy sự phát triển tâm lý bình thường. Trong trường hợp như vậy, nguyên nhân nằm ở chứng tăng ham muốn (sốt), KHÔNG phải ở tình cảm CNS.
Co giật do sốt đơn giản không được lặp lại nhiều lần trong vòng 24 giờ kể từ tập đầu tiên. Trẻ em bị ảnh hưởng có một encephalogram bình thường và có thể có một số khuynh hướng di truyền cho co giật do sốt.
Co giật do sốt phức tạp
Co giật do sốt phức tạp cũng được gọi là "nguy cơ cao", vì chúng có thể thoái hóa thành động kinh. Các cơn động kinh có thể là tiêu điểm **, một phần hoặc được định mức ***, kéo dài hơn 15 phút (một tập duy nhất) hoặc 30 phút (các tập lặp lại ngay cả trong 24 giờ). Mục tiêu của co giật do sốt cũng có thể bao gồm trẻ em dưới 6 tháng tuổi hoặc lớn hơn 6 tuổi. Các encephalogram của những bệnh nhân này thường bị suy yếu (bất kể cơn động kinh hiện tại hay sắp xảy ra). Phần lớn bệnh nhân bị ảnh hưởng có sự quen thuộc tích cực với chứng động kinh và / hoặc bất thường về thần kinh.
Nếu cơn co giật do sốt thứ hai xảy ra trong vòng 15 phút sau khi dùng thuốc chống co giật (được sử dụng để điều trị cơn động kinh thứ nhất), bệnh nhân gần như chắc chắn bị ảnh hưởng bởi biến thể co giật do sốt "phức tạp".
Chúng tôi nói chính xác về tình trạng bệnh sốt khi co giật kéo dài hơn 30 phút hoặc được đặc trưng bởi các cơn co giật ngắn hơn, mà không phục hồi lương tâm của bệnh nhân. Trong những tình huống này, các cuộc khủng hoảng chủ yếu thuộc loại "clonic" và có xu hướng xảy ra trong độ tuổi 18 tháng.
Trong số các hình thức phức tạp, chúng tôi cũng đề cập ngắn gọn về co giật do sốt đơn phương: chúng có thể kéo dài trong một thời gian ngắn hoặc trong một thời gian dài. Trong trường hợp đầu tiên, có thể là đứa trẻ - thường bị ảnh hưởng bởi bệnh não từ trước - có thể trải qua giai đoạn sau quan trọng, thường là tạm thời, liệt nửa người ****. Đối với co giật do sốt đơn phương và kéo dài, bệnh nhân có thể bị liệt nửa người *****, đau nhói sau quan trọng và động kinh.
Thuật ngữ
ngữ
- Khủng hoảng tổng quát *: dịch tiết co giật ảnh hưởng đến cả hai bán cầu não. Co giật đặc biệt này được đặc trưng bởi song phương của co thắt vận động. Động kinh toàn thể không nhất thiết phải chịu một bệnh lý não-não khu trú.
- Khủng hoảng khu trú **: những biểu hiện điển hình của một sự kiện động kinh khác biệt trong vỏ não. Thông thường, biểu hiện của một cuộc khủng hoảng đầu mối che dấu một bệnh lý nội sọ khu trú tiềm ẩn
- Khủng hoảng một phần / khủng hoảng phi tập trung ***: cuộc khủng hoảng bắt đầu ở một địa điểm não cụ thể và bị bao vây. Do đó, thông thường, những cơn khủng hoảng co giật này liên quan đến một phần não chính xác của một bán cầu
- Emiparesi ****: khó khăn rõ ràng / không có khả năng di chuyển một phần bên của cơ thể
- Liệt nửa người *****: không thể vận động toàn bộ liên quan đến một nửa cơ thể, biểu hiện tổn thương não chống lại bên cạnh bệnh
Ngoài việc phân loại vừa được đề cập, co giật do sốt cũng có thể được phân biệt trong các loại phụ khác, vì sự khác biệt giữa các hình thức đơn giản và phức tạp không phải lúc nào cũng rõ ràng. Dựa trên "kiểu hình", co giật do sốt được phân biệt ở:
- Co giật do sốt sớm: chúng xảy ra trong vòng 12 tháng sau khi sinh
- Co giật do sốt muộn: chúng bắt đầu sau 6 năm. Họ có thể tồn tại ngay cả sau 6 năm
- Co giật do sốt trong thời gian dài: co thắt kéo dài hơn 15-20 phút
- Co giật do sốt với sốt thấp: khủng hoảng xảy ra khi có sốt 37, 5-38 ° C
- Cơn co giật do sốt tái phát: co giật xảy ra thường xuyên, tại (hầu hết) mọi giai đoạn thay đổi nhiệt độ cơ bản
- Co giật do sốt: chúng xảy ra mà không sốt
- Co giật do sốt liên quan đến các bệnh về thần kinh: co giật là do các vấn đề về thần kinh trung ương
Co giật do sốt và động kinh
Một mối tương quan chặt chẽ giữa co giật sơ sinh / trẻ em và sự phát triển thứ cấp của một dạng động kinh thực sự là thiếu. Người ta ước tính rằng sự chuyển đổi có thể xảy ra giữa 25% và 56% trường hợp.
Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định khiến bệnh nhân bị động kinh sau một cơn co giật do sốt. Con cái của cha mẹ bị động kinh có nhiều nguy cơ phát triển một dạng động kinh sau một đợt co giật do sốt đầu tiên. Ngoài ra, sự hiện diện của một sự bất thường sớm trong sự phát triển tâm thần có thể, theo một cách nào đó, có lợi cho sự tiến triển (theo nghĩa tiêu cực) của bệnh lý co giật.
Nó cũng đã được ghi nhận làm thế nào một mối tương quan / kết hợp cụ thể của các sự kiện cụ thể có thể ảnh hưởng đến sự thoái hóa của co giật do sốt trong bệnh động kinh:
- Cơn co giật do sốt lặp đi lặp lại diễn ra trong vòng 24 giờ kể từ lần co giật đầu tiên
- Thời gian co giật lớn hơn 15 phút
- Dấu hiệu đầu mối
- Đảm bảo bất thường thần kinh thoáng qua
Hỗ trợ trẻ em
LÀM GÌ NẾU ...
- ... một đứa trẻ <18 tháng tuổi cho thấy một cơn co giật do sốt đầu tiên. Trong tình huống như vậy, nên nhập viện. Ở một số bệnh nhân (nghi ngờ viêm màng não hoặc đã được điều trị bằng kháng sinh TRƯỚC KHI co giật do sốt), cần phải chọc dò tủy sống (rachicentesi)
- ... một đứa trẻ> 18 tháng tuổi cho thấy một cơn co giật do sốt đầu tiên. Trong trường hợp như vậy, nhập viện có thể không cần thiết nếu bệnh nhân ổn định và không có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào cần kiểm tra chẩn đoán. Cha mẹ phải được hướng dẫn cẩn thận về những việc cần làm.
- ... một đứa trẻ cho thấy một cơn co giật do sốt đơn giản thứ hai (trong bối cảnh của một tập phim sốt cao hơn nữa). Nhập viện là không cần thiết. Tuy nhiên, để xem xét, khả năng - tuy xa vời - về việc che giấu các bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến CNS.
- ... một đứa trẻ biểu hiện co giật do sốt phức tạp: nhập viện là cần thiết cho các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.
