Cắt túi mật là thủ tục phẫu thuật cắt bỏ túi mật.
Chức năng của túi mật
Được biết đến nhiều hơn là túi mật, túi mật là một cơ quan hình quả lê nằm ngay dưới gan ở phía bên phải của bụng. Nhiệm vụ của nó là thu thập và lưu trữ mật do gan sản xuất, cô đặc và đổ vào ruột sau bữa ăn, đặc biệt là chất béo, để khuyến khích các quá trình tiêu hóa.
Chúng tôi mời độc giả không có kiến thức y khoa sâu rộng để ghi nhớ tham chiếu giải phẫu của hình ảnh sang một bên để hiểu rõ hơn các kỹ thuật được sử dụng trong quá trình của bài viết.
Kỹ thuật phẫu thuật
Thủ tục tự chọn để cắt bỏ túi mật là phẫu thuật cắt túi mật nội soi, trong nhiều năm đã thay thế phần lớn thủ tục phẫu thuật mở, được gọi là cắt túi mật mở.
Lợi ích của kỹ thuật nội soi rất quan trọng, cả về chi phí chăm sóc sức khỏe và về lợi ích của bệnh nhân. Không ngạc nhiên, nó được biết đến là một kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.
Phẫu thuật cắt túi mật nội soi
CHUẨN BỊ
Trước khi phẫu thuật, đối tượng sẽ phải trải qua một loạt các xét nghiệm để thiết lập sự phù hợp về thể chất cho phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Với mục đích này, các xét nghiệm máu, siêu âm bụng và đánh giá ân xá tổng quát được thực hiện để điều tra lịch sử lâm sàng của bệnh nhân trong quan điểm gây mê và phẫu thuật. Trong giai đoạn chuẩn bị, bác sĩ cũng sẽ điều tra việc sử dụng các loại thuốc có thể bị đình chỉ trong quan điểm cắt bỏ túi mật. Ví dụ, nếu người đó dùng thuốc chống đông máu (Coumadin, sintrom) và / hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (Plavix, Aspirin), thường phải tạm dừng điều trị từ 5 đến 7 ngày trước khi cắt túi mật, thay thế bằng một liều hoperin thích hợp trọng lượng phân tử (enoxaparin hoặc tương tự).
Một vài ngày trước khi phẫu thuật cắt túi mật nội soi, có thể cần phải thực hiện phẫu thuật nội soi ngược dòng qua nội soi trước phẫu thuật (xem bên dưới), qua đó các tính toán cục bộ trong ống mật chung được tìm kiếm và cuối cùng được loại bỏ.
Trước khi phẫu thuật, cần phải có - trừ khi có chỉ định của bác sĩ - kiêng uống và thực phẩm ít nhất 6 giờ trước khi phẫu thuật; trong những ngày tiến hành, việc làm sạch ruột cũng có thể được yêu cầu thông qua việc sử dụng thuốc nhuận tràng thẩm thấu. Vệ sinh cá nhân cũng rất quan trọng, đến nỗi một số trung tâm đề nghị làm sạch bằng xà phòng kháng khuẩn đặc biệt.
Trước khi tiêm kháng sinh tiêm tĩnh mạch, để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Một khi bệnh nhân đã được gây mê, da bụng được khử trùng cẩn thận bằng dung dịch sát khuẩn: phẫu thuật cắt túi mật có thể bắt đầu. Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp, hoặc sử dụng vớ đàn hồi để nén tốt nghiệp các chi dưới.
VÌ THẾ NÀO LÀ CHỈ ĐỊNH?
Bác sĩ có thể quyết định thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nội soi với sự hiện diện của sỏi túi mật và ống mật, và / hoặc các biến chứng liên quan. Cụ thể, phẫu thuật được chỉ định với sự hiện diện của sỏi túi mật có triệu chứng (sự hiện diện của sỏi mật trong túi mật kèm theo các cơn đau quặn mật hoặc các triệu chứng điển hình khác), sỏi túi mật (sự hiện diện của sỏi trong ống mật chung hoặc ống mật), viêm túi mật (viêm túi mật) viêm túi mật với sự xáo trộn giống nhau do tích tụ cục bộ của nước, chất nhầy - hydrops - và có thể là mủ - empyema), viêm tụy tắc nghẽn (viêm tụy do sự hiện diện của sỏi trong dịch mật, như để ngăn chặn sự chảy ra thích hợp của dịch mật ).
RỦI RO LÀM GÌ TRONG TRƯỜNG HỢP BẠN QUYẾT ĐỊNH KHÔNG ĐĂNG KÝ THAM GIA?
Những rủi ro dẫn đến khả năng làm xấu đi các triệu chứng của bệnh lý cơ bản mà phẫu thuật được khuyến nghị. Các biến chứng như vậy bao gồm từ tái phát đau bụng đường mật, vàng da và triệu chứng đau bụng, cho đến các trường hợp cấp cứu y tế thực sự như thủng túi mật với viêm phúc mạc.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN THỰC HIỆN?
Ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên được thực hiện vào năm 1987 bởi Philippe Mouret, ở Lyon, Pháp. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật thực hành ba hoặc bốn vết mổ nhỏ, với đường kính 0, 5 - 1 cm, trong bụng của bệnh nhân, hoạt động như một cách tiếp cận để đưa ống thông kín đặc biệt (trocar) vào bên trong đó các dụng cụ phẫu thuật nhỏ cần thiết cho dòng chảy hoạt động. Không gian phẫu thuật cho hoạt động chính xác của các dụng cụ này được tạo ra bằng cách bơm khí carbon dioxide (pneumoperitoneum) bằng kim Veress, sau khi rạch da ở cấp độ dưới rốn. Tạo ra pneumoperitoneum, thông qua trocar đầu tiên, nội soi được đưa vào ổ bụng: một dụng cụ được trang bị microcamera kết nối với sợi quang và nguồn sáng, cho phép khám phá trực quan vùng bụng bên trong trên màn hình thích hợp của phòng mổ.
Theo hướng dẫn trực quan này từ bên trong bụng, 3 trocar khác được đưa vào các vết mổ tương ứng. Các dụng cụ phẫu thuật cần thiết cho lực kéo, bóc tách, cắt và cắt bỏ túi mật, cũng như cho quá trình đông máu và tưới / hút qua các ống thông này: một cái kẹp hoặc một người sờ nắn đẩy gan lên trên; một cái kẹp cô lập ống nang và di chuyển túi mật đến vị trí phù hợp nhất, mổ xẻ nó khỏi các cấu trúc gần đó; luôn luôn sử dụng kìm, kẹp kim loại được định vị để thu hẹp ống nang và động mạch nang; cuối cùng, một cái kéo hoặc công cụ khác vận hành việc cắt bỏ nội tạng. Một khi túi mật đã được loại bỏ, nó sẽ tiến hành trích xuất và kiểm soát bất kỳ chảy máu nào, sau đó rửa vùng phẫu thuật, hút khí carbon dioxide được bơm vào và làm bão hòa các vết rạch trên da bằng kẹp hoặc chỉ khâu.
GHI CHÚ: Sự cô lập ban đầu của ống nang cho phép tiêm vào môi trường tương phản để thực hiện chụp X quang đường mật (chụp đường mật trong phẫu thuật) và làm nổi bật theo cách này bất kỳ tính toán nào trong ống mật chung. Nếu những thứ này có mặt, chúng có thể được loại bỏ, luôn luôn được điều trị bằng laparascopia, tương tự như những gì nhìn thấy khi cắt túi mật, trực tiếp hoặc với sự trợ giúp của giỏ hoặc bóng bay. Tuy nhiên, do nghi ngờ tính toán trong ống mật chung, khi có thể, nên thực hiện phẫu thuật nội soi ngược dòng trước phẫu thuật để chẩn đoán và phẫu thuật, vì việc thăm dò ống mật thông thường trong phẫu thuật cắt túi mật nội soi là khó khăn. Trong ca phẫu thuật nội soi phẫu thuật này, một ống linh hoạt nhỏ được tạo ra để đi dọc theo thực quản, dạ dày và tá tràng đến điểm mà ống mật chung (nhú Vater) xuất hiện, trong đó nó được truyền vào để tiêm chất tương phản vào trong. ống mật chung; bằng cách làm giãn các bức tường bằng papillosphinterotomy, việc loại bỏ các tính toán bằng các dụng cụ thích hợp sẽ dễ dàng hơn. Hai phẫu thuật cắt túi mật nội soi có thể được thực hiện hai ngày sau khi loại bỏ các tính toán này.
SAU THU THẬP LAPAROSCOPIC
Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê chung. Khi tỉnh dậy sau khi gây mê, bệnh nhân được trở về phòng riêng. Sau đó, bạn có thể bắt đầu uống sau tám giờ từ can thiệp và ăn, một cách nhẹ nhàng, từ ngày hôm sau. Trong thời gian này có thể cần phải dùng thuốc giảm đau. Xuất viện thường xảy ra vào ngày hậu phẫu thứ hai hoặc thứ ba. Nhiều nhất trong vòng một tuần - 10 ngày, bệnh nhân có thể tiếp tục cuộc sống làm việc bình thường. Xem thêm: Chế độ ăn uống và dinh dưỡng sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật
RỦI RO VÀ KHIẾU NẠI
Phẫu thuật cắt túi mật nội soi được thực hiện nhiều nhất trên thế giới. Vì lý do này, với việc chuẩn hóa các thủ tục, nguy cơ biến chứng nói chung đã ổn định ở các giá trị thấp hơn một phần trăm. Sau đây là một đoạn trích thông tin cho các bệnh nhân được chuẩn bị bởi đơn vị phẫu thuật tổng quát của Bệnh viện S. Andrea ở La Spezia, có thể được tham khảo tại liên kết này cùng với các tài liệu tham khảo.
Rủi ro có thể xảy ra | Chuyện gì xảy ra | Thông báo |
| nhiễm trùng | Nhiễm trùng xảy ra ở ít hơn 1 bệnh nhân trong 1000 ca phẫu thuật nội soi | Các quy tắc vô trùng và kháng sinh sẽ được quản lý trước khi phẫu thuật được tôn trọng |
| Tổn thương đường mật | Các sự cố liên quan đến ống mật được báo cáo ở 1 bệnh nhân trong 1000 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật mở và 1 bệnh nhân trong 5 ca phẫu thuật nội soi. | Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra sự xuất hiện của vàng da, sốt hoặc thay đổi xét nghiệm máu. Các xét nghiệm hoặc can thiệp thêm có thể cần thiết |
| Chảy máu | Chảy máu là hiếm. Nếu bạn bị bệnh gan mãn tính, gan của bạn có thể bị thiếu hụt đông máu. | Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra hồ sơ đông máu của anh ấy để biết những thiếu sót có thể xảy ra. Nói chung việc truyền máu là không cần thiết cho phẫu thuật cắt túi mật. |
| Mất mật | Mất mật sau phẫu thuật là hiếm | Sự xuất hiện của sốt hoặc thay đổi các xét nghiệm sẽ được kiểm tra và bạn có thể cần các xét nghiệm khác, chẳng hạn như siêu âm hoặc nội soi ngược dòng qua nội soi (ERCP). |
| Duy trì một tính toán trong tuyến đường mật chính | Một tính toán đường mật có thể có mặt trong đường mật chính tại thời điểm phẫu thuật | Trong đơn vị phẫu thuật này, nội soi đường mật trong phẫu thuật được thực hiện thường xuyên bất cứ khi nào có thể và thường vấn đề được giải quyết với ERCP trong phẫu thuật. |
| viêm phổi | Các nguyên nhân có thể là: gây mê toàn thân hoặc thiếu cảm hứng sâu sắc hoặc bất động trong giai đoạn hậu phẫu | Các bài tập thở với cảm hứng sâu sắc sẽ giúp bạn mở rộng phổi và ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật |
| Vấn đề về tim | Vấn đề về tim rất hiếm. Rối loạn nhịp tim được báo cáo ở 5 bệnh nhân trong 1000, trong khi đau tim ở 1 bệnh nhân trong 1000 bệnh nhân | Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể kê toa thăm khám tim mạch trước phẫu thuật. Mỗi bác sĩ gây mê được chuẩn bị để đối mặt với mọi tình huống |
| Vấn đề về thận | Các vấn đề về thận hoặc tiết niệu đã được mô tả với tần suất 5 bệnh nhân trong 1000. Mất nước và bệnh gan có thể làm tăng nguy cơ | Chất lỏng có thể được đưa ra trước khi can thiệp của bạn. Nói với nhân viên điều dưỡng khi họ đi tiểu. |
| Huyết khối tĩnh mạch sâu | Sự vắng mặt của các chuyển động trong quá trình hoạt động có thể dẫn đến sự hình thành cục máu đông ở chân và hiếm khi những cục máu đông này có thể gây tắc nghẽn mạch phổi | Có thể sử dụng băng nén ở chi dưới hoặc tiêm thuốc chống đông máu. Công việc của anh là đứng dậy và đi lại sau cuộc phẫu thuật |
| Tổn thương ruột hoặc cơ quan bụng | Việc chèn dụng cụ là sử dụng kỹ thuật đốt điện đơn cực có thể làm hỏng ruột | Bác sĩ phẫu thuật của bạn được đào tạo để giảm thiểu những rủi ro này và để cung cấp cho bất kỳ sự kiện nào trong số này. Bệnh nhân béo phì hoặc những người đã trải qua phẫu thuật hoặc bị dính ruột sẽ tiếp xúc nhiều hơn với những rủi ro này |
| tử thần | Nó là cực kỳ hiếm ở những người khỏe mạnh và được báo cáo từ 0 đến 1 bệnh nhân cứ sau 1000. Nguy cơ này tăng lên trong trường hợp hoại thư, thủng túi mật hoặc bệnh lý nặng | Tất cả các nhân viên phẫu thuật được đào tạo để hạn chế bất kỳ biến chứng nào đến mức tối thiểu và để tránh sự xuất hiện của nó |
Trong thời gian nghỉ dưỡng, nên thông báo cho cơ sở y tế nơi thực hiện phẫu thuật nếu các triệu chứng như: đau bụng dữ dội, đau bụng, sốt cao hoặc ớn lạnh, vàng da (vàng da), nhiễm trùng vết thương (trở thành vật liệu độc hại và bí mật) hoặc thay đổi quan trọng của phế nang (táo bón hoặc tiêu chảy) kéo dài hơn ba ngày.
Mở túi mật
Kỹ thuật hiện chỉ dành riêng cho các trường hợp trong đó thủ thuật nội soi chống chỉ định hoặc nếu có biến chứng phát sinh trong quá trình thực hiện như yêu cầu chuyển sang can thiệp phẫu thuật truyền thống.
Trong trường hợp này, việc tiếp cận túi mật được đảm bảo bằng một vết rạch sâu mười lăm cm ở góc phần tư phía trên bên phải của bụng. Do sự xâm lấn của thủ thuật, sự phục hồi sau phẫu thuật chậm hơn, vết thương dễ bị nhiễm trùng và ít dễ chịu hơn, từ quan điểm thẩm mỹ, cho bệnh nhân. Xuất viện trong vòng 5 ngày sau phẫu thuật (so với 24-72 giờ sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi) và vết mổ cơ bụng đòi hỏi một thời gian dài hơn từ những nỗ lực thể chất.
